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歐陽元明主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-關(guān)節(jié)外科 來源:上海六院骨科歐陽元明歡迎分享本文，轉(zhuǎn)載請保留出處！可能我們常常聽說肺結(jié)核，肝結(jié)核，脾結(jié)核等等，你有了解過骨關(guān)節(jié)結(jié)核嗎?骨關(guān)節(jié)結(jié)核是由于結(jié)核菌在骨關(guān)節(jié)內(nèi)生長繁殖，并破壞骨關(guān)節(jié)正常組織結(jié)構(gòu)形成的一種慢性疾病，骨關(guān)節(jié)結(jié)核多數(shù)繼發(fā)于肺結(jié)核，結(jié)核菌通過肺原發(fā)病灶進入血液循環(huán)，并隨血流運輸?shù)饺砀鹘M織中，形成微小的病灶，經(jīng)過數(shù)月或數(shù)年，一旦機體免疫力下降，潛伏下來的結(jié)核菌就會繁殖起來，破壞骨或關(guān)節(jié)而產(chǎn)生臨床癥狀。常見的癥狀表現(xiàn)是由局部的關(guān)節(jié)疼痛，腫脹以及活動受限。在做相關(guān)檢查的時候，可以發(fā)現(xiàn)骨和關(guān)節(jié)內(nèi)部的冷膿腫。骨關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)人群有：1、肺結(jié)核患者：骨結(jié)核大都繼發(fā)于肺結(jié)核，如果患有肺結(jié)核，結(jié)核桿菌有可能會侵入骨骼或關(guān)節(jié)，從而引起結(jié)核破壞性病變。2、青少年和兒童：這類人骨骺生長活躍，如果不小心感染了結(jié)核桿菌，更容易在骨骼部位定植，從而引發(fā)骨結(jié)核。3、身體抵抗力差的人：骨結(jié)核細菌進入到血液之后，身體抵抗力差的人其自身防御體系很難將細菌給殺死，而導(dǎo)致細菌繁殖，最終形成骨結(jié)核。骨關(guān)節(jié)結(jié)核的癥狀通常癥狀是：1、關(guān)節(jié)結(jié)核一般在最開始的時期，起病比較緩慢，癥狀包括疲勞、消瘦、沒有力氣、精神不振、持續(xù)低熱、食欲減退、夜間盜汗等。局部有疼痛癥狀，開始時輕微疼痛，休息一段時間又會消失，然后又會持續(xù)發(fā)生疼痛。還有局部可見肌肉萎縮影響走路，走路易疲勞，易摔跤，有時呈跛行狀態(tài)。肌肉痙攣方面小孩子比較明顯，容易半夜驚醒然后哭鬧不止。2、病情發(fā)展到極性期癥狀開始加重，可出現(xiàn)畸形、肢體短縮、關(guān)節(jié)脫臼、骨折等癥狀，造成的畸形即為永久性。所以一定要在最早期，即癥狀開始時發(fā)現(xiàn)并及時治療。3、隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)或脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢持結(jié)不變且進一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動進一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。4、四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。5、通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核目前通過藥物治療，手術(shù)治療，一般是可以治愈的，其中藥物治療是通過服用抗結(jié)核藥物，如異煙肼、利福平以及吡嗪酰胺等。如果關(guān)節(jié)疼痛嚴(yán)重，也可以應(yīng)用非甾體類藥物如塞來昔布等治療。手術(shù)治療可以通過關(guān)節(jié)腔引流手術(shù)，將壞死病灶清除，防止畸形。如果出現(xiàn)寒性膿腫可以通過穿刺和滑膜切除術(shù)治療。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎是變態(tài)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎，因體內(nèi)其他部位患有結(jié)核，結(jié)核菌毒素引起機體變態(tài)反應(yīng)而發(fā)生關(guān)節(jié)炎。