各位朋友大家好，歡迎來到彭醫(yī)生的科普講堂。今天給大家介紹一下脊柱骨巨細(xì)胞瘤。骨巨細(xì)胞瘤（GCTB）是長骨骨端較為常見的骨腫瘤，約占良性骨腫瘤的18.4%。發(fā)生部位依次為股骨下端、脛骨上端、橈骨下端、腓骨上端、脛骨下端、股骨上端、掌指骨），但發(fā)生于脊柱GCTB少見，約占全身發(fā)病率的7%，以骶尾椎多見，其次為胸椎、頸椎、腰椎，因其血供豐富，脊柱解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，手術(shù)易致大量出血，腫瘤不易徹底切除，手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。脊柱骨巨細(xì)胞瘤的典型表現(xiàn)仍然是膨脹性生長，顯著膨脹的病灶常突破骨皮質(zhì)向外生長形成軟組織腫塊。大部分病灶在CT上邊界清楚，密度均勻，病灶內(nèi)無鈣化，無骨膜反應(yīng)或新生骨，周圍無水腫，增強后呈均勻強化。局限于1個椎體的病灶在MRI上一般T1WI呈均勻等、低信號和T2WI呈均勻等、高信號，信號本身并無特征性。有研究認(rèn)為，長管狀骨巨細(xì)胞瘤侵犯軟組織出現(xiàn)明顯腫塊時，應(yīng)提示為惡性可能，脊柱GCTB常見較大軟組織腫塊，與GCTB惡變的關(guān)系可能與椎體血供豐富、骨皮質(zhì)薄、腫瘤生長速度快、容易突破骨皮質(zhì)形成軟組織腫塊等有關(guān)。脊柱GCTB與發(fā)生于長骨骨端的GCTB類似，典型的GCTB在影像學(xué)上通常為膨脹性、溶骨性破壞病灶，病灶內(nèi)少有礦化基質(zhì)。骶骨的多椎體破壞通常為骶孔線大的骨質(zhì)破壞，但非特異，也見于其他大的溶骨性病灶。骶骨GCTB通常破壞骶骨中線兩側(cè)，可跨越骶髂關(guān)節(jié)軟骨而侵及髂骨。骨巨細(xì)胞瘤的治療以手術(shù)切除為主，應(yīng)用切刮術(shù)加滅活處理，植入自體或異體松質(zhì)骨或骨水泥。本病復(fù)發(fā)率高，對于復(fù)發(fā)者，應(yīng)作切除或節(jié)段截除術(shù)或假體植入術(shù)。屬無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移原發(fā)病灶者，宜廣泛或根治切除，本病對化療無效。對手術(shù)困難者（如脊椎），可放療，放療后易發(fā)生肉瘤變。目前靶向藥物可用于難治性骨巨細(xì)胞瘤，控制疾病進(jìn)展和復(fù)發(fā)。脊柱骨巨細(xì)胞瘤與哪些疾病鑒別呢1、脊柱嗜酸性肉芽腫脊柱嗜酸性肉芽腫患者初期通常無明顯癥狀。常見的局部癥狀表現(xiàn)為頸背部疼痛，腫脹及神經(jīng)功能減退引起的感覺、運動功能障礙、肌力減退、大小便失禁等，全身癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱及體重減輕，體征為局部的觸痛壓痛、活動范圍受限甚至脊柱不穩(wěn)，當(dāng)椎體破壞嚴(yán)重時甚至表現(xiàn)為明顯的局部后凸畸形。脊柱嗜酸性肉芽腫的確診須與其他脊柱疾病相鑒別，如骨髓瘤、結(jié)核、骨髓炎、尤文肉瘤、非霍奇金淋巴瘤、組織細(xì)胞增生癥伴巨大淋巴結(jié)病、霍奇金淋巴瘤以及脊柱轉(zhuǎn)移瘤。在急性病中如骨髓炎，病理涂片下可見中性粒細(xì)胞富集和大量炎性細(xì)胞但細(xì)胞學(xué)特征不典型。在慢性骨髓炎中，主要的細(xì)胞類型為漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞，這在嗜酸性肉芽腫中則不常見。惡性腫瘤如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤或轉(zhuǎn)移性腫瘤可找到朗格漢斯細(xì)胞，惡性黑色素瘤和甲狀腺乳頭狀癌可顯示伴核槽和偽包裹體的組織細(xì)胞。然而，這些組織細(xì)胞均無典型特征。目前，關(guān)于脊柱嗜酸性肉芽腫的治療，臨床尚無前瞻性隨機對照研究，因此對于最佳治療方案未達(dá)成共識。