骨囊腫是一種常見的骨的良性病變，常見于青少年及兒童，男性發(fā)病率高于女性，多見于四肢的長管狀骨，通常的發(fā)病部位在長管狀骨的干骺端或靠近生長板處，并且逐漸向骨干移行，大多呈單房性改變，但也有多房者，該病具有自限性和自愈性。

七、治療1）保守治療臨床治療中，外科醫(yī)生的選擇也不盡相同。2020年，歐洲與北美的一項研究[8]表明，444位臨床醫(yī)生進行調查問卷，診斷方法和治療方法差異較大。對于疼痛的單純性骨囊腫，如果存在骨折風險，53%醫(yī)生認為手術，71%的醫(yī)生同意提供治療。即便對于病理性骨折的骨囊腫，外科醫(yī)生對于手術治療和保守治療也存在分歧。既然沒有統(tǒng)一確定性的治療方式，醫(yī)生應該因地制宜地選擇個體化治療。1、對于＜１ｃｍ的未發(fā)生病理骨折的骨囊腫建議行保守治療，門診密切隨訪。2、UBC病人在發(fā)生了病理性骨折后，囊液流出囊腔并刺激骨膜加速骨形成，可以采取骨牽引，皮牽引或石膏外固定等保守治療，但僅有15%左右的治愈率。這是因為骨折后囊液并沒有完全清除，骨髓血運未得到徹底改善。此種方法可作為其他療法的輔助治療。2）手術治療手術適應證通常包括：1、持續(xù)疼痛；2、瀕臨骨折；3、病理性骨折；4、需要腫瘤組織明確診斷等。Farr等[8]對444位歐洲兒童骨科學會和北美兒童骨科學會醫(yī)生會員調查問卷顯示：對于無痛的，偶然發(fā)現的伴較低病理性骨折風險的肱骨UBC，67%不建議治療。18%建議隨訪并有限的體育運動。9%醫(yī)生認為根本無需要隨訪，5%建議手術包括注射治療。對于病理性骨折風險較高伴有疼痛的肱骨UBC患者，53%醫(yī)生建議手術，32%醫(yī)生限制體育運動，13%建議隨訪觀察。Deventer等認為：①、有癥狀但未骨折的上肢UBC，可以隨訪觀察。②、上肢UBC伴骨折，也可以保守治療。③、如果骨折完全移位、關節(jié)受累、不穩(wěn)定或開放性骨折，建議手術治療。④、下肢ABC，有疼痛癥狀，或伴發(fā)病理性骨折，建議手術治療。⑤、相對于上肢，負重骨無癥狀的UBC，如果骨折風險增加，也建議手術治療。一、注射治療及微創(chuàng)手術治療1、激素注射治療：1974年，Scaglietti[9]首先報道激素注射（甲基強的松龍）治療，90%患者治療結果較好。激素的劑量大約在50-250mg之間，根據患者的體重計算應用量。一項RCT研究表明激素治療優(yōu)于自己骨髓注射。但放射學的研究結果顯示激素治療臨床表現穩(wěn)定，但長期隨訪并沒有愈合。平均3次注射后，復發(fā)率在15-88%之間。但1997年Hashemi-Nejad等[10]應用此方法僅得到不完全的治愈，并有30%左右的復發(fā)率和12.5%左右的病人無反應，且對于承重的長骨如股骨和脛骨效果更差。但激素費用便宜且使用方便。2、自體紅骨髓注射移植治療：應用取自骼骨自體骨髓，大約15-65ml不等，治愈率約在83%-100%。紅骨髓是唯一含有豐富的定向誘導性骨祖細胞的組織。囊內注射移植紅骨髓治療骨囊腫機制可能為兩個，一是囊腔減壓，另一個是骨髓具有豐富的骨誘導和骨發(fā)生能力，骨髓細胞在適當的地方可促使骨生成。自體骨髓的成骨潛能和去礦化骨基質的骨誘導和骨傳導特性，使得其被臨床應用并刺激骨愈合。聯(lián)合自體骨髓，部分研究結果顯示較高的骨愈合率，部分研究結果卻不佳。去礦化骨基質聯(lián)合自體骨髓有益于提高骨愈合率。一項研究對比了3種不同經皮治療方法，囊壁破壞后，去礦化骨基質聯(lián)合自體骨髓填充，結果優(yōu)于激素和去礦化骨基質。去礦化骨基質和骨髓的聯(lián)合應用應該小心評估結果變異。這些填充物在X光片透光的，隨訪評估解釋結果比較困難。另外，與激素相比，費用也可能較高。還需要長期隨訪和研究明確其應用的優(yōu)越性。二、手術治療手術治療的適應證包括有癥狀且伴明顯的病理性骨折、隨訪期間囊腫變大、囊腫位于重要部位如股骨近端，骨折風險較大的患者。病理性骨折的風險因素包括軸面直徑大于85%，囊壁厚度小于0.55mm。病灶刮除和植骨是比較經典的治療方法，目前囊腫減壓并穩(wěn)定性手術也廣泛開展。1、病灶刮除加植骨術切刮術加植骨由于術野清晰，囊壁刮除徹底，直視下貫通髓腔，植骨充分；故其愈合率、平均愈合時間均優(yōu)于激素和骨髓注射的方法。刮除植骨的治愈率為25-36%左右，硫酸鈣應用后，治愈率達到66%。囊腫減壓并破壞囊壁使得骨髓進入囊腔是這類手術的基本原理。2、囊內減壓與固定術：髓內針和空心螺釘有助力減壓。彈性髓內針的應用使治愈率達70%，復發(fā)率小于10%。髓內針聯(lián)合去礦化骨基質或硫酸鈣使得治愈率分別達到77%和92%。Dormans等[11]報道應用彈性髓內針髓內減壓、病灶刮除和硫酸鈣填充治愈率達91.7%。