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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 概述股骨骨折通常包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折及股骨干骨折，是一種常見的骨折類型。主要由直接暴力，如車禍傷、重物壓砸、碾壓、火器傷等所致，少數(shù)是由間接暴力，如高處墜落傷、機器切割傷等所致。主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、成角畸形。股骨骨折一般通過X線檢查即可診斷。大多數(shù)移位的股骨骨折需要手術(shù)治療。 骨折治療的AO原則骨折治療的AO原則是：1.骨折端的解剖復位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；2.為滿足局部生物力學需要而設計的堅強內(nèi)固定；3.無創(chuàng)外科操作技術(shù)的應用，以保護骨折端及軟組織的血運；4.肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)早期、主動、無痛的活動；以防止骨折病的發(fā)生。 既往的觀點強調(diào)盡早復位，使骨折恢復解剖學上的連續(xù)性和力學上的完整性，手術(shù)要求盡可能達到解剖復位和堅強的內(nèi)固定，這種觀點幾十年來被全世界廣泛接受，成為骨折治療的標準學說。但是，經(jīng)過幾十年的發(fā)展，目前認為這種單純的機械力學觀點存在片面性，因為它沒有充分重視骨組織自身的愈合能力。隨著微創(chuàng)觀念的日益深入人心，大手術(shù)對周圍軟組織造成的創(chuàng)傷影響了骨組織自身的愈合能力，因而越來越為人所詬。新的觀點所衍生的生物學固定和微創(chuàng)手術(shù)方式是近年來骨折治療的最新進展。 生物學固定的原則生物學固定的內(nèi)涵是：必須充分重視局部軟組織及骨的血運，固定堅強而無加壓。其原則如下：1.遠離骨折部位進行復位，以保護局部軟組織的附著；2.不以犧牲骨折部的血運來強求粉碎骨折塊的解剖復位，如必須復位的較大骨折塊，也應盡力保存其供血的軟組織蒂部；3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材；4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（髓內(nèi)及皮質(zhì)外）；5.盡可能減少手術(shù)暴露時間。 上述方法大大提高了對手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求，要求手術(shù)醫(yī)生有非常高的臨床經(jīng)驗，增加了手術(shù)醫(yī)生的放射暴露。 浙江省人民醫(yī)院骨科一向秉承患者至上的原則，積極培養(yǎng)臨床醫(yī)生的微創(chuàng)理念及操作能力。一直以微創(chuàng)的理念來治療各種骨折。現(xiàn)在就微創(chuàng)治療復雜嚴重股骨骨折分享病例如下： 典型案例患者，男性，65歲，高處墜落傷：失血性休克、骨盆骨折、創(chuàng)傷性脾破裂、肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折、腰椎骨折、左股骨粉碎性骨折，住EICU。術(shù)中行閉合復位，左股骨骨折髓內(nèi)釘固定。避免了骨折端切開，手術(shù)切口?。ń饲锌?cm，常規(guī)切開復位近端切口約15-20cm），創(chuàng)傷小、出血少（出血50ml以內(nèi)，常規(guī)切開復位有經(jīng)驗的骨科醫(yī)生出血約400-600ml）、手術(shù)時間短（比常規(guī)切開復位要快1-2小時），術(shù)后骨折不愈合的概率低，有利于多發(fā)傷患者恢復，患者順利出院！患者術(shù)后來院復查，目前骨折已愈合，自行下地行走。2021年03月07日
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2021年02月16日1031
