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張中禮主任醫(yī)師 天津醫(yī)院 小兒骨科 6歲男孩不小心摔倒后拍片發(fā)現(xiàn)右上臂近端“骨囊腫”，沒(méi)有做傳統(tǒng)的開刀手術(shù)，做了非常微創(chuàng)的“病灶局部注射植骨”，手術(shù)后5個(gè)月，囊腫愈合的非常理想。兒童骨囊腫，再也不要做傳統(tǒng)的廣泛切開刮除植骨手術(shù)了，手術(shù)創(chuàng)傷大并發(fā)癥高，療效反而還遠(yuǎn)不如微創(chuàng)治療的好。6歲男孩，摔傷后發(fā)現(xiàn)“右肱骨近端骨囊腫”微創(chuàng)治療經(jīng)皮注射植骨手術(shù)后5個(gè)月，病灶內(nèi)廣泛成骨愈合理想2020年08月16日
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 骨囊腫是兒童常見(jiàn)的骨的良性病變，一般沒(méi)有臨床癥狀，多因輕微外傷引起病理性骨折后意外發(fā)現(xiàn)。對(duì)于下肢負(fù)重骨的骨囊腫，如股骨近端的骨囊腫，一般需要手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療方法多采用：切開刮除+植骨+內(nèi)固定術(shù)，如圖示12歲女孩，在上海行手術(shù)治療，囊腫刮除植骨+彈性髓內(nèi)釘固定，術(shù)后一年囊腫復(fù)發(fā)。該患兒術(shù)后兩年來(lái)我院就診，我們?nèi)コ齼?nèi)固定彈性髓內(nèi)釘。經(jīng)皮微創(chuàng)穿刺，注入人工骨材料。該材料為美國(guó)Right公司的新型材料，包含75%的硫酸鈣與25%的磷酸鈣，可降解、不發(fā)熱。同時(shí)由于磷酸鈣的添加，降解速度減慢至半年左右，治療兒童復(fù)發(fā)骨囊腫，效果顯著。2020年07月03日2322
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 編者注：患者在閱讀時(shí)，可直接選擇自己感興趣部分閱讀，難以理解的專業(yè)問(wèn)題可略過(guò)，或者僅閱讀專為患者推薦內(nèi)容（藍(lán)色字體部分）骨囊腫是骨內(nèi)形成充滿漿液成分的囊性病變，多見(jiàn)于青少年，以肱骨和股骨近側(cè)干骺端多見(jiàn)。多無(wú)明顯癥狀，常因病理性骨折而就診，治療方法很多，有手術(shù)療法，注射類固醇方法等，復(fù)發(fā)率高，惡性變者罕見(jiàn)。(一）命名骨囊腫亦稱良性骨囊腫、單發(fā)性骨囊腫、單腔性骨囊腫、青年性骨囊腫、孤立性骨囊腫。Virchow(1878)將骨囊腫從纖維性囊性骨炎和其他疾病中分出。Jaffe和Lichtenstein(1942)總結(jié)了這個(gè)病。(二）病因骨囊腫的發(fā)病原因尚不明確，有各種不同的學(xué)說(shuō)1.骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說(shuō) 因某種原因（包括外傷因素）使干能端或其他部位骨組織內(nèi)出血，形成局限性血腫，未能及時(shí)吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周圍骨質(zhì)，逐漸膨脹，同時(shí)骨髓內(nèi)淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。2.骨內(nèi)靜脈梗阻學(xué)說(shuō) 骨在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導(dǎo)致間除體液的積集，由于張力不斷增大，促使骨質(zhì)吸收，逐漸形成骨囊腫。1960年Cohen進(jìn)行囊內(nèi)液體化學(xué)成分的分析（糖、鈉、氯、非蛋白氮、總蛋白質(zhì)）及蛋白電泳的分析和血清成分相類似。Enneking與Makley進(jìn)行囊內(nèi)造影發(fā)現(xiàn)活動(dòng)期骨囊腫，當(dāng)注入造影劑時(shí)，附近的靜脈叢立刻攝取并向周圍擴(kuò)散，而非活動(dòng)期的骨囊腫充滿造影劑，亦不會(huì)立刻向周圍靜脈管滲透。1982年Malauer進(jìn)行了囊內(nèi)測(cè)壓，活動(dòng)型結(jié)果為160mmH2O (12mmHg)，水柱有搏動(dòng)，與脈搏一致；潛伏型結(jié)果為60~100mmH2O(5~7mmHg),低于靜脈壓。Shindll對(duì)未經(jīng)治療的骨囊腫液體壓力變化的測(cè)量發(fā)現(xiàn)，隨脈搏變化的靜脈壓力相等或相近，對(duì)陳舊性病灶則測(cè)不到壓力或壓力很低。1986年Maski、Chigira在測(cè)量囊內(nèi)的壓力和對(duì)液體的氣態(tài)分析后亦認(rèn)為靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因。3.骨內(nèi)滑膜細(xì)胞錯(cuò)構(gòu)學(xué)說(shuō) 1978年Mira首次報(bào)道了骨囊腫囊壁的電鏡超微結(jié)構(gòu)的觀察，發(fā)現(xiàn)囊壁有3~4層細(xì)胞，腔細(xì)胞（Luminal細(xì)胞）有很多定向的纖毛，就像滑膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞一樣。囊壁上可看到類似滑膜的A細(xì)胞和B細(xì)胞。Mira認(rèn)為在胚胎或嬰兒期，由于某種原因如產(chǎn)傷，滑膜細(xì)胞嵌入骨內(nèi)，并還有分泌功能，分泌漿液逐漸形成骨囊腫。以此學(xué)說(shuō)來(lái)解釋為什么骨囊腫多發(fā)生于小兒，多發(fā)于干能端，以肽骨上端和股骨上端多發(fā)，因它們組成的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍大，滑膜在干臨端有更多的附著。