筆者通過總結(jié)文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)脊柱嗜酸性肉芽腫應(yīng)制定個體化治療方案，對于無癥狀孤立性脊柱嗜酸性肉芽腫患者，尤其是兒童，宜采用保守治療或病灶內(nèi)甲強龍注射法，隨后密切隨訪；對于有神經(jīng)功能減退、脊柱不穩(wěn)等癥狀的患者首選手術(shù)治療，術(shù)后輔助低劑量放療和（或）化療可防止復(fù)發(fā)對于多灶性脊柱嗜酸性肉芽腫患者或全身多系統(tǒng)侵犯，建議首選化療，如疾病繼續(xù)進(jìn)展，造成脊髓壓迫或神經(jīng)功能減退再考慮局部行手術(shù)治療。2、脊柱轉(zhuǎn)移瘤脊柱是癌癥患者常見的轉(zhuǎn)移部位，60%-70%的癌癥患者存在脊柱轉(zhuǎn)移。由于腫瘤早期檢測和治療的進(jìn)步，脊柱轉(zhuǎn)移瘤發(fā)病率逐年增加，僅在美國每年就有35萬例由前列腺癌、乳腺癌、腎癌、肺癌和甲狀腺癌引起的脊柱轉(zhuǎn)移病例。骨轉(zhuǎn)移可導(dǎo)致各種并發(fā)癥，如疼痛、脊髓壓迫、高鈣血癥、病理性骨折。脊柱轉(zhuǎn)移瘤：MRI上多表現(xiàn)為：病變椎體及附件呈不均勻長T1長T2信號，多椎體受累者呈跳躍狀分布，椎間盤不受累。脊柱轉(zhuǎn)移瘤治療雖然是姑息性的，但仍具有挑戰(zhàn)性，它需要采用多學(xué)科的方法準(zhǔn)確預(yù)測癌癥患者壽命，這對于制定治療策略至關(guān)重要。近期化療、放療和靶向治療及免疫治療的研究進(jìn)展使惡性腫瘤整體存活率明顯改善，同時由于患者個體差異，理想情況下應(yīng)量身定制個體化的治療方案，旨在保留和恢復(fù)神經(jīng)功能和脊柱穩(wěn)定性并改善患者疼痛和生活質(zhì)量。3、脊柱漿細(xì)胞瘤漿細(xì)胞瘤是單克隆性漿細(xì)胞增殖形成的原發(fā)惡性腫瘤。與骨科關(guān)系密切的主要是多發(fā)性骨髓瘤（multiplemyeloma,MM）和骨孤立性漿細(xì)胞瘤（soli-taryplasmacytomaofbone,SPB）。后者一般只引起單一部位骨破壞，部分病例可進(jìn)展為多發(fā)性骨髓瘤，以多發(fā)溶骨性損害、M蛋白生成過度、貧血、高鈣血癥、腎功能障礙和對感染敏感性增高為特征。二者均易累及脊柱。多發(fā)性骨髓瘤是發(fā)生在脊柱最常見的原發(fā)惡性腫瘤；骨孤立性漿細(xì)胞瘤少見，約占漿細(xì)胞惡性疾病的5%，脊柱是常見的受累部位。漿細(xì)胞瘤雖然是惡性腫瘤，但預(yù)后相對較好。臨床治療研究中多發(fā)性骨髓瘤患者的五年生存率可達(dá)50%，骨孤立性漿細(xì)胞瘤患者的十年生存率達(dá)68.5%。因此，準(zhǔn)確的診斷和積極的手術(shù)治療對漿細(xì)胞瘤引起的脊柱病變具有重要意義。馬上迎來春節(jié)了，在新年來臨之際，祝廣大的朋友們，身體健康，家庭幸福，事業(yè)順利，心想事成！簡介：彭松林，醫(yī)學(xué)博士（M.D)、哲學(xué)博士(Ph.D)，深圳市人民醫(yī)院(南方科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院)脊柱外科副教授、副主任醫(yī)師、博士后導(dǎo)師，香港大學(xué)博士畢業(yè)，從事脊柱外科臨床工作10多年，獲得“深圳市孔雀計劃海外高層次人才”稱號。曾在美國哥倫比亞大學(xué)和南加州大學(xué)深造學(xué)習(xí)。目前是中華醫(yī)學(xué)會骨科分會（COA）基礎(chǔ)學(xué)組青年委員，NASS、ASBMR、ORS會員。擅長脊柱退行性疾?。ㄑ祷?、腰椎管狹窄、腰椎間盤突出癥、頸椎病等疾?。┑奈?chuàng)和開放手術(shù)，骨質(zhì)疏松脊柱骨折的微創(chuàng)手術(shù)?？蒲袌F隊長期從事骨質(zhì)疏松及骨折的基礎(chǔ)和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)研究。在NatureMedicine,NatureCommunications,Small,JBMR,Bone,JOR等權(quán)威期刊發(fā)表SCI論文40余篇，主持國家自然科學(xué)基金等各類科研基金近15項。彭博士門診時間地點：每周三全天；深圳市人民醫(yī)院（二門診）門診大樓12樓5號診室深圳市人民醫(yī)院地址：深圳市羅湖區(qū)東門北路1017號（地鐵3號線翠竹站D出口）掛號電話：0755-82297791

