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曾紀洲主任醫(yī)師 北京潞河醫(yī)院 骨關節(jié)外科 CORR深刻見解?:股骨頭壞死患者股骨頭塌陷和髖臼覆蓋之間是否存在關聯(lián)?（2023）CORRInsights?:IsThereanAssociationBetweenFemoralHeadCollapseand?AcetabularCoverageinPatientsWithOsteonecrosis??PrasadK.CORRInsights?:IsThereanAssociationBetweenFemoralHeadCollapseand?AcetabularCoverageinPatientsWithOsteonecrosis?[J].ClinOrthopRelatRes,2023,481(1):60-62.?轉載文章的原鏈接1：https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36441115/?轉載文章的原鏈接2：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9750567/?WhereAreWeNow?我們現(xiàn)在在哪里?Nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead(ONFH)isadevastatingdiseasethatdisproportionatelyaffectsyoungpatientsandcarriesarealriskoffemoralheadcollapse,resultinginprematureend-stagearthritisandTHA.Thisputstheseyoungpeopleonacoursethatoftenincludesmultiplerevisionsandsometimesseverecomplications.ClassificationsystemsofONFHbasedonsize,extent,volume,andlocationscanhelpsurgeonsanticipatewhichpatientsareatthegreatestriskoffemoralheadcollapse[1,10-12].However,thesesystemsdonotperfectlycapturethemanyfactorsthatcanmodifythisrisk(whetherthesebehost-relatedfactorsorinterventions),andovertime,clinician-scientistsareuncoveringnewriskfactorsthatarenotincludedintheoldclassificationsystems.Suchfactorsmayincludepelvicincidenceandacetabularcoverage,whichcanresultingreatercontactstressesonthefemoralheadandmayinfluencetheriskofprogressioninpatientswithONFH.非創(chuàng)傷性股骨頭壞死（ONFH）是一種破壞性疾病，主要影響年輕患者，并具有股骨頭塌陷的real風險，導致早期終末期關節(jié)炎和THA。這讓這些年輕人經(jīng)歷了一個經(jīng)常需要多次revisions的過程，有時還會出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥?；贠NFH的大小、范圍、體積和位置的分類系統(tǒng)可以幫助外科醫(yī)生預測哪些患者股骨頭塌陷的風險最大[1,10-12]。然而，這些系統(tǒng)并不能完美地捕捉到許多可以改變這種風險的因素（無論這些因素是與宿主相關的因素還是干預措施），隨著時間的推移，臨床科學家正在發(fā)現(xiàn)舊分類系統(tǒng)中未包括的新風險因素。這些因素可能包括骨盆入射角和髖臼覆蓋范圍，這可能導致股骨頭上更大的接觸應力，并可能影響ONFH患者進展的風險。Patientswithhighpelvicincidence,conceptualizedasthesumofpelvictiltandsacralslopeanddefinedastheanglebetweenalineperpendiculartothemidpointofthesacralplateauandalinefromthispointtothecenterofthefemoralhead,reportedlyhaveinadequateanteriorcoverageofthefemoralhead,whichmaybeassociatedwithacceleratedfemoralheadcollapseinpatientswithONFH[6].However,anotherstudydiffered,withnoassociationfoundbetweenpelvicincidenceandacetabularcoverage[3].InthecurrentstudyinClinicalOrthopaedicsandRelatedResearch?,therewerenodifferencesinpelvicincidencebetweenthecollapseandnoncollapsegroupswithin1yearafterpresentation[4].Basedonthis,theassociationbetweenpelvicincidenceandfemoralheadcollapseinpatientswithONFHremainsuncertain.6.KwonHM,YangI-H,ParkKK,etal.Highpelvicincidenceisassociatedwithdiseaseprogressioninnontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead.ClinOrthopRelatRes.2020;478:1870-1876.3.IwasaM,AndoW,UemuraK,HamadaH,TakaoM,SuganoN.Pelvicincidenceisnotassociatedwiththedevelopmentofhiposteoarthritis.BoneJointJ.2021;103-B:1656-1661.4.IwasaM,AndoW,UemuraK,HamadaH,TakaoM,SuganoN.Isthereanassociationbetweenfemoralheadcollapseandacetabularcoverageinpatientswithosteonecrosis?ClinOrthopRelatRes.2023;481:51-59.高骨盆入射角的患者，被定義為骨盆傾斜和骶骨傾斜的總和，并被定義為垂直于骶骨平臺中點的線與從該點到股骨頭中心的線之間的夾角，據(jù)報道，股骨頭前部覆蓋不足，這可能與ONFH患者股骨頭加速塌陷有關[6]。然而，另一項研究卻有所不同，沒有發(fā)現(xiàn)骨盆發(fā)病率與髖臼覆蓋率之間的關聯(lián)[3]。在臨床骨科及相關研究?中，塌陷組和非塌陷組在發(fā)病后1年內盆腔發(fā)病率沒有差異[4]?；诖耍琌NFH患者盆腔發(fā)生率與股骨頭塌陷之間的關系仍不確定。Inaddition,thecurrentstudyfoundtherewasaslightlysmallerlateralcenter-edgeangleof28°inthecoronalplanewithahigheroddsofcollapseinpatientswithseveregradesofONFH,buttherewasadifferentialeffectsizeofjust4°betweenthecollapseandnoncollapsegroupsandnodifferencesinfouradditionalangularparametersinthesagittalandaxialplanesoftridemensionalacetabularcoverage[4,8].Thus,thecontributiontoandclinicalsignificanceofthelateralcenter-edgeangleandacetabularcoverageregardingcollapseinpatientswithONFHisquestionable.Thus,factorsotherthanacetabularcoveragemaybepredominant,particularlybecause35patientswithONFH(35%),allwithsymptomsinitially,experiencedrapidlyprogressivecollapsewithin1year(potentiallyrisingto71%in24months[6]).Ontheotherhand,anassociationbetweensurgicaltreatmentoutcomesandlateralcenter-edgeangleinpatientswithONFHhasbeendocumented;asmallerangleentailsasubstantialriskofcollapseandhipsurvivalleadingtoTHAafterfreevascularizedfibulargraftingforONFH[9],whichdiffersfromthenaturalhistorythecurrentstudy[4]investigated.此外，目前的研究發(fā)現(xiàn)，嚴重程度的ONFH患者的冠狀面外側中心邊緣角略小，為28°，塌陷的幾率更高，但塌陷組和非塌陷組之間的差異效應大小僅為4°，并且在髖臼三維覆蓋的矢狀面和軸向面四個額外的角度參數(shù)沒有差異[4,8]。因此，外側中心邊緣角和髖臼覆蓋范圍對ONFH患者塌陷的貢獻和臨床意義值得懷疑。因此，髖臼覆蓋范圍以外的因素可能占主導地位，特別是35例ONFH患者(35%)，最初都有癥狀，在1年內經(jīng)歷了快速進行性塌陷（24個月內可能上升到71%[6]）。另一方面，ONFH患者的手術治療結果與外側中心邊緣角之間的關聯(lián)已被記錄；較小的角度會帶來很大的塌陷和髖關節(jié)存活風險，從而導致ONFH游離帶血管腓骨移植術后的THA[9]，這與當前研究[4]所調查的自然病史不同。ThekeymessageofthisstudyinCORR?[4]isthatmorethanone-thirdofpatientswithsymptomaticONFHoninitialpresentationexperiencedacceleratedcollapseofthefemoralheadwithin1year,andthatacetabularcoveragewasnotasstronganassociatedfactorinthenaturalhistoryofONFHasonemighthaveexpectedittobe.Basedonthesefindings,surgeonsshouldfocusonsymptomaticONFHandmonitorsusceptiblevascularityandearlycollapsecloselywithin2yearsafterpresentationforappropriatejoint-preservinginterventions,withconservationandpromotionofvascularity.CORR?