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楊迪主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院 骨科 概述股骨骨折通常包括股骨頸骨折、股骨轉(zhuǎn)子間骨折、股骨轉(zhuǎn)子下骨折及股骨干骨折，是一種常見(jiàn)的骨折類型。主要由直接暴力，如車禍傷、重物壓砸、碾壓、火器傷等所致，少數(shù)是由間接暴力，如高處墜落傷、機(jī)器切割傷等所致。主要表現(xiàn)為患肢疼痛、腫脹、成角畸形。股骨骨折一般通過(guò)X線檢查即可診斷。大多數(shù)移位的股骨骨折需要手術(shù)治療。 骨折治療的AO原則骨折治療的AO原則是：1.骨折端的解剖復(fù)位，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折；2.為滿足局部生物力學(xué)需要而設(shè)計(jì)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定；3.無(wú)創(chuàng)外科操作技術(shù)的應(yīng)用，以保護(hù)骨折端及軟組織的血運(yùn)；4.肌肉及骨折部位鄰近關(guān)節(jié)早期、主動(dòng)、無(wú)痛的活動(dòng)；以防止骨折病的發(fā)生。 既往的觀點(diǎn)強(qiáng)調(diào)盡早復(fù)位，使骨折恢復(fù)解剖學(xué)上的連續(xù)性和力學(xué)上的完整性，手術(shù)要求盡可能達(dá)到解剖復(fù)位和堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定，這種觀點(diǎn)幾十年來(lái)被全世界廣泛接受，成為骨折治療的標(biāo)準(zhǔn)學(xué)說(shuō)。但是，經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展，目前認(rèn)為這種單純的機(jī)械力學(xué)觀點(diǎn)存在片面性，因?yàn)樗鼪](méi)有充分重視骨組織自身的愈合能力。隨著微創(chuàng)觀念的日益深入人心，大手術(shù)對(duì)周圍軟組織造成的創(chuàng)傷影響了骨組織自身的愈合能力，因而越來(lái)越為人所詬。新的觀點(diǎn)所衍生的生物學(xué)固定和微創(chuàng)手術(shù)方式是近年來(lái)骨折治療的最新進(jìn)展。 生物學(xué)固定的原則生物學(xué)固定的內(nèi)涵是：必須充分重視局部軟組織及骨的血運(yùn)，固定堅(jiān)強(qiáng)而無(wú)加壓。其原則如下：1.遠(yuǎn)離骨折部位進(jìn)行復(fù)位，以保護(hù)局部軟組織的附著；2.不以犧牲骨折部的血運(yùn)來(lái)強(qiáng)求粉碎骨折塊的解剖復(fù)位，如必須復(fù)位的較大骨折塊，也應(yīng)盡力保存其供血的軟組織蒂部；3.使用低彈性模量，生物相容性好的內(nèi)固定器材；4.減少內(nèi)固定物與所固定骨之間的接觸面（髓內(nèi)及皮質(zhì)外）；5.盡可能減少手術(shù)暴露時(shí)間。 上述方法大大提高了對(duì)手術(shù)醫(yī)生的技術(shù)要求，要求手術(shù)醫(yī)生有非常高的臨床經(jīng)驗(yàn)，增加了手術(shù)醫(yī)生的放射暴露。 浙江省人民醫(yī)院骨科一向秉承患者至上的原則，積極培養(yǎng)臨床醫(yī)生的微創(chuàng)理念及操作能力。一直以微創(chuàng)的理念來(lái)治療各種骨折。現(xiàn)在就微創(chuàng)治療復(fù)雜嚴(yán)重股骨骨折分享病例如下： 典型案例患者，男性，65歲，高處墜落傷：失血性休克、骨盆骨折、創(chuàng)傷性脾破裂、肺挫傷、多發(fā)肋骨骨折、腰椎骨折、左股骨粉碎性骨折，住EICU。術(shù)中行閉合復(fù)位，左股骨骨折髓內(nèi)釘固定。避免了骨折端切開(kāi)，手術(shù)切口?。ń饲锌?cm，常規(guī)切開(kāi)復(fù)位近端切口約15-20cm），創(chuàng)傷小、出血少（出血50ml以內(nèi)，常規(guī)切開(kāi)復(fù)位有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生出血約400-600ml）、手術(shù)時(shí)間短（比常規(guī)切開(kāi)復(fù)位要快1-2小時(shí)），術(shù)后骨折不愈合的概率低，有利于多發(fā)傷患者恢復(fù)，患者順利出院！患者術(shù)后來(lái)院復(fù)查，目前骨折已愈合，自行下地行走。2021年03月07日