骨巨細(xì)胞瘤是一種中間型骨腫瘤，具有局部侵襲性、偶爾遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)率較高等一些惡性腫瘤的特點。約占原發(fā)骨腫瘤的5%，患者年齡大多在16-40歲間。主要臨床表現(xiàn)大多為在長骨的骨骺端疼痛——酸痛或鈍痛，或偶有劇痛。部分患者有局部腫脹，可能與骨性膨脹有關(guān)。病變穿破骨皮質(zhì)侵入軟組織時，局部包塊明顯，且有活動受限。 CT可以提供多層面的圖像并且重建出三維圖像，能精準(zhǔn)地評估腫瘤周圍骨質(zhì)破壞程度。 我們團隊的研究發(fā)現(xiàn)，骨巨細(xì)胞瘤CT圖像中腫瘤到關(guān)節(jié)面距離和腫瘤周圍未受侵犯皮質(zhì)厚度是影響腫瘤復(fù)發(fā)的顯著性危險因素。還有研究通過選擇骨巨細(xì)胞瘤CT圖像上的某些特征，建立了一個脊柱骨巨細(xì)胞瘤影像組學(xué)的預(yù)測模型，且預(yù)測腫瘤復(fù)發(fā)的準(zhǔn)確率較高。因此，CT檢查在骨巨細(xì)胞瘤的預(yù)后和治療評估中都有非常重要的作用。

案例1，患者，男性，37歲。1月前出現(xiàn)左小腿疼痛，活動后加重。就診我院，行脛骨X片、CT、MRI檢查提示左脛骨近端骨巨細(xì)胞瘤可能，行局部病灶切除，術(shù)后病理提示，左脛骨病灶巨細(xì)胞瘤，局部肉瘤變。案例2，患者，女性，44歲。10年前在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行左足腫塊切除術(shù)，病理為趾骨巨細(xì)胞瘤（病理后經(jīng)我院病理科會診）。1年前，同一部位又出現(xiàn)腫塊，逐漸增大，后就診我院，行截趾骨手術(shù)，術(shù)后病理提示復(fù)發(fā)性骨巨細(xì)胞瘤，局部肉瘤變，肉瘤變成分為梭形，細(xì)胞肉瘤II級（FNCLCC分級）。案例點評：巨細(xì)胞瘤是一種有局部復(fù)發(fā)和侵襲性生長傾向，或者說有低度惡性潛能的腫瘤。高峰發(fā)病年齡20-45歲。最常見癥狀為疼痛，局部腫脹，其他如關(guān)節(jié)運動受限、病理性骨折，觸及質(zhì)地硬有觸痛腫塊等。目前對于不能手術(shù)切除的骨巨細(xì)胞瘤可予地舒單抗治療（類似于一種靶向藥物）。而惡性巨細(xì)胞瘤是是一種高級別肉瘤，要確定該診斷病理科醫(yī)師必須在肉瘤中看到典型的巨細(xì)胞瘤區(qū)域（原發(fā)性惡性巨細(xì)胞瘤，案例1），或者以前在同一部位腫瘤中有過病理證實的巨細(xì)胞瘤（繼發(fā)性惡性巨細(xì)胞瘤，案例2），從開始診斷為巨細(xì)胞瘤到發(fā)生惡變的間期，1-42年不等，平均為12年左右，臨床上大多表現(xiàn)為巨細(xì)胞瘤治療后數(shù)年局部又出現(xiàn)疼痛和腫脹，當(dāng)巨細(xì)胞瘤而惡變后，原來緩慢生長的腫瘤迅速增大，并呈侵襲性生長或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，臨床表現(xiàn)類似于其他高級別肉瘤。原發(fā)性惡性巨細(xì)胞瘤的癥狀和巨細(xì)胞瘤無明顯差異。惡性巨細(xì)胞瘤的治療原則目前類似于骨肉瘤或高級別肉瘤，包括手術(shù)、術(shù)前術(shù)后化療。腫瘤的預(yù)后也類似其他高級別肉瘤。值得注意的是，這類疾病需要與其他含有破骨樣巨細(xì)胞的高度惡性骨腫瘤加以鑒別，如富于巨細(xì)胞的骨肉瘤、一些去分化的肉瘤等等，容易誤診為巨細(xì)胞瘤，從而導(dǎo)致治療方式的完全偏差，影響預(yù)后（骨肉瘤的治療參見可科普文章：骨肉瘤患者應(yīng)該知道的哪些事）。對于診斷和鑒別診斷，除了病理組織學(xué)的不同，骨巨細(xì)胞及惡性骨巨有特征性的基因突變（H3F3A突變）。（上海第六人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科鄭水兒醫(yī)師）

鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療目的，在于降低局部復(fù)發(fā)，加強骨結(jié)構(gòu)完整，特別是關(guān)節(jié)面的完整。 由于手術(shù)的改進(jìn)，腫瘤的局部復(fù)發(fā)，有了顯著的下降。病損內(nèi)手術(shù)中，腫瘤滅活 是影響肢體骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要因素 。病損內(nèi)手術(shù)作為標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式在大批初發(fā)及部分復(fù)發(fā)患者中進(jìn)行，僅當(dāng)關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)病理骨折，腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，骨皮質(zhì)有廣泛破壞或估計腫瘤刮除，骨缺損修復(fù)后，其牢固度不能滿足肢體負(fù)重，才采用瘤骨大塊切除重建。 病損內(nèi)手術(shù)，無論瘤腔內(nèi)填充骨水泥，還是植骨，膝關(guān)節(jié)附近的腫瘤直徑占1/2-3/4 骨直徑時， 應(yīng)考慮使用內(nèi)固定以加強骨結(jié)構(gòu)強度。對于伴有病理行骨折患者，有學(xué)者認(rèn)為可以待骨折愈合后再行手術(shù)，而我們認(rèn)為腫瘤直徑小于1/2骨直徑時，可以根據(jù) , 線分析，病理和臨床的綜合表現(xiàn)，比較“ 溫和”者，可采用病損內(nèi)手術(shù)。而占1/2-3/4 骨直徑，即使綜合表現(xiàn)比較“溫和”者，也應(yīng)采用大塊切除術(shù)，這是因為，骨巨細(xì)胞瘤接近關(guān)節(jié)面，病理骨折往往累及關(guān)節(jié)面及一側(cè)皮質(zhì)，很難采用病損內(nèi)手術(shù)加內(nèi)固定的方法進(jìn)行手術(shù)，可以考慮選擇瘤骨大塊切除重建術(shù)。 總之，鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤外科治療，可以根據(jù)橫截面，腫瘤破壞大小，分別選擇病損內(nèi)手術(shù)和腫瘤大塊切除重建，而有效的病損內(nèi)手術(shù)是鄰膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤外科治療的首選。

晚上膝關(guān)節(jié)疼痛是怎么回事_晚上睡覺膝蓋疼是怎么回事在我們?nèi)粘Ｉ钪?，?jīng)常會聽到很多人說晚上膝蓋疼，疼的睡不著覺等等，尤其是沿海地區(qū)比較多。那么晚上睡覺的時候膝蓋疼痛是怎么回事?膝關(guān)節(jié)是人體較大而復(fù)雜的屈曲關(guān)節(jié)。它所受到的應(yīng)力大，結(jié)構(gòu)穩(wěn)定而又靈活。膝關(guān)節(jié)疼痛時有發(fā)生，而這種疼痛往往被忽視或者被人們武斷地認(rèn)為是關(guān)節(jié)炎等病癥。其實，晚上睡覺引起膝蓋疼痛的原因還是比較多的。引起膝關(guān)節(jié)疼痛的疾病主要分為五大類：1.膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損引起的疾病，比如說半月板損傷、韌帶撕裂、創(chuàng)傷性滑膜炎等等。2.老化退變磨損性疾病，比如說老年骨性關(guān)節(jié)炎、髕骨軟化等等。3.炎癥性疾病，比如說痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核等等。4.腫瘤性病變，比如說骨肉瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤等等。5.其他疾病，比如說小兒膝關(guān)節(jié)生長痛、髖關(guān)節(jié)疾病如股骨頭壞死引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。臨床上最常見的：膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷或者勞損、老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)夜間疼痛時，首先應(yīng)注意休息，減少日間活動，如果有異常及時就診。