[4]這項研究的關鍵信息是，超過三分之一的首發(fā)癥狀性ONFH患者在1年內股骨頭加速塌陷，并且髖臼覆蓋在ONFH自然病史中的相關因素并不像人們預期的那樣強?；谶@些發(fā)現(xiàn)，外科醫(yī)生應關注有癥狀的ONFH，并在就診后2年內密切監(jiān)測易感血管和早期塌陷，以采取適當?shù)谋ｊP節(jié)干預措施，保護和促進血管。?WhereDoWeNeedtoGo?我們需要去哪里?Althoughthevascularenvironmentandmechanicalenvironmentarenotalwaysentirelyindependentofoneanother,IbelievenontraumaticONFHpredominantlyreflectsdeteriorationofthevascularityofthefemoralhead,whetherasaprimaryphenomenon,asecondaryone,orboth.盡管血管環(huán)境和機械環(huán)境并不總是完全獨立的，但我認為非創(chuàng)傷性ONFH主要反映了股骨頭血管的惡化，無論是作為原發(fā)性現(xiàn)象，繼發(fā)性現(xiàn)象，還是兩者兼而有之。EveninaninnovativecenterinJapangearedtosuccessfullyperformosteotomiesfornontraumaticONFH,only9%ofpatientsyoungerthan30yearswereselectedforfemoralosteotomiesbasedonstringentcriteria,whilethosewhoweresignificantlysymptomatic(83%)underwentTHAwithinadecade[4].Ideally,anomaliesofthevascularsupply(includingvariationsinmicrocirculatorypatternsandcollateralcirculationintheheadofthefemur)andmechanicalvariantsandvariationsofhipmorphologymeritapreciseinvestigationbeforesurgicalplanningwhenjoint-preservingproceduressuchasosteotomiesareconsidered,inordertopreservethefemoralhead’sbloodsupply.4.IwasaM,AndoW,UemuraK,HamadaH,TakaoM,SuganoN.Isthereanassociationbetweenfemoralheadcollapseandacetabularcoverageinpatientswithosteonecrosis?ClinOrthopRelatRes.2023;481:51-59.即使在日本的一個創(chuàng)新中心，針對非創(chuàng)傷性ONFH成功實施截骨術，根據(jù)嚴格的標準，30歲以下的患者中只有9%被選中進行股骨截骨術，而那些有明顯癥狀的患者（83%）在十年內接受了THA[4]。理想情況下，血管供應的異常（包括股骨頭微循環(huán)模式和側支循環(huán)的變化）、機械變異和髖關節(jié)形態(tài)的變化值得在手術計劃之前進行精確的調查，當考慮進行關節(jié)保護手術（如截骨）時，為了保持股骨頭的血液供應。Futurestudiesshouldalsoassessthedegreeandrateofcollapse.Inthecurrentstudy[4],femoralheadcollapsewasdeemedprogressivewhentheamountofcollapseincreasedby>1mmcomparedwithpreviousradiographs;thisincrementmightbetoosmalltomatter.AnotherstudyreportedthatinasmallproportionofpatientswithJapaneseInvestigationCommitteeTypeBandcollapseoflessthan2mm,thecollapsemaystopandpatientsmaybecomeasymptomaticforanindeterminateperiod[8].Rapidlyprogressiveandstaticcollapsedemandsclosemonitoringbasedonprecisecriteria.8.NishiiT,SuganoN,OhzonoK,SakaiT,SatoY,YoshikawaH.Signi?canceoflesionsizeandlocationinthepredictionofcollapseofosteonecrosisofthefemoralhead:anewthree-dimensionalquan-ti?cationusingmagneticresonanceimaging.JOrthopRes.2002;20:130-136.