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涂廣寶主治醫(yī)師 開封市人民醫(yī)院 骨科 一、定義距骨囊腫是一種發(fā)生在距骨內(nèi)的囊性病變，通常表現(xiàn)為骨內(nèi)充滿液體的空腔。二、目前認(rèn)為的常見病因1.創(chuàng)傷因素???踝關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷、骨折或慢性應(yīng)力損傷，可能導(dǎo)致距骨局部微骨折、骨髓水腫或軟骨損傷，引發(fā)滑液滲入骨質(zhì)，形成囊腫；創(chuàng)傷后血供受損，局部骨質(zhì)吸收、壞死，逐漸形成囊性變。2.退變：骨關(guān)節(jié)炎或長期關(guān)節(jié)磨損導(dǎo)致軟骨退化，關(guān)節(jié)液通過軟骨裂隙滲入骨內(nèi)，形成囊性擴(kuò)張，即在軟骨下形成囊腫。3.缺血性壞死：距骨血供脆弱，外傷或長期壓迫可能導(dǎo)致缺血性壞死，壞死骨質(zhì)吸收后形成囊性空腔。三、診斷1、局部壓痛，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。2、影像學(xué)表現(xiàn)：??X線/CT：距骨內(nèi)圓形或類圓形透亮區(qū)，邊界清晰，周圍可有硬化邊。??MRI：T2加權(quán)像呈高信號（液體信號），可評估周圍軟組織及軟骨損傷。四、臨床表現(xiàn)踝關(guān)節(jié)疼痛（活動(dòng)時(shí)加重）、腫脹、僵硬，嚴(yán)重時(shí)影響行走。五、治療方法1.保守治療??-無癥狀或輕微癥狀：限制負(fù)重、物理治療、口服非甾體抗炎藥（NSAIDs）。???-穿刺抽吸+激素注射：適用于較小囊腫。2.手術(shù)治療???-病灶刮除+植骨：清除囊液及壞死組織，填充自體骨或人工骨。???-關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：對于淺表的可微創(chuàng)應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡，微創(chuàng)清除囊腫，修復(fù)軟骨損傷。???-截骨矯形：若合并踝關(guān)節(jié)力線異常（如內(nèi)翻/外翻），需調(diào)整生物力學(xué)。六、預(yù)后與預(yù)防早期干預(yù)可減少關(guān)節(jié)退變風(fēng)險(xiǎn)，但復(fù)發(fā)率較高（尤其矯正力線時(shí)）。要如何預(yù)防踝關(guān)節(jié)距骨囊腫呢，這需要我們避免踝關(guān)節(jié)反復(fù)損傷，在踝關(guān)節(jié)受傷后早期制動(dòng)，積極對癥治療；控制體重，糾正步態(tài)異常，及時(shí)治療關(guān)節(jié)炎。05月25日
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 骨囊腫在兒童和青少年身上比較常見，但往往在出事了之后才被發(fā)現(xiàn)：比如，在學(xué)校里被同學(xué)輕輕一拉胳膊就骨折了，接到同學(xué)傳過來的籃球發(fā)現(xiàn)胳膊突然斷了變形了，騎自行車等紅燈，腳一撐地，腿斷了，等等。當(dāng)父母帶著骨折的孩子來到醫(yī)院，心急如焚。醫(yī)生給孩子拍過X片之后，一般會告訴父母，孩子生“腫瘤“了，是腫瘤把孩子的骨頭”吃“空了，骨頭病理性骨折了。腫瘤、骨頭空了，病理性骨折。。。這些似懂非懂的專業(yè)術(shù)語，往往讓家長異常緊張，與骨癌這一些要命的疾病聯(lián)系在一起。其實(shí)呢，骨囊腫并沒有多可怕，是一種完全良性的腫瘤，對孩子的生命不會有任何影響。