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2019年01月02日
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邢寶春主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院 結(jié)核內(nèi)科 人們一向是談結(jié)核色變，看到結(jié)核病人就避而遠(yuǎn)之，甚至不小心碰到結(jié)核病患者摸過的東西都要狠狠地洗手消毒，唯恐自己被傳染患病。 其實(shí)，結(jié)核病并沒有那么可怕。痰涂片、痰培養(yǎng)陽性的肺結(jié)核患者具有傳染性，而痰涂片、痰培養(yǎng)陰性的肺結(jié)核患者則不具有傳染性，我們稱之謂＂菌陰肺結(jié)核＂。其他如骨結(jié)核、腎臟結(jié)核等肺外結(jié)核病，也是不具有傳染性的。據(jù)統(tǒng)計(jì)：傳染的結(jié)核病人只占全部結(jié)核病人的30％左右，也就是說：大部分的結(jié)核病人是不具有傳染性的！ 健康人群既便感染上結(jié)核桿菌后多數(shù)可以不發(fā)病的，我們稱之謂＂潛伏感染＂，這樣的人群也可以稱作＂攜帶者＂。結(jié)核桿菌可以在人體內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，處于靜止不活動(dòng)的狀態(tài)。發(fā)病的多為自身免疫力較差或極差的患者。 因此，在日常生活中，健康人群要重視提高自身免疫力。我們建議：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)：多吃奶制品、肉類、魚類、蛋類以及新鮮的蔬菜水果是增強(qiáng)自身免疫力的最好方法，同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉、增加自身體質(zhì)也是防止被感染后發(fā)病的有效手段。 本文系邢寶春醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年07月02日13910
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林明貴主任醫(yī)師 北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院 感染性疾病科 骨關(guān)節(jié)是人體的最重要器官之一，骨頭是人體能夠直立最關(guān)鍵的支撐體，關(guān)節(jié)是人各種動(dòng)作所能靈活展現(xiàn)的關(guān)鍵，故爾任何一處骨關(guān)節(jié)病變都會(huì)導(dǎo)致人體的活動(dòng)受限及疼痛，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致癱瘓。結(jié)核桿菌是一種相對(duì)特殊的細(xì)菌，其侵入人體，可破壞任何器官及組織，除了頭發(fā)和指甲，一旦結(jié)核桿菌侵犯骨關(guān)節(jié)組織，同樣也可出現(xiàn)局部癥狀及全身表現(xiàn)，最常見的有所侵犯的局部腫、痛，活動(dòng)受限，全身表現(xiàn)最常見與其他部位結(jié)核類似，如低熱，特別是午后低熱、盜汗、消瘦、全身乏力等。一旦作出骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷后，需立即進(jìn)行抗結(jié)核治療，有條件可住院進(jìn)行，因治療此病首先需止動(dòng)、休息，其次有條件可適當(dāng)將結(jié)核藥物靜滴治療，這樣藥物就可以通過血流迅速到達(dá)病變部位。當(dāng)然因藥物的副作用，還需加用適當(dāng)?shù)淖o(hù)肝、對(duì)癥等治療。骨關(guān)節(jié)結(jié)核屬肺外結(jié)核，不適合短程化療，目前的臨床經(jīng)驗(yàn)抗癆治療至少一年。由于骨關(guān)節(jié)結(jié)核導(dǎo)致的骨組織破壞及周圍膿腫形成，有相當(dāng)部分的患者需手術(shù)處理，但需要關(guān)注的是如無特殊情況，建議在手術(shù)前至少抗結(jié)核一月以上，以免病變播散。由于結(jié)核桿菌特別頑固，故手術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療，千萬不要以為做完手術(shù)了，將病變組織全部清除了，就不需要吃藥了，或縮短療程了！本文系林明貴醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年09月16日6438