未來的研究還應評估坍塌的程度和速度。在目前的研究中[4]，當股骨頭塌陷的數(shù)量比之前的X線片增加>1mm時，股骨頭塌陷被認為是進行性的；這個增量可能太小而無關緊要。另一項研究報道，在一小部分日本調查委員會B型塌陷小于2mm的患者中，塌陷可能停止，患者可能在不確定的時間內無癥狀[8]。快速漸進和靜態(tài)坍塌需要基于精確標準的密切監(jiān)測。Otherfundamentalquestionsrelatetojointpreservationthroughnonoperativeoptionsincludingmedicationssuchastransientbisphosphonatesforprecollapselesionsorpotentiallyforsmall,mediallesions;directsurgicaloptionsrelatedtopreservationofandimprovementinvascularityincludingcoredecompression,adjunctivebonegrafting,andvascularizedbonegrafting;selectiveredirectionalosteotomiestoreducemechanicalstressesandfacilitatevascularimprovement;andtheadditionofnoveladjunctivetherapiesincludingstemcelltherapiesinisolationorincombination.其他基本問題涉及到通過非手術選擇來保護關節(jié)，包括藥物治療，如用于塌陷前病變或潛在的小的、內側病變的短暫性雙膦酸鹽；與保存和改善血管性相關的直接手術選擇包括髓芯減壓、輔助植骨和帶血管的植骨；選擇性定向截骨術減少機械應力，促進血管改善;以及新的輔助療法的加入，包括分離或聯(lián)合的干細胞療法。FuturestudiesmustevaluatepatientswithsymptomaticprecollapselesionscausedbynontraumaticONFHtoidentifyanomaliesofthevascularsupplyandvariationsinmicrocirculatorypatternsandcollateralcirculation.Thiswillhelpguidesurgicalplanningtopreserve,promote,andrestorethatvascularsupply.Whetherthatmightbethroughprecisesurgicaltargetingofcoredecompressionorvascularizedbonegraftingisyettobedetermined.未來的研究必須評估非創(chuàng)傷性ONFH引起的癥狀性塌陷前病變患者，以確定血管供應異常、微循環(huán)模式和側枝循環(huán)的變化。這將有助于指導手術計劃，以保護、促進和恢復血管供應。這是否可能是通過精確的手術靶向髓芯減壓或血管化骨移植尚未確定。?HowDoWeGetThere?我們如何到達那里?Theannualincidenceofnew-onsetONFHwasreportedtobe1.91per100,000personsinJapan[2],whichmakesaccumulatingpatientsdifficultforsingle-centerstudies,especiallyforasubgroupanalysis.Obviously,studieswithmorepatientsareneededinthefutureforcomprehensiveanalyses.Multicenterstudieswithsuperiorstatisticalpowerincludingsubgroupsarelikelytocontributemore-robustdataandconclusionswithwiderimplicationsforprecisetimingofadvancingmodalitiesofinvestigationsanddifferentialmanagementoptionsofONFH.據(jù)報道，日本新發(fā)ONFH的年發(fā)病率為每10萬人1.91例[2]，這使得單中心研究難以積累患者，尤其是亞組分析。顯然，未來需要更多患者的研究來進行全面分析。包括亞組在內的具有卓越統(tǒng)計能力的多中心研究可能會提供更可靠的數(shù)據(jù)和結論，對ONFH的先進調查模式的精確時間和不同的管理選擇具有更廣泛的意義。Nationalandmultinationalstudiesandlarge-databasestudiesthatevaluateregionalandethnicvariations,guidedbytheAssociationofResearchCirculationosseousstagingsystemofosteonecrosisofthefemoralheadandJapaneseInvestigationCommittee,aredesirablebutaresubjecttologisticandresourceimplications.在研究循環(huán)協(xié)會股骨頭壞死骨分期系統(tǒng)和日本調查委員會的指導下，評估地區(qū)和種族差異的國家和多國研究和大型數(shù)據(jù)庫研究是可取的，但受后勤和資源影響。