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李陽主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 近日，寒假期間，小區(qū)里的“熊孩子們”開始了新一輪的放飛自我，我科又收治一名7歲的股骨干骨折，這個孩子在小區(qū)內(nèi)玩耍時不慎被石墩砸傷大腿，出現(xiàn)右大腿腫痛，畸形，活動受限。入院時攝片如下: 入院后，完善檢查，我科采用了經(jīng)典的牽引閉合復位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取的良好的復位效果。 閉合復位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折具有很多優(yōu)點，尤其是手術(shù)微創(chuàng)，不需要切開復位，不只減少孩子的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，而且具有微創(chuàng)，切口小，恢復快，住院時間短，取釘便捷等諸多優(yōu)點。 對比傳統(tǒng)切開復位，優(yōu)勢不言而喻。 下面一例是外院采用切開復位治療的2歲6月的股骨干骨折 長的鋼板螺釘固定意味著更長的切口，更大的創(chuàng)傷，更丑的疤痕，更多的遺憾。 而且需要二次手術(shù)更大的切口取出鋼板，取出鋼板后骨骼會殘留有很多的螺釘釘眼 此時如有不慎外傷非常容易再次骨折，出現(xiàn)下面的情況 對比這兩例病例，聰明的你不難做出更明智的選擇。 孩子是我們的未來，未來不希望留有遺憾，so,兒童創(chuàng)傷需要更專業(yè)的微創(chuàng)治療，作為兒童骨科醫(yī)生，我們義不容辭，也責無旁貸。2021年02月03日2008
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學附屬首都兒童醫(yī)學中心 骨科 亮亮奶奶前幾天抱著8個月的孫子下樓，不知道是誰扔了地上一塊香蕉皮，導致亮亮和奶奶一塊順著樓梯滾了下來。奶奶雖然一直緊緊的抱著亮亮，但是最后亮亮還是被奶奶給壓在了身下。幸虧是從三層臺階上跌落下來，奶奶沒什么大礙，但是亮亮卻一直哭鬧。到醫(yī)院一拍片子，股骨干骨折了。醫(yī)生說“得住院治療?！绷亮烈患胰吮煌蝗缙鋪淼淖児式o嚇懵了，就一切按照醫(yī)生安排。但是，這幾天亮亮爸媽開始著急了，這住進來也沒打石膏，也沒做手術(shù)上鋼板，就天天吊著兩條腿，骨折能好嗎？今天任醫(yī)生就給您講講股骨干骨折治療的各種方法2020年11月29日948
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戴進主任醫(yī)師 蘇州大學附屬兒童醫(yī)院 骨科 ▲學齡前兒童由于處于生長高峰，股骨干骨折后骨折斷端會出現(xiàn)過度生長?！^度生長一般出現(xiàn)在骨折后2年內(nèi)，股骨骨折后平均過度生長大約1.5厘米?！蕦W齡前兒童骨折后斷端短縮2-3厘米是可以接受，骨折后的加速生長可以代償短縮，從而達到肢體基本等長。病例一：男，5歲，股骨干骨折保守治療，可以看到斷端完全錯位、短縮3.5厘米。一年后復查，可見雙側(cè)肢體基本等長，行走步態(tài)正常。病例二：男，3歲，股骨干骨折行手術(shù)切開復位鋼板固定，可以看到骨折斷端完美復位。一年后復查，可見肢體不等長，手術(shù)側(cè)股骨過度生長2厘米，骨盆傾斜，走路步態(tài)跛行。2020年06月11日2026
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陳福靈副主任醫(yī)師 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 骨科 「老年人的骨質(zhì)疏松性骨折」目前是越來越被關(guān)注的問題，就如同大家身邊也許看到過或耳聞過，老年人踩滑輕輕摔了一跤，也許是髖部痛而不能走了，或者腕關(guān)節(jié)腫了，或者腰部傷了睡在床上不能翻身了，或者肩膀動不了.....重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科陳福靈重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科陳福靈這些就是因為相對較重的骨質(zhì)疏松下，輕微外傷所致的老年髖部骨折、橈骨遠端骨折、腰椎骨質(zhì)疏松骨折及肱骨近端骨折。今天我們就來看看老年髖部骨折，其中常見的「股骨粗隆間骨折」。什么是股骨粗隆間骨折？簡單點，就是這張圖片里「我畫的紅圈圈內(nèi)的骨折」，占全身骨折發(fā)生率的3-4%。多發(fā)生于中老年人。