常表現(xiàn)有低熱、盜汗、關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮下或者關(guān)節(jié)附近出現(xiàn)紅斑結(jié)節(jié)等。其中膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)多見。對于骨關(guān)節(jié)結(jié)核患者需要保持環(huán)境安靜、舒適，保持室內(nèi)空氣清新，注意通風(fēng)；加強營養(yǎng)，補足蛋白質(zhì)，補充多種維生素，如瘦肉、牛奶、雞蛋、新鮮蔬菜和水果等；保持樂觀的心態(tài)，避免緊張等不良情緒；定期復(fù)查，如有不適及時就診。結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的檢查包括血常規(guī)檢查、血沉、結(jié)核菌素試驗強陽性、積液檢查、X線檢查等。通過這些檢查可以明確了解病因及病情程度。根據(jù)檢查結(jié)果確定治療方案。歐陽元明（上海市第六人民醫(yī)院骨科-關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師）上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，從事臨床工作20多年，主攻關(guān)節(jié)外科。曾在韓國首爾，德國慕尼黑，加拿大及香港進修學(xué)習(xí)，掌握先進關(guān)節(jié)置換手術(shù)及關(guān)節(jié)鏡技術(shù)。年均手術(shù)量1000臺左右。擅長：1、人工膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)置換及假體感染松動翻修手術(shù)（骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、骨質(zhì)增生、骨刺、關(guān)節(jié)磨損、膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻畸形、股骨頭壞死、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良）；2、保膝，保髖、髖關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；3、關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療膝關(guān)節(jié)積液、滑膜炎，軟骨損傷，半月板損傷、半月板撕裂、肩周炎、肩袖損傷；4、全肩、全肘關(guān)節(jié)置換；5、嚴(yán)重肘、膝、髖關(guān)節(jié)異位骨化關(guān)節(jié)僵硬松解手術(shù)。擔(dān)任職務(wù)：擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會手外科分會委員，中華醫(yī)學(xué)會上海分會手外科學(xué)會委員兼秘書，上海市運動醫(yī)學(xué)關(guān)節(jié)微創(chuàng)學(xué)組成員，上海市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會創(chuàng)傷專業(yè)青年委員，上海市科技專家?guī)煸u審專家，亞太膝關(guān)節(jié)-關(guān)節(jié)鏡-運動醫(yī)學(xué)協(xié)會（APKASS）會員，國際期刊《FrontiersinNeuroscience》編委，美國期刊《orthopedics》主要審稿人。2024年09月26日
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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 骨科 說起肺結(jié)核，很多病人都會有所耳聞，但是提到骨結(jié)核，也許就很困惑，什么是骨結(jié)核。簡單來說骨結(jié)核就是結(jié)核分枝桿菌沒有在肺部生長而是定居在骨頭上或者關(guān)節(jié)附近所引起的一系列臨床癥狀，這是一種慢性骨病變，并不是單純的局部病變，而是一種全身性的疾病，在局部定居的表現(xiàn)。骨結(jié)核由結(jié)核桿菌侵入骨和關(guān)節(jié)引起破壞性和化膿性的病變，發(fā)病部位通常在人體負(fù)重較大以及活動量較多的部位，比如常見的脊柱，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等，但是骨結(jié)核患者的發(fā)病通常比較緩慢，全身癥狀較隱蔽。大約有95%以上的骨結(jié)核患者是由于沒有經(jīng)過治療或者治療不徹底的肺結(jié)核引起的，在身體免疫力低下的情況下，這些結(jié)核分枝桿菌通過血液系統(tǒng)擴散至骨或其他系統(tǒng)。也有5%的患者沒有既往結(jié)核病史，屬于隱匿性感染結(jié)核，首次就診即為骨骼上的結(jié)核病灶。結(jié)核分枝桿菌不僅僅可以通過血液播散到骨骼，也可以到相應(yīng)系統(tǒng)引起相應(yīng)的結(jié)核癥狀，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)核，消化系統(tǒng)結(jié)核等。通常骨結(jié)核患者的臨床癥狀均不明顯，脊柱結(jié)核的病人通常因結(jié)核病變壓迫或刺激周圍神經(jīng)而引起相應(yīng)的腰背部或雙下肢疼痛癥狀，但這種癥狀早期不明顯，容易與腰椎間盤突出等其他慢性脊柱疾病混淆而延誤治療。位于關(guān)節(jié)處的結(jié)核通常因關(guān)節(jié)功能障礙，局部腫脹甚至關(guān)節(jié)畸形而就診。骨結(jié)核病人可能前期會有結(jié)核癥狀（低熱，盜汗，食欲減退，消瘦等狀態(tài)），此前期癥狀易被患者忽視。對于結(jié)核活動期的病人，應(yīng)先行抗結(jié)核治療，不建議對活動期的結(jié)核病人立即行手術(shù)治療，此時手術(shù)的弊大于利，肉眼的手術(shù)清創(chuàng)只是清除掉較大的病灶，而真正骨間隙中的細小結(jié)核病灶不能通過手術(shù)徹底清除，多次不成功的手術(shù)治療，致使病變部位的疤痕組織增生，抗感染能力低下，且手術(shù)切口使得體內(nèi)與外界構(gòu)成了腔隙，極易招致細菌的再次感染，這些情況都給細菌生長繁殖創(chuàng)造了良好條件。骨結(jié)核可以對患者身體的各個方面都會有較大的影響，而且，患者出現(xiàn)骨結(jié)核的時間越長，對機體造成的危害性就越大。一般來說，骨結(jié)核與肺結(jié)核相類似，均可以達到治愈，但需保證抗結(jié)核藥物的早期，足量，聯(lián)合，全程使用。2019年11月08日4066
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 在臨床中，有時候會發(fā)現(xiàn)常見脊柱結(jié)核病變破壞的早期階段疼痛難以忍受，但隨病情發(fā)展，進入中晚期損害時反而疼痛減輕。這是為什么呢？發(fā)生在椎體的結(jié)核，往往是從進行性疼痛加劇開始。為了減輕患部的疼痛，病人常處于一種特殊的體位，如常見的胸、腰椎結(jié)核患部肌肉產(chǎn)生保護性痙攣，致使彎腰困難而小心的下蹲拾物等出現(xiàn)特有的姿勢。但隨著病情加重，病變骨組織相對應(yīng)的上下緣的周圍軟組織因結(jié)核菌及其病理性產(chǎn)物的刺激，滲出液較多，產(chǎn)生干酪樣變性液化，形成了含有壞死組織的膿液，膿液脹力的形成和移位，患部的神經(jīng)根受壓變形，甚至所有的神經(jīng)纖維及相鄰組織等均受壓變形，在壓迫區(qū)域的邊緣以縱向移位最大，此時疼痛更加劇，當(dāng)病變破壞發(fā)展為中晚期膿液達到一定量時，膿液突破最薄處的組織，向周圍軟組織擴散，內(nèi)壓小時而疼痛突然減輕。還因椎體內(nèi)緣面神經(jīng)最豐富和最敏感的表層組織破壞完成，神經(jīng)失去活性和支配能力，疼痛反而減輕。但請記住疼痛減輕，并不一定預(yù)示著病情好轉(zhuǎn)。2019年09月23日3475
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一、病情描述：(女, 20歲) 骨結(jié)核怎么能查出來？二、丑克醫(yī)生:1.病情分析：骨結(jié)核這種疾病常常是由于呼吸系統(tǒng)的結(jié)核病以及消化系統(tǒng)的結(jié)核病傳染所導(dǎo)致的。首先會引起局部的疼痛，腫脹以及功能障礙，如果比較嚴(yán)重的話，還會引起局部的畸形。2.意見建議：患者很有可能會出現(xiàn)身體消瘦，另外還會出現(xiàn)午后的低熱等。另外還要積極的完善檢查，包括普通的x光片以及核磁共振檢查，能夠良好的診斷出骨結(jié)核疾病。另外還可以結(jié)合結(jié)核菌素試驗以及組織病理學(xué)檢查等等。三、什么是骨結(jié)核？