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骨關(guān)節(jié)結(jié)核你有了解過(guò)嗎

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2024年09月26日

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中國(guó)骨、關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案

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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽(yáng)醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科我國(guó)目前的骨、關(guān)節(jié)結(jié)核標(biāo)準(zhǔn)化療方案是：異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素(INH+RFP+EMB+SM)聯(lián)合應(yīng)用。強(qiáng)化治療3個(gè)月后停用鏈霉素，繼續(xù)用異煙肼、利福平、乙胺丁醇6～15個(gè)月(即3SHRE/6~15HRE)，總療程9～18個(gè)月。具體用藥劑量和方法：異煙肼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg，每日用藥(均晨起空腹頓服)，鏈霉素0.75g，肌內(nèi)注射，每日1次(療程前3個(gè)月應(yīng)用)。

2022年02月14日

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因地制宜，就地取材一例胸骨結(jié)核治療體會(huì)

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薛明強(qiáng)副主任醫(yī)師 河南省胸科醫(yī)院胸外科因地制宜，就地取材一例胸骨結(jié)核治療體會(huì)河南省胸科醫(yī)院胸外科薛明強(qiáng)近年來(lái)，肺結(jié)核以及肺外結(jié)核的發(fā)病率均有上升趨勢(shì)。骨結(jié)核是較常見的肺外結(jié)核，所謂骨關(guān)節(jié)結(jié)核是指結(jié)核桿菌侵入骨關(guān)節(jié)所引起的化膿性、破壞性病變，多為繼發(fā)。胸骨結(jié)核病約占全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的0.1%，臨床上較少見。由于其發(fā)病率低，各醫(yī)療中心治療經(jīng)驗(yàn)均不足。長(zhǎng)期以來(lái)，我院作為胸部疾病的?？漆t(yī)院，在結(jié)核病的診治方面積累了較多的治療經(jīng)驗(yàn)。近日，我科收治了一例胸骨結(jié)核的患者，經(jīng)胸外科、結(jié)核科、骨科等多學(xué)科會(huì)診后，患者得到了良好的治療效果。入院情況：患者，男性，30歲，以“發(fā)現(xiàn)前胸壁腫物1月余”入院。1月前發(fā)現(xiàn)前胸壁腫物，如本人拇指大小，質(zhì)硬，伴疼痛，無(wú)其他伴隨癥狀，未做特殊治療。1月來(lái)，自覺(jué)該腫物較前明顯增大且疼痛明顯，遂至某三甲醫(yī)院就診，行胸骨穿刺活檢提示：肉芽腫性炎并壞死，考慮結(jié)核。入院后，查體：生命體征正常，一般情況良好，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，胸骨角水平下約一橫指處，皮膚明顯隆起，頂部皮膚紅腫且有少許波動(dòng)感，觸診腫物大小約433cm，質(zhì)地硬，壓痛，活動(dòng)度差，余查體無(wú)明顯陽(yáng)性體征。既往病史、個(gè)人史無(wú)特殊。胸部CT：胸骨體中下段見梭形軟組織團(tuán)塊影，破壞區(qū)有不規(guī)則低密度影并有溶骨性骨質(zhì)破壞伴沙粒狀死骨影，骨質(zhì)連續(xù)性中斷，胸骨前后軟組織腫脹。