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2021年02月16日1036
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李陽(yáng)主任醫(yī)師 安徽省兒童醫(yī)院 兒童骨科 近日，寒假期間，小區(qū)里的“熊孩子們”開(kāi)始了新一輪的放飛自我，我科又收治一名7歲的股骨干骨折，這個(gè)孩子在小區(qū)內(nèi)玩耍時(shí)不慎被石墩砸傷大腿，出現(xiàn)右大腿腫痛，畸形，活動(dòng)受限。入院時(shí)攝片如下: 入院后，完善檢查，我科采用了經(jīng)典的牽引閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療，取的良好的復(fù)位效果。 閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療兒童股骨干骨折具有很多優(yōu)點(diǎn)，尤其是手術(shù)微創(chuàng)，不需要切開(kāi)復(fù)位，不只減少孩子的手術(shù)創(chuàng)傷和疼痛，而且具有微創(chuàng)，切口小，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，取釘便捷等諸多優(yōu)點(diǎn)。 對(duì)比傳統(tǒng)切開(kāi)復(fù)位，優(yōu)勢(shì)不言而喻。 下面一例是外院采用切開(kāi)復(fù)位治療的2歲6月的股骨干骨折 長(zhǎng)的鋼板螺釘固定意味著更長(zhǎng)的切口，更大的創(chuàng)傷，更丑的疤痕，更多的遺憾。 而且需要二次手術(shù)更大的切口取出鋼板，取出鋼板后骨骼會(huì)殘留有很多的螺釘釘眼 此時(shí)如有不慎外傷非常容易再次骨折，出現(xiàn)下面的情況 對(duì)比這兩例病例，聰明的你不難做出更明智的選擇。 孩子是我們的未來(lái)，未來(lái)不希望留有遺憾，so,兒童創(chuàng)傷需要更專業(yè)的微創(chuàng)治療，作為兒童骨科醫(yī)生，我們義不容辭，也責(zé)無(wú)旁貸。2021年02月03日2021
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任剛主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 亮亮奶奶前幾天抱著8個(gè)月的孫子下樓，不知道是誰(shuí)扔了地上一塊香蕉皮，導(dǎo)致亮亮和奶奶一塊順著樓梯滾了下來(lái)。奶奶雖然一直緊緊的抱著亮亮，但是最后亮亮還是被奶奶給壓在了身下。幸虧是從三層臺(tái)階上跌落下來(lái)，奶奶沒(méi)什么大礙，但是亮亮卻一直哭鬧。到醫(yī)院一拍片子，股骨干骨折了。醫(yī)生說(shuō)“得住院治療?！绷亮烈患胰吮煌蝗缙鋪?lái)的變故給嚇懵了，就一切按照醫(yī)生安排。但是，這幾天亮亮爸媽開(kāi)始著急了，這住進(jìn)來(lái)也沒(méi)打石膏，也沒(méi)做手術(shù)上鋼板，就天天吊著兩條腿，骨折能好嗎？今天任醫(yī)生就給您講講股骨干骨折治療的各種方法2020年11月29日966
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 ▲學(xué)齡前兒童由于處于生長(zhǎng)高峰，股骨干骨折后骨折斷端會(huì)出現(xiàn)過(guò)度生長(zhǎng)?！^(guò)度生長(zhǎng)一般出現(xiàn)在骨折后2年內(nèi)，股骨骨折后平均過(guò)度生長(zhǎng)大約1.5厘米?！蕦W(xué)齡前兒童骨折后斷端短縮2-3厘米是可以接受，骨折后的加速生長(zhǎng)可以代償短縮，從而達(dá)到肢體基本等長(zhǎng)。病例一：男，5歲，股骨干骨折保守治療，可以看到斷端完全錯(cuò)位、短縮3.5厘米。一年后復(fù)查，可見(jiàn)雙側(cè)肢體基本等長(zhǎng)，行走步態(tài)正常。病例二：男，3歲，股骨干骨折行手術(shù)切開(kāi)復(fù)位鋼板固定，可以看到骨折斷端完美復(fù)位。一年后復(fù)查，可見(jiàn)肢體不等長(zhǎng)，手術(shù)側(cè)股骨過(guò)度生長(zhǎng)2厘米，骨盆傾斜，走路步態(tài)跛行。2020年06月11日2034