結(jié)核病大多發(fā)生于肺部，但也可發(fā)生于人體任何器官。約50%骨結(jié)核患者合并肺結(jié)核，結(jié)核菌核首先發(fā)生在肺部，在肺部感染后，通過血液的傳播可以到全身很多系統(tǒng)去，可以導(dǎo)致骨骼系統(tǒng)結(jié)核、泌尿系統(tǒng)結(jié)核、消化系統(tǒng)結(jié)核等。這種情況下，骨結(jié)核不是單純的病變，是全身疾病在局部的表現(xiàn)。骨結(jié)核患者也可以沒有肺結(jié)核病史，屬于結(jié)核菌的隱匿性感染。四、骨結(jié)核的臨床表現(xiàn)有哪些1.體征起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，患者可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等癥狀。僅有少數(shù)病例除上述癥狀外呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39℃左右，易于其他急性感染混淆。既往或現(xiàn)在同時有肺結(jié)核、胸膜炎、淋巴結(jié)核或泌尿系統(tǒng)結(jié)核等者，與結(jié)核患者有密切接觸史或者家族有結(jié)核病患者等，將有助于診斷。2.局部癥狀（1）功能障礙通常患者的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂位，肘關(guān)節(jié)半屈曲位。髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心蹲拾物等特有的姿勢。（2）腫脹四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。脊柱結(jié)核因解剖關(guān)系，早期體表可無異常發(fā)現(xiàn)，隨著病變發(fā)展，椎旁膿腫增大并沿肌肉間隙移行至體表，寒性膿腫可出現(xiàn)于頸部、背部、腰三角、髂窩和腿根部等。如膿腫移行至體表，皮膚受累，可見表皮潮紅，局部溫度也可增高，有的甚至穿破皮膚形成竇道。同時患者多出現(xiàn)低熱，局部疼痛加重。寒性膿腫出現(xiàn)時有助于骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷。（3）疼痛初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如腰椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛；腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛；單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時疼痛加重，往往這時才引起患者的注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當(dāng)患者體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常表現(xiàn)夜啼等。（4）畸形隨著病變發(fā)展，骨關(guān)節(jié)和脊椎骨質(zhì)破壞，上述特有的姿勢持續(xù)不變且進一步發(fā)展，關(guān)節(jié)活動進一步受限而出現(xiàn)畸形，脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。2019年09月02日3374
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 一般來說，我們每個人都聽過肺結(jié)核，但對于骨結(jié)核就不是那么的熟悉了。這兩個結(jié)核之間有什么聯(lián)系？一、骨結(jié)核是如何形成的？骨結(jié)核的發(fā)生多繼發(fā)于肺或腸結(jié)核，結(jié)核桿菌由原發(fā)病灶經(jīng)血液侵入關(guān)節(jié)或骨骼，當(dāng)機體抵抗力降低時，可繁殖形成病灶，并出現(xiàn)臨床癥狀。二、骨結(jié)核診斷依據(jù)是什么?臨床上根據(jù)骨結(jié)核病變部位和發(fā)展情況可分為單純性骨結(jié)核，單純性滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核，在骨結(jié)核的臨床診斷上，可以根據(jù)三方面：1、根據(jù)病史、結(jié)核接觸史及上述全身和局部癥狀進行診斷，因病程緩慢，應(yīng)注意早期確診;2、X線檢查：早期X光照片可無明顯改變，以后有骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)間隙變窄，以及骨質(zhì)破壞和寒性膿腫;3、化驗檢查：紅血球沉降率多增速。