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許鵬主任醫(yī)師 上海長(zhǎng)征醫(yī)院 脊柱外科 特別提示：本人所發(fā)表科普文章皆為原創(chuàng)作品，如有轉(zhuǎn)發(fā)或引用請(qǐng)注明出處，禁止用作商業(yè)目的。文章以口語化、簡(jiǎn)單易懂的文字為主，盡量不出現(xiàn)專業(yè)性強(qiáng)的名詞，可能會(huì)與醫(yī)學(xué)知識(shí)有一定的差別，請(qǐng)謹(jǐn)慎采納。具體病情不同，臨床實(shí)施方案必須依據(jù)臨床具體情況制定，請(qǐng)至醫(yī)院就診后遵醫(yī)囑或者參閱相關(guān)產(chǎn)品說明進(jìn)行治療，本文作者不對(duì)患友因閱讀本文所產(chǎn)生的不當(dāng)醫(yī)療結(jié)果承擔(dān)責(zé)任。許多患友講以前沒有高血壓，查出來結(jié)核后，血壓就高了，吃藥還不管用！也有患友說每次吃了抗結(jié)核藥血壓就高！還有患友講高血壓多年，服藥一直控制的很好，得了結(jié)核后，吃藥也不管用了，血壓忽高忽低像坐過山車一樣！這到底是為什么呢？?jī)蓚€(gè)病碰到一起怎么就像脫韁的野馬桀驁不馴了呢？１.結(jié)核會(huì)引起高血壓?jiǎn)?？研究表明，一般的肺結(jié)核、骨結(jié)核等不會(huì)引起高血壓，而腎臟疾病包括腎結(jié)核與高血壓可能有一定關(guān)系！這里面有一個(gè)概念就是：高血壓腎病和腎性高血壓。前者就是先有高血壓，引起腎臟結(jié)構(gòu)損害，最終導(dǎo)致腎功能衰竭。后者就是由于腎臟病變引起的高血壓，是一種繼發(fā)性高血壓，腎結(jié)核引起的高血壓就是其中之一。當(dāng)?shù)昧四I結(jié)核，但不產(chǎn)生臨床癥狀，自己也不知道就由于機(jī)體抵抗力增強(qiáng)而痊愈，此時(shí)稱為病理性腎結(jié)核。如果病情繼續(xù)加重，可能會(huì)引起較嚴(yán)重的高血壓。但是，腎結(jié)核與高血壓也可能獨(dú)立、同時(shí)存在，兩者并無任何關(guān)系。因此，此時(shí)應(yīng)分別治療腎結(jié)核與高血壓。近年，有作者指出結(jié)核菌感染可能是引起高血壓的重要原因之一，但是，沒有得到證實(shí)與廣泛認(rèn)可。２.吃了抗結(jié)核藥血壓會(huì)升高嗎？目前，一線抗結(jié)核藥物包括：異煙肼、利福平、乙氨丁醇、吡嗪酰胺和鏈霉素。通常認(rèn)為，常用抗結(jié)核藥本身不會(huì)導(dǎo)致血壓升高。但也有作者觀察到少數(shù)原無高血壓的結(jié)核病患者，在利福平類藥物（包括利福霉素，利福噴?。?yīng)用過程中出現(xiàn)血壓升高，而停用這類藥物后血壓恢復(fù)正常，這與交感神經(jīng)興奮有關(guān)。在使用降壓藥物治療的高血壓患者中，合用抗結(jié)核藥可增強(qiáng)肝臟對(duì)降壓藥和體內(nèi)降壓生物活性物質(zhì)的降解作用，使其效用降低甚至無效，導(dǎo)致血壓控制不良、血壓波動(dòng)幅度增大。影響最為明顯的是利福平。利福平是肝藥酶的強(qiáng)誘導(dǎo)劑，利福平與硝苯地平合用導(dǎo)致原已平穩(wěn)的血壓急劇增高的報(bào)道較多，當(dāng)遇到這種情況時(shí)，盡量避免使用鈣拮抗劑，尤其是硝苯地平。如需要應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)依據(jù)血壓情況適當(dāng)增加劑量，或者換用利福布丁，其肝藥酶誘導(dǎo)作用最弱。另外，服用一段時(shí)間的抗結(jié)核藥后，易出現(xiàn)肝腎功損害，服用護(hù)肝降酶藥物甘草酸二銨時(shí)易引起血壓升高，因此，建議給予硫普羅寧和還原型谷胱甘肽恢復(fù)肝臟功能和保護(hù)肝細(xì)胞治療。３.服用抗結(jié)核藥物時(shí)易有哪些副作用？如何降低？異煙肼是肝藥酶抑制劑，可減緩部分藥物的代謝，因此需減少藥物用量，其還可引起肝功能異常、周圍神經(jīng)炎(出現(xiàn)四肢感覺異常)、引起精神癥狀、誘發(fā)癲癇等；而利福平是肝藥酶誘導(dǎo)劑，需增加相關(guān)藥物用量，也可引起肝功能異常，還可出現(xiàn)過敏反應(yīng)(皮疹、流感樣癥狀)；鏈霉素可引起腎臟和顱神經(jīng)損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用；吡嗪酰胺除引起肝臟損害外，還可引起血尿酸升高導(dǎo)致痛風(fēng)，盡量不要與速尿等脫水藥合用；乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎導(dǎo)致視物模糊。抗結(jié)核藥耐藥已經(jīng)成為世界難題，難治性、耐藥性結(jié)核病患者明顯增多。因此，抗結(jié)核藥使用時(shí)應(yīng)遵循“早期、聯(lián)合、足量、全程”的八字方針，目前有標(biāo)準(zhǔn)化化療與短療程化療，具體請(qǐng)至醫(yī)院就診。