由于平時(shí)沒有什么癥狀，所以很難預(yù)防，大多數(shù)孩子是因?yàn)楣钦哿瞬砰_始治療。骨囊腫的治療目前有很多方法，切開刮除囊腫后植入新的骨頭，放入鋼釘支撐引流，激素注射，骨髓植入，硬化劑破壞囊壁，等等。事實(shí)上，如果一種疾病的治療方法非常多，這恰恰說明了這些治療方法的效果可能都不完美。目前的研究結(jié)論表明，骨囊腫的治療傾向于多種方法合作，傾向于微創(chuàng)，傾向于腔鏡下可視化地清除囊壁，這些方法也是基于科技的進(jìn)步逐漸發(fā)展起來的。骨囊腫最重要的問題是反復(fù)骨折和破壞生長板，反復(fù)骨折和生長板的破壞往往導(dǎo)致孩子的骨骼畸形生長，骨骼發(fā)育異常，會帶來功能和外形的嚴(yán)重問題。2024年06月13日250
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王守豐主任醫(yī)師 南京鼓樓醫(yī)院 骨科 單純性骨囊腫大多發(fā)生于兒童和青少年，占總體病例數(shù)量的85%。平均診斷年齡9歲左右。男：女=2：1。通常發(fā)生于兒童和青少年（5-15歲之間）。大于90%的單純性骨囊腫發(fā)生于肱骨近端和股骨近端。通常為孤立性病變。成人也可發(fā)現(xiàn)單純性骨囊腫。單純性骨囊腫發(fā)生于中年人跟骨也有報(bào)道。單純性骨囊腫，通常發(fā)生于長骨的干骺端，在生長板下方，隨著患者的生長，可以向骨干延伸。最常見的部位為肱骨近端，次為股骨近端。典型表現(xiàn)為病灶累及長骨髓腔近端部分。其他骨骼部位均可發(fā)生，包括骨盆，脊柱附件和附肢骨骼，如月骨和下頜骨。2022年11月09日317
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楊良鎖副主任醫(yī)師 漯河醫(yī)專第二附屬醫(yī)院 骨科 骨囊腫為骨的良性瘤樣病變，又名孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫（simplebonecyst）。囊壁為一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色或褐色液體。好發(fā)于4-20歲，多見于5-15歲兒童，少見于成人，男性發(fā)病多于女性，比率約為2：1。病變部位多在長骨的干骺端。最常見部位為肱骨近端，其次為股骨近端?；顒?dòng)性（active相對具有侵襲性的）骨囊腫靠近骨骺區(qū)，隨著兒童年齡增大，病灶會逐漸遠(yuǎn)離骨骺，成為非活動(dòng)性（inactive）。主要以手術(shù)治療為主，預(yù)后良好。病理病因骨囊腫的確切病因與發(fā)生機(jī)理尚不明確，目前學(xué)說很多，國外學(xué)者M(jìn)irra推測可能是在胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，結(jié)果引起滑液聚集而形成骨囊腫。但更多學(xué)者認(rèn)為與創(chuàng)傷后的反應(yīng)有關(guān)。最流行的發(fā)生學(xué)理論便認(rèn)為局部靜脈回流障礙，導(dǎo)致壓力升高，造成局部反應(yīng)性的骨吸收。試驗(yàn)數(shù)據(jù)證明，單純骨囊腫囊液所富含的前列腺素和白介素IB均可獨(dú)立地造成骨吸收。臨床表現(xiàn)骨囊腫在其發(fā)展過程中很少出現(xiàn)癥狀，大部分病人是由于外傷造成病理性骨折后產(chǎn)生局部腫痛、腫脹、壓痛、不能活動(dòng)等骨折表現(xiàn)才被發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例表現(xiàn)為局部包塊或骨增粗，關(guān)節(jié)活動(dòng)多正常，肌肉可輕度萎縮。發(fā)生在下肢的患者，偶有跛行。