但不易解釋成于其他疾病的學(xué)說(shuō)在原有骨病變的基礎(chǔ)上發(fā)生囊腫性退行性變。如良性纖維性腫瘤轉(zhuǎn)化、脂肪瘤的退變等。其他學(xué)說(shuō) 骨能損傷，發(fā)生軟骨內(nèi)成骨障礙形成囊腫；局部骨質(zhì)錯(cuò)構(gòu)發(fā)生發(fā)有和代謝素亂，破骨細(xì)胞促進(jìn)骨小渠的吸收而形成骨囊腫；骨局部營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙形成囊變，低度感染炎癥學(xué)說(shuō)等。(三）病理1.大體標(biāo)本大體標(biāo)本中可見(jiàn)病變骨膜完整。發(fā)生病理性骨折時(shí)可見(jiàn)骨膜撕裂。骨膜易與骨皮質(zhì)脫離。骨皮質(zhì)輕度影脹，明顯變薄，由于內(nèi)含血漿性成分而呈藍(lán)色。如蛋殼狀薄而骨皮質(zhì)表面可見(jiàn)小孔供內(nèi)含物交通，皮質(zhì)內(nèi)為單腔，可有分隔。其內(nèi)含物與血漿成分同。如出現(xiàn)病理性骨折，則內(nèi)含物為血漿及血凝塊混合物。骨性囊壁內(nèi)層完整，襯有滑組織構(gòu)成的薄膜，此膜較松，易與骨皮質(zhì)剝離。如果病變?cè)霈F(xiàn)病理性骨折或曾經(jīng)外科治療過(guò)，則囊腔中含有較大量實(shí)性組織，呈黃棕色（因含有脂質(zhì)及含鐵血黃素）,由于含有骨性碎片及小梁而具有砂礫感。這種物質(zhì)為積血塊及植骨塊吸收演化而致。在有些成年病人病變中，囊腔部分由質(zhì)軟纖維成分所占據(jù)，其部分區(qū)域呈黃棕色。2.組織病理學(xué)骨囊腫包膜為非特異性疏松膠原纖維構(gòu)成，在表面其膠原纖維細(xì)胞呈內(nèi)皮樣。在此纖維組織中可見(jiàn)小片血性滲出及含鐵血黃素，微量新生骨小梁，少數(shù)巨噬細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，散在淋巴單核細(xì)胞浸潤(rùn)。簡(jiǎn)而言之，這是一種反應(yīng)性及修復(fù)性結(jié)縮組織可見(jiàn)于各種骨疾患的邊緣。因其具有診斷意義的結(jié)構(gòu)為存有球形或小梁形假性纖維蛋白物質(zhì)，其中不含有細(xì)胞成分邊緣也不被骨母細(xì)胞所包圍。其可鈣化，逐漸有骨小梁進(jìn)入，在其周圍可有骨樣骨母細(xì)胞環(huán)形成。骨囊腫壁由新生骨構(gòu)成，在其膨脹過(guò)程中原有骨皮質(zhì)不復(fù)存在。病變骨壁具有較寬的哈佛管，其血供逐漸變差。在纖維膜與干飯端骨松質(zhì)接觸處，無(wú)骨硬化存在，干臨端有小梁繼續(xù)生長(zhǎng)。有時(shí)骨囊腫壓迫循軟骨可影響其正常生長(zhǎng)。在陳舊病理性骨折或已經(jīng)外科治療過(guò)的骨囊腫中，有大量結(jié)締組織占據(jù)囊腔，其結(jié)締織中沉積有含鐵血黃素、膽留醇晶體蓄積帶、巨噬細(xì)胞、巨細(xì)胞、碎骨片及極少新生骨小梁。在成年病人中，囊腔內(nèi)充填組織與此結(jié)構(gòu)相同，但更纖維化，更成熟。(四）發(fā)病年齡、性別與部位骨囊腫多發(fā)生于男性兒童及青少年，成人少見(jiàn)。男女之比約為3:1,亦有報(bào)道男女病率基本相等，80%發(fā)生在3~14歲的兒童。文獻(xiàn)報(bào)道最小年齡是1.5歲，最老的是72歲。成人多發(fā)生在扁平骨。發(fā)病部位以長(zhǎng)管狀骨干骺端最多見(jiàn)，肽骨和股骨近端為好發(fā)部位。55%在肱骨近端25%在股骨近端，其他部位股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端、股骨遠(yuǎn)端、跟骨、肋骨，少數(shù)見(jiàn)于掌骨、鎖骨、骶骨、恥骨和坐骨、髂骨。跟骨部位骨囊腫，多位于跟骨的前中部，玉中多于上部，相當(dāng)于后關(guān)節(jié)面的前下方，偏跟骨外側(cè)，占1/2~2/3的寬度。髂骨部位骨囊腫，往往呈巨大的膨脹性隆起，囊壁上有骨峭結(jié)構(gòu)亦可有小腔，需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相鑒別。骨囊腫多起自干骺端靠近新生長(zhǎng)板，由于新板的正常新骨形成，隨著年齡的增長(zhǎng)骨囊腫逐漸向骨干方向移位。這種移動(dòng)取決于正常骨的生長(zhǎng)能力，在肽骨近端則移動(dòng)大于肽骨遠(yuǎn)端。在股骨近端則小于股骨遠(yuǎn)端。也有人不同意這種說(shuō)法。Neer統(tǒng)計(jì)，發(fā)病年齡與部位有一定關(guān)系。膿骨上端平均發(fā)病年齡是8歲，股骨上端為20歲，股骨下端、肽骨下端及尺骨、排骨、腔骨上端在15歲以下，腔骨下端，眼骨在20歲以下，曉骨、肋骨、骼骨為20歲以上。骨骺部位發(fā)生骨囊腫很少見(jiàn)，既往文獻(xiàn)多為個(gè)案報(bào)道。1986年Capanna和Horn報(bào)道12例累及骨晰的單發(fā)性骨囊腫。統(tǒng)計(jì)607例單發(fā)性骨囊腫，其中有12例累及骨脂或穿過(guò)生長(zhǎng)板的骨囊腫，未統(tǒng)計(jì)生長(zhǎng)板閉合的病例。均發(fā)生在腦骨與股骨，9例發(fā)生病理性骨折，4例發(fā)生生長(zhǎng)障礙，病人多有不同程度地發(fā)生內(nèi)翻成角畸形，但經(jīng)治療后功能均好。骨臨與干垢端均有病變，骨嚇膨脹性改變不如干斯端明顯，穿過(guò)生長(zhǎng)板的骨囊腫可發(fā)生生長(zhǎng)障礙，造成短肢畸形。遇有診斷困難時(shí)需照健側(cè)X線片相對(duì)比。