要密切觀察是否有上述可能與藥物有關(guān)的副作用，同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)肝腎功。祝廣大結(jié)核、高血壓患友積極治療，早日康復(fù)！副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士上海長(zhǎng)征醫(yī)院骨科擔(dān)任國(guó)際AO內(nèi)固定協(xié)會(huì)會(huì)員（AO Spine）、北美脊柱學(xué)會(huì)會(huì)員（NASS）、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)骨科?？品謺?huì)第十屆委員會(huì)微創(chuàng)學(xué)組機(jī)器人技術(shù)研究小組副組長(zhǎng)、中國(guó)殘疾人康復(fù)協(xié)會(huì)肢殘委脊柱康復(fù)學(xué)組委員、上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)脊柱專業(yè)委員會(huì)創(chuàng)傷學(xué)組委員、中國(guó)醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)畢業(yè)后與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育指導(dǎo)委員會(huì)委員、歐美同學(xué)會(huì)中國(guó)留學(xué)人員聯(lián)誼會(huì)醫(yī)師協(xié)會(huì)轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)分會(huì)委員、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考官、第二軍醫(yī)大學(xué)規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師導(dǎo)師、《中國(guó)組織工程研究》青年審稿專家、《轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志》編委和《Translational Surgery》青年編委等。先后以優(yōu)異成績(jī)通過上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及?？漆t(yī)師培訓(xùn)，獲得AOSpine Fellowship和CAOS-NASS Fellowship并多次前往美國(guó)進(jìn)修脊柱外科。近年以第一作者在國(guó)家核心刊物發(fā)表論文10余篇，SCI論文7篇，主持國(guó)家自然科學(xué)基金1項(xiàng)，主持市、校、院級(jí)課題3項(xiàng)，主持軍事論壇1次，第一發(fā)明人獲得國(guó)家專利3項(xiàng)，參與各級(jí)課題10余項(xiàng)，參與編寫專著4部。從事脊柱外科臨床及科研工作10余年，以脊柱常見疾病的微創(chuàng)治療與復(fù)雜疑難疾病的綜合治療為特色，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。熟練應(yīng)用經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥等，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療壓縮骨折，微創(chuàng)通道治療各型脊柱疾病等；在脊柱退變、外傷、畸形等疑難危重疾病方面有獨(dú)到診治經(jīng)驗(yàn)與特色，如頸椎病、腰椎?。ㄩg盤突出、滑脫、椎管狹窄等）、枕頸畸形、脊柱側(cè)彎畸形、脊柱韌帶骨化病等。本文系許鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月09日14946
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武士科主治醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院北院 骨科 骨結(jié)核是一個(gè)古老的疾病，距今5000年前的木乃伊既有罹患該病者。人類與結(jié)核病的斗爭(zhēng)經(jīng)歷了漫長(zhǎng)的過程。中醫(yī)中藥在結(jié)核病的治療上有悠久的歷史，但是并沒有理想的辦法來治愈結(jié)核病。否則魯迅先生的筆下，也不會(huì)有華老栓為兒子治療癆病而去爭(zhēng)取人血饅頭，曹雪芹筆下也不會(huì)有林黛玉大把大把的吃藥，逢人就問吃的什么藥，最后仍死于癆病。癆病也就是結(jié)核病折磨了人類數(shù)千年，人類真正開始能和結(jié)核菌作斗爭(zhēng)應(yīng)該說開始于1943年第一個(gè)抗結(jié)核藥物鏈霉素誕生。鏈霉素的發(fā)現(xiàn)使人類能夠真正的殺滅結(jié)核菌。歸根結(jié)底結(jié)核病是一種細(xì)菌感染性疾病，因此藥物治療永遠(yuǎn)是站在第一位的。而對(duì)于骨破壞嚴(yán)重，膿腫巨大，脊髓受壓的情況可能需要輔以手術(shù)治療。綜合治療才是治療骨結(jié)核的正道。單純的依靠中藥或者迷信某些夸大宣傳的中藥療法只會(huì)延誤病情。在這里當(dāng)然不是一味的否定中醫(yī)藥的治療作用，只是強(qiáng)調(diào)骨結(jié)核患者不應(yīng)該走入誤區(qū)。骨結(jié)核要綜合治療，中醫(yī)藥可以輔助但絕不是唯一。2013年03月26日19875