治療經(jīng)過(guò)：經(jīng)多學(xué)科會(huì)診后擬定如下治療計(jì)劃：一、術(shù)前正規(guī)抗癆治療2周以上；二、胸骨結(jié)核病灶清除+胸大肌轉(zhuǎn)肌瓣填充+胸骨內(nèi)固定+患處局部加壓包扎；三、術(shù)后抗癆治療4-6月。該患者術(shù)前經(jīng)行6周的正規(guī)抗癆治療后，在全麻行胸骨結(jié)核病灶清除+胸大肌轉(zhuǎn)肌瓣填充+患處局部加壓包扎術(shù)。術(shù)中探查并徹底清除結(jié)核病灶后發(fā)現(xiàn)，病灶部位位于第二、三肋間水平，第二肋間水平處病灶已將胸骨體完全橫斷，骨質(zhì)缺損范圍321cm。第三肋間水平處病灶將該處胸骨體大部橫斷，左側(cè)緣仍有約1cm寬度胸骨相連，骨質(zhì)缺損范圍21.51cm。顯露雙側(cè)胸大肌，采用就近原則，于肌間隙處分開胸大肌，將其胸肋骨附著部切斷并沿胸大肌內(nèi)側(cè)面向其止點(diǎn)——肱骨大結(jié)節(jié)嵴方向游離，最后形成雙側(cè)寬蒂胸大肌轉(zhuǎn)肌瓣，3%雙氧水沖洗創(chuàng)面，生理鹽水反復(fù)沖洗，徹底止血。利福平粉劑0.45撒入殘腔，寬蒂胸大肌轉(zhuǎn)肌瓣填充胸骨缺損處并與周圍軟組織適當(dāng)固定，逐層縫合，加壓包扎。術(shù)后繼續(xù)抗癆治療，2周后復(fù)查胸部CT：胸廓無(wú)畸形，穩(wěn)定性良好，病灶清除部位可見軟組織影，無(wú)積液及感染。討論：胸骨結(jié)核是全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核的一部分，有原發(fā)和繼發(fā)之分，以原發(fā)為多。所以，首要的治療就是術(shù)前正規(guī)抗癆，時(shí)長(zhǎng)常需2周以上，術(shù)前正規(guī)抗癆治療是手術(shù)成功的重要保障，對(duì)預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)有重要意義。原發(fā)性胸骨結(jié)核有其獨(dú)特的病理特點(diǎn)：1.胸骨體多見，其次是胸骨柄，有的甚至二者均受侵。2.病變多源于松質(zhì)骨，并逐步突破骨皮質(zhì)達(dá)骨膜下將骨膜剝離，進(jìn)而加重胸骨的血運(yùn)障礙。3.病灶穿破骨膜后，可在就近部位形成新膿腫，膿腫穿破皮膚可形成竇道，有的可在不同方向形成多個(gè)竇道并向遠(yuǎn)處潛行,猶如“老鼠洞”一般。4.膿液流經(jīng)之部位的組織均可受到侵犯，如肋軟骨、胸肋關(guān)節(jié)、胸鎖關(guān)節(jié)等。了解原發(fā)性胸骨結(jié)核的病理生理特點(diǎn)之目的就是要在手術(shù)過(guò)程中，真正做到徹底的病灶清除，這是該手術(shù)成功的關(guān)鍵點(diǎn)之一。一般而言，病灶清除后都會(huì)留有大小不等的殘腔，甚至有骨質(zhì)缺損。所以，消滅殘腔、恢復(fù)重要部位骨質(zhì)的連續(xù)性也是該手術(shù)的重要原則。對(duì)于小殘腔，僅做病灶清除即可。對(duì)于較大殘腔，常需適當(dāng)游離病灶周圍正常的軟組織來(lái)填充之。由于胸骨周圍軟組織較少，故就地取材游離雙側(cè)胸大肌形成轉(zhuǎn)肌瓣來(lái)填充殘腔。因兩側(cè)的胸肋關(guān)節(jié)未受到侵犯，病灶清除后探查胸廓無(wú)畸形，其穩(wěn)定性也未遭到破壞，故未做內(nèi)固定。對(duì)于重要部位較大的骨質(zhì)缺損，常需要行骨性重建來(lái)恢復(fù)胸廓的形態(tài)和功能。文獻(xiàn)資料顯示，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，胸壁缺損范圍大于66cm時(shí)多需骨性重建，目前選用較多的材料有骨水泥、Marlex網(wǎng)等，但由于上述材料適形性差，無(wú)法維持胸廓的穩(wěn)定性，多用于較小的缺損。對(duì)于較大的骨質(zhì)缺損，3D打印個(gè)體化鈦合金假體也是一個(gè)較好的選擇，但因其費(fèi)用較昂貴，臨床上尚未普及。術(shù)后加壓包扎、正規(guī)抗癆治療也是預(yù)防復(fù)發(fā)的重要舉措。術(shù)后應(yīng)注意檢查加壓情況，發(fā)現(xiàn)加壓異位后應(yīng)及時(shí)重新加壓包扎，加壓包扎多需2周以上。術(shù)后抗癆治療多需4-6個(gè)月，甚至更長(zhǎng)。胸外科三病區(qū) 薛明強(qiáng)2020年10月2日星期五