(五）臨床表現(xiàn)病人多無(wú)明顯的癥狀，勞累后感到隱痛，病變?cè)跍\表部位可扣及一骨性隆起、局部可有或無(wú)壓痛，因此常被忽略。當(dāng)發(fā)生病理性骨折時(shí)，才被發(fā)現(xiàn)，約有2/3的病人發(fā)生病理性骨折。骨折經(jīng)治療后可正常愈合。肢體常發(fā)生內(nèi)翻、短縮畸形，多因病理性骨折后發(fā)生，也有因病變局部骨質(zhì)強(qiáng)度減低負(fù)重而造成，亦有因骨酯軟骨的破壞而造成發(fā)育性畸形。臨床上將骨囊腫分為兩型。Jaffe認(rèn)為骨囊腫在骺板附近，主要是生長(zhǎng)的、活躍的囊腫稱為活動(dòng)型。遠(yuǎn)離骺板的生長(zhǎng)能力比較小，稱為潛伏型。Makley和Joyce認(rèn)為4歲左右，病變靠近生長(zhǎng)板，并逐漸向干酯端移行者稱為活動(dòng)期骨囊腫，年齡在8~13歲，病變干骺端中部或骨干稱為靜止期骨囊腫。1.活動(dòng)型（活動(dòng)期）囊腫與骨骺線接近，距離小于0.5cm，年齡在10歲以下?；顒?dòng)型骨囊腫說(shuō)明病變正處在不斷發(fā)展、膨脹的過(guò)程中，任何方法治療，都易復(fù)發(fā)。手術(shù)后病灶復(fù)發(fā)率很高，約50%。Makley指出10歲以下，X線表現(xiàn)活動(dòng)期骨囊腫病人，經(jīng)外科手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高達(dá)88%。Oppenhem和Galleo指出此期手術(shù)的并發(fā)癥主要為生長(zhǎng)障礙等，發(fā)生率達(dá)17%。Shiudell等測(cè)定活動(dòng)期囊液的前列腺素E2水平明顯升高，說(shuō)明囊內(nèi)液體在使囊腔存在中通過(guò)破骨細(xì)胞活化因子的刺激起一定的作用。2.潛伏型（靜止期）囊腫距離骺線較遠(yuǎn)，距離大于0.5cm，年齡10歲以上。潛伏型骨囊腫，病變很少有進(jìn)展趨向，病變可遠(yuǎn)離能線在干酯端中部或骨于部位，囊腫多呈單房，有時(shí)為多房。此期治療后的復(fù)發(fā)率較低。Neer對(duì)比了肽骨上端67例活動(dòng)型和28例潛伏型骨囊腫的復(fù)發(fā)率，相差并不明顯。累及骨骺的骨囊腫很少見(jiàn)，病變跨于骨骺及干骺端間，膨脹性改變輕，發(fā)展慢，發(fā)病年齡較大。多見(jiàn)于肽骨近端及股骨近端。治療后對(duì)關(guān)節(jié)功能影響不大，穿過(guò)生長(zhǎng)板的骨囊腫可發(fā)生生長(zhǎng)障礙，造成各種畸形，如內(nèi)翻、成角、短肢畸形等。(六）放射學(xué)檢查位于長(zhǎng)管狀骨的X線表現(xiàn)，在干骺端或骨干髓腔中心，有一個(gè)均勻的圓形或桶圓形，邊界清楚的，骨皮質(zhì)變薄甚至局部骨皮質(zhì)完全消失，向外膨脹的透亮區(qū)，無(wú)骨膜反應(yīng)。偶可見(jiàn)骨脂內(nèi)局部或大部亦有一桶圓形，邊界清楚的透亮區(qū)，或骨囊腫穿透酯板的透亮區(qū)。囊壁形成凹凸不平的骨峭使透亮陰影呈泡沫狀，多房狀稱之為多房性骨囊腫，囊內(nèi)沒(méi)有骨惰形成稱為單房性骨囊腫。兒童期病變初期，位于干骺端，隨著年齡增長(zhǎng)，長(zhǎng)骨的不斷增長(zhǎng)，病變漸移向骨干。病理性骨折后有骨膜反應(yīng)骨癡形成，X線片示新生骨形成陰影，囊內(nèi)還可以有密度不均的纖維陰影。囊腫骨折時(shí)可致游離骨片落入囊內(nèi)，稱之為落葉征，約10%的病人有此征。此征有助于骨囊腫與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，纖維性病變?nèi)缋w維異樣增殖癥、巨細(xì)胞瘤的鑒別。囊腫骨折時(shí)有時(shí)骨折片不能從骨皮質(zhì)上完全游離而出現(xiàn)懸片或折葉征。位于成年長(zhǎng)骨骨端骨囊腫，呈溶骨性破壞，骨皮質(zhì)有膨脹性擴(kuò)張，邊界清楚的陰影，應(yīng)與巨細(xì)胞瘤相鑒別。位于髂骨的骨囊腫，X線表現(xiàn)為局限性溶骨性破壞，或呈多囊狀，破壞區(qū)往往較大，邊緣骨質(zhì)硬化而規(guī)則。位于干骺端的骨囊腫常須照健側(cè)X片相對(duì)比，做放射學(xué)診斷時(shí)還應(yīng)與軟骨母細(xì)胞瘤相鑒別。多囊性骨囊腫A.平片顯示左髂骨體有多囊性骨破壞，有骨嵴（黑箭）。左股骨頸及粗隆間有多房性膨脹性骨破壞（白箭）,骨殼完整。B.從股骨大粗隆下穿刺抽出黃色液體。隨后注入對(duì)比劑泛影葡胺5ml,只見(jiàn)多囊狀破壞區(qū)下部一個(gè)囊有對(duì)比劑充盈股骨頸囊狀破壞區(qū)未見(jiàn)顯影。此例說(shuō)明骨囊腫內(nèi)可有膜性間隔存在，稱為多囊性骨囊腫。（七）診斷與鑒別診斷典型的骨囊腫診斷并不困難。兒童期突然發(fā)生病理性骨折，并有落葉征可確診。X線檢查，某長(zhǎng)骨（肱骨上端、股骨上端）在骨骺線的偏一側(cè)，位于干骺端的中央，有一梭形膨脹的透明陰影，其邊緣由變薄的骨皮質(zhì)完整的包繞，界線清楚，腔內(nèi)可有不規(guī)則的骨惰間隔則可以診斷。鑒別診斷中應(yīng)想到以下一些疾病，必要時(shí)進(jìn)行穿刺，若抽出液體為褐黃色，清亮液體或褐黃色液體可診斷為骨囊腫。外科手術(shù)所見(jiàn)對(duì)診斷往往更重要。1.單發(fā)性纖維異樣增殖癥 病變范圍較廣泛，多為偏心性擴(kuò)張，X線表現(xiàn)病變?yōu)槟ド安Ａ铌幱啊?.動(dòng)脈病樣骨囊腫 多系偏心性膨脹，一側(cè)皮質(zhì)變薄，囊腫范圍較大，發(fā)生病理性骨折時(shí)無(wú)落葉征，整個(gè)陰影呈肥皂泡沫狀。穿刺常可獲得多量血性液。3.骨巨細(xì)胞瘤 多見(jiàn)于20歲以上的成年人，好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨的骨端，病變呈多囊性或泡沫狀，偏心性和膨脹性明顯。