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董堯主治醫(yī)師 資陽(yáng)市中心醫(yī)院 骨科 術(shù)后第1天主動(dòng)屈伸踝關(guān)節(jié)以及進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，增強(qiáng)髖周?chē)∪饬α浚瑸楹笃谙碌鼗顒?dòng)做準(zhǔn)備。具體方式為屈、伸踝關(guān)節(jié)，并保持肌肉的緊張度，維持5-10秒鐘，慢慢放松，在15秒左右時(shí)慢慢放下。術(shù)后第2天-第3周可由家屬或者專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)醫(yī)生協(xié)助患者進(jìn)行功能鍛煉，主要方法是握持患者的踝關(guān)節(jié)，一手扶著患者的膝關(guān)節(jié)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，盡量讓患者主動(dòng)完成這種功能鍛煉動(dòng)作，保持肌肉緊張度在10-15秒。患者可進(jìn)行呼吸功能鍛煉，如緩慢深呼吸、腹式呼吸練習(xí)，方法有主動(dòng)咳嗽、吹氣球等。同時(shí)進(jìn)行下肢促進(jìn)血液循環(huán)儀治療，根據(jù)患者傷口疼痛情況進(jìn)行下肢股四頭肌鍛煉，其方法為背屈踝關(guān)節(jié)，小腿下壓床面使股四頭肌收縮，維持5-10秒，放松2秒，重復(fù)。第3周-1個(gè)月上述的膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)鍛煉可以增加為1天4次45。1個(gè)月后到正規(guī)醫(yī)院復(fù)查X線片，由坐位或者床上鍛煉，改為站位鍛煉45。如果復(fù)查顯示骨折愈合良好，可以拄雙拐半負(fù)重行走。2-3個(gè)月若骨折完全愈合就可以脫拐下地行走。二、其他康復(fù)注意事項(xiàng)預(yù)防并發(fā)癥方面預(yù)防刀口感染：要定期換藥，觀察刀口愈合情況。預(yù)防下肢靜脈血栓：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免觸碰骨折部位，但遠(yuǎn)端如膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)應(yīng)進(jìn)行力量訓(xùn)練，避免長(zhǎng)期未活動(dòng)產(chǎn)生肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等現(xiàn)象。可進(jìn)行下肢肢體的肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，以及肢體的屈伸運(yùn)動(dòng)。可以使用下肢的靜脈泵或者彈力襪來(lái)防止深靜脈血栓的形成，還可進(jìn)行如抬高患肢等操作。預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵(lì)深呼吸以及咳痰，可采取半臥位。根據(jù)內(nèi)固定情況康復(fù)主要根據(jù)醫(yī)生手術(shù)時(shí)內(nèi)固定的可靠程度來(lái)分級(jí)分步進(jìn)行術(shù)后康復(fù)，如果內(nèi)固定可靠，要鼓勵(lì)病人早期站立，甚至早期用輔助器械進(jìn)行患肢和全身的功能鍛煉?？祻?fù)訓(xùn)練最好在專業(yè)康復(fù)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并且整個(gè)康復(fù)過(guò)程應(yīng)循序漸進(jìn)，不可使用暴力。2024年12月18日
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劉萬(wàn)軍主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 專家介紹：劉萬(wàn)軍，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，研究生導(dǎo)師；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院；骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，東院關(guān)節(jié)外科負(fù)責(zé)人，擅長(zhǎng)疾?。?、髖關(guān)節(jié)置換、膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)（股骨頭壞死、嚴(yán)重骨折手術(shù)后髖關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、嚴(yán)重類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎、髖關(guān)節(jié)僵直、嚴(yán)重老年骨質(zhì)增生性膝關(guān)節(jié)炎引起的關(guān)節(jié)痛）；2、髖膝關(guān)節(jié)翻劉萬(wàn)軍+住院后可以立刻做髖關(guān)節(jié)手術(shù)嗎？修術(shù)；3、早期股骨頭壞死的保髖手術(shù)；4、早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝手術(shù)；5、關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體感染及術(shù)后骨折；6、各類骨關(guān)節(jié)疼痛疾病的微創(chuàng)治療。2022年11月04日146
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陳亦軒主治醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 術(shù)后一個(gè)月內(nèi)：1、原則上，粗隆間骨折術(shù)后第一天即可搖床坐起，不必強(qiáng)求立即坐直，搖高即可。2、回家后，家屬堅(jiān)持拍背排痰，勤翻身，可側(cè)臥，注意不要壓住傷口側(cè)。3、飲食方面：注意增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，魚(yú)肉、雞蛋等含蛋白質(zhì)比較多的食物可以吃，促進(jìn)骨折的愈合。4、功能鍛煉：在床上也不要荒廢了時(shí)間！多做踝泵運(yùn)動(dòng)和股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)，非常有利于骨折的康復(fù)和避免血栓等并發(fā)癥！術(shù)后一個(gè)月后：1、對(duì)于穩(wěn)定型骨折，術(shù)后一月左右即可在助行器保護(hù)下下地，但注意患肢不能碰地用力。2、不穩(wěn)定型骨折，下地時(shí)間推后。