人工關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折的優(yōu)點為：①避免了股骨頸骨折不愈合及股骨頭壞死問題；②降低并發(fā)癥的發(fā)生率；③治療時間短；④提高患者的生活質(zhì)量。但另一方面，假體置換的并發(fā)癥，如松動、感染、假體斷裂、髖臼磨損、關(guān)節(jié)周圍異位骨化等也暴露出來。特別對于中青年患者，因關(guān)節(jié)活動強(qiáng)度較大，使髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出現(xiàn)較高的手術(shù)失敗率。近年來，多釘內(nèi)固定技術(shù)的應(yīng)用，良好的復(fù)位和堅強(qiáng)的內(nèi)固定已解決早期下床活動和負(fù)重的問題?；谝陨系膬?yōu)點和缺點，針對有移位的關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折應(yīng)選擇假體置換的治療應(yīng)符合下列條件：(1)生理年齡應(yīng)在65歲以上。(2)髖關(guān)節(jié)原伴發(fā)疾病，如骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死等。(3)惡性腫瘤病理性骨折。(4)陳舊性股骨頸骨折。(5)伴有股骨頭脫位的股骨頸骨折，因為這種損傷環(huán)境下，必定會發(fā)生缺血性壞死。假體的選擇：人工假體有單極股骨頭、雙極股骨頭和全髖置換術(shù)。單極半髖假體置換可產(chǎn)生持續(xù)性疼痛和突破髖臼的并發(fā)癥。隨著雙極假體的發(fā)展，單極假體使用日漸減少。Hasan等通過隨訪認(rèn)為雙極人工股骨頭置換在平均6.1年隨訪后雖無髖臼的破壞，但遠(yuǎn)期療效仍不及全髖置換。對體質(zhì)較弱的高齡(大于80歲)病人，估計存活期較短。采取全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的耐受性差可選用雙極人工股骨頭置換。由于第4代骨水泥技術(shù)(髓腔沖洗，負(fù)壓下攪拌骨水泥，使用隨腔塞，骨水泥由骨水泥槍加壓注入及中置器使用)，使股骨骨水泥柄假體松動與非骨水泥柄無差別，因此老年患者股骨頸骨折仍采用骨水泥固定為主。而髖臼側(cè)，Kavanagh等報道術(shù)后15年骨水泥翻修為14%，Poss等報道非骨水泥術(shù)后11年翻修為3.1%，因此，對骨質(zhì)疏松不是非常明顯者，仍主張選用非骨水泥。

人體大腿的骨頭是股骨，股骨近端呈球形，稱為股骨頭。股骨頭向下向外延伸形成股骨頸，股骨頸是連接股骨頭和股骨干的部位，相對薄弱。股骨頭、頸和骨盆的髖臼共同構(gòu)成髖關(guān)節(jié)，周圍有許多韌帶維持髖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。股骨頸骨折是指，在外界暴力的作用下，股骨頸的完整性和連續(xù)性遭到破壞。