在兒童有可疑時可作結(jié)核菌素試驗，有關(guān)節(jié)積液時可作穿刺化驗，查結(jié)核菌;有時需作培養(yǎng)及動物接種，必要時作活體組織檢查。三、骨結(jié)核臨床表現(xiàn)有哪些？骨關(guān)節(jié)結(jié)核起病多較緩慢，全身癥狀隱蔽，病人可有低熱、倦怠、盜汗、食欲減退和消瘦等。僅有少數(shù)病人除上述癥狀外，呈現(xiàn)急性發(fā)作，高熱39度左右，局部癥狀如下：1、疼痛：初期局部疼痛多不明顯，待病變發(fā)展刺激或壓迫其鄰近的神經(jīng)根，如胸椎結(jié)核的出現(xiàn)肋間神經(jīng)痛;腰椎結(jié)核刺激或壓迫腰叢神經(jīng)引起腰腿痛;單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時疼痛加重，往往這時才引起病人注意。為了減輕疼痛，患部肌肉一直處于痙攣狀態(tài)，借以起保護作用。當(dāng)病人體位改變時，尤其是在夜間熟睡失去肌肉痙攣的保護時，疼痛更加明顯，小兒常常表現(xiàn)夜啼等。2、腫脹：四肢關(guān)節(jié)結(jié)核局部腫脹易于發(fā)現(xiàn)，皮膚顏色通常表現(xiàn)正常，局部稍有熱感。關(guān)節(jié)腫脹逐漸增大，肢體的肌肉萎縮，患病關(guān)節(jié)多呈梭形。3、功能障礙：通常病人的關(guān)節(jié)功能障礙比患部疼痛出現(xiàn)更早。為了減輕患部的疼痛，各關(guān)節(jié)常被迫處于特殊的位置，如肩關(guān)節(jié)下垂，肘關(guān)節(jié)半屈曲位，髖關(guān)節(jié)屈曲位，踝關(guān)節(jié)足下垂位。頸椎結(jié)核常用兩手托下頜，胸椎或腰椎結(jié)核者肌肉保護性痙攣，致使彎腰困難而小心下蹲拾物等特有的姿勢。4、畸形：如脊柱結(jié)核多出現(xiàn)成角后凸畸形。四、X線表現(xiàn)1、骨質(zhì)破壞：骨小梁模糊，似磨砂玻璃樣的感覺，呈現(xiàn)出骨質(zhì)缺損。骨質(zhì)破壞易發(fā)生于骨骺及干骺，可在骨質(zhì)中央部分亦可在邊緣部分，形成缺損，往往骨骺及干骺同時破壞，形成不受骺板限制的統(tǒng)一破壞區(qū)。2、骨形改變：管狀長骨的破壞可表現(xiàn)為不同程度的膨脹變形，脊椎的椎體結(jié)核、椎體坍塌可呈楔狀變形，椎體上下之間相互嵌入出現(xiàn)駝背或龜背畸形等。3、關(guān)節(jié)改變：關(guān)節(jié)軟骨被破壞可使關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨破壞后不會再生，狹窄發(fā)生后會長期存在。脊椎椎間盤破壞不能再生，如破壞明顯，椎間隙永久性消失。骨結(jié)核雖然屬于頑固性疾病，但是并不可怕，目前臨床中西醫(yī)都能有效治療該疾病。（圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除）2019年08月29日3709
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 說到骨結(jié)核，那就必須要提到肺結(jié)核，就是林黛玉患的那個病，動不動就咳血的。骨結(jié)核和肺結(jié)核都屬于結(jié)核，都是因為感染結(jié)核桿菌導(dǎo)致的，只是發(fā)病的部位不一樣而已。一、肺結(jié)核也存在肺外病變，結(jié)核不是肺的特有！很多人認(rèn)為肺結(jié)核是存在于肺部的結(jié)核，就理所應(yīng)當(dāng)?shù)恼J(rèn)為：結(jié)核就一定是長在肺部的！這種觀念是完全錯誤的。結(jié)核大部分原發(fā)于肺部，而且可能轉(zhuǎn)移到身體的其他部位，其中骨頭就是它比較喜歡轉(zhuǎn)移的地方。骨頭上的結(jié)核，我們稱之為骨結(jié)核病。骨頭上的結(jié)核在所有非肺結(jié)核里面的比例可高達35%，可謂是肺外結(jié)核中的大頭。而骨頭上最常見的部位為脊柱結(jié)核，醫(yī)學(xué)上稱為Pott病，大概占了骨結(jié)核病人中的一半，這也是本文著重要科普的。二、骨頭上的結(jié)核是如何發(fā)作起病的？