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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 骨囊腫是兒童常見(jiàn)的骨的良性病變，一般沒(méi)有臨床癥狀，多因輕微外傷引起病理性骨折后意外發(fā)現(xiàn)。對(duì)于下肢負(fù)重骨的骨囊腫，如股骨近端的骨囊腫，一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法多采用：切開(kāi)刮除+植骨+內(nèi)固定術(shù)，如圖示12歲女孩，在上海行手術(shù)治療，囊腫刮除植骨+彈性髓內(nèi)釘固定，術(shù)后一年囊腫復(fù)發(fā)。該患兒術(shù)后兩年來(lái)我院就診，我們?nèi)コ齼?nèi)固定彈性髓內(nèi)釘。經(jīng)皮微創(chuàng)穿刺，注入人工骨材料。該材料為美國(guó)Right公司的新型材料，包含75%的硫酸鈣與25%的磷酸鈣，可降解、不發(fā)熱。同時(shí)由于磷酸鈣的添加，降解速度減慢至半年左右，治療兒童復(fù)發(fā)骨囊腫，效果顯著。2020年07月03日
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孫旗主任醫(yī)師 東直門(mén)醫(yī)院 骨科 編者注：患者在閱讀時(shí)，可直接選擇自己感興趣部分閱讀，難以理解的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題可略過(guò)，或者僅閱讀專(zhuān)為患者推薦內(nèi)容（藍(lán)色字體部分）骨囊腫是骨內(nèi)形成充滿(mǎn)漿液成分的囊性病變，多見(jiàn)于青少年，以肱骨和股骨近側(cè)干骺端多見(jiàn)。多無(wú)明顯癥狀，常因病理性骨折而就診，治療方法很多，有手術(shù)療法，注射類(lèi)固醇方法等，復(fù)發(fā)率高，惡性變者罕見(jiàn)。(一）命名骨囊腫亦稱(chēng)良性骨囊腫、單發(fā)性骨囊腫、單腔性骨囊腫、青年性骨囊腫、孤立性骨囊腫。Virchow(1878)將骨囊腫從纖維性囊性骨炎和其他疾病中分出。Jaffe和Lichtenstein(1942)總結(jié)了這個(gè)病。(二）病因骨囊腫的發(fā)病原因尚不明確，有各種不同的學(xué)說(shuō)1.骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說(shuō) 因某種原因（包括外傷因素）使干能端或其他部位骨組織內(nèi)出血，形成局限性血腫，未能及時(shí)吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周?chē)琴|(zhì)，逐漸膨脹，同時(shí)骨髓內(nèi)淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。2.骨內(nèi)靜脈梗阻學(xué)說(shuō) 骨在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導(dǎo)致間除體液的積集，由于張力不斷增大，促使骨質(zhì)吸收，逐漸形成骨囊腫。1960年Cohen進(jìn)行囊內(nèi)液體化學(xué)成分的分析（糖、鈉、氯、非蛋白氮、總蛋白質(zhì)）及蛋白電泳的分析和血清成分相類(lèi)似。Enneking與Makley進(jìn)行囊內(nèi)造影發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期骨囊腫，當(dāng)注入造影劑時(shí)，附近的靜脈叢立刻攝取并向周?chē)鷶U(kuò)散，而非活動(dòng)期的骨囊腫充滿(mǎn)造影劑，亦不會(huì)立刻向周?chē)o脈管滲透。1982年Malauer進(jìn)行了囊內(nèi)測(cè)壓，活動(dòng)型結(jié)果為160mmH2O (12mmHg)，水柱有搏動(dòng)，與脈搏一致；潛伏型結(jié)果為60~100mmH2O(5~7mmHg),低于靜脈壓。Shindll對(duì)未經(jīng)治療的骨囊腫液體壓力變化的測(cè)量發(fā)現(xiàn)，隨脈搏變化的靜脈壓力相等或相近，對(duì)陳舊性病灶則測(cè)不到壓力或壓力很低。1986年Maski、Chigira在測(cè)量囊內(nèi)的壓力和對(duì)液體的氣態(tài)分析后亦認(rèn)為靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因。3.骨內(nèi)滑膜細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)學(xué)說(shuō) 1978年Mira首次報(bào)道了骨囊腫囊壁的電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察，發(fā)現(xiàn)囊壁有3~4層細(xì)胞，腔細(xì)胞（Luminal細(xì)胞）有很多定向的纖毛，就像滑膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞一樣。