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陳福靈副主任醫(yī)師 重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院 骨科 「老年人的骨質(zhì)疏松性骨折」目前是越來(lái)越被關(guān)注的問(wèn)題，就如同大家身邊也許看到過(guò)或耳聞過(guò)，老年人踩滑輕輕摔了一跤，也許是髖部痛而不能走了，或者腕關(guān)節(jié)腫了，或者腰部傷了睡在床上不能翻身了，或者肩膀動(dòng)不了.....重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科陳福靈重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院骨科陳福靈這些就是因?yàn)橄鄬?duì)較重的骨質(zhì)疏松下，輕微外傷所致的老年髖部骨折、橈骨遠(yuǎn)端骨折、腰椎骨質(zhì)疏松骨折及肱骨近端骨折。今天我們就來(lái)看看老年髖部骨折，其中常見(jiàn)的「股骨粗隆間骨折」。什么是股骨粗隆間骨折？簡(jiǎn)單點(diǎn)，就是這張圖片里「我畫的紅圈圈內(nèi)的骨折」，占全身骨折發(fā)生率的3-4%。多發(fā)生于中老年人。秦老太爺，78歲，既往有高血壓、腦梗塞，甚至有心房顫動(dòng)病史，在10天前突然有點(diǎn)頭暈沒(méi)有站穩(wěn)而摔倒在地，輕微的摔傷致他右股骨粗隆間骨折?！耙苍S早在10多年前，對(duì)于我們來(lái)說(shuō)也許是個(gè)棘手的問(wèn)題，患者年紀(jì)較大，合并較多較嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病，髖部骨折若行手術(shù)治療那么風(fēng)險(xiǎn)陡然增加，以及手術(shù)需較大的切口，出血較多，后期康復(fù)也慢。也許患者就只能選擇保守治療了。”那么，如今不再是那樣。如今我們有著較前相對(duì)先進(jìn)的技術(shù)，能夠在微創(chuàng)的方式下進(jìn)行手術(shù)，傷口小，出血少，術(shù)后康復(fù)快，因此對(duì)于像秦老太爺這樣的情況，就建議他早期手術(shù)治療了。那么很多人問(wèn)：既然也有選擇保守治療的說(shuō)法，那我何必手術(shù)？這是因?yàn)椋核^保守治療，就是回家慢慢躺著靜養(yǎng)，它存在這幾個(gè)問(wèn)題：髖部骨折很痛，患者難以忍受，尤其是在翻身、坐立吃飯，以及大小便的時(shí)候，患者疼痛難忍，唉聲凄涼。髖部骨折的老年人，在家里對(duì)于護(hù)理他的家屬來(lái)說(shuō)，很是折磨，碰著就痛，給他翻身也痛，護(hù)理大小便時(shí)更痛，長(zhǎng)期一睡，屁股慢慢睡爛了，壓瘡形成了，后期患者越來(lái)越難受，護(hù)理人員則更是難受，心力交瘁。對(duì)于這樣高齡老年人，睡久了心肺功能變得很差，很快就肺部感染，尿路感染，再加上像秦老太爺這樣這么多基礎(chǔ)疾病下，慢慢引發(fā)全身疾病，生存時(shí)間大大縮短。因此，也許「手術(shù)是更好的選擇」！手術(shù)可以牢固固定骨折，就是通過(guò)將骨折斷端復(fù)好，再予以鋼針螺釘固定，這樣很快就可以起床坐立，可以自行抬腿，可以扶拐行走。因?yàn)楣钦垡呀?jīng)固定，這些動(dòng)作都沒(méi)有疼痛或者僅存可忍受的輕微疼痛，減少甚至避免了臥床并發(fā)癥的發(fā)生，減輕了護(hù)理難度，提高了生存質(zhì)量，讓患者更有尊嚴(yán)的生活。并且，大概在術(shù)后1至2個(gè)月后，骨折慢慢接近接近愈合，患者就可以如同受傷前那樣正常走路，恢復(fù)既往正常生活。這樣遠(yuǎn)遠(yuǎn)好過(guò)于在只能睡在床上、既疼痛又不能動(dòng)。何樂(lè)不為！秦老太爺和他的兒子選擇了手術(shù)。年輕人做手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，何況是合并有這么多基礎(chǔ)疾病的老太爺，因此術(shù)前檢查就是評(píng)估患者身體情況的最好方式，于是給予完善了秦老太爺?shù)南嚓P(guān)檢查，充分評(píng)估的他的身體情況，其可耐受手術(shù)。