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陶可主治醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 臀中肌鍛煉(2)：漸進(jìn)式臀中肌抗阻力康復(fù)訓(xùn)練，髖臼發(fā)育不良DDH/股骨頭壞死——保髖截骨術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)作者：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.作者單位:SchoolofSportScience,ExerciseandHealth,UniversityofWesternAustralia,Crawley,Perth,WesternAustralia.譯者：陶可（北京大學(xué)人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科）摘要背景：鑒于臀中肌在骨盆和下肢穩(wěn)定性中的作用，以及臀中肌無力與許多下肢疾病之間已知的聯(lián)系，臀中肌康復(fù)至關(guān)重要。目的：系統(tǒng)地回顧文獻(xiàn)并提出一系列循證的漸進(jìn)式臀中肌負(fù)荷練習(xí)。證據(jù)獲取：2016年1月進(jìn)行了系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，以確定報(bào)告康復(fù)鍛煉期間臀中肌活動占最大等長收縮(MVIC)百分比的研究。其中包括調(diào)查無受傷參與者的研究。對鍛煉的類型或方式?jīng)]有限制，但排除了無法在獨(dú)立環(huán)境中準(zhǔn)確復(fù)制或進(jìn)行的鍛煉。未將肌電活動標(biāo)準(zhǔn)化為側(cè)臥MVIC的研究被排除。根據(jù)運(yùn)動類型和%MVIC對運(yùn)動進(jìn)行分層：低（0%至20%）、中（21%至40%）、高（41%至60%）和極高（＞61%）。證據(jù)綜合：本次綜述納入了20項(xiàng)研究，報(bào)告了33項(xiàng)練習(xí)（以及同一練習(xí)的一系列變體）的結(jié)果。俯臥、四足和雙側(cè)橋式練習(xí)通常產(chǎn)生低或中等負(fù)荷。據(jù)報(bào)告，特定的髖部外展/旋轉(zhuǎn)練習(xí)為中等、高或極高負(fù)荷。存在對側(cè)肢體運(yùn)動的單側(cè)站立練習(xí)通常是高負(fù)荷或極高負(fù)荷的活動，而一系列功能性負(fù)重練習(xí)則存在高變異性。結(jié)論：這篇綜述概述了康復(fù)環(huán)境中常用的一系列練習(xí)，根據(jù)運(yùn)動類型和臀中肌激活程度進(jìn)行分層。這將有助于臨床醫(yī)生從術(shù)后早期到康復(fù)后期為患者量身定制臀中肌負(fù)荷方案。ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMediusAbstractContext:Gluteusmediusrehabilitationisofcriticalimportancegivenitsroleinpelvicandlowerlimbstability,andtheknownlinkbetweengluteusmediusweaknessandmanylowerlimbconditions.Objective:Tosystematicallyreviewtheliteratureandpresentanevidence-basedgraduatedseriesofexercisestoprogressivelyloadgluteusmedius.Evidenceacquisition:AsystematicliteraturesearchwasconductedinJanuary2016toidentifystudiesreportinggluteusmediusmuscleactivityasapercentageofmaximalvolitionalisometriccontraction(MVIC),duringrehabilitationexercises.Studiesthatinvestigatedinjuryfreeparticipantswereincluded.Norestrictionswereplacedonthetypeormodeofexercise,thoughexercisesthatcouldnotbeaccuratelyreplicatedorperformedwithinanindependentsettingwereexcluded.StudiesthatdidnotnormalizeelectromyographicactivitytoasidelyingMVICwereexcluded.Exerciseswerestratifiedbasedonexercisetypeand%MVIC:low(0%to20%),moderate(21%to40%),high(41%to60%),andveryhigh(＞61%).Evidencesynthesis:20studieswereincludedinthisreview,reportingoutcomesin33exercises(andarangeofvariationsofthesameexercise).Prone,quadruped,andbilateralbridgeexercisesgenerallyproducedlowormoderateload.Specifichipabduction/rotationexerciseswerereportedasmoderate,high,orveryhighload.Unilateralstanceexercisesinthepresenceofcontralaterallimbmovementwereoftenhighorveryhighloadactivities,whilehighvariabilityexistedacrossarangeoffunctionalweight-bearingexercises.