不管是原發(fā)于骨頭上的結(jié)核桿菌感染，還是通過血液傳播種植到骨頭上的感染，都可能導(dǎo)致結(jié)核桿菌在骨關(guān)節(jié)或者周圍的滑膜組織上繁衍生息，一生二、二生四、四生千千萬......結(jié)核桿菌復(fù)制越來越多，但人體的免疫力低下的時候，身體無法抵抗結(jié)核桿菌的感染時，骨結(jié)核就會開始發(fā)作，造成此類病人的各種不適！這類免疫力低下的患者常常包括：嚴(yán)重的營養(yǎng)不良、高齡以及艾滋病感染和某些晚期疾病等。活動性的結(jié)核可以在骨頭被感染后即刻出現(xiàn)癥狀，也可能潛伏在人體中，而數(shù)十年后爆發(fā)。這有時候跟細菌毒力及人體的免疫力相關(guān)。三、不同部位的骨結(jié)核病，臨床表現(xiàn)各異，需要引起重視！骨結(jié)核病的主要類型包括脊柱炎（Pott?。?、骨髓炎和關(guān)節(jié)炎，這只是最常見的幾個主要類型，但并不意味著其他部位的骨頭不會發(fā)生！人體幾乎所有的骨頭都可能感染結(jié)核桿菌。下面就主要圍繞這3種最常見的骨結(jié)核病來簡單科普一下骨結(jié)核病的臨床表現(xiàn)：1、脊柱結(jié)核也稱為結(jié)核性脊柱炎、Pott病等。（以下圖片僅為示例，讓讀者看看椎體的側(cè)位片是如何的，其中白色區(qū)域為椎間盤，椎間盤上下為椎體，后方黃色區(qū)域為脊髓神經(jīng)）。人體的脊柱按照部位從上到下可以分為頸椎、胸椎、腰椎及骶椎等，結(jié)核最好發(fā)于胸椎的下段及腰椎的上段，很少累及頸椎及胸椎上段的。以腰椎結(jié)核來舉例，當(dāng)一個椎體發(fā)生結(jié)核感染的時候，結(jié)核通常從前方傳播至后方，當(dāng)上下相鄰的兩個椎體都被感染的時候，兩個椎體之間的椎間盤間隙就也會被感染，椎間盤在結(jié)合感染下出現(xiàn)椎間盤的缺血壞死，導(dǎo)致椎間隙變窄，最終出現(xiàn)椎體骨的塌陷。一旦塌陷的椎體骨壓迫后方的脊髓神經(jīng)，則此類患者存在截癱的風(fēng)險，尤其是胸椎結(jié)合的患者。脊柱結(jié)核最常見的癥狀是局部的疼痛，癥狀一般在幾周或者幾個月內(nèi)慢慢加重。有這個病的患者，一般走路都存在的小步緩慢的行走，因為如果脊柱搖晃太劇烈會出現(xiàn)疼痛不適。其次，結(jié)核是屬于一種消耗類的疾病，體重減輕跟發(fā)熱等可見于一部分病人，但并不是所有得這個病的人都會出現(xiàn)這兩個癥狀，據(jù)統(tǒng)計發(fā)生率不到40%。由于脊柱結(jié)核常呈亞急性，發(fā)病不是那么明顯，因此在診斷的時候常常很難，有些時候甚至可能誤診，尤其是在一些結(jié)核發(fā)病率較低的地區(qū)。因此，第一時間診斷該病，無疑是決定病情轉(zhuǎn)歸的一個重要因素。2、骨髓炎結(jié)核性的骨髓炎也是幾乎能發(fā)在在任何骨骼當(dāng)中。骨髓不用我說是什么了吧，就是豬筒骨里面那些喝的東西.......不同部位的骨髓炎（一般指長骨）可能有不同表現(xiàn)，但多發(fā)病緩慢，呈急性或者亞急性發(fā)作的結(jié)核性骨髓炎非常少。骨髓炎發(fā)生的部位以及臨床表現(xiàn)多種多樣，已有的病例報告如下：①肋骨上的結(jié)核，表現(xiàn)為乳房上的腫塊；②冠脈搭橋手術(shù)感染結(jié)核桿菌，引起胸骨的骨髓炎；③其他一些部位出現(xiàn)的溶骨性病變，可能被誤診為轉(zhuǎn)移性的腫瘤！3、關(guān)節(jié)炎①感染性同上，幾乎所有的關(guān)節(jié)都可能發(fā)生結(jié)核性關(guān)節(jié)炎，其中尤以膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)最為多見，而且這兩個關(guān)節(jié)也恰恰是對患者影響最大的兩個關(guān)節(jié)，對患者日常生活及活動能力影響最大。結(jié)核的感染跟我們平時所說的細菌急性感染又有很多不同。平時的細菌性關(guān)節(jié)炎常常表現(xiàn)為紅腫熱痛及功能障礙，但結(jié)核性關(guān)節(jié)炎的受累關(guān)節(jié)通常稱之為“冷膿腫”，局部通常沒有看見發(fā)紅、皮膚溫度也不高，與急性感染完全不同，但結(jié)合桿菌可能對關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨進行破壞，造成關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)紊亂甚至畸形。