應用此項技術，95%酒精輔助溶解囊壁，同時應用空心螺釘持續(xù)減壓取得部分或完全愈合率高達92%。羥基磷灰石螺釘用于減壓，與彈性髓內釘比較，具有更多的優(yōu)勢，不用二次取除固定物。聯(lián)合技術中重要的理念是破壞囊壁，有利于髓內成骨細胞進入囊腔，增加愈合率。國內學者也對單純性骨囊腫進行了大量的臨床工作和研究，外科治療包括外固定器治療骨囊腫伴病理性骨折[18]，空心釘持續(xù)減壓[19]、彈性髓內釘結合人工骨[20]、彈性隨內釘治療骨囊腫伴病理性骨折[21]等，取得了良好的治療結果。3、治療結果評估影像學評估愈合標準如下[12-17]。囊腫模糊，皮質增厚，疼痛狀態(tài)是評估的參數。如果95%以上的囊變模糊，皮質增厚且無疼痛，可以定義為完全愈合。部分愈合為80-95%囊變模糊，伴或不伴皮質增厚定義為部分愈合。模糊化小于80%且沒有皮質增厚，定義為不完全愈合。?

單純性骨囊腫大多發(fā)生于兒童和青少年，占總體病例數量的85%。平均診斷年齡9歲左右。男：女=2：1。通常發(fā)生于兒童和青少年（5-15歲之間）。大于90%的單純性骨囊腫發(fā)生于肱骨近端和股骨近端。通常為孤立性病變。成人也可發(fā)現單純性骨囊腫。單純性骨囊腫發(fā)生于中年人跟骨也有報道。單純性骨囊腫，通常發(fā)生于長骨的干骺端，在生長板下方，隨著患者的生長，可以向骨干延伸。最常見的部位為肱骨近端，次為股骨近端。典型表現為病灶累及長骨髓腔近端部分。其他骨骼部位均可發(fā)生，包括骨盆，脊柱附件和附肢骨骼，如月骨和下頜骨。

骨囊腫為骨的良性瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst）。囊壁為一層纖維包膜，囊內為黃色或褐色液體。好發(fā)于4-20歲，多見于5-15歲兒童，少見于成人，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在長骨的干骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端。活動性（active相對具有侵襲性的）骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會逐漸遠離骨骺，成為非活動性（inactive）。主要以手術治療為主，預后良好。病理病因骨囊腫的確切病因與發(fā)生機理尚不明確，目前學說很多，國外學者Mirra推測可能是在胚胎時期少許具有分泌功能的滑膜細胞陷入骨內，結果引起滑液聚集而形成骨囊腫。但更多學者認為與創(chuàng)傷后的反應有關。最流行的發(fā)生學理論便認為局部靜脈回流障礙，導致壓力升高，造成局部反應性的骨吸收。試驗數據證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨立地造成骨吸收。臨床表現骨囊腫在其發(fā)展過程中很少出現癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動等骨折表現才被發(fā)現。少數病例表現為局部包塊或骨增粗，關節(jié)活動多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。1.好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨干方向移動。2.一般無明顯癥狀，多數因病理性骨折，出現疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發(fā)現此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現酸痛。3.X線攝片顯示長骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質可有輕度膨脹變薄。4.80%患者有外傷史。5.常合并有病理骨折。6.常為單發(fā)，偶為多發(fā)。影像學檢查一X線：X線平片位于長骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長骨縱軸發(fā)展，表現為輕度膨脹性生長，局部骨皮質變薄，邊緣光整，無骨膜增生。有時脫落的骨皮質成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”。合并病理骨折時，骨碎片向囊內移位，稱“碎片陷落征”，有助于鑒別。二CT：1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質缺損，邊緣清晰，無硬化。2.局部骨皮質變薄呈囊性膨脹。3.