Contrast-enhancedMRarteriographydeservesmoreattention.Itcanbeusedtoevaluatehipswithprecollapsetodeterminevascularcompromiseandmayhelpusanticipatewhichhipsareatthegreatestriskofcollapse.Prognosticstudiesusingthistechniqueseemplausible,giventheconstraintsofsmallpatientnumbersandhowoftencollapseoccursinpatientswiththisdiagnosis.Dependingonthefindings,thisimagingtoolmayproveclinicallyusefulinthiscontext.增強磁共振動脈造影值得更多關注。它可以用來評估髖關節(jié)塌陷前的血管損傷，并幫助我們預測哪些髖關節(jié)塌陷的風險最大?？紤]到患者數(shù)量少的限制以及這種診斷的患者發(fā)生崩潰的頻率，使用這種技術進行預后研究似乎是合理的。根據(jù)結果，這種成像工具可能在臨床上證明是有用的。MRIuseinreal-timethree-dimensionalguidanceforcoredecompressionistechnicallyfeasible,safe,andaccurate[5].EvolutionofMRI-guided(withMR-compatibleinstrumentation)[5,7]robot-assistedsurgicalapproachesmaybethenextfrontierinjointpreservationinpatientswithONFH.Evaluatingit,though,wouldprobablyrequirethecooperationofseverallike-mindedcentersthattreatalargenumberofpatientswiththiscondition.GivenitsrelativefrequencyinsomeregionsofAsia(comparedwithEuropeortheUnitedStates),Isuspectmoreofthisresearchwillcomefromthosegeographiclocationswithworldwidetechnologicalinnovation,andIlookforwardtoreadingitwhenitappears.5.KerimaaP,VaananenM,OjalaR,etal.MRI-guidanceinpercutaneouscoredecompressionofosteonecrosisofthefemoralhead.EurRadiol.2016;26:1180-1185.7.MontMA,SalemHS,PiuzziNS,GoodmanSB,JonesLC.Nontraumaticosteonecrosisofthefemoralhead:wheredowestandtoday?:A5-yearupdate.JBoneJointSurgAm.2020;102:1084-1099.MRI用于實時三維指導髓芯減壓在技術上是可行的、安全的、準確的[5]。MRI引導（與MRI兼容的儀器）[5,7]機器人輔助手術入路的發(fā)展可能是ONFH患者關節(jié)保護的下一個前沿。然而，評估它可能需要幾個志同道合的中心的合作，這些中心治療了大量患有這種疾病的患者?？紤]到它在亞洲某些地區(qū)的相對頻率（與歐洲或美國相比），我猜想更多的這類研究將來自那些具有全球技術創(chuàng)新的地理位置，我期待著它出現(xiàn)時的閱讀。2024年09月08日
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鄧楨翰副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭壞死是股骨頭血供受損或中斷，導致骨髓成分及骨細胞死亡，隨后發(fā)生修復，繼而導致股骨頭結構改變甚至塌陷的系列病理改變與臨床表現(xiàn)。國際骨循環(huán)研究協(xié)會（AssociationResearchCirculationOsseous，ARCO）制訂的股骨頭壞死分期在指導治療、判斷預后、評估療效方面得到廣泛應用。2019年11月，關節(jié)外科雜志（JournalofArthroplasty）在線發(fā)表了韓國學者Kyung-HoiKoo牽頭的專家組制訂的股骨頭壞死分期標準修訂版。這是自1994年以來國際骨循環(huán)研究協(xié)會分期的重大改變。修訂后的ARCO分期為四分期體系，特點包括：取消了0期分期，確定Ⅰ和Ⅱ期為塌陷前病變，Ⅲ期細化為早、晚期，X線片出現(xiàn)關節(jié)間隙變窄、髖臼改變和關節(jié)破壞的骨關節(jié)炎表現(xiàn)歸入Ⅳ期。此分期考慮到了股骨頭壞死的部位在分期中的作用，在閱歷了數(shù)次改良后現(xiàn)被廣泛用于臨床，對股骨頭壞死的診斷、治療和預后具有重要價值。2024年01月14日575