1.好發(fā)于股骨頸、股骨上端和肱骨上端。隨著年齡增長，囊腫逐漸向骨干方向移動(dòng)。2.一般無明顯癥狀，多數(shù)因病理性骨折，出現(xiàn)疼痛、腫脹，功能障礙而就診，X線攝片才發(fā)現(xiàn)此病。僅有隱痛或間歇性不適或勞累后出現(xiàn)酸痛。3.X線攝片顯示長骨干腄端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶，骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。4.80%患者有外傷史。5.常合并有病理骨折。6.常為單發(fā)，偶為多發(fā)。影像學(xué)檢查一X線：X線平片位于長骨干骺端，呈圓形、卵圓形或柱形，沿長骨縱軸發(fā)展，表現(xiàn)為輕度膨脹性生長，局部骨皮質(zhì)變薄，邊緣光整，無骨膜增生。有時(shí)脫落的骨皮質(zhì)成份落入囊腔中，X片顯示被稱為“落葉征”。合并病理骨折時(shí)，骨碎片向囊內(nèi)移位，稱“碎片陷落征”，有助于鑒別。二CT：1.骨囊腫一般多呈圓形、卵圓形低密度骨質(zhì)缺損，邊緣清晰，無硬化。2.局部骨皮質(zhì)變薄呈囊性膨脹。3.少數(shù)囊腫內(nèi)可見骨性間隔，呈多房改變。4.骨囊腫內(nèi)的CT值多為水樣密度，有出血時(shí)密度可升高。5.增強(qiáng)掃描囊腫不強(qiáng)化。三MRI表現(xiàn)：1.多發(fā)在長管骨的干骺端，病灶呈圓形或橢圓形，其長軸與長骨縱軸一致。2.病灶于T1WI上多呈低或中等均勻信號，T2WI呈明顯均勻高信號，若囊液內(nèi)有出血或含膠樣物質(zhì)則T1WI和T2WI上均呈高信號，少數(shù)呈多房改變時(shí)T2WI上可見低信號纖維間隔。3.病灶周邊骨殼呈圓圈樣低信號，一般完整，邊緣清晰。局部骨皮質(zhì)變薄，無骨膜反應(yīng)。常伴發(fā)病理性骨折，表現(xiàn)為骨皮質(zhì)斷裂，骨片陷落而插入病灶內(nèi)，稱之為骨片陷落征（fallenfragmentsign），此征在T2WI上顯示較清晰即在高信號的囊液中見低信號的骨片線條影。4.增強(qiáng)掃描：病灶不強(qiáng)化。病理檢查組織學(xué)檢查會發(fā)現(xiàn)腔壁的內(nèi)膜為一層扁平，立方的生發(fā)細(xì)胞，形同內(nèi)皮樣細(xì)胞。囊液成份近似滑膜液。骨折發(fā)生時(shí)，常伴血腫，肉芽增生，鈣化成分，并可見巨細(xì)胞，易造成誤診。診斷有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤醫(yī)生僅憑X線平片就可以作出骨囊腫的臨床診斷。病變灶為邊界清晰的液性低密度灶，四壁為薄層的硬化灶殼。病變灶略向近骨骺的干骺部位擴(kuò)大。病灶非偏心性，也不破壞骨外殼，更不會突破骨質(zhì)形成骨膜外反應(yīng)骨，除非是在病理骨折后的愈合期。（FallenleaforFallenfragment）。當(dāng)病灶發(fā)生在骨盆，CT掃描對病灶部位及囊腫形態(tài)的判斷有價(jià)值。MRI可以明確囊內(nèi)富含的液性成分。骨ECT掃描表現(xiàn)為外周薄的濃集而中央病灶冷區(qū)。1.多見于兒童及少年，好發(fā)于長骨干骺端，肱骨近端、股骨頸、股骨近端。2.無明顯癥狀，或有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折可為最早癥狀和體征，或經(jīng)X線攝片發(fā)現(xiàn)病變。3.X線攝片顯示長骨干骺端有橢圓形密度均勻的透明陰影，病變局限，與骨囊腫正常骨質(zhì)間有明顯界線，骨皮質(zhì)膨脹變薄。4.病理檢查可確診。鑒別診斷1.