2020年10月02日

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為什么肺外結(jié)核病需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間？

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方勇副主任醫(yī)師 上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科肺外結(jié)核病是指發(fā)生于肺部以外的全身其他臟器結(jié)核病，僅占到了結(jié)核病的一小部分。其化學(xué)藥物治療的原則和肺結(jié)核是一致的。臨床上針對(duì)肺結(jié)核，抗結(jié)核化學(xué)藥物治療的療程通常為6個(gè)月以上，之所以要有這么長(zhǎng)的療程，是由于雖然絕大部分結(jié)核分枝桿菌在化學(xué)藥物治療兩到三周后就被殺滅，菌量明顯減少，痰菌開始轉(zhuǎn)陰，但病灶中仍然殘有“持留菌”，即部分對(duì)抗結(jié)核藥物非敏感菌及細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌。這些“持留菌”往往是日后結(jié)核病復(fù)發(fā)的根源所在。足夠長(zhǎng)的療程，是治療成功的關(guān)鍵。只有堅(jiān)持用藥，療程達(dá)到足夠的時(shí)間才能最終較徹底地殺滅結(jié)核菌，從而達(dá)到最大程度上減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。但是，大多數(shù)肺外結(jié)核的治療療程推薦為1年至1年半。甚至有一些情況下醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情和療效，靈活制定個(gè)體化的方案，療程或許會(huì)更長(zhǎng)。那么，我們不禁要問(wèn)“同樣是結(jié)核病，為什么肺外結(jié)核病需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間呢

2020年04月13日

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骨結(jié)核的病因與治療

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周光新主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院骨科說(shuō)起肺結(jié)核，很多病人都會(huì)有所耳聞，但是提到骨結(jié)核，也許就很困惑，什么是骨結(jié)核。簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)骨結(jié)核就是結(jié)核分枝桿菌沒(méi)有在肺部生長(zhǎng)而是定居在骨頭上或者關(guān)節(jié)附近所引起的一系列臨床癥狀，這是一種慢性骨病變，并不是單純的局部病變，而是一種全身性的疾病，在局部定居的表現(xiàn)。骨結(jié)核由結(jié)核桿菌侵入骨和關(guān)節(jié)引起破壞性和化膿性的病變，發(fā)病部位通常在人體負(fù)重較大以及活動(dòng)量較多的部位，比如常見的脊柱，髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)等，但是骨結(jié)核患者的發(fā)病通常比較緩慢，全身癥狀較隱蔽。大約有95%以上的骨結(jié)核患者是由于沒(méi)有經(jīng)過(guò)治療或者治療不徹底的肺結(jié)核引起的，在身體免疫力低下的情況下，這些結(jié)核分枝桿菌通過(guò)血液系統(tǒng)擴(kuò)散至骨或其他系統(tǒng)。也有5%的患者沒(méi)有既往結(jié)核病史，屬于隱匿性感染結(jié)核，首次就診即為骨骼上的結(jié)核病灶。結(jié)核分枝桿菌不僅僅可以通過(guò)血液播散到骨骼，也可以到相應(yīng)系統(tǒng)引起相應(yīng)的結(jié)核癥狀，比如泌尿系統(tǒng)結(jié)核，消化系統(tǒng)結(jié)核等。通常骨結(jié)核患者的臨床癥狀均不明顯，脊柱結(jié)核的病人通常因結(jié)核病變壓迫或刺激周圍神經(jīng)而引起相應(yīng)的腰背部或雙下肢疼痛癥狀，但這種癥狀早期不明顯，容易與腰椎間盤突出等其他慢性脊柱疾病混淆而延誤治療。位于關(guān)節(jié)處的結(jié)核通常因關(guān)節(jié)功能障礙，局部腫脹甚至關(guān)節(jié)畸形而就診。骨結(jié)核病人可能前期會(huì)有結(jié)核癥狀（低熱，盜汗，食欲減退，消瘦等狀態(tài)），此前期癥狀易被患者忽視。對(duì)于結(jié)核活動(dòng)期的病人，應(yīng)先行抗結(jié)核治療，不建議對(duì)活動(dòng)期的結(jié)核病人立即行手術(shù)治療，此時(shí)手術(shù)的弊大于利，肉眼的手術(shù)清創(chuàng)只是清除掉較大的病灶，而真正骨間隙中的細(xì)小結(jié)核病灶不能通過(guò)手術(shù)徹底清除，多次不成功的手術(shù)治療，致使病變部位的疤痕組織增生，抗感染能力低下，且手術(shù)切口使得體內(nèi)與外界構(gòu)成了腔隙，極易招致細(xì)菌的再次感染，這些情況都給細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖創(chuàng)造了良好條件。骨結(jié)核可以對(duì)患者身體的各個(gè)方面都會(huì)有較大的影響，而且，患者出現(xiàn)骨結(jié)核的時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)機(jī)體造成的危害性就越大。一般來(lái)說(shuō)，骨結(jié)核與肺結(jié)核相類似，均可以達(dá)到治愈，但需保證抗結(jié)核藥物的早期，足量，聯(lián)合，全程使用。