囊壁上可看到類(lèi)似滑膜的A細(xì)胞和B細(xì)胞。Mira認(rèn)為在胚胎或嬰兒期，由于某種原因如產(chǎn)傷，滑膜細(xì)胞嵌入骨內(nèi)，并還有分泌功能，分泌漿液逐漸形成骨囊腫。以此學(xué)說(shuō)來(lái)解釋為什么骨囊腫多發(fā)生于小兒，多發(fā)于干能端，以肽骨上端和股骨上端多發(fā)，因它們組成的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，滑膜在干臨端有更多的附著。但不易解釋成于其他疾病的學(xué)說(shuō)在原有骨病變的基礎(chǔ)上發(fā)生囊腫性退行性變。如良性纖維性腫瘤轉(zhuǎn)化、脂肪瘤的退變等。其他學(xué)說(shuō) 骨能損傷，發(fā)生軟骨內(nèi)成骨障礙形成囊腫；局部骨質(zhì)錯(cuò)構(gòu)發(fā)生發(fā)有和代謝素亂，破骨細(xì)胞促進(jìn)骨小渠的吸收而形成骨囊腫；骨局部營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙形成囊變，低度感染炎癥學(xué)說(shuō)等。(三）病理1.大體標(biāo)本大體標(biāo)本中可見(jiàn)病變骨膜完整。發(fā)生病理性骨折時(shí)可見(jiàn)骨膜撕裂。骨膜易與骨皮質(zhì)脫離。骨皮質(zhì)輕度影脹，明顯變薄，由于內(nèi)含血漿性成分而呈藍(lán)色。如蛋殼狀薄而骨皮質(zhì)表面可見(jiàn)小孔供內(nèi)含物交通，皮質(zhì)內(nèi)為單腔，可有分隔。其內(nèi)含物與血漿成分同。如出現(xiàn)病理性骨折，則內(nèi)含物為血漿及血凝塊混合物。骨性囊壁內(nèi)層完整，襯有滑組織構(gòu)成的薄膜，此膜較松，易與骨皮質(zhì)剝離。如果病變?cè)霈F(xiàn)病理性骨折或曾經(jīng)外科治療過(guò)，則囊腔中含有較大量實(shí)性組織，呈黃棕色（因含有脂質(zhì)及含鐵血黃素）,由于含有骨性碎片及小梁而具有砂礫感。這種物質(zhì)為積血塊及植骨塊吸收演化而致。在有些成年病人病變中，囊腔部分由質(zhì)軟纖維成分所占據(jù)，其部分區(qū)域呈黃棕色。2.組織病理學(xué)骨囊腫包膜為非特異性疏松膠原纖維構(gòu)成，在表面其膠原纖維細(xì)胞呈內(nèi)皮樣。在此纖維組織中可見(jiàn)小片血性滲出及含鐵血黃素，微量新生骨小梁，少數(shù)巨噬細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，散在淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)。簡(jiǎn)而言之，這是一種反應(yīng)性及修復(fù)性結(jié)縮組織可見(jiàn)于各種骨疾患的邊緣。因其具有診斷意義的結(jié)構(gòu)為存有球形或小梁形假性纖維蛋白物質(zhì)，其中不含有細(xì)胞成分邊緣也不被骨母細(xì)胞所包圍。其可鈣化，逐漸有骨小梁進(jìn)入，在其周?chē)捎泄菢庸悄讣?xì)胞環(huán)形成。骨囊腫壁由新生骨構(gòu)成，在其膨脹過(guò)程中原有骨皮質(zhì)不復(fù)存在。病變骨壁具有較寬的哈佛管，其血供逐漸變差。在纖維膜與干飯端骨松質(zhì)接觸處，無(wú)骨硬化存在，干臨端有小梁繼續(xù)生長(zhǎng)。有時(shí)骨囊腫壓迫循軟骨可影響其正常生長(zhǎng)。在陳舊病理性骨折或已經(jīng)外科治療過(guò)的骨囊腫中，有大量結(jié)締組織占據(jù)囊腔，其結(jié)締織中沉積有含鐵血黃素、膽留醇晶體蓄積帶、巨噬細(xì)胞、巨細(xì)胞、碎骨片及極少新生骨小梁。在成年病人中，囊腔內(nèi)充填組織與此結(jié)構(gòu)相同，但更纖維化，更成熟。(四）發(fā)病年齡、性別與部位骨囊腫多發(fā)生于男性?xún)和扒嗌倌辏扇松僖?jiàn)。男女之比約為3:1,亦有報(bào)道男女病率基本相等，80%發(fā)生在3~14歲的兒童。文獻(xiàn)報(bào)道最小年齡是1.5歲，最老的是72歲。成人多發(fā)生在扁平骨。發(fā)病部位以長(zhǎng)管狀骨干骺端最多見(jiàn)，肽骨和股骨近端為好發(fā)部位。55%在肱骨近端25%在股骨近端，其他部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、跟骨、肋骨，少數(shù)見(jiàn)于掌骨、鎖骨、骶骨、恥骨和坐骨、髂骨。跟骨部位骨囊腫，多位于跟骨的前中部，玉中多于上部，相當(dāng)于后關(guān)節(jié)面的前下方，偏跟骨外側(cè)，占1/2~2/3的寬度。髂骨部位骨囊腫，往往呈巨大的膨脹性隆起，囊壁上有骨峭結(jié)構(gòu)亦可有小腔，需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相鑒別。骨囊腫多起自干骺端靠近新生長(zhǎng)板，由于新板的正常新骨形成，隨著年齡的增長(zhǎng)骨囊腫逐漸向骨干方向移位。