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陶可主治醫(yī)師 北京大學人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 股骨頸骨折內(nèi)固定失敗原因分析：復位不充分伴隨固定不牢靠，骨量不足和鍛煉不到位，2002年ClinOrthopRelatRes.Youngpatient:Inadequatereductioncloselyfollowedbyinadequatefixation.Olderpatient:Inadequatebonedensityandinadequatepatientreliability.作者：LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso作者單位:DivisionofOrthopaedicSurgery,UniversityofAlabamaatBirmingham,15303AvenueSouth,Birmingham,AL35294-3295,USA.譯者：陶可（北京大學人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要與任何其他骨折相比，股骨頸骨折內(nèi)固定與更高的并發(fā)癥發(fā)生率相關(guān)。切開復位和內(nèi)固定的骨不連和缺血性壞死率仍然高得令人無法接受。這些并發(fā)癥是在老年患者出現(xiàn)移位骨折的情況下采用原發(fā)性股骨頭內(nèi)假體置換的主要原因。然而，隨著這些假體患者壽命的延長，股骨頭內(nèi)假體置換的晚期并發(fā)癥變得越來越嚴重。對于這些并發(fā)癥，大多數(shù)患者股骨頸骨折最具成本效益的解決方案可能是切開復位內(nèi)固定，必要時對有并發(fā)癥的患者進行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。由于文獻沒有對內(nèi)固定失敗原因的系統(tǒng)評價，作者將嘗試回顧年輕和老年患者內(nèi)固定失敗的常見原因，以更好地了解和預防這些并發(fā)癥。文獻出處：LanceSEstrada,DavidAVolgas,JamesPStannard,JorgeEAlonso.Fixationfailureinfemoralneckfractures.Review,ClinOrthopRelatRes.2002Jun;(399):110-8.doi:10.1097/00003086-200206000-00013.FixationfailureinfemoralneckfracturesAbstractFixationoffemoralneckfracturesisassociatedwithahigherincidenceofcomplicationsthananyotherfracture.Theratesofnonunionandavascularnecrosiswithopenreductionandinternalfixationcontinuetobeunacceptablyhigh.Thesecomplicationsarethemainreasonforresortingtoprimaryendoprostheticreplacementofthefemoralheadinthepresenceofdisplacedfracturesinelderlypatients.However,withtheincreasinglifespanofthepatientswiththeseprostheses,latecomplicationsofendoprostheticreplacementofthefemoralheadarebecomingsignificant.Withthesecomplications,itmaybearguedthatthemostcost-effectivesolutiontothefemoralneckfractureinthemajorityofpatientsisopenreductionandinternalfixation,withelectiveconversion,whennecessary,tototalhiparthroplastyinpatientswhohaveacomplication.Becausetheliteraturedoesnotcontainasystematicreviewofreasonsforfailureofinternalfixation,theauthorswillattempttoreviewthecommonmeansoffailureofinternalfixationinyoungandolderpatientsinanattempttobetterunderstandandpreventthesecomplications.Fig1.AnAPradiographshowsanonreducedfemoralneckfractureinvaruswithscrewthreadsacrossthefractureline.圖1.前后位X線片顯示內(nèi)翻未復位的股骨頸骨折，螺紋釘穿過骨折線。Fig2.AnAPradiographofa32-year-oldwomanwithafemoralneckfractureandatransverseposteriorwallacetabularfractureafterahigh-energymotorvehicleaccidentisshow.圖2.一名32歲女性在高能量機動車事故后股骨頸骨折和髖臼后壁橫向骨折的前后位APX線片。Fig3.AnAPradiographshowsanassociatedfemoralshaftfractureandfemoralneckfracturetreatedwithantegradenailandcannulatedscrewsoutsidethenailfixingthefemoralneckfracture.圖3.前后位X線片顯示相關(guān)的股骨干骨折和股骨頸骨折，使用順行髓內(nèi)釘和釘外空心螺釘固定股骨頸骨折。Fig4.Aschematicrepresentationofafemoralneckfracturereducedinvalgus“hatonahook”withgoodpositioningofthescrewsisshown.圖4.股骨頸骨折的示意圖顯示了外翻“帽子上的鉤子”復位，螺釘定位良好。Fig5.Aradiographshowsahigh-anglefractureinayoungmalewhohadscrewfixation.Thispatienthadanonuniondevelop.圖5.X線片顯示一名接受螺釘內(nèi)固定的年輕男性的大角度（PIII型，股骨頸骨折斷端角度大于50度）骨折，該患者出現(xiàn)骨不連。Fig6.AnAPradiographshowsafemoralneckfracturetreatedwithKnowlespinsinanelderlypatient.Thispatienthadavascularnecrosisofthefemoralheaddevelop.圖6.前后位APX線片顯示用諾爾斯針治療老年患者的股骨頸骨折。該患者發(fā)生股骨頭缺血性壞死。2022年02月03日
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