2019年11月08日

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骨結(jié)核是肺結(jié)核造成的嗎？會(huì)傳染嗎？

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丑克主任醫(yī)師 長(zhǎng)沙市中心醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科骨結(jié)核又稱為骨關(guān)了結(jié)核，多為繼發(fā)性結(jié)核病，大約占結(jié)核病患者總數(shù)的5%～10%，原發(fā)病灶為肺結(jié)核或消化道結(jié)核。在我國(guó)，以原發(fā)于肺結(jié)核的占絕大多數(shù)。一般結(jié)核桿菌感染之后都是現(xiàn)在肺部發(fā)病，也就是肺結(jié)核，然后再隨著血液循環(huán)等傳播其他的地方，傳播到骨骼，就是骨結(jié)核了。結(jié)核是具有傳染性的，所以患有骨結(jié)核的人群一定及時(shí)治療上圖是一位空洞型肺結(jié)核患者的肺部CT圖像骨結(jié)核發(fā)生的部位是具有一定特點(diǎn)的首先就是負(fù)重的脊柱，其次是髖關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)，最后再是手、足等小關(guān)節(jié)。骨結(jié)核和很多關(guān)節(jié)疾病類似，都會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限、疼痛、變形、腫脹等，有的會(huì)出現(xiàn)局部的化膿潰破，但是骨結(jié)核導(dǎo)致的關(guān)節(jié)的改變，雖然會(huì)有腫脹、疼痛，但是一般局部的溫度不會(huì)改變，也就是不會(huì)局部不會(huì)發(fā)熱。這就是為什么發(fā)生在脊柱邊緣的結(jié)核軟組織腫塊，稱為“冷膿腫”。骨結(jié)核同樣具有結(jié)核的表現(xiàn)，低熱、乏力、盜汗、消瘦等，不過(guò)這些癥狀大部分比較隱匿，很多人沒(méi)有注意到，往往被忽視了。骨結(jié)核的治療（一）原則①早期治療，最大限度保持關(guān)節(jié)功能，預(yù)防畸形，減少殘廢；②全身治療與局部治療相結(jié)合；③酌情采用手術(shù)療法。（二）全身治療休息、營(yíng)養(yǎng)、抗癆藥（聯(lián)合使用2～3療程，每療程3m）?？拱A藥治愈標(biāo)準(zhǔn)：①全身情況良好，體溫正常，食欲良好。②局部癥狀小時(shí)，無(wú)疼痛，竇道閉合。③X-ray膿腫縮小乃至消失，或已經(jīng)鈣化；無(wú)死骨，病灶邊緣輪廓清晰。④3次血沉檢查正常。⑤起床活動(dòng)已1年，仍能保持上述4項(xiàng)指標(biāo)。（三）局部治療 1.局部制動(dòng)：石膏固定可保證病變部位休息，減輕疼痛，一般小關(guān)節(jié)固定1m，大關(guān)節(jié)3m.皮膚牽引可解除痙攣，減輕疼痛，防止病理性骨折、脫位，并可糾正關(guān)節(jié)畸形。骨牽引主要用于糾正成人重要關(guān)節(jié)畸形。 2.局部注射：局部注射抗癆藥最適于早期單純性滑膜結(jié)核。如積液逐漸減少，液體轉(zhuǎn)清，表明有治療效果。 3.手術(shù)治療：術(shù)前應(yīng)用抗癆藥2～4w. （1）切開排膿：有混合感染，體溫高，中毒癥狀明顯者，因全身情況不好，不能耐受病灶清除術(shù)。（2）病灶清除術(shù)：①適應(yīng)癥：明顯死骨、較大膿腫、經(jīng)久不愈竇道；脊柱結(jié)核并癱瘓；非手術(shù)治療無(wú)效的單純骨結(jié)核或單純滑膜結(jié)核；早期全關(guān)節(jié)結(jié)核為保護(hù)關(guān)節(jié)功能；②禁忌癥：有其他臟器活動(dòng)性結(jié)核或嚴(yán)重疾??；全身中毒癥狀嚴(yán)重，伴貧血不能耐受手術(shù)；對(duì)抗癆藥耐藥；年齡過(guò)大或過(guò)小，體弱不能耐受手術(shù)。（3）其他方法：脊柱不穩(wěn)用脊柱后融合術(shù)；后遺關(guān)節(jié)畸形行關(guān)節(jié)融合或矯形術(shù)。