這種移動(dòng)取決于正常骨的生長(zhǎng)能力，在肽骨近端則移動(dòng)大于肽骨遠(yuǎn)端。在股骨近端則小于股骨遠(yuǎn)端。也有人不同意這種說(shuō)法。Neer統(tǒng)計(jì)，發(fā)病年齡與部位有一定關(guān)系。膿骨上端平均發(fā)病年齡是8歲，股骨上端為20歲，股骨下端、肽骨下端及尺骨、排骨、腔骨上端在15歲以下，腔骨下端，眼骨在20歲以下，曉骨、肋骨、骼骨為20歲以上。骨骺部位發(fā)生骨囊腫很少見(jiàn)，既往文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。1986年Capanna和Horn報(bào)道12例累及骨晰的單發(fā)性骨囊腫。統(tǒng)計(jì)607例單發(fā)性骨囊腫，其中有12例累及骨脂或穿過(guò)生長(zhǎng)板的骨囊腫，未統(tǒng)計(jì)生長(zhǎng)板閉合的病例。均發(fā)生在腦骨與股骨，9例發(fā)生病理性骨折，4例發(fā)生生長(zhǎng)障礙，病人多有不同程度地發(fā)生內(nèi)翻成角畸形，但經(jīng)治療后功能均好。骨臨與干垢端均有病變，骨嚇膨脹性改變不如干斯端明顯，穿過(guò)生長(zhǎng)板的骨囊腫可發(fā)生生長(zhǎng)障礙，造成短肢畸形。遇有診斷困難時(shí)需照健側(cè)X線片相對(duì)比。(五）臨床表現(xiàn)病人多無(wú)明顯的癥狀，勞累后感到隱痛，病變?cè)跍\表部位可扣及一骨性隆起、局部可有或無(wú)壓痛，因此常被忽略。當(dāng)發(fā)生病理性骨折時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)，約有2/3的病人發(fā)生病理性骨折。骨折經(jīng)治療后可正常愈合。肢體常發(fā)生內(nèi)翻、短縮畸形，多因病理性骨折后發(fā)生，也有因病變局部骨質(zhì)強(qiáng)度減低負(fù)重而造成，亦有因骨酯軟骨的破壞而造成發(fā)育性畸形。臨床上將骨囊腫分為兩型。Jaffe認(rèn)為骨囊腫在骺板附近，主要是生長(zhǎng)的、活躍的囊腫稱(chēng)為活動(dòng)型。遠(yuǎn)離骺板的生長(zhǎng)能力比較小，稱(chēng)為潛伏型。Makley和Joyce認(rèn)為4歲左右，病變靠近生長(zhǎng)板，并逐漸向干酯端移行者稱(chēng)為活動(dòng)期骨囊腫，年齡在8~13歲，病變干骺端中部或骨干稱(chēng)為靜止期骨囊腫。1.活動(dòng)型（活動(dòng)期）囊腫與骨骺線接近，距離小于0.5cm，年齡在10歲以下?；顒?dòng)型骨囊腫說(shuō)明病變正處在不斷發(fā)展、膨脹的過(guò)程中，任何方法治療，都易復(fù)發(fā)。手術(shù)后病灶復(fù)發(fā)率很高，約50%。Makley指出10歲以下，X線表現(xiàn)活動(dòng)期骨囊腫病人，經(jīng)外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)88%。Oppenhem和Galleo指出此期手術(shù)的并發(fā)癥主要為生長(zhǎng)障礙等，發(fā)生率達(dá)17%。Shiudell等測(cè)定活動(dòng)期囊液的前列腺素E2水平明顯升高，說(shuō)明囊內(nèi)液體在使囊腔存在中通過(guò)破骨細(xì)胞活化因子的刺激起一定的作用。2.潛伏型（靜止期）囊腫距離骺線較遠(yuǎn)，距離大于0.5cm，年齡10歲以上。潛伏型骨囊腫，病變很少有進(jìn)展趨向，病變可遠(yuǎn)離能線在干酯端中部或骨于部位，囊腫多呈單房，有時(shí)為多房。此期治療后的復(fù)發(fā)率較低。Neer對(duì)比了肽骨上端67例活動(dòng)型和28例潛伏型骨囊腫的復(fù)發(fā)率，相差并不明顯。累及骨骺的骨囊腫很少見(jiàn)，病變跨于骨骺及干骺端間，膨脹性改變輕，發(fā)展慢，發(fā)病年齡較大。多見(jiàn)于肽骨近端及股骨近端。治療后對(duì)關(guān)節(jié)功能影響不大，穿過(guò)生長(zhǎng)板的骨囊腫可發(fā)生生長(zhǎng)障礙，造成各種畸形，如內(nèi)翻、成角、短肢畸形等。(六）放射學(xué)檢查位于長(zhǎng)管狀骨的X線表現(xiàn)，在干骺端或骨干髓腔中心，有一個(gè)均勻的圓形或桶圓形，邊界清楚的，骨皮質(zhì)變薄甚至局部骨皮質(zhì)完全消失，向外膨脹的透亮區(qū)，無(wú)骨膜反應(yīng)。偶可見(jiàn)骨脂內(nèi)局部或大部亦有一桶圓形，邊界清楚的透亮區(qū)，或骨囊腫穿透酯板的透亮區(qū)。囊壁形成凹凸不平的骨峭使透亮陰影呈泡沫狀，多房狀稱(chēng)之為多房性骨囊腫，囊內(nèi)沒(méi)有骨惰形成稱(chēng)為單房性骨囊腫。兒童期病變初期，位于干骺端，隨著年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨的不斷增長(zhǎng)，病變漸移向骨干。病理性骨折后有骨膜反應(yīng)骨癡形成，X線片示新生骨形成陰影，囊內(nèi)還可以有密度不均的纖維陰影。