兒童骨囊腫是好發(fā)于長骨干骺端的囊性病變，也稱孤立性骨囊腫，常發(fā)生于5至15歲兒童，男孩多于女孩，好發(fā)于肱骨和股骨，通常沒有癥狀，往往出現(xiàn)病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，分為活動型和靜止型，一般10歲以下，x線片病變距離骺板0.5cm以內(nèi)的為活動型，年齡較大，病變距離骺板大于0.5cm通常為靜止型。治療分1.手術(shù)病灶刮除植骨內(nèi)固定2.注射類固醇激素3.穿刺引流4.注射自體骨髓5.經(jīng)皮穿刺抽液注射人工骨。目前經(jīng)皮穿刺抽液注射人工骨效果良好，被逐步廣泛應(yīng)用。本文系王慶雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骨囊腫也稱孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫，是一種常見的良性骨病變。病因尚未明。其發(fā)病率占骨瘤樣病損的30.94%，僅次于纖維結(jié)構(gòu)不良而占第二位。骨囊腫好發(fā)于骨的干骺端偏干部位，最多見于肱骨和股骨上端，其次為脛骨上、下端及腓骨上端，或者是鄰近關(guān)節(jié)的部位。骨囊腫患者男性多于女性，且中年人居多，在足踝部好發(fā)于跟骨，發(fā)生于距骨者少見。距骨囊腫中有10%的病人為創(chuàng)傷后形成。創(chuàng)傷后距骨囊腫是由于距骨骨軟骨損傷后導(dǎo)致其下方的骨皮質(zhì)稀疏壞死，再加上關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)面下可產(chǎn)生凹陷或洞穴，滑液不斷從破口流入，關(guān)節(jié)面下骨囊腫形成。傳統(tǒng)的治療方法為內(nèi)踝截骨開放手術(shù)下行踝關(guān)節(jié)清理和囊腫刮除植骨術(shù)。我科采用新手術(shù)入路治療距骨囊腫，其手術(shù)創(chuàng)傷小，以較小的切口就可以完整清理病灶，不破壞關(guān)節(jié)面，對距骨血運無明顯影響。術(shù)后患者恢復(fù)良好，疼痛癥狀明顯改善。傳統(tǒng)手術(shù)方法（內(nèi)踝截骨）：新手術(shù)入路手術(shù)病例一：術(shù)前磁共振顯示距骨囊腫切口：術(shù)后外觀及X線片：病例二：術(shù)前CT：手術(shù)中：植骨結(jié)束：縫合切口：術(shù)后X線片：通過隨訪，我們發(fā)現(xiàn)，所有上述患者，無論患者是否存在距骨骨軟骨損傷，術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，無需再次手術(shù)處理距骨骨軟骨損傷。應(yīng)用距骨頸入路病灶清除植骨治療距骨囊腫的患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀均明顯改善，可能和術(shù)后的休息制動有關(guān)，9例患者均未行二次手術(shù)。同時如合并距骨軟骨損傷的患者術(shù)后距骨軟骨損傷癥狀不改善，仍然可以二期行關(guān)節(jié)鏡治療的準(zhǔn)備。本文系胡勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