2019年08月24日

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一文讀懂骨結(jié)核！！關(guān)于骨結(jié)核，看這篇就夠了！

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2019年08月24日

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什么情況下需要植骨？植骨有什么作用？

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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科植骨是指將骨組織移植到病人體內(nèi)骨骼有缺損或需要加強(qiáng)或需要固定的地方的一種手術(shù)。研究證明，在植骨以后，顯微鏡下可以見到人體骨骼與植入的骨塊渾然融為一體的過(guò)程。這是成千上萬(wàn)有生命的細(xì)胞晝夜不息地辛勤勞動(dòng)，經(jīng)過(guò)一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間后才完成的一項(xiàng)巨大工程。植骨塊在手術(shù)中被緊緊地安放在希望生長(zhǎng)為一體的兩段或者數(shù)塊骨頭之間。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間，植骨塊內(nèi)的骨細(xì)胞已經(jīng)逐漸死亡，在骨基質(zhì)中僅留有空的腔隙。同時(shí)，新生的骨組織不斷地長(zhǎng)入。最后，植骨塊完全被吞噬和吸收（依靠巨噬細(xì)胞和破骨細(xì)胞），代之以新的、有生命的骨組織（成骨細(xì)胞的作用）。這一過(guò)程在醫(yī)學(xué)上叫做爬行性替代作用。這個(gè)過(guò)程相當(dāng)緩慢，它的完成以月計(jì)算的，常常需要數(shù)月。正因?yàn)橹补蔷哂信佬行蕴娲淖饔?，通過(guò)植骨手術(shù)能夠解決不少問(wèn)題。在以下一些情況下，病人往往被做植骨手術(shù)：一、骨折以后有時(shí)候長(zhǎng)不好（醫(yī)學(xué)上叫做骨折不愈合），特別是骨折缺損所致的骨折不愈合或形成假關(guān)節(jié)，通過(guò)植骨可以使骨折愈合。二、充填良性骨腫瘤刮除后所遺留的空洞，或者良性骨腫瘤切除后形成的骨質(zhì)缺損。三、骨結(jié)核病灶清除后，充填遺留的空洞。四、在骨科領(lǐng)域，有時(shí)為了治療疾病而需要做脊柱融合手術(shù)（就是讓幾節(jié)脊椎骨長(zhǎng)到一塊兒的手術(shù)）和關(guān)節(jié)融合（使關(guān)節(jié)固定于功能位上，即讓關(guān)節(jié)的兩端骨頭愈合的手術(shù)），這些手術(shù)有時(shí)也需要植骨。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會(huì)疼痛學(xué)分會(huì)首屆主任委員