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1.什么是股骨頸骨折？股骨頸骨折是臨床上常見的骨折，股骨頸處于連接股骨頭與股骨轉(zhuǎn)子間的部位，老年人多見，也見于部分年輕人的暴力骨折股骨頸骨折頭下型2.股骨頸骨折的癥狀和表現(xiàn)有哪些？骨折后一般就是疼痛，腫脹，活動受限，部分病人會出現(xiàn)會陰部，大腿下方，臀部淤癍。3.股骨頸骨折的發(fā)生原因有哪些？股骨頸骨折一般都有外傷史，個別人也有股骨頸局部病變，老年人骨質(zhì)疏松，也容易受到輕微外力出現(xiàn)骨折的。4.股骨頸骨折的危險因素是什么？股骨頸骨折的危險因素就是股骨頭壞死，壞死大多需要關(guān)節(jié)置換才能恢復(fù)正常功能，關(guān)節(jié)置換是有壽命的，目前相關(guān)數(shù)據(jù)分析認(rèn)為可以正常使用二十年左右。5.不同類型的股骨頸骨折有哪些區(qū)別？股骨頸骨折常用的分型為Garden分型通常發(fā)現(xiàn)的骨折中GardenⅠ型骨折很少能發(fā)現(xiàn)，GardenII型骨折通過CT，核磁共振能夠發(fā)現(xiàn)，GardenIII，IV型骨折，x線，CT均可看到6.股骨頸骨折的診斷方法是什么？一般有外傷史，查體局部疼痛，活動受限，通過x線，CT，核磁檢查一般均能明確診斷。7.股骨頸骨折的治療方式有哪些選擇？原則上股骨頸GardenI型骨折可以通過保守治療，制動一個半月后逐步負(fù)重活動即可，但臨床中很少能發(fā)現(xiàn)GardenI型的骨折，GardenII型如果骨折靠近股骨頭，股骨頭壞死，移位風(fēng)險升高，如果患者年輕可以試用股骨空心釘固定，如果60歲以上也建議關(guān)節(jié)置換治療，GardenIII及GardenIV型年輕可以可以試用保頭治療，老年人建議關(guān)節(jié)置換。8.股骨頸骨折患者康復(fù)過程中需要注意什么？如果保頭治療患者一般建議三個月后逐步下床活動，也有人建議六個月后再逐步負(fù)重活動，髖關(guān)節(jié)置換一般建議3天后即可逐步下床活動9.如何預(yù)防股骨頸骨折的發(fā)生？勞動時注意安全，做好防護(hù)，不過快，不暴力活動，預(yù)防骨質(zhì)疏松，體檢發(fā)現(xiàn)異常，及早干預(yù)。

股骨頸骨折與股骨轉(zhuǎn)子間骨折是常發(fā)生于老年人群的骨折類型，通常是跌倒后出現(xiàn)。在過去醫(yī)學(xué)技術(shù)與水平尚不發(fā)達(dá)的時候，這兩種類型的骨折通常被稱為“臨終骨折”、“人生最后一次骨折”。根據(jù)文獻(xiàn)報道，發(fā)生骨折后1年內(nèi)患者死亡率高達(dá)50%-70%。聽起來是不是有些可怕？你可能會問，骨折又不會要命，總歸會長好的，為什么結(jié)局會這么令人痛心。其實導(dǎo)致死亡的通常不是骨折本身，而是因為骨折帶來的并發(fā)癥。老人骨折后無法再站起，只能臥床休息才能緩解疼痛，而骨折愈合通常需要3-6個月時間。用進(jìn)廢退，長期臥床缺乏活動會導(dǎo)致骨質(zhì)快速流失，影響骨折愈合；同時會導(dǎo)致褥瘡、墜積性肺炎、消化不良、泌尿系感染，尤其是容易導(dǎo)致下肢靜脈血栓形成。其中每一項對于本就體弱的老人來說都可能是致命的。不要著急，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展已經(jīng)大大改善了這兩種骨折的預(yù)后情況。常用于治療股骨頸骨折的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，以及常用于治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的PFNA手術(shù)等手術(shù)治療方式的出現(xiàn)，可以有效重建髖關(guān)節(jié)功能，提供骨折穩(wěn)定，可使老年患者術(shù)后段短時間即可下床活動，避免了長期臥床帶來的并發(fā)癥，能有效改善預(yù)后。這些手術(shù)方式從出現(xiàn)發(fā)展至今，已經(jīng)是非常成熟同時也廣泛應(yīng)用的治療方式。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院骨科在2022年12月份給一位101歲老齡的股骨頸骨折老人進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后老人即恢復(fù)了正常的生活。當(dāng)然老人畢竟多合并一些基礎(chǔ)疾病，應(yīng)到當(dāng)?shù)卣?guī)綜合性醫(yī)院骨科進(jìn)行全面的術(shù)前評估，才能將圍術(shù)期風(fēng)險降到最低。“臨終骨折”并不可怕，對它有充足的認(rèn)識和了解，才能獲得最好的結(jié)果！

＜50歲，內(nèi)固定50-70歲，仍無共識（內(nèi)固定術(shù)后再手術(shù)率是置換4倍）＞70歲，采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)半髖OR全髖半髖：高齡（＞75歲），身體條件差，活動量小全髖：年齡55歲-75歲，骨水泥型主要增加低密度骨的把持力，無明顯骨質(zhì)疏松的患者，采用生物型。