孤立性骨囊腫、和骨巨細胞瘤在鑒別要點如下：1. 孤立性骨囊腫多見于兒童和青少年，骨巨細胞瘤則多見于20—40歲者。兩者音均可發(fā)生于干骺端，但骨巨細胞瘤可穿越骨骺，骨囊腫一般不破壞骨骺。孤立性骨囊腫一般無癥狀，常在發(fā)生病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，骨巨細胞瘤則可有輕度隱痛、腫塊，也可發(fā)生病理性骨折。2.X線所見：孤立性骨囊腫表現(xiàn)為干骺端密度減低、邊界清楚，可向骨干發(fā)展，骨干皮質(zhì)變薄、膨大，但囊腫內(nèi)無新骨沉積，可呈多房性特征：可出現(xiàn)病理性骨折，但一般無明顯移位。骨巨細腦瘤則侵犯骨端，可達關(guān)節(jié)軟骨下骨，偏心性，一般無骨膜下新骨形成。3.病理檢查可明確診斷。骨纖維結(jié)構(gòu)不良診斷要點如下：1.發(fā)病期在兒童階段，但出現(xiàn)明顯癥狀而就診住往在青少年期。2.深在部位可僅有疼痛，表淺部位則可出現(xiàn)畸形。年齡越小癥狀越重，而畸形常見于面部骨性突起、肋骨及下肢骨。病理性骨折的發(fā)生率較高。3.皮膚色素沉著。色素淺，邊界不規(guī)則、這種色素斑常見于背部和臀部，且多偏于患側(cè)，一般不超過中線。4.X線所見：病變多累及骨干和干骺端、表現(xiàn)為毛玻璃樣改變、囊狀破壞和斑片狀骨硬化交織存在：皮質(zhì)骨可膨脹、變薄，可見病理性骨折。骨纖維異常增殖癥骨囊腫的鑒別：骨纖維異常增殖癥是以纖維組織的大量增殖代替了正常骨組織為特征的骨病，按其病的范圍及有無合并內(nèi)分泌障礙，可分為單骨型、多骨型及賴爾布萊特氏綜合征三種。骨囊腫原因尚未明確，大多認為與外傷有關(guān)，可能由于骨髓腔或松質(zhì)骨內(nèi)出血形成局限性血腫，繼而其周圍的骨質(zhì)被吸收消失，病變逐漸擴大，于是形成骨囊腫。骨纖維異常增殖癥的臨床癥狀為局限性隆起或腫脹、疼痛、 畸形，病程發(fā)展緩慢。骨囊腫病人一般無明顯癥狀，或僅有隱痛，呈間歇性，或在運動勞累后酸痛.纖維異常增殖癥按其形態(tài)及內(nèi)部骨質(zhì)改變情況在影像上可分為囊狀型、磨玻璃型、蟲噬型、絲瓜絡(luò)型、硬化型，以上五型，同一病例大多呈混合狀表現(xiàn)出來，其中又以囊狀膨脹性改變最常見。囊狀膨脹性改變常表現(xiàn)為長圓型或淺分葉狀膨脹性透亮區(qū)，邊緣清晰，外緣光滑，內(nèi)緣呈分瓣狀。磨玻璃樣改變呈半透明狀態(tài)，骨皮質(zhì)及髓腔界限消失，或可見粗大骨紋和鈣化斑點。蟲噬型呈多發(fā)的點狀溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬一樣。絲瓜絡(luò)型是在囊狀膨脹的基礎(chǔ)上出現(xiàn)，X 線表現(xiàn)為骨體膨脹增粗，皮質(zhì)變薄，骨小梁常呈縱向分布的粗大骨紋改變。硬化型 X 線表現(xiàn)質(zhì)密度增高，范圍較大。相對與骨纖維異常增殖癥，骨囊腫形態(tài)及內(nèi)部結(jié)構(gòu)較單 一，多呈卵園形，向外膨脹性生長，骨皮變薄，外緣光滑，并有硬化邊。內(nèi)壁無明顯骨嵴，囊內(nèi)可見稀疏纖維條索，囊壁較厚。一般無骨膜反應(yīng)。病理性骨折同是兩病最常見的并發(fā)癥。當(dāng)骨囊腫合并病理性骨折時，因囊內(nèi)的液體流出致骨折片向囊腔內(nèi)移位，這一征象稱為“碎片陷落征”。而骨纖維異常增殖癥內(nèi)部為增生活躍的纖維結(jié)締組織和骨樣組織，皆為實性容物，故雖合并骨折也不會出現(xiàn)骨折片向髓腔內(nèi)陷落的現(xiàn)象。當(dāng)病變發(fā)生在干骺端時，骨囊病灶不跨越骺板，少數(shù)累及骨端，但不侵犯關(guān)節(jié)。骨纖維異常增殖癥累及干骺端時，?？缭谨堪?，并在其鄰近的干骺端都有相同的 X線表現(xiàn)出現(xiàn)。