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武士科主治醫(yī)師 河北大學(xué)附屬醫(yī)院北院 骨科 骨結(jié)核是結(jié)核病的一種類型，很多骨結(jié)核患者或者與骨結(jié)核患者有密切接觸的人可能都會(huì)有這種疑慮，骨結(jié)核會(huì)傳染嗎？骨結(jié)核是一種由結(jié)核菌導(dǎo)致的感染性疾病，因此骨結(jié)核患者身上肯定是帶菌的，但是有沒有傳染性要看骨結(jié)核患者是不是排菌。通常來說，如果骨結(jié)核患者，病變的局部沒有竇道、引流管等與外界想通，是不會(huì)排菌的，因此也不具有傳染性。如果骨結(jié)核患者的病變部位出現(xiàn)皮膚破潰、慢性竇道持續(xù)流膿，那么該患者還是具有傳染性的。在接觸的過程中要注意避免交叉感染，注意適當(dāng)隔離。另外有些骨結(jié)核患者可能合并有肺結(jié)核腸結(jié)核等等。這些結(jié)核病如果排菌也是有傳染性的。本文系武士科醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2013年03月26日51226
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朱蘇寶主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的，但也有患者沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核是全身疾病在局部的表現(xiàn)。骨結(jié)核早期診斷比較困難，應(yīng)根據(jù)患者的病史、體征、影像學(xué)、結(jié)核菌培養(yǎng)、病理組織、血檢查及流行病學(xué)等臨床資料進(jìn)行綜合分析得出結(jié)論。 （一）病史 1.骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時(shí)有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核病人有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。 2.局部癥狀與體征 1）功能障礙 通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護(hù)性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢(shì)。 2）腫脹 四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂凹和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時(shí)病人多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時(shí)有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。 3）疼痛 初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)疼痛加重，往往這時(shí)才引起病人的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護(hù)作用。當(dāng)病人體位改變時(shí)，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護(hù)時(shí)，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。 4）畸形 隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢(shì)持續(xù)不變且進(jìn)一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。 （二）實(shí)驗(yàn)室檢查 1.血常規(guī) 病人常有輕度貧血（10克%以下），多發(fā)病灶或長(zhǎng)期合并繼發(fā)感染者，可有較嚴(yán)重貧血。