2019年08月11日

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骨與關(guān)節(jié)結(jié)核

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齊進(jìn)副主任醫(yī)師 皖南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科近年來(lái)骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、尤其是脊柱結(jié)核的發(fā)生率逐年增加。骨結(jié)核影響著患者的日常生活，嚴(yán)重骨結(jié)核、脊柱結(jié)核可導(dǎo)致患者喪失勞動(dòng)力。為使患者盡快能從結(jié)核病陰霾中走出，建議廣大的結(jié)核病患者：1，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，這是基礎(chǔ)治療；2，至少三聯(lián)抗結(jié)核藥治療（異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、鏈霉素等），治療原則是早期、足量、規(guī)律、全程。所謂的早期，就是要早期發(fā)現(xiàn)、早期用抗結(jié)核藥。有的骨結(jié)核患者朋友在出現(xiàn)骨結(jié)核病變之前已經(jīng)有多年肺結(jié)核病史，有的骨結(jié)核患者朋友并未發(fā)現(xiàn)有肺結(jié)核病史。對(duì)于無(wú)結(jié)核病史的患者出現(xiàn)骨痛等癥狀時(shí)，早期應(yīng)該做相應(yīng)部位的X線檢查、甚至MRI、CT檢查，早期骨結(jié)核，MRI檢查敏感性較X線、CT檢查高，另外還需要做結(jié)核相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室檢查，例如ESR、CRP、PCT、血常規(guī)等檢查，通常情況下這些檢查指標(biāo)會(huì)有增高。當(dāng)然，對(duì)于部分骨腫瘤患者以及一般感染患者，也會(huì)存在這些檢查的異常。為明確診斷，需要廣大的患者朋友進(jìn)一步行T-spot、結(jié)核分枝桿菌特異性抗體檢測(cè)，如果這些檢查結(jié)果陽(yáng)性，就應(yīng)該高度懷疑存在有結(jié)核病的發(fā)生。應(yīng)及時(shí)應(yīng)用抗結(jié)核藥物試驗(yàn)性治療，一般患者用藥1-2周患者癥狀會(huì)有好轉(zhuǎn)。治療骨結(jié)核應(yīng)足量用藥（異煙肼3、利福平3、吡嗪酰胺3清晨頓飯，需要注意的是，不同劑量不同規(guī)格，用量不同，還需要患者朋友看看說(shuō)明書）。規(guī)律用藥就是需要患者不間斷用藥，不可三天打魚兩天曬網(wǎng)哈。全程用藥需要患者朋友只要用藥一年至一年半。停藥之前需要進(jìn)行相關(guān)的實(shí)驗(yàn)室以及影像學(xué)檢查，指標(biāo)正?；蚪咏Ｖ蠓娇赏Ｋ帯?，對(duì)于中晚期骨結(jié)核患者，尤其是有椎旁膿腫、死骨形成的這類患者朋友，在前兩步基礎(chǔ)治療的基礎(chǔ)上才決定是否手術(shù)。手術(shù)中以及術(shù)后還有很多專業(yè)的注意事項(xiàng)，這不是骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病患者所能操控的。最后提醒廣大結(jié)核病患者的是，抗結(jié)核藥，對(duì)肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)都有傷害，但是權(quán)衡利弊之后抗結(jié)核藥還是要吃，我們所做的只有二級(jí)預(yù)防了。服用抗結(jié)核藥的同時(shí)，提醒廣大的結(jié)核病患者不要忘記使用保肝腎藥物，定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等等。其實(shí)結(jié)核病并不可怕，因?yàn)橛幸蝗嚎蓯?ài)的醫(yī)護(hù)人員為您保駕護(hù)航！最后祝廣大的結(jié)核病患者早日康復(fù)！

2019年05月24日

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兒童常用抗結(jié)核藥物的使用劑量及不良反應(yīng)