股骨上端巨細(xì)胞瘤與骨囊腫需仔細(xì)鑒別。4.骨嗜酸性肉芽腫 發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨病變，位于骨干或干酯端，病變范圍較骨囊腫小，骨膜反應(yīng)明顯。疼痛癥狀重。白細(xì)胞計(jì)數(shù)和嗜酸粒細(xì)胞增多。顯微鏡下可見(jiàn)大量嗜酸粒細(xì)胞。5.內(nèi)生軟骨瘤 好發(fā)于短管狀骨的骨干，軟骨瘤內(nèi)有點(diǎn)狀鈣化灶。6.軟骨黏液樣纖維瘤 多發(fā)生在大齡兒童或青少年，位于長(zhǎng)管狀骨干垢端，偏心性的膨脹性病變，骨膜反應(yīng)可描出腫瘤的外緣，同時(shí)有硬化骨可描出內(nèi)側(cè)輪廓。(八）治療與預(yù)后骨囊腫自愈機(jī)會(huì)很少，但在病理性骨折后自愈率可達(dá)15%。因此，一般均等待骨折愈合后，若骨囊腫未愈時(shí)再考慮手術(shù)治療。對(duì)囊腔大，有畸形的病例，采取積極手術(shù)的態(tài)度。對(duì)于活動(dòng)型的兒童，在此期手術(shù)治療復(fù)發(fā)率很高，有時(shí)還可傷及生長(zhǎng)板造成生長(zhǎng)性障礙，有人提出保守治療，待病兒10歲以后，在潛伏型時(shí)再考慮手術(shù)治療。Neer曾對(duì)58例肱骨上端骨囊腫進(jìn)行了1~15年觀察，結(jié)果47例仍為活動(dòng)型，48例發(fā)生再骨折，47例最后仍手術(shù)治療（另10例不詳）。只有1例自行愈合，對(duì)年齡小的肱骨上端骨囊腫，有限期的觀察是可以的，但與積極的手術(shù)治療原則并不矛盾。對(duì)骨囊腫的治療方法很多，一般采用刮除植骨法，可植自體骨或同種異體骨，但手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。為降低復(fù)發(fā)率許多作者采用了不同的方法：將囊腫膜刮除后，壓碎骨殼再移植大塊骨法；大部截除，僅保留一側(cè)骨殼，然后作植骨法；骨膜下囊腫截除植骨法；Kuboyama提出經(jīng)皮環(huán)形鉆孔法；Chigira(1981)提出鉆孔克氏針保留法，在骨囊腫多處以克氏針鉆孔，將表液引流最后保留2~3枚克氏針，術(shù)后3個(gè)月見(jiàn)到骨皮質(zhì)增厚，4個(gè)月克氏針周圍有少量新生骨形成，以后逐漸有大量新生骨形成，術(shù)后6~7個(gè)月囊腔被新生骨代替。10例病人，有少數(shù)在克氏針與骨皮質(zhì)間有小囊腔，年齡小的病人，完全愈合后，去除克氏針，囊腔可再現(xiàn)，保留克氏針對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)能起到很重要的作用；冷凍外科治療，術(shù)中可用一塊明膠海綿保護(hù)脂板，防止臨板凍傷，治療后修復(fù)較快，往往不需要植骨，1982年Marcove治療23例，兩例復(fù)發(fā)；近年來(lái)很多作者采用囊腔注射激素治療骨囊腫的方法，獲得了一定的療效。治療方法：麻醉下囊腔上穿入兩根針，先抽出囊內(nèi)液體，然后注入生理鹽水，反復(fù)沖洗，直至抽出液與生理鹽水一樣清亮，然后拔除一根針，注入去氫氫化可的松。一般劑量為2~5ml。注入后2~3個(gè)月出現(xiàn)修復(fù)現(xiàn)象，需2~3年才能完全修復(fù)。Frenbach(1981)報(bào)道14例，8例2~3年治愈。Makley和Joyce認(rèn)為多數(shù)情況宜采用保守非手術(shù)療法治療骨囊腫，并提供治療步驟如下。1.放射學(xué)檢查為活動(dòng)型骨囊腫（4~8歲，無(wú)病理性骨折）穿刺測(cè)壓及造影以明確診斷，觀察囊內(nèi)動(dòng)力學(xué)特征，以判斷病變?yōu)榛顒?dòng)型還是潛伏型。注射類固醇120mg。隔月攝X線片，以確定囊腫是否被吸收。如果沒(méi)有愈合跡象，6個(gè)月后重復(fù)治療1次。2.放射學(xué)檢查為活動(dòng)型骨囊腫（4~8歲，有病理性骨折）復(fù)位和制動(dòng)；觀察自身愈合情況；2~4個(gè)月后，如果囊腫仍存在或復(fù)發(fā)，應(yīng)及早應(yīng)用1療法。3.放射學(xué)檢查為潛伏型（8~13歲，無(wú)病理性骨折）視發(fā)病部位，及時(shí)采用1療法；估計(jì)是否有骨折的危險(xiǎn)性，根據(jù)發(fā)病部位和該部位的活動(dòng)情況，如需手術(shù)則采用刮除和植骨否則進(jìn)行觀察。4.放射學(xué)檢查為潛伏型骨囊腫（8~13歲，有病理性骨折）如果診斷明確，則用石膏托或管型固定，等待愈合；如果囊腫仍存在，則采用1療法；估計(jì)骨折是否有危險(xiǎn)，如果有，根據(jù)病變部位及活躍程度衡量是否有必要手術(shù)切開，刮除植骨，否則觀察。有些骨囊腫對(duì)類固醇治療無(wú)反應(yīng)。當(dāng)有此種情況發(fā)生時(shí)，特別是當(dāng)病變進(jìn)一步膨脹時(shí)，應(yīng)對(duì)該病進(jìn)行鑒別診斷及行活檢術(shù)。跟骨骨囊腫及成年人骨囊腫對(duì)局部類固醇治療無(wú)反應(yīng)。對(duì)于復(fù)發(fā)的病例，一般主張?jiān)俅问中g(shù)治療，亦有主張保守治療。小放射治療對(duì)本病無(wú)效，且有影響骨骼發(fā)育及后期并發(fā)肉瘤可能，不宜采用。骨囊腫很少發(fā)生惡變，若發(fā)生則形成不同的肉瘤，如軟骨肉瘤，脂肪肉瘤，骨肉瘤，纖維肉瘤。2020年04月04日5025