常見(jiàn)問(wèn)題：1、醫(yī)生，我手術(shù)以后三天了，體溫38度怎么辦？一般來(lái)說(shuō)，粗隆間骨折術(shù)后由于出血的吸收，2-4天內(nèi)體溫會(huì)有所升高，但一般不會(huì)超過(guò)38.5度，而且會(huì)逐步好轉(zhuǎn)。多飲水，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)即可。當(dāng)然如果體溫長(zhǎng)時(shí)間超過(guò)了39度，甚至伴有傷口的紅腫，觸痛，就一定要及時(shí)看醫(yī)生。2、手術(shù)后變腿上有淤血怎么辦？粗隆間骨折的出血可能順著肌肉的間隙沉積在臀部、腘窩部位，會(huì)隨時(shí)間吸收。3、我的鋼釘要不要拆？對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)（>60y）,粗隆間骨折髓內(nèi)釘原則上不拆，同時(shí)也不會(huì)對(duì)生活造成影響。2022年07月19日2061
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 有很多手術(shù)患者對(duì)下肢骨科手術(shù)后如何進(jìn)行正確的股四頭肌等長(zhǎng)收縮康復(fù)功能鍛煉不是很明白，有的學(xué)會(huì)了也不是很標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范做不到位，從而影響術(shù)后效果。簡(jiǎn)單科普一下供大家學(xué)習(xí)參考。股四頭肌（外文名：quadriceps femoris muscle）是人體的大腿肌肉，位于大腿肌肉前面，股四頭肌是人體最大、最有力的肌肉之一。股四頭肌的作用是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，行走奔跑。但是下肢傷病或者手術(shù)之后或者打上石膏支具固定1-2個(gè)月后，股四頭肌萎縮最明顯最快的。因此，能夠盡早地對(duì)股四頭肌進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練，就是恢復(fù)下肢肌力功能和防止下肢廢用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬肌腱粘連等等并發(fā)癥發(fā)生必須要做的。下肢手術(shù)后早期，一般要進(jìn)行制動(dòng)保護(hù)，才能讓骨折、軟組織安全的一期愈合，這時(shí)又要制動(dòng)下肢關(guān)節(jié)不能明顯地活動(dòng)，又要練習(xí)肌肉力量，此時(shí)就需要股四頭肌等長(zhǎng)收縮康復(fù)功能鍛煉。對(duì)于踝關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)，下肢的骨折，關(guān)節(jié)置換等，在手術(shù)之后的第二天就可練習(xí)。具體的練習(xí)方法是這樣的：1、等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練方法：仰臥或者坐在床上，傷病或者手術(shù)的下肢伸直平放在床上。有些手術(shù)后下肢會(huì)固定在稍微彎曲的位置，同樣可以做這個(gè)練習(xí)，大腿肌肉繃緊再放松。固定傷肢體，伸直膝關(guān)節(jié)，感覺(jué)到髕骨上下滑動(dòng)為有效。一次大腿股四頭肌肌肉繃緊和放松為一組，3-5組/分鐘。每2-3個(gè)小時(shí)做50-100次，爭(zhēng)取能達(dá)到每天幾百次。2、踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢伸直踝關(guān)節(jié)向近心端最大限度屈曲（20-30度），保持5-10秒，然后再向遠(yuǎn)心端背伸（40-50度）保持10秒。每重復(fù)10次為1組；10組連續(xù)練習(xí)。這樣每天練習(xí)3-5回，差不多也還是500次。再就是環(huán)繞運(yùn)動(dòng)（見(jiàn)視頻）。3、直腿抬高鍛煉-見(jiàn)視頻（提醒注意股四頭肌斷裂重建術(shù)后、交叉韌帶重建術(shù)后、臏韌帶損傷術(shù)后早期一個(gè)月內(nèi)暫時(shí)不要鍛煉這個(gè)動(dòng)作）。 建議雙腿對(duì)稱同時(shí)訓(xùn)練（交叉效應(yīng)理論）。2021年07月19日9573
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譚洪波副主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院 骨科 術(shù)后一周內(nèi)： 1、抬高患肢、向心性按摩、局部冰敷—消腫； 2、踝泵運(yùn)動(dòng)，20次/組，5組/天； 3、臨近關(guān)節(jié)（膝、踝、足及各趾)維持性訓(xùn)練，20次/組，6組； 4、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，20次/組，3組； 術(shù)后1-6周： 1、繼續(xù)髖內(nèi)收、外展，股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練； 2、髖關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM訓(xùn)練達(dá)30度；第四周開(kāi)始被動(dòng)ROM訓(xùn)練(復(fù)查看骨痂是否形成）； 6周-3月： 1、股四頭肌、款外展、內(nèi)收肌主動(dòng)肌力訓(xùn)練，20次/組，3組； 2、髖、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)ROM達(dá)60度，被動(dòng)ROM達(dá)80度； 3、足尖點(diǎn)地行走（復(fù)查后)； 3-6月：1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練，30次/組，3組； 2、患肢負(fù)重50行走、靠墻下蹲訓(xùn)練； 3、髖膝主動(dòng)ROM達(dá)90度，被動(dòng)達(dá)100度； 6周后： 1、股四頭肌、髖外展、內(nèi)收肌逐漸達(dá)正常水平； 2、患側(cè)可完全負(fù)重行走； 3、髖膝ROM達(dá)全范圍I。 本文系譚洪波醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年07月13日4139