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劉立云主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 髖關節(jié)外科 日常中髖關節(jié)疼痛的常見原因？我們如何有效預防髖關節(jié)疼痛？原創(chuàng)?劉立云髖關節(jié)鏡人工髖關節(jié)團隊發(fā)表于河南鄭州導讀：?日常中，髖關節(jié)疼痛是一種非常常見的疾病，從剛畢業(yè)的學生到年長的老人，似乎每個人都有患髖關節(jié)疼痛的風險，我們一般很難確切闡明為何自己會感到疼痛，但是正確的診斷疾病原因對于有效的治療非常重要。髖關節(jié)疼痛通常位于前方、側面或后方。髖關節(jié)前部疼痛包括由腹內或骨盆內原因引起的轉移疼痛、髖屈肌損傷、以及由年輕人的盂唇撕裂或股骨髖臼撞擊或老年人的骨關節(jié)炎引起的。髖外側疼痛最常見于大轉子疼痛綜合征，包括臀中肌腱病變或撕裂、滑囊炎和髂脛束摩擦。髖關節(jié)后疼痛包括腰椎病變、伴有坐骨神經(jīng)卡壓的臀深綜合征、坐骨-股骨撞擊和腘繩肌腱病等相關疼痛。除了病史和體格檢查外，可能還需要射線照相、超聲檢查或磁共振成像。1、髖關節(jié)周圍核心肌肉拉傷（又稱運動性疝氣或運動性恥骨痛）如果你感覺腹股溝區(qū)域疼痛，可能是核心肌肉損傷所致，比如髖關節(jié)周圍的肌肉或其它軟組織拉傷/撕裂，如髖關節(jié)外展肌群、內收肌群等；這種損傷在“周末戰(zhàn)士”運動群體中最為常見，日常中運動鍛煉量不夠，周么運動強度高，容易損傷髖關節(jié)周圍肌肉，尤其是那些從事大量極端髖部扭動和轉身運動的人群，這樣髖關節(jié)周圍肌肉損傷更常見。治療方法：來醫(yī)院進行正規(guī)的影像學或彩超檢查，明確診斷，讓受傷的肌肉休息幾周而恢復，同時也可能會需要醫(yī)生進微創(chuàng)手術來修復撕裂的髖關節(jié)周圍肌肉。2、髖關節(jié)周圍滑液囊炎如果你的臀部、大腿或臀部外側疼痛，可能歸咎于滑囊炎。各種原因導致的髖關節(jié)周圍滑囊炎可能會出現(xiàn)髖關節(jié)周圍持續(xù)性疼痛，出現(xiàn)在髂骨、恥骨、大轉子或小轉子等肌肉附著部位。我們更熟悉及更常見的為大轉子滑囊炎及大轉子周圍疼痛綜合征，這些多由于髖關節(jié)重復活動或急性創(chuàng)傷導致。有研究表明，雖然長時間行走或爬樓梯會使疼痛癥狀加重，但滑囊炎通常與活動相關的疼痛無關，其每天都會讓患者疼痛，即使是睡覺是也不例外，隨著機體年齡增長，滑囊炎會變得更加常見，尤其是對于60歲以上的人群。髖關節(jié)周圍滑囊炎通?？梢酝ㄟ^仔細的病史、患者的臨床癥狀和體格檢查來診斷，如果在初次診斷困難的情況下，我們可以結合肌肉骨骼超聲檢查來進一步診斷，肌骨超聲在確認診斷方面可能非常有用，同時我們也可以依靠超聲引導下實現(xiàn)局部注射治療，目前我們單位（河南省洛陽正骨醫(yī)院），已成熟開展此類技術。治療方法：我們嘗試在家中休息患側髖關節(jié)，同時局部給予冰敷治療，也可口服非甾體消炎止痛藥物，有時候醫(yī)生也會給你注射可的松來減緩炎癥進展。一般建議保守治療3個月，效果不明顯，可考慮局部微創(chuàng)髖關節(jié)鏡手術治療。3、髖關節(jié)周圍肌腱炎如果你很活躍，而你的髖關節(jié)屈?。▽⑾ドw和腿部向身體靠攏的一組肌肉）或腹股溝在你觸摸或移動時很柔軟，這種情況下你或許患上了肌腱炎。Nho解釋道，拉傷或過度使用肌腱（將肌肉連接到骨頭上的繩索）會造成反復的輕微損傷，最終導致髖關節(jié)的肌肉失衡；反復進行非常特殊活性的人群（比如足球運動員）可能機會面臨嚴重疼痛所帶來的風險。4、髖關節(jié)骨關節(jié)炎當髖關節(jié)中的軟骨隨著時間的推移逐漸磨損時，就會發(fā)生髖關節(jié)骨關節(jié)炎。由于年齡增長或者先前有髖關節(jié)損傷（股髖撞擊癥、盂唇撕裂），關節(jié)軟骨異常磨損，股骨頭和髖臼之間的關節(jié)間隙會逐漸變窄，最后軟骨磨沒了，就會出現(xiàn)骨對骨的摩擦。疼痛可能是鈍痛、酸痛或劇痛，和活動有關，活動多了就疼痛，休息休息癥狀就會改善。最后骨對骨的摩擦會導致關節(jié)變形，僵硬，活動受限。5、股骨頭壞死最常見的叫股骨頭無菌性壞死，很多人都心有余悸。過量使用激素或飲酒會引起髖關節(jié)血供被破壞，骨細胞死亡，髖關節(jié)的骨形態(tài)逐漸崩壞。通常表現(xiàn)為日益加重的行走后髖關節(jié)前方和腹股溝區(qū)域疼痛，此外還有大腿、臀部和/或膝蓋疼痛。?????????6、髖關節(jié)撞擊FAI股骨髖臼撞擊（FAI）是一種出現(xiàn)在年輕和中年人中的常見髖關節(jié)疾病。其特征是髖關節(jié)周圍疼痛，主要感覺在腹股溝及外側。簡單的髖關節(jié)平片通常很難提供完整和有價值影像學證據(jù)，不利于臨床診斷，同時需要醫(yī)師具有相應髖關節(jié)疾病診斷基礎。Ganz等人最早描述了“鉗形”撞擊（髖臼前部過度覆蓋的結果）和“凸輪”撞擊（非球形頭部緊靠髖臼前部，通常髖關節(jié)屈曲）。眾所周知，非球形股骨頭是由于股骨頭頸近端結構偏移異常引起的。這通常被描述為股骨頸的“槍柄樣畸形”。髖關節(jié)撞擊會在髖關節(jié)運動的極限處對髖臼盂唇造成重復性、反復性創(chuàng)傷，導致盂唇和軟骨損傷，并可能在髖關節(jié)骨性關節(jié)炎的退行過程中起主要作用。對于有癥狀的FAI，近年來更多的是通過髖關節(jié)鏡技術來評估和移除撞擊損傷因素，修復損傷盂唇，恢復髖關節(jié)在極限運動時的力學范圍和結構，消除髖臼前緣撞擊因素，緩解年輕患者的髖關節(jié)前方疼痛癥狀。7、髖臼盂唇損傷?髖臼盂唇損傷最常見的臨床表現(xiàn)是髖關節(jié)前部疼痛。臨床上常見的患者抱怨是髖關節(jié)前部、外側、偶感交鎖樣疼痛，特定扭轉部位疼痛加劇。病程較長，多種保守治療效果不明顯。Yamamoto等人報道，80%的關節(jié)內髖關節(jié)疼痛病例是由于前外上盂唇撕裂引起的。髖臼盂唇的損傷主要是由于髖關節(jié)退行性改變（30%）、扭傷創(chuàng)傷（40%）引起。