患者：病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，骨折后發(fā)現(xiàn)左上臂骨囊腫，就診后醫(yī)生加以固定，三個月后囊腫未消失。 骨折后發(fā)現(xiàn)左上臂骨囊腫，就診后醫(yī)生按一般骨折處理加以固定，三個月后囊腫未消失。 現(xiàn)在應(yīng)該怎樣治療，這么小的孩子可否手術(shù)，如果手術(shù)應(yīng)采用什么方法？上海長海醫(yī)院骨科蘇佳燦：該小孩是肱骨近端骨囊腫，骨折后單純外固定是很難將疾病根治的，需要通過手術(shù)治療將局部的骨囊腫進行刮除+植骨然后輔助固定手術(shù)才能治根?；颊撸何覀兊结t(yī)院就診，有醫(yī)生建議用在孩子上臂骨內(nèi)打髓內(nèi)彈性針的方法，將骨囊腫的囊壁刺破，同時可固定患處防止再次骨折。您說這樣的方法行嗎？會不會影響孩子生長發(fā)育，畢竟孩子還太小。上海長海醫(yī)院骨科蘇佳燦：這種方式在上海我們沒有這樣做過，所以不敢說這種方式有什么好處或者壞處。但是個人的觀點認為這樣無法除根，可能導(dǎo)致將來容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該還是要徹底治療，否則后期問題更多。

動脈瘤樣骨囊腫是一種原因不明的骨腫瘤樣病變，可以單獨發(fā)病，也可以繼發(fā)于某些骨腫瘤，如骨巨細胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨母細胞瘤、軟骨母細胞瘤等，本病較少見。一、臨床特點 1.年齡好發(fā)年齡為10～20歲，約3/4的患者在20歲前發(fā)病，很少在30歲后發(fā)病。2．性別女性略多于男性。3．部位本病好發(fā)于四肢長管骨干骺端或骨干、脊柱和髂骨。4．癥狀與體征起病緩慢，病程常為數(shù)月甚至數(shù)年，其癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及不同程度的關(guān)節(jié)活動受限，發(fā)生病理性骨折者少見。病變表淺時局部可見紅腫、血管擴張及皮溫升高，易誤診為惡性腫瘤。病變位于脊椎時可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。對病灶作局部穿刺，可抽出不凝固暗紅色血性液體，且壓力較高。二、影像學(xué)特點1．X線特點可分為骨膜下型和中央型。骨膜下型多位于長骨干及干骺端，為偏心性、膨脹性、囊狀溶骨性破壞，一側(cè)骨皮質(zhì)變薄且明顯膨脹，一般邊緣清楚，少見反應(yīng)性硬化帶，無骨膜反應(yīng)。有的病例呈“氣泡樣”改變，病變大部分位于骨外，被完整或斷續(xù)的極薄的骨殼包繞，局部骨皮質(zhì)呈淺盆狀凹陷，但不達到髓腔，常有軟組織腫塊，易誤診為惡性腫瘤，脊椎附件受累時常有巨大軟組織腫塊。少數(shù)中央型病變發(fā)生在長骨干骺端中央部位，向周圍膨脹擴張，周圍骨皮質(zhì)變薄，呈長橢圓形膨大，與骨骼縱軸一致，其內(nèi)有許多骨性間隔。2.CT與 MRICT可清楚顯示囊腫內(nèi)部形態(tài)、間隔及液平面。MRI根據(jù)囊腔內(nèi)液體紅細胞含量不同而顯示不均勻的信號，一般在T1WI為低信號，T2WI為高信號。三、病理改變1.