囊腫骨折時(shí)可致游離骨片落入囊內(nèi)，稱(chēng)之為落葉征，約10%的病人有此征。此征有助于骨囊腫與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，纖維性病變?nèi)缋w維異樣增殖癥、巨細(xì)胞瘤的鑒別。囊腫骨折時(shí)有時(shí)骨折片不能從骨皮質(zhì)上完全游離而出現(xiàn)懸片或折葉征。位于成年長(zhǎng)骨骨端骨囊腫，呈溶骨性破壞，骨皮質(zhì)有膨脹性擴(kuò)張，邊界清楚的陰影，應(yīng)與巨細(xì)胞瘤相鑒別。位于髂骨的骨囊腫，X線表現(xiàn)為局限性溶骨性破壞，或呈多囊狀，破壞區(qū)往往較大，邊緣骨質(zhì)硬化而規(guī)則。位于干骺端的骨囊腫常須照健側(cè)X片相對(duì)比，做放射學(xué)診斷時(shí)還應(yīng)與軟骨母細(xì)胞瘤相鑒別。多囊性骨囊腫A.平片顯示左髂骨體有多囊性骨破壞，有骨嵴（黑箭）。左股骨頸及粗隆間有多房性膨脹性骨破壞（白箭）,骨殼完整。B.從股骨大粗隆下穿刺抽出黃色液體。隨后注入對(duì)比劑泛影葡胺5ml,只見(jiàn)多囊狀破壞區(qū)下部一個(gè)囊有對(duì)比劑充盈股骨頸囊狀破壞區(qū)未見(jiàn)顯影。此例說(shuō)明骨囊腫內(nèi)可有膜性間隔存在，稱(chēng)為多囊性骨囊腫。（七）診斷與鑒別診斷典型的骨囊腫診斷并不困難。兒童期突然發(fā)生病理性骨折，并有落葉征可確診。X線檢查，某長(zhǎng)骨（肱骨上端、股骨上端）在骨骺線的偏一側(cè)，位于干骺端的中央，有一梭形膨脹的透明陰影，其邊緣由變薄的骨皮質(zhì)完整的包繞，界線清楚，腔內(nèi)可有不規(guī)則的骨惰間隔則可以診斷。鑒別診斷中應(yīng)想到以下一些疾病，必要時(shí)進(jìn)行穿刺，若抽出液體為褐黃色，清亮液體或褐黃色液體可診斷為骨囊腫。外科手術(shù)所見(jiàn)對(duì)診斷往往更重要。1.單發(fā)性纖維異樣增殖癥 病變范圍較廣泛，多為偏心性擴(kuò)張，X線表現(xiàn)病變?yōu)槟ド安Ａ铌幱啊?.動(dòng)脈病樣骨囊腫 多系偏心性膨脹，一側(cè)皮質(zhì)變薄，囊腫范圍較大，發(fā)生病理性骨折時(shí)無(wú)落葉征，整個(gè)陰影呈肥皂泡沫狀。穿刺常可獲得多量血性液。3.骨巨細(xì)胞瘤 多見(jiàn)于20歲以上的成年人，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的骨端，病變呈多囊性或泡沫狀，偏心性和膨脹性明顯。股骨上端巨細(xì)胞瘤與骨囊腫需仔細(xì)鑒別。4.骨嗜酸性肉芽腫 發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨病變，位于骨干或干酯端，病變范圍較骨囊腫小，骨膜反應(yīng)明顯。疼痛癥狀重。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞增多。顯微鏡下可見(jiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞。5.內(nèi)生軟骨瘤 好發(fā)于短管狀骨的骨干，軟骨瘤內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化灶。6.軟骨黏液樣纖維瘤 多發(fā)生在大齡兒童或青少年，位于長(zhǎng)管狀骨干垢端，偏心性的膨脹性病變，骨膜反應(yīng)可描出腫瘤的外緣，同時(shí)有硬化骨可描出內(nèi)側(cè)輪廓。(八）治療與預(yù)后骨囊腫自愈機(jī)會(huì)很少，但在病理性骨折后自愈率可達(dá)15%。因此，一般均等待骨折愈合后，若骨囊腫未愈時(shí)再考慮手術(shù)治療。對(duì)囊腔大，有畸形的病例，采取積極手術(shù)的態(tài)度。對(duì)于活動(dòng)型的兒童，在此期手術(shù)治療復(fù)發(fā)率很高，有時(shí)還可傷及生長(zhǎng)板造成生長(zhǎng)性障礙，有人提出保守治療，待病兒10歲以后，在潛伏型時(shí)再考慮手術(shù)治療。Neer曾對(duì)58例肱骨上端骨囊腫進(jìn)行了1~15年觀察，結(jié)果47例仍為活動(dòng)型，48例發(fā)生再骨折，47例最后仍手術(shù)治療（另10例不詳）。只有1例自行愈合，對(duì)年齡小的肱骨上端骨囊腫，有限期的觀察是可以的，但與積極的手術(shù)治療原則并不矛盾。對(duì)骨囊腫的治療方法很多，一般采用刮除植骨法，可植自體骨或同種異體骨，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。為降低復(fù)發(fā)率許多作者采用了不同的方法：將囊腫膜刮除后，壓碎骨殼再移植大塊骨法；大部截除，僅保留一側(cè)骨殼，然后作植骨法；骨膜下囊腫截除植骨法；Kuboyama提出經(jīng)皮環(huán)形鉆孔法；Chigira(1981)提出鉆孔克氏針保留法，在骨囊腫多處以克氏針鉆孔，將表液引流最后保留2~3枚克氏針，術(shù)后3個(gè)月見(jiàn)到骨皮質(zhì)增厚，4個(gè)月克氏針周?chē)猩倭啃律切纬?