秦老太爺，78歲，既往有高血壓、腦梗塞，甚至有心房顫動病史，在10天前突然有點頭暈沒有站穩(wěn)而摔倒在地，輕微的摔傷致他右股骨粗隆間骨折?！耙苍S早在10多年前，對于我們來說也許是個棘手的問題，患者年紀較大，合并較多較嚴重的基礎(chǔ)疾病，髖部骨折若行手術(shù)治療那么風險陡然增加，以及手術(shù)需較大的切口，出血較多，后期康復也慢。也許患者就只能選擇保守治療了?！蹦敲?，如今不再是那樣。如今我們有著較前相對先進的技術(shù)，能夠在微創(chuàng)的方式下進行手術(shù)，傷口小，出血少，術(shù)后康復快，因此對于像秦老太爺這樣的情況，就建議他早期手術(shù)治療了。那么很多人問：既然也有選擇保守治療的說法，那我何必手術(shù)？這是因為：所謂保守治療，就是回家慢慢躺著靜養(yǎng)，它存在這幾個問題：髖部骨折很痛，患者難以忍受，尤其是在翻身、坐立吃飯，以及大小便的時候，患者疼痛難忍，唉聲凄涼。髖部骨折的老年人，在家里對于護理他的家屬來說，很是折磨，碰著就痛，給他翻身也痛，護理大小便時更痛，長期一睡，屁股慢慢睡爛了，壓瘡形成了，后期患者越來越難受，護理人員則更是難受，心力交瘁。對于這樣高齡老年人，睡久了心肺功能變得很差，很快就肺部感染，尿路感染，再加上像秦老太爺這樣這么多基礎(chǔ)疾病下，慢慢引發(fā)全身疾病，生存時間大大縮短。因此，也許「手術(shù)是更好的選擇」！手術(shù)可以牢固固定骨折，就是通過將骨折斷端復好，再予以鋼針螺釘固定，這樣很快就可以起床坐立，可以自行抬腿，可以扶拐行走。因為骨折已經(jīng)固定，這些動作都沒有疼痛或者僅存可忍受的輕微疼痛，減少甚至避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了護理難度，提高了生存質(zhì)量，讓患者更有尊嚴的生活。并且，大概在術(shù)后1至2個月后，骨折慢慢接近接近愈合，患者就可以如同受傷前那樣正常走路，恢復既往正常生活。這樣遠遠好過于在只能睡在床上、既疼痛又不能動。何樂不為！秦老太爺和他的兒子選擇了手術(shù)。年輕人做手術(shù)都有風險，何況是合并有這么多基礎(chǔ)疾病的老太爺，因此術(shù)前檢查就是評估患者身體情況的最好方式，于是給予完善了秦老太爺?shù)南嚓P(guān)檢查，充分評估的他的身體情況，其可耐受手術(shù)。于是，我和優(yōu)秀并且長的眉清目秀的譚醫(yī)生在硬膜外麻醉下給予進行了「微創(chuàng)切口股骨粗隆間骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)」。標準的三個小切口長度為3-2-1cm, 我們稍微長了點點，成了4-2-1cm，也不慌，不傷大雅。「術(shù)后第1天」，已經(jīng)睡了幾天的秦老太爺想起床活動活動，這個我們是允許的，也是鼓勵的?？粗咸珷敽棉D(zhuǎn)的心情，面帶的笑容，此時被我P的口罩擋住了，同時家屬也滿意了，我和譚醫(yī)生也滿意了。所以呼應了標題：都滿意！下午下班時候再去看老爺子的時候，看到一個畫面：兒子專心的為父親處理了小便，認真的為他穿好褲子，并嘴里戀戀有詞囑咐著父親小心翼翼慢慢康復，何嘗不又是一個溫馨的畫面。「所以，幸福是什么？」有人覺得是腰纏萬貫，大富大貴；有人覺得是吃香喝辣，山珍海味；有人覺得是別墅豪宅，香車美女；而此時此刻，我覺得幸福就是：「生有所養(yǎng)，老有所依」！2020年05月30日4100
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 隨著人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上非常常見，其臨床分型超過十種，我們用的比較的是AO分型和Evans-Jensen分型。目前熱點話題主要有：外側(cè)壁的完整性對骨折內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定性的影響、手術(shù)時機的把握、內(nèi)固定的選擇、尖頂距、復位手術(shù)技巧、人工關(guān)節(jié)置換是否可選、早期功能鍛煉和失敗后的翻修等話題。國際內(nèi)固定學會（AO）目前非常重視外側(cè)壁的完整性，專門調(diào)整了最新的31A2 分型為: Femur, proximal end segment, trochanteric region, multifragmentary pertrochanteric, lateral wall incompetent (≤ 20.5 mm) fracture。外側(cè)壁的定義最早是由中國臺灣榮民總醫(yī)院的黃揆洲教授提出，具體見下圖。2020年04月17日2655