少數囊腫內可見骨性間隔，呈多房改變。4.骨囊腫內的CT值多為水樣密度，有出血時密度可升高。5.增強掃描囊腫不強化。三MRI表現：1.多發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號，T2WI呈明顯均勻高信號，若囊液內有出血或含膠樣物質則T1WI和T2WI上均呈高信號，少數呈多房改變時T2WI上可見低信號纖維間隔。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質變薄，無骨膜反應。常伴發(fā)病理性骨折，表現為骨皮質斷裂，骨片陷落而插入病灶內，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。4.增強掃描：病灶不強化。病理檢查組織學檢查會發(fā)現腔壁的內膜為一層扁平，立方的生發(fā)細胞，形同內皮樣細胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見巨細胞，易造成誤診。診斷有經驗的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變灶為邊界清晰的液性低密度灶，四壁為薄層的硬化灶殼。病變灶略向近骨骺的干骺部位擴大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會突破骨質形成骨膜外反應骨，除非是在病理骨折后的愈合期。（FallenleaforFallenfragment）。當病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價值。MRI可以明確囊內富含的液性成分。骨ECT掃描表現為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。1.多見于兒童及少年，好發(fā)于長骨干骺端，肱骨近端、股骨頸、股骨近端。2.無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經X線攝片發(fā)現病變。3.X線攝片顯示長骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與骨囊腫正常骨質間有明顯界線，骨皮質膨脹變薄。4.病理檢查可確診。鑒別診斷1.骨巨細胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內實性部分有強化。2.動脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內有骨嵴形成，液—氣液平面較常見，囊變區(qū)之間實質部分可鈣化或骨化。3.非骨化性纖維瘤：非骨化性纖維瘤最常見于兒童及青少年，5～20歲最多見。發(fā)病部位以下肢長骨最多見，主要位于膝關節(jié)周圍。股骨遠端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠端干骺端，腓骨近端干骺端也常見。典型的X線特征，病變始于長骨的干骺端，靠近骺板，且總在一側皮質上膨脹、偏心性隨骨的生長發(fā)育病變可以逐漸向骨干移行，病灶內為界限清楚透亮陰影，呈分葉狀卵圓形，周邊有一硬化緣。治療治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應對選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進行術前的咨詢、討論，因為治療方法有多種。一般來講，骨囊腫均需手術治療，手術最好在骨骺愈合施行，目的為減少復發(fā)的機會。臨床醫(yī)師應避免盲目決定手術治療，遇到復發(fā)的或部位復雜的骨囊腫，最好轉院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術應用較普遍，但復發(fā)率竟高達40%-45%。另外手術治療時，謹防損傷病灶附近的生長骨骺，以免影響骨生長。1.?微創(chuàng)手術治療：用醋酸甲基強的松龍囊腫腔內注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用80—200mg，2個月1次，最多可注射7次，平均為2-3次即可愈合。2.當兒童骨骺閉合或接近成年，以手術治療為主。手術刮除、植骨，術中需徹底刮除纖維包膜，以防骨囊腫復發(fā)。若骨皮質較薄，有病理性骨折的風險時可以輔助內固定治療。3.合并病理性骨折者，有時骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合后，仍殘留囊腫，則應作手術治療，可選擇微創(chuàng)手術或刮除植骨。