Conclusions:Thisreviewoutlinedaseriesofexercisescommonlyemployedinarehabilitationsetting,stratifiedbasedonexercisetypeandthemagnitudeofgluteusmediusmuscularactivation.Thiswillassistcliniciansintailoringgluteusmediusloadingregimenstopatients,fromtheearlypostoperativethroughtolaterstagesofrehabilitation.Jiànjìnshìtúnzhōngjīfùhèkāngfùxùnliàn文獻(xiàn)出處：JayREbert,PeterKEdwards,DanielPFick,GregoryCJanes.ASystematicReviewofRehabilitationExercisestoProgressivelyLoadtheGluteusMedius.ReviewJSportRehabil.2017Sep;26(5):418-436.doi:10.1123/jsr.2016-0088.視頻資料來源:Youtube，Googleimage.2024年05月06日
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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 股骨頭壞死術(shù)后康復(fù)鍛煉的目的是可防止股骨頭壞死患者廢用性肌肉萎縮，是促使其早日恢復(fù)功能的有效手段。功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔，由小到大，由少到多，逐漸增加；根據(jù)中國成人股骨頭壞死臨床診療指南（2020）并根據(jù)股骨頭壞死的分期和分型、治療方式、髖關(guān)節(jié)功能評分及步態(tài)分析結(jié)果選擇適宜的鍛煉方法。（1）平臥分腿法：平臥位，雙下肢伸直位緊貼床面，腳尖向上，中立位向外側(cè)展開30°再內(nèi)收至中立位，動作反復(fù)，每日 200 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死各期及術(shù)后的康復(fù)治療始終。重點(diǎn)推薦（2）坐位踢腿法：坐位稍前屈，雙膝關(guān)節(jié)與肩同寬或稍外展，用力將小腿向前上方踢起，直至膝關(guān)節(jié)完全伸直并停留5 s，可逐漸增加負(fù)重踢腿訓(xùn)練，每日 200 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死各期及術(shù)后康復(fù)治療始終。（3）臥位抬腿法：平仰臥，抬高患肢，屈髖屈膝90°，再放平患肢，動作反復(fù)。每日200次，分3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后半負(fù)重及全負(fù)重期。重點(diǎn)推薦，（4）坐位分合法：坐于椅上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，雙腿同時(shí)充分外展、內(nèi)收。每日300次，分3~4次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。（5）立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬高患肢，屈髖屈膝 90°，使身體與大腿成直角，再放下患肢，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。（6）扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙腳與肩等寬，下蹲后再起立，動作反復(fù)。每日300次，分3~4次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負(fù)重期。（7）內(nèi)旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內(nèi)旋、外展、劃圈動作。每日 300 次，分 3~4 完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負(fù)重期。（8）扶拐步行訓(xùn)練或騎自行車鍛煉：應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后半負(fù)重或完全負(fù)重期。2021年09月28日943
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 康復(fù)鍛煉:可防止股骨頭壞死患者廢用性肌 肉萎縮，是促使其早日恢復(fù)功能的有效手段。功能鍛煉應(yīng)以主動活動為主，被動活動為輔，由小到大，由少到多，逐漸增加。 1 臥 位 抬 腿 法 :平 仰 臥 ，抬 高 患 肢 ，屈 髖 屈 膝 90°，再放平患肢，動作反復(fù)。每日 200 次，分 3~4 次 完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù) 后臥床期。 2坐位分合法:坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與 肩等寬，雙腿同時(shí)充分外展、內(nèi)收。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。 3立位抬腿法:手扶固定物，身體保持豎直，抬 高患肢，屈髖屈膝 90°，使身體與大腿成直角，再放 下患肢，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng) 用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可部分負(fù)重期。 4扶物下蹲法:手扶固定物，身體直立，雙腳與 肩等寬，下蹲后再起立，動作反復(fù)。每日 300 次，分 3~4 次完成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治 療術(shù)后可完全負(fù)重期。 5內(nèi)旋外展法:手扶固定物，雙腿分別做充分 的內(nèi)旋、外展、劃圈動作。每日 300 次，分 3~4 完 成。應(yīng)用于股骨頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后 可完全負(fù)重期。 6扶拐步行訓(xùn)練或騎自行車鍛煉:應(yīng)用于股骨 頭壞死保守治療及外科治療術(shù)后可完全負(fù)重期。2021年08月02日926