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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折在百姓的印象當中，骨折后打個石膏，受傷部位制動休息幾個月就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，那就要警惕一種骨折---髖部骨折。 由于年齡的增長，平衡能力差，骨質(zhì)疏松、髖部肌肉萎縮，稍微扭轉(zhuǎn)或摔倒就會導致髖部骨折，有人習慣稱其為“人生最后一次骨折”，是這次骨折以后，就不會再骨折了嗎？當然不是！所謂“人生最后一次骨折”，特指老年人一旦發(fā)生這種骨折，無法站立行走、翻身起坐困難，需要長期臥床，加之身體其他基礎(chǔ)疾病，導致更重并發(fā)癥的發(fā)生，最終危及生命。 老年髖部骨折常見的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折或粗隆間骨折。隨著壽命的延長，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)期后的婦女，情況更加嚴重。 致命的不是骨折，而是你的選擇當老年人發(fā)生這種骨折后，患者及家屬也會很糾結(jié)，常常會問同樣一句話：年齡太大了，手術(shù)安全嗎？保守治療行不行？有的家屬為了確保老年人安全，會選擇保守治療即臥床休息，這反而是痛苦的開始。吃喝拉撒全都要在床上解決，隨之而來的就是肌肉萎縮、快速消瘦、衰老、褥瘡、便秘、尿路感染，肺炎導致呼吸困難和高燒不退。根據(jù)國內(nèi)外臨床統(tǒng)計，老年人髖部骨折，選擇保守治療，一年的生存率大概是50%。也就是說骨折一年后，有一半的老年人會永久離開，其死亡原因多為臥床休息所導致的相關(guān)并發(fā)癥。 年齡并不是手術(shù)的禁忌癥國內(nèi)外大量的研究表明，老年人髖部骨折，如果身體狀況允許，無論多大年紀，都應盡早手術(shù)，然后積極康復。在我們科，每年都會救治大量的老年髖部骨折，年齡最大的93歲，經(jīng)過手術(shù)治療、術(shù)后功能鍛煉，目前恢復良好，患者十分滿意。 雖然手術(shù)不會萬無一失，但是它能讓老年人更早下床活動，即使手術(shù)后不能馬上下床，其也可以在床上翻身起坐，而這些簡單的動作可以幫助排出肺內(nèi)的痰液，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，降低患者及家屬心理負擔。 基礎(chǔ)治療---抗骨質(zhì)疏松根據(jù)指南建議60歲以上的老年人，均應積極預防骨質(zhì)疏松，正規(guī)的預防和治療骨質(zhì)疏松是非常必要的，除了日常補充鈣劑，活性維生素D以外，戶外曬太陽，合理鍛煉也是必不可少的。 溫馨提示： 天冷路滑請扶好，照顧老人防摔倒； 不慎骨折也別怕，正確治療除煩惱； 手術(shù)保守哪個好，醫(yī)生評估當參考； 基礎(chǔ)治療抗骨松，補鈣三連齊用保。 下一期給大家介紹“如何預防骨質(zhì)疏松及其治療”，敬請關(guān)注！ 羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 每周四全天門診 門診東區(qū)1樓11診室2019年12月12日3144
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運動醫(yī)學中心 “醫(yī)生，你看看能不能幫我安排到803病房。”75歲的溫大爺因左髖骨折被家人連夜送進了暨南大學附屬第一醫(yī)院的急診科門診，就在要被安排拍片檢查時，溫大爺提出了個不情之請，“哪個病房不都一樣嗎？第一次聽說住院還要選病房的。”看著醫(yī)生的一臉疑惑，溫大爺忙解釋道，“我老母親正好也骨折在醫(yī)院治療，就住在803，住一起家人好照顧?！币环私夂螅瓉?天前100歲的魏奶奶在家上廁所時在家摔倒，導致右髖骨折住院，2天后兒子恰巧傷到左髖，談及這次事件，溫大爺?shù)膬鹤右彩强扌Σ坏茫拔腋赣H得知奶奶2天后做手術(shù)需要用錢，自己在家踩著凳子去柜子上取私房錢，誰知道沒站穩(wěn)摔了下來，一下就把左邊的髖關(guān)節(jié)摔壞了，2天后奶奶沒手術(shù)他到住進醫(yī)院來了?！?00歲的魏奶奶在家上廁所時在家摔倒骨折魏奶奶的兒子75歲的溫大爺同樣摔倒骨折 老人最可怕的不是癌癥，而是髖部骨折！ 