10%病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，混合感染者白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增加。 2.血沉 在病變活動(dòng)期一般血沉都加速，但也可正常，病變靜止或治愈者血沉將逐漸趨于正常，這對(duì)隨診有意義，但是本項(xiàng)檢查非特異性，其他炎癥或惡性腫瘤也可使血沉加快。 3.結(jié)核菌素試驗(yàn) 未接種過卡介苗的15歲以下兒童，結(jié)核菌素試驗(yàn)由陰性轉(zhuǎn)陽性者，說明最近感染了結(jié)核病，由非典型抗酸桿菌感染也可陽性，但反應(yīng)較輕。假陰性可見初病期，或重癥者無變應(yīng)性。而由陽性轉(zhuǎn)為陰性。有報(bào)告骨關(guān)節(jié)結(jié)核14%病例本試驗(yàn)為陰性，因此試驗(yàn)陰性時(shí)不能完全除外活動(dòng)性結(jié)核包括骨關(guān)節(jié)結(jié)核。 4.結(jié)核菌培養(yǎng) 膿液采用改良羅氏培養(yǎng)基培養(yǎng)約需時(shí)3～8周，其陽性率為50%左右。Bactec快速生長(zhǎng)平均9天。聚合酶鏈反應(yīng)（pcr）檢測(cè)經(jīng)48小時(shí)可得結(jié)果，這方法有待進(jìn)一步完善。 5.病理組織檢查 采取病理組織標(biāo)本時(shí)有報(bào)告認(rèn)為在滑膜上取肉芽組織，骨骼上在x線片顯示囊樣病灶處取活體組織，其陽性率高。結(jié)核菌培養(yǎng)和病理組織學(xué)檢查同時(shí)進(jìn)行，互為補(bǔ)充核對(duì)，可提高其確診率70%～90%。 （三）影像學(xué)檢查 迄今X線常規(guī)攝片仍是首選的影像學(xué)診斷手段之一，但少數(shù)病例需要CT、CTM、MRI或ECT檢查，以提高診斷水平。 脊柱結(jié)核尤其是腰椎的結(jié)核最早的癥狀常常是腰疼，但是很多別的疾病都可以產(chǎn)生腰疼，比如椎間盤病、腰部勞損等都可以導(dǎo)致腰疼。結(jié)核病的腰疼和其他疾病導(dǎo)致的腰疼還是有一些區(qū)別的，結(jié)核病的腰疼是一種持續(xù)的腰疼，尤其是在晚上睡著以后疼。 （一）骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時(shí)破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。骨結(jié)核關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞，從兩側(cè)邊緣開始，中央的關(guān)節(jié)板面較輕，是結(jié)核的特點(diǎn)。椎體結(jié)核以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主要表現(xiàn)。 治療方法 骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營(yíng)養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)。但是有些病發(fā)展到嚴(yán)重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。 現(xiàn)在治療結(jié)核多采用聯(lián)合用藥，一般是兩種或三種以上，不能隨便停藥或減量服用。，在醫(yī)生的指導(dǎo)下，調(diào)整藥物用量和品種，在強(qiáng)化抗結(jié)核治療后繼續(xù)鞏固治療半年至一年以上。目前常用的一線藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素。二線藥物包括丁胺卡那霉素、卷須霉素、卡那霉素、環(huán)絲氨酸、乙硫異煙胺和對(duì)氨柳酸等?？菇Y(jié)核藥物的使用原則是早期、足量、聯(lián)合、規(guī)律用藥。目前臨床所用的聯(lián)合用藥方案很多，有人研究表明：INH、RFP和PZA三藥聯(lián)合使用能發(fā)揮各自作用和協(xié)同作用，作用于三種不同代謝菌群和細(xì)胞內(nèi)外菌群，藥物在不同pH值的情況下達(dá)到殺菌和滅菌作用，從而大大縮短治療時(shí)間。用藥期間注意觀察毒副反應(yīng)。定期檢查并及時(shí)調(diào)整。 手術(shù)治療 在抗結(jié)核藥物的控制下，及時(shí)徹底地清除結(jié)核病灶，可以大大縮短療程，預(yù)防畸形或截癱的發(fā)生，大大提高了頸椎結(jié)核的治愈率。同時(shí)應(yīng)強(qiáng)調(diào)手術(shù)適應(yīng)證。2011年08月27日7943