有些慢性的骨關(guān)節(jié)結(jié)核感染，還可能出現(xiàn)膿腫破潰形成與外界相同的竇道，反復(fù)流膿，非常惡心?、谌斯りP(guān)節(jié)感染人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)對于無菌要求非常的嚴(yán)格，別說是結(jié)核桿菌了，其他出現(xiàn)任何一種細菌，都可能給患者的家庭帶來致命性打擊，因為這意味著手術(shù)白做了，還得再做一次手術(shù)。結(jié)核桿菌也會感染人工關(guān)節(jié)，在首次行關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，及后續(xù)關(guān)節(jié)置換中均有文章報道。初次關(guān)節(jié)置換中發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，一般是在那種準(zhǔn)備做關(guān)節(jié)置換手術(shù)過程中，外科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)內(nèi)組織存在異樣，手術(shù)中送取局部標(biāo)本行病理檢查而發(fā)現(xiàn)的。這種情況下，一般可以繼續(xù)行關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)后通過口服藥物抗結(jié)核治療，也能達到良好的結(jié)局。但這貌似在國內(nèi)行不通！因為術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)了結(jié)核桿菌感染，換關(guān)節(jié)之前必須要跟病人和家屬說清楚，手術(shù)后可能存在感染復(fù)發(fā)的可能，最嚴(yán)重的話可能要重新手術(shù)，更換人工關(guān)節(jié)。這個時候很多家屬就不愿意做了！如果不跟家屬說這些，萬一術(shù)后發(fā)生這些事了，那醫(yī)生就是自討苦吃！這就是現(xiàn)狀！已經(jīng)做了關(guān)節(jié)置換手術(shù)的病人術(shù)后如果出現(xiàn)人工關(guān)節(jié)周圍的結(jié)核桿菌感染，則大部分是因為關(guān)節(jié)內(nèi)潛在的感染病灶被激活，患者出現(xiàn)人工假體感染的臨床表現(xiàn)。這種臨床表現(xiàn)一般表現(xiàn)為人工關(guān)節(jié)的功能障礙以及關(guān)節(jié)周圍的疼痛，對于這種病人一般需要再次手術(shù)取出人工關(guān)節(jié)才能治愈。五、骨結(jié)核病的治療骨結(jié)核的治療，也是和肺結(jié)核一樣進行抗結(jié)核的治療治療周期會比較長，要堅持用藥，不能隨意停藥、換藥，如果有必要的需要手術(shù)，或者關(guān)節(jié)的制動，矯正關(guān)節(jié)的變形，具體治療和發(fā)病部位也有關(guān)系。同時要注意飲食，合理作息。2019年08月24日8708
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丑克主任醫(yī)師 長沙市中心醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 骨結(jié)核主要的特點有以下幾個方面：1、病史中有慢性疾病，癥狀比較輕微，漸漸加重等特點，表現(xiàn)為全身乏力、食欲下降、午后低熱，一般在38℃以內(nèi)，盜汗以及病灶處疼痛等等，部分病人有較明確的結(jié)核病接觸史；2、臨床檢查可見有局部腫脹、疼痛、局部淋巴結(jié)腫大、肌肉痙攣、活動受限以及強迫體位，脊柱結(jié)核壓迫脊髓者可出現(xiàn)癱瘓，嚴(yán)重者可見較大的寒性膿腫及竇道等等，X線可見骨質(zhì)為壞死樣或溶骨樣破壞，?？衫奂瓣P(guān)節(jié)軟骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙或椎間盤破壞，病灶區(qū)可見磨砂玻璃樣改變，病變周圍無反應(yīng)骨生成，可見游離的高密度蝕骨樣。2019年08月17日2243
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骨結(jié)核病相關(guān)科普號
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