大體病灶表面被有骨膜，骨膜下有薄層骨殼，其內(nèi)可見多個含暗紅色血性液體的大小不等的囊腔，囊內(nèi)面光滑，囊腔內(nèi)組織呈灰白色或鐵銹色，質(zhì)脆，囊腫常因膨脹而突入周圍軟組織中，但其外圍仍有一薄層反應(yīng)性骨殼。2.鏡下動脈瘤樣骨囊腫境界清楚，由纖維結(jié)締組織間隔的充滿血液的囊腔構(gòu)成，纖維間隔由纖維母細胞、散在的破骨細胞型多核巨細胞以及圍繞成骨細胞的編織骨等構(gòu)成，編織骨往往沿著纖維間隔分布。四、鑒別診斷1.骨囊腫大多數(shù)位于肱骨、股骨近端，患者無明顯疼痛、腫脹，易發(fā)生病理性骨折。 X線片病灶呈中心性溶骨性破壞，邊緣有反應(yīng)性硬化帶，穿刺時囊內(nèi)為黃色血清樣液。2.非骨化性纖維瘤好發(fā)于長骨的干骺端，一般體積較小，呈橢圓形、偏心性，邊緣不規(guī)則呈地圖狀，周圍硬化帶明顯。3.骨巨細胞瘤骨巨細胞瘤多見于20～40歲，位于骨端，病灶內(nèi)無鈣化、骨化，病變范圍較大，其周邊一般無反應(yīng)性硬化骨。有時骨巨細胞瘤可同時合并動脈瘤樣骨囊腫。五、治療及預(yù)后 一般行病灶刮除植骨術(shù)，刮除后輔以局部滅活措施，以減少其復(fù)發(fā)率。有病理性骨折者應(yīng)同時行內(nèi)固定手術(shù)。位置較深的病變術(shù)中可能有大量出血，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。本病對放射治療亦敏感，但有損壞骨骺和導(dǎo)致惡變的危險，宜慎用。六.典型病例病例1： 女 38歲，右股骨近端動脈瘤樣骨囊腫，行病灶刮除植骨DHS內(nèi)固定術(shù)術(shù)前X線片術(shù)前CT 術(shù)后X線片術(shù)后1年完全愈合本文系張世權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

骨囊腫又稱單房性骨囊腫，或單純性骨囊腫，也有稱之為孤立性骨囊腫，是一種骨的良性病變，最多見于11～20歲青少年，其發(fā)病率占骨瘤樣病損的30．9%，男性多于女性，男、女之比為2∶1，最多見于股骨、肱骨和脛骨，好發(fā)于干骺端?！静∫虿±怼坎∫蚰壳吧胁磺宄?，有人認為，骨骺板創(chuàng)傷后的血腫是骨囊腫形成的原因；也有人提出靜脈梗阻導(dǎo)致骨內(nèi)壓力增高的假說?！九R床表現(xiàn)】臨床上一般無任何癥狀，有的病例局部有隱痛，酸痛或輕壓痛，局部包塊或骨增粗，多在攝片時偶爾發(fā)現(xiàn)，或因病理骨折而就診。臨床上將骨囊腫分為二型：①活動型(活動期)：患者年齡在10歲以下，囊腫與骨骺板接近，距離小于5mm，說明病變正處在不斷發(fā)展，膨脹的過程中，治療后易復(fù)發(fā)；②潛伏型(靜止期)：患者年齡在10歲以上，囊腫距骨骺板較遠，距離大于5mm。表明病變穩(wěn)定，很少有進展趨向，治療后復(fù)發(fā)率較低。【輔助檢查】1．X線檢查大多數(shù)囊腫在肱骨或股骨的干骺端，向下擴展致骨干，向上擴展接近骨骺，但后者不被累及。病損為界限清楚的放射線透亮區(qū)，其密度多低于正常髓腔密度，外有一薄的骨硬化邊緣。由于囊腫膨脹性生長造成骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄，病理骨折很常見，常有骨塊沉入囊腔底部，即所謂的“折片陷落征”。2．CT檢查可以顯示骨皮質(zhì)的變薄及骨嵴，囊腫內(nèi)部為低密度改變，有病理骨折者可顯示骨折情況，特別是“折片陷落征”。3．