于是，我和優(yōu)秀并且長(zhǎng)的眉清目秀的譚醫(yī)生在硬膜外麻醉下給予進(jìn)行了「微創(chuàng)切口股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)」。標(biāo)準(zhǔn)的三個(gè)小切口長(zhǎng)度為3-2-1cm, 我們稍微長(zhǎng)了點(diǎn)點(diǎn)，成了4-2-1cm，也不慌，不傷大雅?！感g(shù)后第1天」，已經(jīng)睡了幾天的秦老太爺想起床活動(dòng)活動(dòng)，這個(gè)我們是允許的，也是鼓勵(lì)的?？粗咸珷敽棉D(zhuǎn)的心情，面帶的笑容，此時(shí)被我P的口罩擋住了，同時(shí)家屬也滿意了，我和譚醫(yī)生也滿意了。所以呼應(yīng)了標(biāo)題：都滿意！下午下班時(shí)候再去看老爺子的時(shí)候，看到一個(gè)畫面：兒子專心的為父親處理了小便，認(rèn)真的為他穿好褲子，并嘴里戀戀有詞囑咐著父親小心翼翼慢慢康復(fù)，何嘗不又是一個(gè)溫馨的畫面?！杆裕腋Ｊ鞘裁?？」有人覺(jué)得是腰纏萬(wàn)貫，大富大貴；有人覺(jué)得是吃香喝辣，山珍海味；有人覺(jué)得是別墅豪宅，香車美女；而此時(shí)此刻，我覺(jué)得幸福就是：「生有所養(yǎng)，老有所依」！2020年05月30日4113
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梁篤主任醫(yī)師 廣州市正骨醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 隨著人口老齡化，股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床上非常常見(jiàn)，其臨床分型超過(guò)十種，我們用的比較的是AO分型和Evans-Jensen分型。目前熱點(diǎn)話題主要有：外側(cè)壁的完整性對(duì)骨折內(nèi)固定術(shù)后穩(wěn)定性的影響、手術(shù)時(shí)機(jī)的把握、內(nèi)固定的選擇、尖頂距、復(fù)位手術(shù)技巧、人工關(guān)節(jié)置換是否可選、早期功能鍛煉和失敗后的翻修等話題。國(guó)際內(nèi)固定學(xué)會(huì)（AO）目前非常重視外側(cè)壁的完整性，專門調(diào)整了最新的31A2 分型為: Femur, proximal end segment, trochanteric region, multifragmentary pertrochanteric, lateral wall incompetent (≤ 20.5 mm) fracture。外側(cè)壁的定義最早是由中國(guó)臺(tái)灣榮民總醫(yī)院的黃揆洲教授提出，具體見(jiàn)下圖。2020年04月17日2658
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羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 人生最后一次骨折在百姓的印象當(dāng)中，骨折后打個(gè)石膏，受傷部位制動(dòng)休息幾個(gè)月就好了。但是如果骨折發(fā)生在老年人身上，那就要警惕一種骨折---髖部骨折。 由于年齡的增長(zhǎng)，平衡能力差，骨質(zhì)疏松、髖部肌肉萎縮，稍微扭轉(zhuǎn)或摔倒就會(huì)導(dǎo)致髖部骨折，有人習(xí)慣稱其為“人生最后一次骨折”，是這次骨折以后，就不會(huì)再骨折了嗎？當(dāng)然不是！所謂“人生最后一次骨折”，特指老年人一旦發(fā)生這種骨折，無(wú)法站立行走、翻身起坐困難，需要長(zhǎng)期臥床，加之身體其他基礎(chǔ)疾病，導(dǎo)致更重并發(fā)癥的發(fā)生，最終危及生命。 老年髖部骨折常見(jiàn)的有兩種：一種是股骨頸骨折，一種是股骨轉(zhuǎn)子間骨折或粗隆間骨折。隨著壽命的延長(zhǎng)，骨質(zhì)開(kāi)始變得疏松，肌肉開(kāi)始萎縮，特別是絕經(jīng)期后的婦女，情況更加嚴(yán)重。 致命的不是骨折，而是你的選擇當(dāng)老年人發(fā)生這種骨折后，患者及家屬也會(huì)很糾結(jié)，常常會(huì)問(wèn)同樣一句話：年齡太大了，手術(shù)安全嗎？保守治療行不行？有的家屬為了確保老年人安全，會(huì)選擇保守治療即臥床休息，這反而是痛苦的開(kāi)始。