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孫旗主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 骨科 編者注：患者在閱讀時(shí)，可直接選擇自己感興趣部分閱讀，難以理解的專業(yè)問(wèn)題可略過(guò)，或者僅閱讀專為患者推薦內(nèi)容（藍(lán)色字體部分）動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病變呈膨脹性、多房性、血性的類腫瘤疾患。多發(fā)生于青少年，長(zhǎng)管狀骨為好發(fā)部位，治療方法有手術(shù)治療、放療及冷凍療法。預(yù)后良好，可復(fù)發(fā)，有惡變報(bào)道。(一）命名過(guò)去曾認(rèn)為這種腫瘤是骨化血腫、非典型巨細(xì)胞瘤、骨膜下巨細(xì)胞瘤、膨脹性血管瘤、出血性骨囊腫、囊性纖維骨炎，偶爾也有人認(rèn)為是血管瘤和毛細(xì)管擴(kuò)張的骨肉瘤。1942年Jaffe和Lichtenstein命名為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。(二）病因發(fā)病原因不清楚，并且不清楚該腫瘤是代表一個(gè)腫瘤的過(guò)程或是某病的繼發(fā)現(xiàn)象。因?yàn)閯?dòng)脈瘤樣骨囊腫的囊性改變和軟骨母細(xì)胞瘤、骨囊腫、骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維異樣增殖癥、骨肉瘤很類似。Lichtenstein(1950)認(rèn)為此病的發(fā)生原因是一個(gè)局部的異常循環(huán)，是由于靜脈栓塞或動(dòng)靜脈瘦，引起靜脈壓增高，血管床脹滿的結(jié)果。Thompson(1954)、Barnes(1956)提出骨外傷是一重要因素，可能是促使原存在的骨病變發(fā)生變化的誘因。Jaffe和Lichtenstein(1962)又提出是原有的病變出血形成動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。Biescker(1970)提出原來(lái)骨內(nèi)有一原始病變，產(chǎn)生了動(dòng)靜脈接引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，而動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是繼發(fā)的骨反應(yīng)性改變。他的66例報(bào)道中有21例在囊腫附近或囊腫內(nèi)找到了原始病變，包括非骨化性纖維瘤6例，軟骨母細(xì)胞瘤5例，骨巨細(xì)胞瘤4例，骨母細(xì)胞瘤2例，巨細(xì)胞修復(fù)性肉芽腫、纖維異樣增殖癥、纖維黏液瘤、骨囊腫各1例，占32%。很多學(xué)者也有類似的發(fā)現(xiàn)，但是多數(shù)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫無(wú)任何前驅(qū)病損的證據(jù)。有作者認(rèn)為，原始病變很可能因?yàn)閯?dòng)脈瘤樣骨囊腫的迅速發(fā)展被取代，所以原始病變沒(méi)有被發(fā)現(xiàn)。Howard(1959)、Ginsburg(1974)各報(bào)道1例先天性動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。Vicenzi(1981)報(bào)道了一對(duì)兄妹同時(shí)發(fā)病。本病可發(fā)生在骨皮質(zhì)與骨膜之間，Dabska(1969)認(rèn)為這類病變可能由陳舊性骨膜下血腫引起。(三）病理1.大體標(biāo)本雖然動(dòng)脈瘤樣骨囊腫在臨床及影像學(xué)表現(xiàn)上可與惡性腫瘤相混淆，但術(shù)中腫瘤大體標(biāo)本卻具有診斷特征，在病變中無(wú)論有無(wú)薄的骨殼，總有完整骨膜附于病變骨上（這也是有些骨腫瘤疾病需要根據(jù)術(shù)中情況來(lái)決定下一步手術(shù)措施的原因）。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫之壁可以為薄骨殼，也可以僅由一層骨膜構(gòu)成。在病變區(qū)域，骨皮質(zhì)可完全破壞，骨內(nèi)病變區(qū)與骨膜下病變區(qū)相通。打開病變后可見(jiàn)明顯出血，但無(wú)搏動(dòng)，出血較容易控制。但在無(wú)止血帶控制下，較大區(qū)域的病灶刮除將造成大量的出血（如肩胛骨、骨盆及脊柱）。在解剖及血管造影中均未發(fā)現(xiàn)有骨內(nèi)或骨外大的血管直接供應(yīng)病變。有時(shí)病變內(nèi)含有大量與骨囊腫類似的血漿性液體，而囊腔內(nèi)組織較少為纖維性，而且無(wú)明顯出血。在切面上，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫結(jié)構(gòu)非常典型，充滿血液的海綿樣物，其部分區(qū)域有血凝塊。病變腔較大，分隔組織可較厚，呈紅灰色，質(zhì)軟，也可較薄，白色。有時(shí)由于含有骨樣小梁而致分隔有顆粒感。在成熟動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中，有大量血凝塊及漿液，覆蓋骨壁及分隔組織纖維化，呈鐵銹色，出血少，不同程度骨化。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫與骨的邊界永遠(yuǎn)是非常清楚的。2.組織病理學(xué)低倍鏡下可見(jiàn)到典型海綿狀結(jié)構(gòu)。其腔隙可大可小，其中除血液外還可有血漿、細(xì)胞及骨質(zhì)碎片，無(wú)血管及內(nèi)皮組織相襯。真正的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織是構(gòu)成血腔壁及間隙的組織，為纖維性組織，富有小毛細(xì)血管及多核巨細(xì)胞，其中亦可散在紅細(xì)胞及白細(xì)胞。有些部位可有骨樣小梁存在。