MRI檢查單純性骨囊腫內(nèi)含液性成分，因而在MRI圖像上呈特征性的液體信號，在T1加權(quán)像上為中低信號，在T2加權(quán)像上為均勻高信號；如邊緣有硬化則呈低信號；單純性骨囊腫易合并病理性骨折，并導(dǎo)致囊腫內(nèi)出血，MRI圖像可顯示骨折碎片和骨膜反應(yīng)，尤其能顯示囊腫內(nèi)出血引起的液-液平面。4．病理學(xué)檢查肉眼所見骨囊腫是由許多囊狀部分逐漸合并成一個大的囊腔，在囊腔中有澄清或半透明的黃色略帶紅色的液體。當(dāng)合并病理骨折時，囊內(nèi)的液體則為血性。囊腫周圍為光滑的骨壁，在骨壁上有高低不同的骨嵴，但很少見到完整的骨性間隔。鏡下所見鏡下可見壁的骨質(zhì)為正常的骨結(jié)構(gòu)，囊腫的覆蓋膜為疏松的結(jié)締組織，或為粗厚的富有血管的結(jié)締組織，纖維組織膜內(nèi)散在著多核巨細胞、陳舊性出血、纖維素、鈣鹽沉著、膽固醇、吞噬細胞及少數(shù)炎性細胞?！捐b別診斷】1．骨巨細胞瘤多發(fā)于20～40歲，臨床多有局部酸困或疼痛，X線表現(xiàn)為位于骨骺線閉合處的偏心性，溶骨性，膨脹性骨破壞，內(nèi)常有皂泡樣陰影，無鈣化，周圍有骨殼形成。與骨囊腫的主要鑒別點是骨囊腫多為中心性，溶骨性破壞，位置為干骺端或骨干部，病理學(xué)檢查易于鑒別。2．軟骨母細胞瘤好發(fā)年齡為10～20歲，癥狀出現(xiàn)較晚，較輕，主要癥狀為間斷性疼痛和鄰近關(guān)節(jié)的腫脹，肌肉乏力。X線表現(xiàn)為二次骨化中心內(nèi)小圓形、2～4cm的低密度陰影，邊界清楚，周圍有反應(yīng)骨形成硬化緣，病灶內(nèi)可見點狀鈣化，與骨囊腫的主要鑒別點是骨囊腫位置為干骺端或骨干部，破壞區(qū)密度更低。病理檢查易于鑒別。3．動脈瘤樣骨囊腫是一種瘤樣病損,是一種孤立性、膨脹性、出血性、多房性囊腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和患部的功能障礙。X線表現(xiàn)為長骨干骺端的溶骨性、偏心性骨破壞，其偏心性向外突出如氣球狀膨脹，囊腫表面有一薄的骨殼。與骨囊腫的主要鑒別點是骨囊腫多為中心性，溶骨性破壞，病理學(xué)檢查可明確診斷。【治療思路】近年有許多學(xué)者認為本病有自限性和自愈性，有時骨折后，囊腔會被骨痂充實而自愈。故治療上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、發(fā)病部位、病變?yōu)榛顒悠诨蚴庆o止期，以及是否合并有病理骨折，來決定治療方法，刮除和植骨是最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)?！局委煼椒ā?．非手術(shù)治療包括囊內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇藥物如：醋酸強的松龍等，囊內(nèi)注射甲基強的松龍有時可取得較好療效，囊腫內(nèi)注射骨髓液也有效，有時可避免手術(shù)。2．手術(shù)治療主要采用病灶刮除植骨術(shù)，充分顯露后，開骨窗，一般應(yīng)與病灶的長短相一致，直視下徹底刮除病灶內(nèi)各個部位的囊壁胞膜。用95%的乙醇骨壁滅活后充分植骨，對于股骨頸部位刮除后必要時應(yīng)用內(nèi)固定。如果刮除不徹底，常易復(fù)發(fā)。骨囊腫發(fā)生病理骨折后手術(shù)固定較為困難，由于骨囊腫多發(fā)生在青少年，骨骺未閉合，髓內(nèi)釘不適宜，骨破壞后骨皮質(zhì)變薄，鋼板固定不牢固，近年我們采用病灶刮除自體腓骨移植的方法，較好的解決了這個問題，不足之處是需要犧牲一段自體腓骨，同時需要顯微外科技術(shù)。