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眭承志主任醫(yī)師 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 股骨粗隆間骨折是老年人跌倒常發(fā)生的骨折，保守治療因長(zhǎng)期臥床人的生理順應(yīng)性下降，容易導(dǎo)致墜積性肺炎、下肢靜脈血栓、壓瘡、泌尿系感染、便秘等并發(fā)癥，甚至危及生命，因此，現(xiàn)代越來(lái)越傾向于積極的手術(shù)治療。隨著手術(shù)的廣泛應(yīng)用及手術(shù)技能的提高，術(shù)后康復(fù)顯得非常重要。良好適時(shí)的康復(fù)不僅能促進(jìn)患肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和伴發(fā)癥有積極的意義，對(duì)提高病人生存質(zhì)量更為重要。術(shù)前康復(fù)指導(dǎo)做好術(shù)前健康評(píng)估，配合醫(yī)院進(jìn)行各系統(tǒng)的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療并發(fā)癥，給予高熱量、高蛋白、高維生素、富含粗纖維的飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及耐受力，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便，正確使用便器，以利術(shù)后盡快適應(yīng)。術(shù)前指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后長(zhǎng)期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練，可練習(xí)吹氣球。肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率。術(shù)后康復(fù)護(hù)理嚴(yán)密觀察生命體征，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，觀察病人的意識(shí)、脈搏、血壓、呼吸變化。對(duì)麻醉未清醒者，應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。保持切口引流管通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量并記錄。引流袋應(yīng)低于傷口位置，防止逆行感染。經(jīng)常擠壓引流管，搬動(dòng)病人或?yàn)椴∪朔頃r(shí)，注意保護(hù)引流管，防止扭曲、受壓，保持切口敷料清潔、干燥，有滲血、滲液時(shí)，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)更換。病人為仰臥位，保持患肢外展中立位，可穿丁字鞋固定，兩腿間墊一軟枕，以防患肢外旋、內(nèi)收，膝下墊一軟枕，鼓勵(lì)病人做屈伸趾、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，增加下肢肌肉肌力及血液循環(huán)，以利于消腫，加快血液循環(huán)。密切觀察患肢的血液循環(huán)、感覺(jué)，經(jīng)常按摩肌肉，也可以使用抗血栓的藥物。適當(dāng)?shù)貞?yīng)用病人鎮(zhèn)靜、止痛藥，保證病人休息。協(xié)助病人做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及翻身、叩背，鼓勵(lì)病人有效咳嗽、咳痰，必要時(shí)給予霧化吸入。囑病人多飲水，使痰液稀釋，亦可以增加尿量。保持會(huì)陰部清潔，防止泌尿系感染。多吃富含粗纖維的食物，經(jīng)常做腹部環(huán)形按摩，從右到左，周而復(fù)始，增快腸蠕動(dòng)，鼓勵(lì)病人盡早在床上運(yùn)動(dòng)，盡早下地活動(dòng)，以預(yù)防便秘的發(fā)生。術(shù)后應(yīng)用氣墊床，術(shù)后２小時(shí)，可指導(dǎo)病人家屬用兩手交叉一起伸入病人的腰臀下部，以抬高臀部，每隔２小時(shí)１次；第２天可指導(dǎo)病人用健足蹬床，使身體離床，以防止壓瘡的發(fā)生。病人的體位應(yīng)２小時(shí)更換１次，同時(shí)經(jīng)常按摩受壓部位。術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后當(dāng)天麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。術(shù)后第１天，指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過(guò)大，做到循序漸進(jìn)。術(shù)后第２天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。術(shù)后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后１周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，健側(cè)跟上，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。術(shù)后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長(zhǎng)情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開(kāi)始不分負(fù)重，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長(zhǎng)，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。出院病人定期門(mén)診復(fù)查，時(shí)間分別為３個(gè)月、６個(gè)月、１２個(gè)月。出院后一定要保持髖部的正確位置，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)度、肢體力量和下肢負(fù)重行走能力，要求３個(gè)月內(nèi)雙膝不交叉、不坐矮椅子、不在床上屈膝而坐。2014年02月26日31754
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股骨骨折相關(guān)科普號(hào)
任剛醫(yī)生的科普號(hào)
任剛 主治醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心
骨科
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袁鋒醫(yī)生的科普號(hào)
袁鋒 主任醫(yī)師
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譚洪波醫(yī)生的科普號(hào)
譚洪波 副主任醫(yī)師
中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院
骨科
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