從整體上著，其組織為反應(yīng)性及修復(fù)性組織，有趨于成熟傾向。在壁及間隙中的原始細(xì)胞變?yōu)橹旅艿睦w維膠原或纖維透明蛋白，有極少數(shù)纖維母細(xì)胞及纖維細(xì)胞。這些結(jié)構(gòu)在腔隙表現(xiàn)呈內(nèi)皮樣排列，但實(shí)際上無(wú)內(nèi)皮覆蓋。巨細(xì)胞少見(jiàn)，有大量含鐵血黃素存在。在典型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫組織圍成的腔隙中，可存有非特異性修復(fù)組織，由內(nèi)含血竇的膠原組織構(gòu)成，不斷生成骨樣小梁。這種非特異性組織常被出血包繞，而出血區(qū)的紅細(xì)胞被破壞后，骨囊腫典型囊腔就不復(fù)存在了。3.組織生成及發(fā)病機(jī)制動(dòng)脈瘤樣骨囊腫并不是腫瘤。從組織學(xué)特點(diǎn)及病理表現(xiàn)更確切表明其為一種特殊出血后的修復(fù)及反應(yīng)組織。起始出血原因不詳。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫出血囊腔影像與骨巨細(xì)胞瘤、甲狀旁腺亢進(jìn)性棕色瘤、纖維異樣增殖癥、軟骨母細(xì)胞瘤及血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤中的部分結(jié)構(gòu)相同。但這并不表明所有疾患的出血變化都會(huì)形成動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。原發(fā)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫不應(yīng)與任何其他疾患并存，如有共存結(jié)構(gòu)，則表明此病變的囊性出血特性而非動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。根據(jù)解剖-臨床表現(xiàn)，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫為一種單獨(dú)類型疾病，其起源可能為血循環(huán)變化及局部出血，然后造成溶骨性修復(fù)組織的營(yíng)養(yǎng)出血。這就在局部造成一種惡性循環(huán)，使病變不斷發(fā)展，有時(shí)可形成膨脹巨大的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫（可視為人體損傷修復(fù)的爛尾工程）。有時(shí)，這種變化可以減慢或停止，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫趨于“成熟”并穩(wěn)定，甚至可以自行修復(fù)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的腔隙并非血管。也不與小動(dòng)脈或靜脈相交通，僅在極少數(shù)情況下與微小毛細(xì)血管相連。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫中的腔隙起初為動(dòng)脈瘤樣骨囊腫特殊組織中存有紅細(xì)胞的小“血湖”，然后不斷擴(kuò)張。在可能存在的開放循環(huán)情況下，紅細(xì)胞似自小毛細(xì)血管中滲透至“血湖”。在血管造影及術(shù)中亦未見(jiàn)到進(jìn)出病變的血管。成熟的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫為病變停止發(fā)展階段，其出血腔隙變小，壁及間隙變?yōu)樯偌?xì)胞、纖維膠原性膜結(jié)構(gòu)，血凝塊形成，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫在血管栓塞及放射治療后一樣逐漸骨化。(四）發(fā)病年齡、性別與部位動(dòng)脈瘤樣骨囊腫并不常見(jiàn)，占類腫瘤疾患的13.7%。病變可發(fā)生于任何年齡，最小年齡為6個(gè)月，最大為61歲。最易發(fā)病的年齡組為10~20歲。約有3/4的病人小于20歲。Ruier(1977)報(bào)道20歲以下者占85%。Dahlin(1982)報(bào)道20歲以下者占78%。劉子君(1982)報(bào)道11~35歲的占76%，最小7歲，最大57歲。性別分布各家報(bào)道不一，女性發(fā)病率稍多于男性。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可發(fā)生于任何骨，但最常見(jiàn)的部位為長(zhǎng)管狀骨占50%，有20%~30%病變發(fā)生于脊柱。常見(jiàn)發(fā)病部位排序如下：下肢長(zhǎng)管狀骨、脊柱、上肢長(zhǎng)管狀骨、鎖骨、手足短管狀骨、距骨及面顱骨。若發(fā)生在骨盆的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫常常是巨大的。脊柱發(fā)病者多同時(shí)累及后側(cè)附件及椎體。伴隨病變膨脹生長(zhǎng)，鄰近椎體可受侵。在長(zhǎng)管狀骨中病變多位于干酯端，并偏于一側(cè)，約1/4病變位于中央，發(fā)生于骨干中部的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫并不常見(jiàn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫從不發(fā)生于骨骺。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫生長(zhǎng)一般不越過(guò)能軟骨，但骨成熟后，病變可發(fā)展至骨端。無(wú)論動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于何位置，其似乎均起自骨表面、骨膜下。