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郭曉忠主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 矯形骨科 股骨頭缺血性壞死早期減壓植骨正?；顒泳托辛?，也要練下肢的肌肉，小腿練蹬和背伸腳，大腿可以練直腿抬高，很快病人就能下地，所以鍛煉沒有什么特別的。人工關(guān)節(jié)置換以后，第一時(shí)間讓病人清醒以后就要屈曲，極度地背伸腳，這時(shí)候主要是讓小腿的肌肉收縮。另外練直腿抬高，把腳后跟抬離地面，這主要是練大腿的肌肉。這兩個(gè)部位的肌肉的鍛煉是防止病人形成下肢血栓。另外病人可以盡快下地，尤其對老年人更重要，踩地以后肌肉有被動地收縮和主動地收縮的時(shí)候，就能夠最大限度地防止血栓的形成，因?yàn)閾Q完人工關(guān)節(jié)以后最怕的就是血栓的形成。通過這些鍛煉可以大大地降低血栓形成的可能性。然后漸漸增加負(fù)重，1個(gè)月的時(shí)候負(fù)25%，2個(gè)月的時(shí)候負(fù)重50%，3個(gè)月的時(shí)候負(fù)重75%，滿3個(gè)月就可以扔掉拐，就可以開始練習(xí)下蹲和側(cè)臥位睡覺。2021年06月24日705
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袁林副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)外科 股骨頭壞死全稱股骨頭無菌性壞死，或稱為股骨頭缺血性壞死，疼痛部位可在髖關(guān)節(jié)周圍，大腿內(nèi)側(cè)、前側(cè)、外側(cè)或膝部，開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，特別是活動多了疼痛加重，休息可緩解或減輕，也有呈持續(xù)性疼痛的。到晚期，行走活動后加重，動則即痛，靜則痛止。疼痛讓患者苦不堪言，疼痛使得患者寸步難行，那么引起疼痛的原因有哪些?1、股骨頭內(nèi)壓增加伴隨著股骨頭壞死出現(xiàn)的還有股骨頭壞死區(qū)域壓力的增加，因?yàn)楣晒穷^缺血性壞死的病變發(fā)展過程中股骨頭內(nèi)的骨內(nèi)壓是非常高的，骨內(nèi)壓增加之后會引起人的持續(xù)的疼痛感覺。也因此骨內(nèi)壓增加是股骨頭缺血性壞死的疼痛的基本因素之一2021年04月28日1029
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葉樹楠主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 骨科 就你目前來看的話就左邊保持著希望比沒有比較大的，那你就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了半年的時(shí)間，所以說你如果能夠早一點(diǎn)你的成功率就會高很多，所以右邊寶寶的肉有很大的問題，面積太大了，左邊，所以現(xiàn)在就存在這種問題，因?yàn)閮蛇叾加袎奶?，如果說兩邊都要保的話，你這這一段時(shí)間你就不能下去走丟了，而且左邊不能右邊不能負(fù)重的話，左邊加大負(fù)荷。 那么左邊保持什么樣的戰(zhàn)爭。 現(xiàn)在右邊成功的幾率很小。 如果說你疼痛博新比較厲害的話。 還有一種選擇方式呢，是六點(diǎn)整和值班左邊盡量保持我們把頭的希望都放在左邊。 右邊換了之后可以馬上這樣減輕左邊的壓力，這樣左邊保證希望就大一些，所以現(xiàn)在是屬于不得已的選擇，所以現(xiàn)在你覺得兩種選擇你，不管怎么樣，肯定現(xiàn)在是需要采取措施不再錯(cuò)失他肯定要不了多久，兩年都得發(fā)知道吧，左邊馬上會發(fā)展跟右邊一樣，右邊馬上就被扒下來。 所以現(xiàn)在兩種選擇一種選擇，兩邊都做飽頭似的，但是明擺著又變成什么，同時(shí)他會拖累左邊為什么右邊你不敢附近你左邊就自然的會忽悠你現(xiàn)在走路可能都靠左邊的自私。 在左邊的加速發(fā)展，那么還有一種選擇就是右邊放鋼琴，左邊畫圖。 這樣的話，你做完這個(gè)閱兵直播之后月2021年02月20日783
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方斌主任醫(yī)師 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科 股骨頭壞死如何鍛煉？當(dāng)確診股骨頭壞死之后，患者如果出現(xiàn)疼痛，那么就要立即就診，根據(jù)具體情況，醫(yī)生會考慮是否建議患者啊，服拐呀，扶單拐還是服雙拐呀啊，那么采用什么樣的方法去鍛煉??？一般說來，股部頭壞死患者應(yīng)該是要避免劇烈的運(yùn)動，避免跑步啊，從高處往下跳啊，啊經(jīng)期干重體力活啊，以避免導(dǎo)致股骨頭壞死的加重塌陷，最終導(dǎo)致嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎，到了晚期不得不做關(guān)節(jié)置換啊。那么可以做的鍛煉呢，包括在床上適當(dāng)?shù)淖鲋蓖忍Ц甙?，平臥分腿呀，側(cè)臥抬腿這些運(yùn)動，這是股骨頭壞死最基本的鍛煉。還有呢，就是適當(dāng)?shù)臏p重，清淡飲食，少食高脂的食物。 這些對患者的康復(fù)都有幫助。2021年01月06日937