吃喝拉撒全都要在床上解決，隨之而來(lái)的就是肌肉萎縮、快速消瘦、衰老、褥瘡、便秘、尿路感染，肺炎導(dǎo)致呼吸困難和高燒不退。根據(jù)國(guó)內(nèi)外臨床統(tǒng)計(jì)，老年人髖部骨折，選擇保守治療，一年的生存率大概是50%。也就是說(shuō)骨折一年后，有一半的老年人會(huì)永久離開(kāi)，其死亡原因多為臥床休息所導(dǎo)致的相關(guān)并發(fā)癥。 年齡并不是手術(shù)的禁忌癥國(guó)內(nèi)外大量的研究表明，老年人髖部骨折，如果身體狀況允許，無(wú)論多大年紀(jì)，都應(yīng)盡早手術(shù)，然后積極康復(fù)。在我們科，每年都會(huì)救治大量的老年髖部骨折，年齡最大的93歲，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療、術(shù)后功能鍛煉，目前恢復(fù)良好，患者十分滿意。 雖然手術(shù)不會(huì)萬(wàn)無(wú)一失，但是它能讓老年人更早下床活動(dòng)，即使手術(shù)后不能馬上下床，其也可以在床上翻身起坐，而這些簡(jiǎn)單的動(dòng)作可以幫助排出肺內(nèi)的痰液，避免并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，提高生活質(zhì)量，降低患者及家屬心理負(fù)擔(dān)。 基礎(chǔ)治療---抗骨質(zhì)疏松根據(jù)指南建議60歲以上的老年人，均應(yīng)積極預(yù)防骨質(zhì)疏松，正規(guī)的預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松是非常必要的，除了日常補(bǔ)充鈣劑，活性維生素D以外，戶外曬太陽(yáng)，合理鍛煉也是必不可少的。 溫馨提示： 天冷路滑請(qǐng)扶好，照顧老人防摔倒； 不慎骨折也別怕，正確治療除煩惱； 手術(shù)保守哪個(gè)好，醫(yī)生評(píng)估當(dāng)參考； 基礎(chǔ)治療抗骨松，補(bǔ)鈣三連齊用保。 下一期給大家介紹“如何預(yù)防骨質(zhì)疏松及其治療”，敬請(qǐng)關(guān)注！ 羅建平主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 骨科 每周四全天門診 門診東區(qū)1樓11診室2019年12月12日3152
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侯輝歌副主任醫(yī)師 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科與運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心 “醫(yī)生，你看看能不能幫我安排到803病房?！?5歲的溫大爺因左髖骨折被家人連夜送進(jìn)了暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院的急診科門診，就在要被安排拍片檢查時(shí)，溫大爺提出了個(gè)不情之請(qǐng)，“哪個(gè)病房不都一樣嗎？第一次聽(tīng)說(shuō)住院還要選病房的?！笨粗t(yī)生的一臉疑惑，溫大爺忙解釋道，“我老母親正好也骨折在醫(yī)院治療，就住在803，住一起家人好照顧?！币环私夂?，原來(lái)2天前100歲的魏奶奶在家上廁所時(shí)在家摔倒，導(dǎo)致右髖骨折住院，2天后兒子恰巧傷到左髖，談及這次事件，溫大爺?shù)膬鹤右彩强扌Σ坏?，“我父親得知奶奶2天后做手術(shù)需要用錢，自己在家踩著凳子去柜子上取私房錢，誰(shuí)知道沒(méi)站穩(wěn)摔了下來(lái)，一下就把左邊的髖關(guān)節(jié)摔壞了，2天后奶奶沒(méi)手術(shù)他到住進(jìn)醫(yī)院來(lái)了?！?00歲的魏奶奶在家上廁所時(shí)在家摔倒骨折魏奶奶的兒子75歲的溫大爺同樣摔倒骨折 老人最可怕的不是癌癥，而是髖部骨折！ 摔一跤對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)沒(méi)什么大問(wèn)題，但對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，骨折卻尤為可怕，一旦發(fā)生稍不注意就可能意味著死亡，在我們的身邊經(jīng)?？梢钥吹竭@樣的例子，明明身體健朗的老人家，因?yàn)榈艘货雍螅眢w狀況急轉(zhuǎn)直下沒(méi)過(guò)多久就走了。 暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)中心副主任醫(yī)師侯輝歌表示，有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生髖部骨折的老年人，一年內(nèi)的死亡率可能會(huì)超過(guò)20%，最高甚至能達(dá)到50%。所以，髖部骨折也被稱為“人生最后一次骨折”。 “老年人骨折很常見(jiàn)也很難預(yù)防。”侯輝歌介紹，隨著年齡的增加，老年人自身的肌力下降，運(yùn)動(dòng)量減少，骨質(zhì)疏松就找上門再加上其它種種原因，一摔跤就是造成嚴(yán)重骨折。 手術(shù)才是好選擇，和年齡無(wú)關(guān) 據(jù)悉，髖部是大腿和臀部連接的部位，一旦骨折，會(huì)嚴(yán)重影響行走和生活。如果骨折的是老人，家人很可能會(huì)陷入糾結(jié)：年紀(jì)大了，手術(shù)安全嗎？能不能不手術(shù)？為了確保老人安全，很多家庭會(huì)選擇看起來(lái)更穩(wěn)妥的保守治療，臥床靜養(yǎng)，這往往造成更嚴(yán)重的后果。 骨折后的老年人如果不做手術(shù)，保守治療的話，需要臥床2-3個(gè)月，骨頭才會(huì)長(zhǎng)好。“相對(duì)于保守治療，手術(shù)雖然有風(fēng)險(xiǎn)，但是術(shù)后可以最大限度地避免長(zhǎng)期臥床致墜積性肺炎、深靜脈血栓形成、肺栓塞、褥瘡等并發(fā)癥發(fā)生?！焙钶x歌說(shuō)，如果手術(shù)效果理想，高齡患者還可以通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練重新站起來(lái)走路?！安粌H減輕家人的負(fù)擔(dān)，而且能夠提高患者的生活質(zhì)量?！? 目前，國(guó)內(nèi)外的大量研究和指南均建議，遇到髖部骨折，請(qǐng)與醫(yī)生仔細(xì)溝通，如果身體狀況允許，無(wú)論多大年紀(jì)，盡量進(jìn)行手術(shù)。“這次兩位高齡老人都是采取PFNA內(nèi)固定術(shù)，這種微創(chuàng)手術(shù)針對(duì)的是轉(zhuǎn)子間骨折的病人，如果是股骨頸骨折則必須進(jìn)行關(guān)節(jié)置換。”2019年11月07日1468
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 兒童骨骼具有強(qiáng)大的愈合和塑形能力，故兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。外固定支架技術(shù)治療兒童股骨干骨折，具有損傷小、愈合快、不需要二次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。兒童骨骼具有兩大特點(diǎn)：1、強(qiáng)大的愈合能力：兒童骨折后極少會(huì)不愈合，臨床上出現(xiàn)的骨折后延遲愈合或骨不連，大多為過(guò)度的切開(kāi)復(fù)位手術(shù)所致。2、強(qiáng)大的塑形能力：兒童處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，故兒童骨折后如有明顯的移位，在其生長(zhǎng)過(guò)程中可以通過(guò)自身的重塑形而改善?；谝陨咸攸c(diǎn)，兒童骨折一般建議采用微創(chuàng)技術(shù)治療。對(duì)于大部分骨折均可保守行石膏固定，對(duì)于少部分確實(shí)需要手術(shù)的患兒，我們一般采用微創(chuàng)手術(shù)治療?！緝和晒歉傻闹委煛?、<5歲兒童：建議保守治療，可采用牽引后石膏褲或支具固定。2、>5歲兒童：可采用手術(shù)治療，建議使用髓內(nèi)釘或外固定支架固定，極少部分體重較大者可使用鋼板固定。【閉合復(fù)位外固定支架技術(shù)】1、特點(diǎn)：不需切開(kāi)皮膚，直接經(jīng)皮膚打入數(shù)枚4-5mm的鋼針，牽引復(fù)位骨折后直接鎖定即可。2、優(yōu)點(diǎn)：無(wú)疤痕殘余、不損傷兒童生長(zhǎng)區(qū)、手術(shù)時(shí)間短、骨折愈合快、住院時(shí)間短、不需要二次手術(shù)取內(nèi)固定。圖片僅供參考2019年09月28日2236
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