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫自此位置生長(zhǎng)，向上頂在骨膜，向下侵噬骨皮質(zhì)。(五）臨床表現(xiàn)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫主要臨床特征為進(jìn)行性局部疼痛和腫脹。多數(shù)病人往往開始在肢體上發(fā)現(xiàn)一深在的腫塊，伴有輕度疼痛，發(fā)展可很快，也可緩慢。約1/3的病人癥狀出現(xiàn)與創(chuàng)傷有關(guān)，病理性骨折少見(jiàn)，若發(fā)生病理性骨折，出現(xiàn)明顯疼痛，局部皮溫常增高，有明顯的壓痛偶有搏動(dòng)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生病理性骨折時(shí)，不會(huì)出現(xiàn)良性骨囊腫所特有的落葉征。附近關(guān)節(jié)可因腫脹、疼痛出現(xiàn)活動(dòng)受限，若膨脹性病變累及關(guān)節(jié)軟骨時(shí)，則關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯關(guān)節(jié)腔積液。脊柱發(fā)生病變時(shí)疼痛癥狀明顯，椎體和附件破壞、壓縮而發(fā)生脊柱畸形，可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀，壓迫癥狀可逐漸加重甚至發(fā)生截癱。在出現(xiàn)椎體病理性壓縮骨折或病變急性出血時(shí)壓迫癥狀會(huì)突然出現(xiàn)。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的臨床癥狀和體征以及病程的變化可因其發(fā)展速度、病變部位和骨破壞程度而有所不同。發(fā)展快者數(shù)月內(nèi)表現(xiàn)出嚴(yán)重的臨床癥狀和體征，膨脹性病變生長(zhǎng)可很大，給人惡性腫瘤的印象。發(fā)展緩慢者也有一兩年癥狀才明顯，也有呈停滯狀態(tài)幾年無(wú)變化。絕大多數(shù)病人自出現(xiàn)癥狀至就診時(shí)間一般不超過(guò)6個(gè)月。在有些病例中，不進(jìn)行任何治療，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可停止生長(zhǎng)并自行骨化，在2~3年中可自愈。(六）放射學(xué)檢查動(dòng)脈瘤樣骨囊腫在X線片上表現(xiàn)為膨脹邊界清楚的溶骨改變，突出到病變內(nèi)的骨性間隔構(gòu)成多房腔的壁，這是本腫瘤的特征表現(xiàn)。早期或溶骨期呈類圓形輕度膨脹骨質(zhì)破壞，邊緣大部分清楚，病變可在短期內(nèi)進(jìn)行性發(fā)展，可有輕度骨膜反應(yīng)。膨脹期呈進(jìn)行性擴(kuò)大的骨質(zhì)破壞，骨殼可部分?jǐn)嗳?，邊緣清楚硬化，病灶?nèi)可見(jiàn)纖細(xì)條紋狀或弓形骨隔，密度不均。穩(wěn)定期或成熟期骨殼較厚且不整，骨質(zhì)反應(yīng)增生明顯，骨間隔粗細(xì)不均，出現(xiàn)多房腔性改變。愈合期或鈣化骨化期呈進(jìn)行性的鈣化骨化，病變縮小，病區(qū)形成結(jié)構(gòu)紊亂的致密骨塊。在不同部位的X線片上有所區(qū)別。1.骨膜下型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫發(fā)生于長(zhǎng)管狀骨的干或干骺端。在脊柱及骨盆病變中，有些病變明顯傾向發(fā)病于骨表面。在病變的起始階段表現(xiàn)為骨膜被掀起及骨皮質(zhì)被侵噬。病變最早期階段可能見(jiàn)不到骨膜被抵起的跡象，這是因?yàn)楣悄し磻?yīng)性成骨尚未生成；而骨皮質(zhì)受侵蝕的表現(xiàn)也僅為溶骨性改變，邊界不清，這時(shí)易誤診為惡性腫瘤。病變發(fā)展過(guò)程中被掀起骨膜形成薄且不連續(xù)的的骨殼，病變內(nèi)也可以出現(xiàn)垂直于骨皮質(zhì)的細(xì)小骨脊。在骨膨脹過(guò)程中，和病變相鄰之骨皮質(zhì)或骨松質(zhì)與病變邊界不清，在病變后期成骨反應(yīng)加強(qiáng)，可見(jiàn)到清楚的邊界。當(dāng)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫垂直向皮質(zhì)內(nèi)生成并達(dá)到一病變成熟階段時(shí)，骨膜成骨明顯且骨殼變厚，這時(shí)似類膨脹性改變、皮質(zhì)變薄。這時(shí)的影像學(xué)表現(xiàn)為中心性發(fā)病，膨脹性改變病變，其早期病變發(fā)生在骨膜下。在有些侵襲性強(qiáng)的病變中，反應(yīng)及修復(fù)性成骨甚微，病變以完全骨破壞為主而提示為惡性病變。2.中心型動(dòng)脈瘤樣骨囊腫此類病變主要見(jiàn)于干骺端。在長(zhǎng)管狀骨中亦可見(jiàn)到中心發(fā)病者。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫最早表現(xiàn)為干骺端骨松質(zhì)內(nèi)小的溶骨區(qū)，此溶骨區(qū)逐漸影脹、擴(kuò)大，使骨皮質(zhì)變薄。溶骨區(qū)一般呈偏心性，但在較細(xì)的管狀骨中，如腓骨、尺骨、橈骨、手足短管狀骨，病變可累及整個(gè)骨橫截面。一般來(lái)說(shuō)，在干骺端由于肌腱及韌帶的附著加強(qiáng)了骨膜的強(qiáng)度，所以膨脹不是很明顯；同樣原因，當(dāng)骨端受累時(shí)，也無(wú)明顯膨脹。在有些病變中（特別是骨膜下型）其溶骨為膨脹性呈侵襲性生長(zhǎng)，骨干的兩側(cè)皮質(zhì)均被累及、消失，病變周圍無(wú)任何邊緣硬化，而且邊緣不清。3.3.