，以后逐漸有大量新生骨形成，術(shù)后6~7個(gè)月囊腔被新生骨代替。10例病人，有少數(shù)在克氏針與骨皮質(zhì)間有小囊腔，年齡小的病人，完全愈合后，去除克氏針，囊腔可再現(xiàn)，保留克氏針對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)能起到很重要的作用；冷凍外科治療，術(shù)中可用一塊明膠海綿保護(hù)脂板，防止臨板凍傷，治療后修復(fù)較快，往往不需要植骨，1982年Marcove治療23例，兩例復(fù)發(fā)；近年來(lái)很多作者采用囊腔注射激素治療骨囊腫的方法，獲得了一定的療效。治療方法：麻醉下囊腔上穿入兩根針，先抽出囊內(nèi)液體，然后注入生理鹽水，反復(fù)沖洗，直至抽出液與生理鹽水一樣清亮，然后拔除一根針，注入去氫氫化可的松。一般劑量為2~5ml。注入后2~3個(gè)月出現(xiàn)修復(fù)現(xiàn)象，需2~3年才能完全修復(fù)。Frenbach(1981)報(bào)道14例，8例2~3年治愈。Makley和Joyce認(rèn)為多數(shù)情況宜采用保守非手術(shù)療法治療骨囊腫，并提供治療步驟如下。1.放射學(xué)檢查為活動(dòng)型骨囊腫（4~8歲，無(wú)病理性骨折）穿刺測(cè)壓及造影以明確診斷，觀察囊內(nèi)動(dòng)力學(xué)特征，以判斷病變?yōu)榛顒?dòng)型還是潛伏型。注射類(lèi)固醇120mg。隔月攝X線片，以確定囊腫是否被吸收。如果沒(méi)有愈合跡象，6個(gè)月后重復(fù)治療1次。2.放射學(xué)檢查為活動(dòng)型骨囊腫（4~8歲，有病理性骨折）復(fù)位和制動(dòng)；觀察自身愈合情況；2~4個(gè)月后，如果囊腫仍存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)及早應(yīng)用1療法。3.放射學(xué)檢查為潛伏型（8~13歲，無(wú)病理性骨折）視發(fā)病部位，及時(shí)采用1療法；估計(jì)是否有骨折的危險(xiǎn)性，根據(jù)發(fā)病部位和該部位的活動(dòng)情況，如需手術(shù)則采用刮除和植骨否則進(jìn)行觀察。4.放射學(xué)檢查為潛伏型骨囊腫（8~13歲，有病理性骨折）如果診斷明確，則用石膏托或管型固定，等待愈合；如果囊腫仍存在，則采用1療法；估計(jì)骨折是否有危險(xiǎn)，如果有，根據(jù)病變部位及活躍程度衡量是否有必要手術(shù)切開(kāi)，刮除植骨，否則觀察。有些骨囊腫對(duì)類(lèi)固醇治療無(wú)反應(yīng)。當(dāng)有此種情況發(fā)生時(shí)，特別是當(dāng)病變進(jìn)一步膨脹時(shí)，應(yīng)對(duì)該病進(jìn)行鑒別診斷及行活檢術(shù)。跟骨骨囊腫及成年人骨囊腫對(duì)局部類(lèi)固醇治療無(wú)反應(yīng)。對(duì)于復(fù)發(fā)的病例，一般主張?jiān)俅问中g(shù)治療，亦有主張保守治療。小放射治療對(duì)本病無(wú)效，且有影響骨骼發(fā)育及后期并發(fā)肉瘤可能，不宜采用。骨囊腫很少發(fā)生惡變，若發(fā)生則形成不同的肉瘤，如軟骨肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，纖維肉瘤。2020年04月04日5025
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楊柳主任醫(yī)師 湖北省婦幼保健院 耳鼻喉科 甲狀舌骨囊腫及瘺管是胚胎發(fā)育期甲狀舌管殘留所致，囊腫較瘺管常見(jiàn)，占頭頸部先天性疾病的70~75%，一半的患者在20歲之前發(fā)病。通常表現(xiàn)位頸前中線部位的無(wú)痛性囊性腫物，上界不超過(guò)舌盲孔，下界至甲狀腺峽部，甚至鎖骨上窩，雙側(cè)界至胸鎖乳突肌前緣。約85%位于甲狀舌骨膜處。囊腫較小時(shí)無(wú)任何癥狀，囊腫較大時(shí)科有舌內(nèi)或頸部脹滿(mǎn)感。繼發(fā)感染時(shí)囊腫迅速增大時(shí)會(huì)壓迫上呼吸道消化道科引起咽喉異物感，吞咽困難，喘息等不適。B超超聲檢查是首選檢查方法，CT或MRI能夠顯示囊瘺走行、毗鄰、與舌骨的關(guān)系，同時(shí)亦可顯示甲狀腺情況，根據(jù)病灶與舌骨的關(guān)系甲狀舌骨囊瘺可分為四型：舌內(nèi)型、舌骨上型、甲舌間隙型（位于舌骨與甲狀軟骨間隙之間）、胸骨上型。徹底手術(shù)是唯一的根治手段。2019年12月27日3127