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負(fù)重，臥床休息，進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時(shí)間，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負(fù)重臥床休息，是不易實(shí)行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3—4次進(jìn)行。②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復(fù)。每日300次，分3-4次進(jìn)行。③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直角，并與身體成一直角，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進(jìn)行。④扶物下蹲法：手扶固定物，身體挺直，彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，下蹲，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進(jìn)行。2020年10月20日1411
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 股骨頸骨折是指股骨頭下到股骨頸基底的骨折，根據(jù)患肢全身情況、年齡、骨折臨床分型等多方面評估選擇不同的治療方式。手術(shù)治療包括內(nèi)固定術(shù)、人工股骨頭置換術(shù)、人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和帶血運(yùn)的骨瓣植骨內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)很重要，術(shù)后康復(fù)治療也任重道遠(yuǎn)。術(shù)后在院：術(shù)后患肢置于外展內(nèi)旋位，可枕頭墊在腿下預(yù)防下肢腫脹。術(shù)后1周內(nèi)：應(yīng)減少手患髖活動以減少對切口端的刺激，但可開始活動足趾及踝關(guān)節(jié)；股四頭肌等長收縮鍛煉（足背屈，膝伸直，直腿抬高15厘米5秒鐘；負(fù)重2Kg沙袋于踝關(guān)節(jié)同前鍛煉），等張收縮鍛煉（雙膝并攏屈曲90°，患側(cè)伸直5秒鐘再恢復(fù)；床邊自然垂直小腿，交替伸直小腿），等動力力量訓(xùn)練（雙足蹬住床頭，緩慢伸直雙膝使身體后移）。術(shù)后2-4周：繼續(xù)之前訓(xùn)練并非加大強(qiáng)度；直腿抬高練習(xí)；后抬腿練習(xí)；俯臥位勾腿練習(xí)；抗阻力伸膝練習(xí)；屈髖伸髖練習(xí)；10次/組，1-2組/天。術(shù)后5周到3個(gè)月：復(fù)查X線若愈合情況可即開始不全負(fù)重下地行走及平衡練習(xí)；坐位抱腿練習(xí)或者練習(xí)原地踩單車。術(shù)后4-6個(gè)月：骨折基本愈合，則需要強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐步恢復(fù)日常生活；可做靜蹲練習(xí)、跨步練習(xí)及緩慢單腿蹲起練習(xí)。期間多吃新鮮水果及高蛋白食物，補(bǔ)充維生素D及鈣質(zhì)。3個(gè)月內(nèi)注意不能盤腿，側(cè)臥時(shí)雙腿之間夾個(gè)枕頭，盡量不向患側(cè)翻身。2020年09月27日1746
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王健副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 關(guān)節(jié)與骨病外科 患者在被診斷為股骨頭壞死后，醫(yī)生都會讓其患肢限制負(fù)重，臥床休息，進(jìn)行手術(shù)或非手術(shù)療法。在非手術(shù)療法中，股骨頭壞死靠修復(fù)就需1年到3年的時(shí)間，修復(fù)快者只需半年。然而長期不負(fù)重臥床休息，是不易實(shí)行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢復(fù)功能的一種有效手段。功能鍛煉應(yīng)以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，并根據(jù)股骨頭缺血壞死的期、形、髖關(guān)節(jié)周圍軟組織的功能受限程度以及體質(zhì)，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時(shí)充分外展，內(nèi)收。每日300次，分3—4次進(jìn)行。（圖1）②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反復(fù)。每日300次，分3-4次進(jìn)行。（圖2）③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直角，并與身體成一直角，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進(jìn)行。（圖3）④扶物下蹲法：手扶固定物，身體挺直，彎曲髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，下蹲，動作反復(fù)。每日100次，分3-4次進(jìn)行。（圖4）2020年09月22日2632
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股骨頭壞死相關(guān)科普號
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于德剛醫(yī)生的科普號
于德剛 副主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
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