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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：骨化性纖維瘤是頜面部比較常見(jiàn)的良性腫瘤，是一種纖維-骨病變，來(lái)源于頜骨內(nèi)成骨性結(jié)締組織。臨床表現(xiàn)：骨化性纖維瘤常見(jiàn)于青年人，多為單發(fā)性，可發(fā)生于上、下頜骨，但以下頜骨為常見(jiàn)。女性好發(fā)。腫瘤早期無(wú)自覺(jué)癥狀，不易被發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)緩慢，無(wú)痛；腫瘤逐漸增大后，頜骨明顯膨隆，造成顏面畸形及牙移位。發(fā)生在下頜骨者除引起面部畸形外，可導(dǎo)致咬合紊亂；如繼發(fā)感染可出現(xiàn)骨髓炎癥狀。上頜骨的骨化性纖維瘤可以波及顴骨，并可能波及上頜竇、腭部，使眼眶畸形，眼球突出或移位，可能出現(xiàn)復(fù)視等。 骨化性纖維瘤多為實(shí)質(zhì)性，囊性較少見(jiàn)。由大量的、排列成束狀或漩渦狀纖維組織構(gòu)成，其間有不規(guī)則的骨樣組織、骨小梁或鈣化團(tuán)塊，骨小梁周圍有少數(shù)成骨細(xì)胞。 診斷要點(diǎn)：1， 緩慢生長(zhǎng)而無(wú)痛的頜骨膨隆。2， 病損多為單發(fā)，尤其是下頜骨常見(jiàn)，為頜骨膨隆變形，病變區(qū)域局限，界限清楚。3， 影像學(xué)檢查：X線片顯示頜骨局限性膨隆，病變向四周發(fā)展，界限清楚，圓形或卵圓形，密度減低，病變內(nèi)可見(jiàn)不等量的和不規(guī)則的鈣化陰影。下頜骨骨化纖維瘤長(zhǎng)大時(shí)，可使下頜管向下移位。 鑒別診斷：1， 骨纖維異常增殖癥：是一種發(fā)育障礙，發(fā)病年齡較早，病程較長(zhǎng)，病變?cè)谇啻浩谥蟀l(fā)展明顯減慢甚至停止生長(zhǎng)。以上頜骨為多見(jiàn)，常為多發(fā)性。組織學(xué)上其病變永遠(yuǎn)停留在編制骨階段，骨小梁周圍無(wú)成骨細(xì)胞圍繞。在X線片上表現(xiàn)為頜面骨廣泛性或局限性沿骨長(zhǎng)軸方向發(fā)展，具有明顯的沿頜骨外形膨大的特點(diǎn)，呈不同程度的彌散性膨脹，病變與正常骨之間無(wú)明顯界限。下頜骨骨纖維異常增殖癥病變發(fā)展較大時(shí)，可使下頜管向上和外側(cè)移位。2， 化牙骨質(zhì)纖維瘤：也是纖維-骨病變，其特點(diǎn)時(shí)可見(jiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)。1972年WHO腫瘤分類中，化牙骨質(zhì)纖維瘤劃為牙源性腫瘤中牙骨質(zhì)瘤的一個(gè)亞型，而骨化性纖維瘤為骨源性腫瘤。由于牙骨質(zhì)也是一種編織骨，這兩種疾病不能互相區(qū)別。因此，1992年修訂后的WHO分類中，將兩者合為一種疾病，命名為牙骨質(zhì)骨化性纖維瘤，歸并與骨源性腫瘤。3， 纖維骨瘤：一般認(rèn)為纖維骨瘤是骨化性纖維瘤的不同發(fā)展階段，但也有人認(rèn)為其特點(diǎn)與長(zhǎng)骨的骨纖維異常增殖癥相似；還有人認(rèn)為其特點(diǎn)既不同于骨化性纖維瘤，也不同于骨纖維異常增殖癥，而是一種獨(dú)立的疾病。 此外，骨化性纖維瘤還應(yīng)與造釉細(xì)胞瘤、牙源性角化囊腫、牙源性黏液瘤和骨肉瘤等相鑒別。 治療原則：由于骨化性纖維瘤是真性腫瘤，原則上應(yīng)行手術(shù)切除。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月24日
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