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 小紅是一名學(xué)生，兩個(gè)月前，她莫名感到右側(cè)面部有點(diǎn)腫脹，便去醫(yī)院檢查，醫(yī)生為其做了CT檢查，最終診斷結(jié)果是骨囊腫，醫(yī)生告知小王住院進(jìn)行治療。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，骨囊腫是一種較為陌生的疾病，殊不知，骨囊腫是一種好發(fā)于兒童及少年，若是治療不及時(shí)，很容易便造成病理性骨折。那么，這究竟是一種什么樣的疾病呢？人們?yōu)槭裁磿?huì)有骨囊腫呢？骨囊腫是什么?骨囊腫是一種骨的瘤樣病變又叫做單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫，主要表現(xiàn)為囊壁有一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色和褐色液體，好發(fā)部位是股骨頸、股骨上端和肱骨上端。骨囊腫在疾病發(fā)展過(guò)程中癥狀較少，偶有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折一般病理性骨折為最早癥狀和體征。骨囊腫是怎么發(fā)生的?骨囊腫的患病機(jī)制目前尚不明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)。主要有以下幾種學(xué)說(shuō)。1、骨內(nèi)靜脈梗阻這一學(xué)說(shuō)的具體說(shuō)法為：骨在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導(dǎo)致間隙體液的積聚，由于張力不斷增大，促使骨質(zhì)吸收，逐漸形成骨囊腫。專(zhuān)家們?cè)趯?duì)囊內(nèi)液體及壓力等進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)測(cè)量結(jié)果都支持靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因的說(shuō)法。2、骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說(shuō)有學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫是由于骨內(nèi)血管末梢阻塞，血液瘀滯所致?；颊呖梢蛲鈧蛩貙?dǎo)致干骺端或其他部位骨組織內(nèi)出血，形成局限性血腫，未能及時(shí)吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周?chē)琴|(zhì)，逐漸膨脹，同時(shí)骨髓內(nèi)淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。3、滑膜細(xì)胞陷骨學(xué)說(shuō)還有部分學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫也可能是由于胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，引起滑液聚集而形成。此外，還有其他各種學(xué)說(shuō)，如低度感染炎癥學(xué)說(shuō)、成骨障礙學(xué)說(shuō)等。骨囊腫如何治療？目前骨囊腫的治療以手術(shù)刮除、植骨治療為主，此外針對(duì)兒童患者可以有藥物治療，骨囊腫患者若有進(jìn)行治療，一般預(yù)后情況良好，治愈率較高。以上便是關(guān)于骨囊腫的基本情況的描述。關(guān)于骨囊腫的患病原因，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，但相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們的知識(shí)儲(chǔ)備的增加，總有一天，骨囊腫的患病機(jī)制一定可以被人們所發(fā)現(xiàn)并能更好地加以防治。2019年11月16日3741
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，骨囊腫是一種較為陌生的疾病，殊不知，骨囊腫是一種好發(fā)于兒童及少年，若是治療不及時(shí)，很容易便造成病理性骨折。那么，這究竟是一種什么樣的疾病呢？人們?yōu)槭裁磿?huì)有骨囊腫呢？骨囊腫是什么?骨囊腫是一種骨的瘤樣病變又叫做單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫，主要表現(xiàn)為囊壁有一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色和褐色液體，好發(fā)部位是股骨頸、股骨上端和肱骨上端。骨囊腫在疾病發(fā)展過(guò)程中癥狀較少，偶有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折一般病理性骨折為最早癥狀和體征。骨囊腫是怎么發(fā)生的?骨囊腫的患病機(jī)制目前尚不明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)。主要有以下幾種學(xué)說(shuō)。1、骨內(nèi)靜脈梗阻這一學(xué)說(shuō)的具體說(shuō)法為：骨在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導(dǎo)致間隙體液的積聚，由于張力不斷增大，促使骨質(zhì)吸收，逐漸形成骨囊腫。