摔一跤對于年輕人來說沒什么大問題，但對于老年人來說，骨折卻尤為可怕，一旦發(fā)生稍不注意就可能意味著死亡，在我們的身邊經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的例子，明明身體健朗的老人家，因為跌了一跤后，身體狀況急轉(zhuǎn)直下沒過多久就走了。 暨南大學附屬第一醫(yī)院運動醫(yī)學中心副主任醫(yī)師侯輝歌表示，有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折的老年人，一年內(nèi)的死亡率可能會超過20%，最高甚至能達到50%。所以，髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。 “老年人骨折很常見也很難預防?！焙钶x歌介紹，隨著年齡的增加，老年人自身的肌力下降，運動量減少，骨質(zhì)疏松就找上門再加上其它種種原因，一摔跤就是造成嚴重骨折。 手術(shù)才是好選擇，和年齡無關(guān) 據(jù)悉，髖部是大腿和臀部連接的部位，一旦骨折，會嚴重影響行走和生活。如果骨折的是老人，家人很可能會陷入糾結(jié)：年紀大了，手術(shù)安全嗎？能不能不手術(shù)？為了確保老人安全，很多家庭會選擇看起來更穩(wěn)妥的保守治療，臥床靜養(yǎng)，這往往造成更嚴重的后果。 骨折后的老年人如果不做手術(shù)，保守治療的話，需要臥床2-3個月，骨頭才會長好。“相對于保守治療，手術(shù)雖然有風險，但是術(shù)后可以最大限度地避免長期臥床致墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生?！焙钶x歌說，如果手術(shù)效果理想，高齡患者還可以通過康復訓練重新站起來走路?！安粌H減輕家人的負擔，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量。” 目前，國內(nèi)外的大量研究和指南均建議，遇到髖部骨折，請與醫(yī)生仔細溝通，如果身體狀況允許，無論多大年紀，盡量進行手術(shù)。“這次兩位高齡老人都是采取PFNA內(nèi)固定術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)針對的是轉(zhuǎn)子間骨折的病人，如果是股骨頸骨折則必須進行關(guān)節(jié)置換?！?/a>2019年11月07日1464
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童骨骼具有強大的愈合和塑形能力，故兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。外固定支架技術(shù)治療兒童股骨干骨折，具有損傷小、愈合快、不需要二次手術(shù)等優(yōu)點。兒童骨骼具有兩大特點：1、強大的愈合能力：兒童骨折后極少會不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過度的切開復位手術(shù)所致。2、強大的塑形能力：兒童處于生長發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長過程中可以通過自身的重塑形而改善。基于以上特點，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對于大部分骨折均可保守行石膏固定，對于少部分確實需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療?！緝和晒歉傻闹委煛?、<5歲兒童：建議保守治療，可采用牽引后石膏褲或支具固定。2、>5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定?！鹃]合復位外固定支架技術(shù)】1、特點：不需切開皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復位骨折后直接鎖定即可。2、優(yōu)點：無疤痕殘余、不損傷兒童生長區(qū)、手術(shù)時間短、骨折愈合快、住院時間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。圖片僅供參考2019年09月28日2224
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