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馮超主治醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院骨科以下介紹幾種兒童常用抗結(jié)核藥物的使用劑量及不良反應(yīng)。45kg 以上的兒童，抗結(jié)核藥物用量參考成人。 1、異煙肼（INH，H）：體內(nèi)易于廣泛分布，容易通過(guò)血腦屏障，對(duì)結(jié)核桿菌有抑制和殺滅作用，兒童安全性良好，作為兒童結(jié)核病首選藥。常用劑量10-20mg/kg?d，最大300mg，每日一次，15kg 及以上兒童可以考慮使用到成人量300mg/d。異煙肼的主要不良反應(yīng)是肝毒性、周圍神經(jīng)炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮以及皮疹。 2、利福平（RFP，R）：兒童結(jié)核病主要治療藥物之一，組織滲透性良好，殺菌作用強(qiáng)大，但不易透過(guò)血腦屏障。常用劑量10-20mg/kg?d，最大600mg，每日一次。主要不良反應(yīng)為肝毒性、胃腸道不適、皮疹、發(fā)熱、血細(xì)胞減少。利福平是一種潛在的肝微粒體酶誘導(dǎo)劑，增加藥物代謝率，會(huì)降低一些藥物的作用，如美沙酮、華法林、糖皮質(zhì)激素、伏立康唑等。此外，異煙肼與利福平聯(lián)合用藥會(huì)明顯增加肝損害的發(fā)生率。 3、乙胺丁醇（EMB，E）：抑菌劑，大劑量時(shí)有殺菌作用，但不良反應(yīng)的發(fā)生率與劑量有明顯的相關(guān)性，不易透過(guò)血腦屏障。常用劑量10-20mg/kg?d，每天一次。主要不良反應(yīng)為球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為中央性盲點(diǎn)，紅綠色覺(jué)減退，視力減弱，以15mg/kg?d 給藥時(shí)，這種不良反應(yīng)發(fā)生率小于1%。由于年齡偏小的兒童難以監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)，因此一般用于年齡較大的兒童，低齡兒童如使用乙胺丁醇建議眼科隨訪。此外乙胺丁醇還有可能引起高尿酸血癥、皮疹、胃腸道不適。 4、吡嗪酰胺（PZA，Z）：強(qiáng)大的殺菌劑，易于透過(guò)血腦屏障，在抗結(jié)核治療的前2-3 個(gè)月效果較好。常用劑量10-20mg/kg?d，最大2000mg，每日一次。主要不良反應(yīng)為肝毒性( 發(fā)生率較高)、高尿酸血癥、胃腸道不適。 5、阿米卡星（Am）：氨基糖苷類抗結(jié)核藥物，與鏈霉素、卡那霉素、卷曲霉素有交叉耐藥性及相似的毒副作用，不易透過(guò)血腦屏障。常用劑量8-15mg/kg?d，每天一次。由于有耳毒性（常不可逆）及腎毒性，低齡兒童慎用。阿米卡星幾乎沒(méi)有肝毒性，因此在存在嚴(yán)重肝損害或耐藥而無(wú)法組成合理方案的情況下，可以考慮使用此藥，但需要征求患兒監(jiān)護(hù)人同意。對(duì)于嚴(yán)重耐藥的病例，劑量可考慮增加至15- 30mg/kg?d，最大1000mg，每日一次. 6、對(duì)氨基水楊酸鈉（PAS，P）：抑菌劑，二線抗結(jié)核藥物，組織滲透性良好，但不易透過(guò)血腦屏障。對(duì)氨基水楊酸鈉單獨(dú)應(yīng)用容易產(chǎn)生耐藥性，因此必須與其他抗結(jié)核藥合用。鏈霉素和異煙肼與本品合用時(shí)能延緩結(jié)核分枝桿菌對(duì)前二者耐藥性的產(chǎn)生。常用劑量150-200mg/kg?d，最大600mg，每日一次，靜脈注射使用需要避光。由于藥物劑量較大，胃腸道副反應(yīng)（惡心、嘔吐、腹瀉）較明顯時(shí)，可以考慮飯后服用。其它不良反應(yīng)包括皮疹、肝損害、甲狀腺功能減退。

2016年03月16日

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