專(zhuān)家們?cè)趯?duì)囊內(nèi)液體及壓力等進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)測(cè)量結(jié)果都支持靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因的說(shuō)法。2、骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說(shuō)有學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫是由于骨內(nèi)血管末梢阻塞，血液瘀滯所致。患者可因外傷因素導(dǎo)致干骺端或其他部位骨組織內(nèi)出血，形成局限性血腫，未能及時(shí)吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周?chē)琴|(zhì)，逐漸膨脹，同時(shí)骨髓內(nèi)淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。3、滑膜細(xì)胞陷骨學(xué)說(shuō)還有部分學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫也可能是由于胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，引起滑液聚集而形成。此外，還有其他各種學(xué)說(shuō)，如低度感染炎癥學(xué)說(shuō)、成骨障礙學(xué)說(shuō)等。骨囊腫如何治療？目前骨囊腫的治療以手術(shù)刮除、植骨治療為主，此外針對(duì)兒童患者可以有藥物治療，骨囊腫患者若有進(jìn)行治療，一般預(yù)后情況良好，治愈率較高。以上便是關(guān)于骨囊腫的基本情況的描述。關(guān)于骨囊腫的患病原因，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，但相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們的知識(shí)儲(chǔ)備的增加，總有一天，骨囊腫的患病機(jī)制一定可以被人們所發(fā)現(xiàn)并能更好地加以防治。2019年11月01日3487
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 骨囊腫是骨組織上的良性病灶，兒童或青少年多見(jiàn)，有些需要手術(shù)，有些則不需要手。主要是看是否骨囊腫非常大，是否有病理性骨折。是否存在囊腫之中還有其他腫瘤性病灶等（診斷問(wèn)題）。骨囊腫多見(jiàn)于肱骨，股骨 ，脛骨等。老年人的骨囊腫 很多是關(guān)節(jié)附近囊性變，一般不需要特別處理。與骨囊腫之間診斷還是有差異的。如果發(fā)現(xiàn)骨頭上有類(lèi)似的囊性病灶，首先是要診斷明確，有時(shí)候未必就是囊腫，而是其他腫瘤合并囊性變。這些臨床問(wèn)題需要注意。 有很多時(shí)候，根據(jù)影像學(xué)骨囊腫診斷，可能不一定就是骨囊腫，要注意仔細(xì)鑒別，然后小心求證后處理。2019年04月18日2845
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曲華毅主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院 骨腫瘤科 第一次術(shù)后3個(gè)月6個(gè)月9個(gè)月使用空心釘內(nèi)引流術(shù)后半年愈合第一次微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)行骨囊腫局部人工骨的注入。術(shù)后3、6、9個(gè)月可以看到人工骨吸收和囊腫范圍逐漸增大。再次進(jìn)行手術(shù)，使用微創(chuàng)空心釘置入囊腔進(jìn)行囊腫的內(nèi)引流，術(shù)后半年可以看到病變出現(xiàn)了明顯的修復(fù)，骨皮質(zhì)強(qiáng)度增加，骨囊腫基本愈合。單純性骨囊腫是一種兒童比較常見(jiàn)的類(lèi)腫瘤疾患，年發(fā)生率為百萬(wàn)分之三左右，發(fā)生率和骨肉瘤類(lèi)似。好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，尤其以肱骨近端和股骨近端多見(jiàn)。單純性骨囊腫在X線片上表現(xiàn)為干骺端溶骨性病變，多表現(xiàn)為卵圓形，可以出現(xiàn)膨脹性改變，但多數(shù)骨皮質(zhì)連續(xù)，沒(méi)有軟組織腫塊。因?yàn)槠浒l(fā)病年齡多為活動(dòng)量較大兒童和青少年，因此出現(xiàn)病理性骨折的情況不少見(jiàn)。單純性骨囊腫的發(fā)病機(jī)制并不清楚。文獻(xiàn)報(bào)道病變的發(fā)生和靜脈回流及淋巴回流障礙導(dǎo)致的骨質(zhì)過(guò)度吸收有關(guān)。