而創(chuàng)傷性髖臼盂唇損傷最常見的情況是股骨近端或髖臼解剖結構異常，當受損盂唇軟骨受到反復性、重復性撞擊時，產(chǎn)生軟骨下骨囊性病變，形成軟骨下囊腫。其他原因另外，除了上述原因，臨床上導致年輕患者髖關節(jié)前方疼痛的原因也包括髖關節(jié)滑膜炎類疾病、關節(jié)內游離體卡壓、圓韌帶撕裂等。隨著近幾年髖關節(jié)鏡技術的發(fā)展，這一類疾病均可通過髖關節(jié)鏡手術進行探查和治療。日常生活中我們如何預防？髖關節(jié)一旦出現(xiàn)問題，首先會引起疼痛，那么我們應該如何預防和應對髖關節(jié)疾病帶來的疼痛呢？1、平時要勞逸結合，注意休息，避免過長時間的行走或負重、髖關節(jié)沖撞性運動，防止和避免生活中不經(jīng)意的扭傷動作。2、髖關節(jié)疼痛要引起大家重視，盡早到正規(guī)醫(yī)院，尋求專業(yè)髖關節(jié)外科醫(yī)師進行診斷和治療，千萬別盲目自行服藥，以免出現(xiàn)藥物副作用發(fā)生關節(jié)性病變。3、注意關節(jié)局部保暖，氣溫降低時，要及時添加衣物，以免髖關節(jié)受涼。如果本來就患有關節(jié)炎，可適當多穿點衣褲以防復發(fā)。4、適當鍛煉平時應適時補鈣，適當鍛煉，可有助預防關節(jié)炎。需要注意的是，爬山、下蹲等活動要少做，這些都會不同程度上磨損關節(jié)。5、保證飲食均衡保證每天攝入足夠的熱量，控制脂肪攝入。適宜吃高蛋白、易消化的食物，例如雞蛋、瘦肉和大豆制品。多吃富含維生素C的新鮮蔬菜和水果。飲食應注意清淡，不吃生冷食物。此外，要多飲溫開水，預防感冒。2024年01月13日727
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彭建平副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死又稱為股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死，指股骨頭血供受損或中斷，導致骨細胞死亡，繼而導致股骨頭結構改變及塌陷，引起患者髖關節(jié)疼痛及功能障礙的疾病，是造成青壯年髖關節(jié)殘疾的常見疾病之一。引起股骨頭壞死的病因較多，根據(jù)病因不同可分為創(chuàng)傷性股骨頭壞死和非創(chuàng)傷性股骨頭壞死兩大類。?股骨頭壞死的分期臨床上最常用的國際骨循環(huán)協(xié)會分期：1期是患者髖部疼痛不適，但是X線片上沒有異常，核磁共振檢查可以發(fā)現(xiàn)骨髓水腫征象。2期股骨頭壞死在X線片上已經(jīng)可以發(fā)現(xiàn)壞死灶，但是股骨頭尚無塌陷。3期股骨頭壞死已經(jīng)開始出現(xiàn)軟骨下骨骨折，繼而出現(xiàn)不同程度的塌陷，股骨頭開始變形。4期股骨頭壞死除了股骨頭塌陷變形，關節(jié)間隙也出現(xiàn)變窄。?股骨有壞死后是不是一定要手術治療呢？在股骨頭壞死早期，股骨頭沒有塌陷，部分患者可以通過保守治療緩解癥狀甚至延緩病情進展，推遲股骨頭塌陷的時間。保守治療的方法包括拄拐行走，減少關節(jié)負重，熱磁療，沖擊波治療等。藥物治療包括活血化瘀藥，抗血小板藥，鈣劑，骨轉換抑制藥等。但是，保守治療無效者，癥狀持續(xù)不緩解或股骨頭壞死進一步加重者則需手術治療。?早發(fā)現(xiàn)早治療對于股骨頭壞死患者至關重要，到了終末期，就只能通過人工關節(jié)置換來改善生活質量了。早期患者，尤其是年紀較輕者，可以通過不同的保髖手術獲得滿意療效，比如微創(chuàng)手術髓芯鉆孔減壓，壞死病灶清除后打壓植骨，對于3期患者還可以通過股骨頸基底部旋轉截骨治療。?所以，對于有外傷（股骨頸骨折，髖關節(jié)脫位等）,長期激素使用和酗酒的人群，如果一旦出現(xiàn)髖部不適就應該及早就醫(yī)，一旦確診股骨頭壞死就應該早期采取合適的質量方式。?2023年12月28日226
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金敏偉主治醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 壞死的股骨頭，我們保的就是你！????股骨頭壞死，被稱為骨科“不死的癌癥”！患病人群多，并且發(fā)病隱匿，當你發(fā)現(xiàn)它時，可能已經(jīng)是晚期，只能關節(jié)置換了?？吹竭@，很多人就會有疑問：1、到底什么是股骨頭壞死？2、股骨頭壞死只能等著做關節(jié)置換嗎？3、有沒有辦法保住自己的股骨頭？一：到底什么是股骨頭壞死????1738年Munro教授首次描述了股骨頭壞死（osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH）。ONFH是股骨頭內血供受損或中斷，引起骨細胞死亡與修復交替，繼發(fā)頭內微骨折、軟骨下骨折，導致股骨頭關節(jié)面塌陷，并發(fā)骨關節(jié)炎。是造成青壯年髖關節(jié)功能障礙或喪失的常見疾病之一。顧名思義，就是股骨頭不行了，慢慢發(fā)生壞死，就如凋零的樹葉。大家知道，樹葉沒有養(yǎng)分就會枯萎，同樣道理，股骨頭沒有血液輸送營養(yǎng)也會壞死。股骨頭壞死病因可分為兩大類：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性。前者股骨頸骨折最為多見；后者最常見激素和酒精，占臨床非創(chuàng)傷性股骨頭壞死比例高達90%以上。這類疾病好發(fā)于30-50歲人群。發(fā)病率及致殘率高，若沒有早期發(fā)現(xiàn)和治療，約80％會在患病后1～4年進展到股骨頭出現(xiàn)塌陷，嚴重影響生活。