骨巨細(xì)胞瘤：多見于20歲以上者，好發(fā)于骨端而非干骺端，病變區(qū)膨脹更明顯，膨脹方向呈橫行，腫瘤內(nèi)實(shí)性部分有強(qiáng)化。2.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫：膨脹明顯，病變偏心發(fā)展，病灶內(nèi)有骨嵴形成，液—?dú)庖浩矫孑^常見，囊變區(qū)之間實(shí)質(zhì)部分可鈣化或骨化。3.非骨化性纖維瘤：非骨化性纖維瘤最常見于兒童及青少年，5～20歲最多見。發(fā)病部位以下肢長骨最多見，主要位于膝關(guān)節(jié)周圍。股骨遠(yuǎn)端干骺端最常見，其次為脛骨近端及遠(yuǎn)端干骺端，腓骨近端干骺端也常見。典型的X線特征，病變始于長骨的干骺端，靠近骺板，且總在一側(cè)皮質(zhì)上膨脹、偏心性隨骨的生長發(fā)育病變可以逐漸向骨干移行，病灶內(nèi)為界限清楚透亮陰影，呈分葉狀卵圓形，周邊有一硬化緣。治療治療醫(yī)生必須完全肯定自己的診斷，并應(yīng)對選擇的治療方法充滿信心，必須與骨腫瘤專家進(jìn)行術(shù)前的咨詢、討論，因?yàn)橹委煼椒ㄓ卸喾N。一般來講，骨囊腫均需手術(shù)治療，手術(shù)最好在骨骺愈合施行，目的為減少復(fù)發(fā)的機(jī)會。臨床醫(yī)師應(yīng)避免盲目決定手術(shù)治療，遇到復(fù)發(fā)的或部位復(fù)雜的骨囊腫，最好轉(zhuǎn)院至骨科腫瘤中心。由于完全切除病灶，骨連續(xù)性損失太大，單純刮除手術(shù)應(yīng)用較普遍，但復(fù)發(fā)率竟高達(dá)40%-45%。另外手術(shù)治療時(shí)，謹(jǐn)防損傷病灶附近的生長骨骺，以免影響骨生長。1.?微創(chuàng)手術(shù)治療：用醋酸甲基強(qiáng)的松龍囊腫腔內(nèi)注射多次，藥量示囊腔大小和兒童年齡而定，一般用80—200mg，2個(gè)月1次，最多可注射7次，平均為2-3次即可愈合。2.當(dāng)兒童骨骺閉合或接近成年，以手術(shù)治療為主。手術(shù)刮除、植骨，術(shù)中需徹底刮除纖維包膜，以防骨囊腫復(fù)發(fā)。若骨皮質(zhì)較薄，有病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)時(shí)可以輔助內(nèi)固定治療。3.合并病理性骨折者，有時(shí)骨囊腫可自行愈合。若骨折愈合后，仍殘留囊腫，則應(yīng)作手術(shù)治療，可選擇微創(chuàng)手術(shù)或刮除植骨。2022年11月02日608
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 四肢如果有腫塊的話。 要怎么辦。 我們說在上肢和下肢呃，這個(gè)詩詞當(dāng)中經(jīng)常有人會發(fā)現(xiàn)一些腫塊。 這些腫塊呢，沒有疼痛。 摸著呢，有的是軟的，有的是硬的。 在這種情況下。 該如何治療呢。 有些醫(yī)生認(rèn)為趕緊把他開掉手術(shù)，有些醫(yī)生可以說，哎，沒有痛苦，你不用去做它。 事實(shí)上。 如果是一個(gè)腫塊。 如果他是實(shí)質(zhì)性的。 那么所謂實(shí)質(zhì)性的意思，就是說在磁共振上，在B超上面他能看到一個(gè)實(shí)質(zhì)性腫，而不是囊性的話。 我的建議是。 把手術(shù)做掉。 原因是在磁共振上和B超上的實(shí)質(zhì)性腫塊，如果沒有病理學(xué)，你是無法區(qū)分它到底是良性的還是惡性。 只有到最后的時(shí)刻，你才能夠知道。 它到底是良性還是惡性。 所以手術(shù)是四肢腫塊當(dāng)中。 唯一的有效的一個(gè)方法。2020年12月03日1046
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