也有研究表明，囊腫內(nèi)的囊液中含有前列環(huán)素、白介素1、6及腫瘤壞死因子等炎性介質(zhì)，提示病變的發(fā)生和炎癥有關(guān)。單純性骨囊腫有多種治療方法，但是因?yàn)榭傮w發(fā)病率低，不同的治療中心采用的方法并不一致，各種方法之間缺乏直接的對(duì)比療效評(píng)價(jià)。對(duì)于相對(duì)靜止的病變可以觀察，不需要特殊治療。其他的治療方法包括激素注射，自體骨髓血注射，局部減壓，病灶刮除結(jié)合植骨填充等。部分單純性骨囊腫可以采用激素注射的方法治療，提示病變的發(fā)展和炎癥有關(guān)。單純性骨囊腫也可以采用內(nèi)引流的方法治療，例如光滑的克氏針或者髓內(nèi)針治療，這為靜脈及淋巴回流受阻理論提供了證據(jù)。另一種治療方法為最常用的腫瘤囊壁刮除、植骨術(shù)，該方案可以提供成骨基質(zhì)，促進(jìn)成骨修復(fù)。臨床上常用的方法通常為各種方法的結(jié)合，如植骨填充結(jié)合內(nèi)引流術(shù)。激素注射結(jié)合異體骨或者人工骨填充術(shù)。文獻(xiàn)當(dāng)中，使用各種方法治療單純性骨囊腫的術(shù)后復(fù)發(fā)率報(bào)道為20-80%左右。病灶刮除、殘腔滅活結(jié)合植骨填充和單純病灶刮除、植骨填充相比，可以更好的控制病變的復(fù)發(fā)，有文獻(xiàn)報(bào)道兩者的術(shù)后復(fù)發(fā)率分別為15%和39%，因此在病灶清除之后要使用物理或者化學(xué)的方法處理殘腔，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。自體骨髓注射也是一種簡(jiǎn)單有效的治療單純性骨囊腫的方法。單純性骨囊腫術(shù)后的復(fù)發(fā)相關(guān)因素有多種。多數(shù)研究表明男性，年齡小的患者，病灶的位置靠近骨骺，較大的腫瘤體積，術(shù)前發(fā)生過(guò)病理性骨折的患者術(shù)后有著較高的復(fù)發(fā)率。病灶的術(shù)后評(píng)價(jià)體系主要為Neer評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)術(shù)后病變范圍的大小將術(shù)后的情況分為四種類(lèi)型。囊腫愈合：術(shù)后囊腫內(nèi)表現(xiàn)為修復(fù)的新生骨，沒(méi)有殘腔，或者存在小于1cm的靜止的透亮殘腔。愈合伴缺損：存在靜止的、透亮殘腔，直徑小于骨骼直徑的50%，皮質(zhì)骨厚度足夠堅(jiān)強(qiáng)，沒(méi)有骨折風(fēng)險(xiǎn)。持續(xù)性囊腫：透亮區(qū)大于骨骼直徑的50%，伴有變薄的皮質(zhì)骨，囊腫的直徑持續(xù)觀察無(wú)增長(zhǎng)。復(fù)發(fā)性囊腫：原來(lái)無(wú)囊腫區(qū)域重新出現(xiàn)囊腫，或者殘留的透亮區(qū)域尺寸增大。本文系曲華毅醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年12月11日6194
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王慶雷副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 兒童骨囊腫是好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端的囊性病變，也稱(chēng)孤立性骨囊腫，常發(fā)生于5至15歲兒童，男孩多于女孩，好發(fā)于肱骨和股骨，通常沒(méi)有癥狀，往往出現(xiàn)病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，分為活動(dòng)型和靜止型，一般10歲以下，x線片病變距離骺板0.5cm以?xún)?nèi)的為活動(dòng)型，年齡較大，病變距離骺板大于0.5cm通常為靜止型。治療分1.手術(shù)病灶刮除植骨內(nèi)固定2.注射類(lèi)固醇激素3.穿刺引流4.注射自體骨髓5.經(jīng)皮穿刺抽液注射人工骨。目前經(jīng)皮穿刺抽液注射人工骨效果良好，被逐步廣泛應(yīng)用。本文系王慶雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日10028
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骨囊腫相關(guān)科普號(hào)
戴進(jìn)醫(yī)生的科普號(hào)
戴進(jìn) 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院
骨科
2808粉絲26.3萬(wàn)閱讀
胡勇醫(yī)生的科普號(hào)
胡勇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
手外科/足踝外科
1011粉絲62.5萬(wàn)閱讀
曲華毅醫(yī)生的科普號(hào)
曲華毅 主任醫(yī)師
北京大學(xué)人民醫(yī)院
骨腫瘤科
2380粉絲15.7萬(wàn)閱讀