二：股骨頭壞死只能關節(jié)置換嗎？答案顯然不是。據(jù)報道我國成人股骨頭壞死（ONFH）呈逐步年輕化趨勢。針對股骨頭壞死，手術治療分為兩種方式:保髖治療和關節(jié)置換。而對于青壯年?ONFH，行人工關節(jié)置換尚為期過早，因人工關節(jié)假體有一定的使用壽命，髖關節(jié)翻修術的手術難度高、風險高、并發(fā)癥多，給患者帶來極大的負擔。所以保留髖關節(jié)的保髖手術越來越受到重視。保髖手術主要適用于股骨頭塌陷前的患者。通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷，早期積極治療防止疾病的進一步惡化，保護股骨頭，延緩甚至避免關節(jié)置換，具有重要的臨床意義與社會價值，也是ONFH治療的發(fā)展方向。目前國內外學者對股骨頭壞死的研究頗多，根據(jù)壞死的嚴重程度，進行了分期。其中應用較多的分期標準有ARCO分期以及中國分型（中日友好醫(yī)院分型）。從表中，不難看出，不同時期的壞死，嚴重程度不同，因此治療方法也完全不同。只有晚期股骨頭已明顯塌陷，才需要關節(jié)置換。????這時，你一定會問，如果發(fā)現(xiàn)的早，屬于壞死的早中期，是不是就有希望保住自己的股骨頭了？這也是文章之前所提的第三問：三：有沒有辦法保住已經(jīng)發(fā)生壞死的股骨頭？????答案顯然是肯定的！目前臨床上常用的保髖手術主要有髓芯減壓術、非血管化骨移植術、帶血運骨移植術、鉭棒植入術、截骨術等幾大類。????經(jīng)文獻報道，股骨頭前外側壁的存留及“頭內穩(wěn)定”狀態(tài)對保髖及其重要；國內外學者對保髖術式的選擇，現(xiàn)已逐漸傾向于以力學修復為主，兼顧生物學修復。????1.力學修復手術方式主要有：不帶血運的自體/同種異體骨移植、吻合血管骨瓣移植、多孔金屬植入術以及截骨術等。?????1.1非血管化骨移植術：術者在直視下清除頭內死骨并填充自體或同種異體骨，為頭內提供足夠的力學支撐和成骨誘導基質。通常有“費米斯特植骨(Phemister?procedure)”“活門板(trapdoor)”和“燈泡式(lightbulb)”3種方式。???1.2帶血管的骨移植：在常規(guī)死骨清理后，打壓植骨重新填充，并提供必要的力學支撐以及血運。該手術方式可分為2種，一種為吻合血管的游離腓骨移植術，另一種為帶血管蒂或肌蒂的骨瓣移植術。1.3截骨術：將股骨頭的負重壞死區(qū)轉移至非負重區(qū)，使得負重區(qū)被正常的骨和關節(jié)軟骨重新替代，并起到力學支撐的作用?，F(xiàn)今主要術式包括經(jīng)轉子弧形內翻截骨術和經(jīng)轉子旋轉?1.4多孔鉭金屬棒植入術：因其良好的生物相容性可使骨組織很好地長入多孔金屬鉭棒的孔隙中。同時鉭棒起到了結構性力學支撐，避免其過早塌陷。???2.生物學修復術式主要為：股骨頭髓芯減壓?，F(xiàn)已很少單獨應用，而是以其為基礎聯(lián)合應用分子生物學技術比如富血小板血漿、骨髓間充質干細胞等。????保髖手術種類繁多，但是在股骨頭壞死進展的不同階段，根據(jù)壞死的病因、分期、部位、范圍等不同，在充分了解各術式利弊的前提下，正確選擇合適手術方式、同時結合中醫(yī)中藥以及物理治療等多種手段，才更符合個體化治療的要求！????浙江省中醫(yī)院骨傷科儲小兵主任的股骨頭壞死保髖團隊經(jīng)過多年潛心研究和臨床實踐，在傳統(tǒng)療法的基礎上，做了進一步改良，手術時間短，手術技術微創(chuàng)化，術后通過中醫(yī)中藥調理，中西醫(yī)結合治療手段，恢復更快，通過長時間隨訪，效果顯著。團隊成員介紹2023年12月12日469
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何瑞軒主治醫(yī)師 惠州市中心人民醫(yī)院 關節(jié)外科 股骨頭是髖關節(jié)的組成部分，股骨頭大概的位置就在我們腹股溝的中心點。股骨頭的外形是渾圓飽滿的，表面覆蓋著光滑的軟骨，可以和髖臼很好的相匹配，并在髖臼內絲滑的轉動，這樣就可以保證我們髖關節(jié)的正常活動。如果股骨頭出現(xiàn)了問題，最常見的表現(xiàn)是腹股溝區(qū)域的疼痛，嚴重的還有難以邁步，難以蹺二郎腿、上下樓梯等等。股骨頭相關的疾病常見的例如外傷所致的骨折，股骨頭缺血所致的壞死，磨損、退變所致的骨關節(jié)炎等等。如果你被腹股溝疼痛長期困擾，請咨詢專業(yè)的關節(jié)外科醫(yī)生意見。2023年09月27日68
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付凱醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 在前一篇科普文章中，我們揭示了髖關節(jié)疼痛的基本情況。在這一篇文章里，我們將更系統(tǒng)地總結髖關節(jié)疼痛的不同病因，以便為大家提供全面參考。了解髖關節(jié)疼痛的潛在原因對于精確診斷和有效治療是至關重要的。專業(yè)的骨科醫(yī)生和康復治療師通常會依據(jù)疼痛的性質、發(fā)生位置、伴隨的癥狀等多方面因素，進行全面的評估和診斷。在好大夫平臺上，我們致力于為您提供豐富而深入的關于髖關節(jié)疼痛的信息和資源。若您或您的親人正在面臨這一問題，請不要猶豫，及時與我們的醫(yī)療專家取得聯(lián)系，共同探尋適合您的解決方案。2023年08月15日156
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股骨頭壞死相關科普號
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