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朱蘇寶主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-江蘇 線上診療科 骨結(jié)核是沒有傳染性的！骨結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵入骨或關(guān)節(jié)而引起的化膿性破壞性病變。祖國(guó)醫(yī)學(xué)因其病發(fā)于骨或關(guān)節(jié)，消耗氣血津液，致使后期形體嬴瘦，正氣衰敗，纏綿難愈，故名骨癆。又因本病成膿之后，可流竄到他處形成寒性膿腫，破潰后膿液常呈奶酪樣物，故又稱其為穿骨流注。本病多見于兒童和青少年。大多數(shù)病人年齡在30歲以下。10歲以下，特別是3-5歲的學(xué)齡兒童發(fā)病率最高。發(fā)病部位多數(shù)在負(fù)重大、活動(dòng)多、容易發(fā)生勞損的骨或關(guān)節(jié)。發(fā)病于脊柱性骨癆最多，約占所有骨癆的一半，其次是膝、髖、肘、踝等關(guān)節(jié)。四肢張骨干、胸骨、肋骨、顱骨等則很少發(fā)病。2011年08月27日7929
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王永清主任醫(yī)師 天津市第四中心醫(yī)院 骨科 骨結(jié)核大多是由肺結(jié)核繼發(fā)的。但也有患者沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。 結(jié)核菌核大多首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。所以骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。 這種細(xì)菌傳播到其他部位后，大部分的部位可以由于抵抗力的增強(qiáng)把它消滅掉，但是有一些部位的結(jié)核菌可能在局部形成一個(gè)小的病灶，如果肌體抵抗力很強(qiáng)，可能潛伏在那里，當(dāng)肌體抵抗力減弱的時(shí)候，這些潛伏的病灶就可以發(fā)展起來，導(dǎo)致骨結(jié)核病，因此骨結(jié)核是一種繼發(fā)的病灶。有一部分骨結(jié)核可以引起病人癱瘓，這是由于結(jié)核病變對(duì)骨頭的侵蝕，大家都知道脊梁骨后面就是脊髓，一旦脊髓受到壓迫或者損傷和牽拉，那么傳達(dá)指令就會(huì)出現(xiàn)問題，病人就會(huì)出現(xiàn)癱瘓。人體從頸椎、胸椎到腰椎都可以得結(jié)核，如果生病的位置比較高，危害就越大，如果頸椎得了結(jié)核，雙上肢以下就會(huì)不能動(dòng)，如果是胸椎得了結(jié)核，那么胸部以下就不能動(dòng)了，腰椎如果得了結(jié)核就主要是雙下肢的問題。實(shí)際上人體任何部位的骨頭都可以得結(jié)核，脊柱部位的結(jié)核大約占到50％，其他的比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等很多關(guān)節(jié)也都可以得結(jié)核。 骨結(jié)核包括脊柱結(jié)核有它一般的結(jié)核治療原則，首先是支持療法，要有充分的營(yíng)養(yǎng)比如蛋白質(zhì)、維生素，熱量要夠，充足的休息等。另外就是抗結(jié)核治療，也就是化療，給予各種抗結(jié)核的藥物，需要堅(jiān)持的時(shí)間比較長(zhǎng)。但是有些病發(fā)展到嚴(yán)重的程度了，膿腫、癱瘓等，就要進(jìn)行手術(shù)治療了。手術(shù)要把那些已經(jīng)被結(jié)核病破壞掉的骨頭清除干凈，在基本切除后的基礎(chǔ)上再用其他部位的骨頭，比如髂骨植入進(jìn)去，目的是讓植入的骨頭和原來即將正常的骨頭慢慢長(zhǎng)在一起，融為一體。手術(shù)的另一方面需要臨時(shí)進(jìn)行固定，半年后植入骨頭就已經(jīng)融合了。然后加上藥物治療就可以了。脊柱結(jié)核病手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)問題要從幾個(gè)方面考慮，首先要看病人的病情嚴(yán)重程度，還要看醫(yī)院的技術(shù)力量，特別是手術(shù)醫(yī)生以及麻醉的情況，最后要看設(shè)備情況。目前看來我國(guó)進(jìn)行結(jié)核手術(shù)的保險(xiǎn)系數(shù)還是比較高的。2009年03月18日8843
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結(jié)核病《空中課堂》
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朱蘇寶 主任醫(yī)師
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