脊柱動(dòng)脈瘤樣骨囊腫可膨脹累及椎體或后側(cè)附件。椎體可出現(xiàn)病理性壓縮骨折，有時(shí)可合并脊柱半脫位。嚴(yán)重膨脹病變可累及相鄰椎體，但保持椎間盤完整。Barnes 曾報(bào)道1例腰5動(dòng)脈瘤樣骨囊腫侵犯鄰近骨，擴(kuò)展到髂骨翼。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的影像表現(xiàn)可由于刮除治療或放射的介入而改變，也可以由于病變的自身修復(fù)而變化。病變的骨化可出現(xiàn)在病變邊緣及整個(gè)膨脹區(qū)內(nèi)，骨化程度可輕可重。在血管造影中，病變?nèi)旧珡?qiáng)烈，造影劑保留時(shí)間較長(zhǎng)，可發(fā)現(xiàn)異常扭曲血管或竇狀或靜脈瘤形成。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的CT表現(xiàn)可更清晰顯示病變范圍，膨脹程度及病變內(nèi)含物，可見(jiàn)斑點(diǎn)狀或條紋狀鈣化骨化，?？梢?jiàn)液一液平面，還可見(jiàn)邊緣清楚的軟組織腫塊。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的MRI可觀察到與CT同樣的結(jié)果，也可觀察到血管的變化等。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫A.右肱骨干中段囊狀膨脹性骨破壞，有薄層骨殼，病理性骨折，有多數(shù)條狀碎骨折片。B.2個(gè)月后膨脹性破壞明顯擴(kuò)大，骨殼完整（短黑箭）影像學(xué)不同的方法對(duì)動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷價(jià)值：X線能提供基本和重要信息。CT能清楚顯示病變范圍、結(jié)構(gòu)、密度、骨皮質(zhì)和骨殼的情況，也可顯示病變內(nèi)液液平面和鈣化骨化及軟組織腫塊。MRI可做三維成像，更清楚顯示病變情況。（七）診斷與鑒別診斷動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷要靠病史、體征、放射影像、術(shù)中所見(jiàn)和病理綜合考慮才能確立。組織學(xué)診斷需要大塊組織標(biāo)本，因?yàn)槠湓\斷依靠病變的全面觀，以與其他疾患的囊性出血相簽別，還應(yīng)排除惡性病變的存在。需與動(dòng)脈瘤樣骨囊腫相鑒別的病變有寒性膿腫、骨母細(xì)胞瘤、骨囊腫、軟骨黏液樣纖維縮、骨巨細(xì)胞瘤、甲狀旁腺功能亢進(jìn)性黃色瘤、纖維異樣增殖癥、軟骨母細(xì)胞瘤、血管內(nèi)皮瘤、出血性骨肉瘤及其他溶骨性惡性腫瘤。當(dāng)然也應(yīng)注意到原始骨病變同時(shí)存在的可能。為了便于鑒別，Mirra從病理分為三期。1.開始期 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的早期特征為一個(gè)偏心性的，往往發(fā)生在長(zhǎng)骨干脂端的溶骨性病變，或只是骨膜從骨上掀起，而沒(méi)有髓腔內(nèi)的病變，盡管多數(shù)病人此時(shí)髓腔內(nèi)已有侵犯，但在早期往往不容易發(fā)現(xiàn)，病灶局部骨皮質(zhì)變薄，沒(méi)有骨膜反應(yīng)。此期的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，很容易與骨囊腫、非骨化性纖維瘤，甚至和溶骨性骨肉瘤的早期相混淆。2.中期 這一期代表動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的迅速生長(zhǎng)破壞期，特征是廣泛的溶骨，骨皮質(zhì)破壞呈氣泡樣，可出現(xiàn)Codman三角，這表示骨皮質(zhì)膨脹破壞以后，腫物已開始有裸露的邊緣。這時(shí)需要和惡性腫瘤相鑒別，后者病變的邊緣常呈蟲蝕樣破環(huán)，邊緣破碎，在病變區(qū)沒(méi)有膨脹破壞以前，已開始向髓腔內(nèi)滲透性擴(kuò)張，比較早的出現(xiàn)骨膜反應(yīng)。對(duì)這種表現(xiàn)，首先應(yīng)該考慮惡性腫瘤。氣泡樣的改變是動(dòng)脈樣骨囊腫的一個(gè)特征，個(gè)別的骨髓瘤、甲狀腺和腎的轉(zhuǎn)移瘤、巨細(xì)胞瘤和血友病的假性腫瘤也很像此期的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。3.晚期 修復(fù)期或穩(wěn)定期，最后病變發(fā)展緩慢，甚至完全停止，開始出現(xiàn)修復(fù)，病變?yōu)樾律前@，呈中心性或偏心性溶骨區(qū)，周圍有清楚的密度增加的邊界，這些都表明破壞期已停止，此期容易與纖維異樣增殖癥、成骨細(xì)胞瘤、巨細(xì)胞瘤相混淆。動(dòng)脈瘤樣骨囊腫的診斷往往比較困難，穿刺病理不太可靠，有作者報(bào)道9例，其中6例術(shù)前誤診。(八）治療與預(yù)后常用的治療方法有手術(shù)治療、冷凍療法和放射治療等。手術(shù)治療包括刮除、刮除植骨、局部大塊切除（蝶形手術(shù)）、甚至截肢等方法。單純刮除、刮除植骨復(fù)發(fā)率較高（20%~60%)。個(gè)別病例可多次復(fù)發(fā)。局部大塊切除或段截方法，操作和術(shù)后處理比較復(fù)雜，術(shù)后需要骨移植，這種方法治療比較徹底，復(fù)發(fā)率很低。Biesecker報(bào)道8例，William(1986)報(bào)道6例均無(wú)復(fù)發(fā)。為了減少出血，可在術(shù)中應(yīng)用止血帶或暫時(shí)阻斷大的供應(yīng)動(dòng)脈。對(duì)脊柱、骨盆及股骨近端的病變，應(yīng)用選擇性血管栓塞可達(dá)到較好的效果。這種方法用于術(shù)前以減少術(shù)中出血，亦可為單獨(dú)的治療方法。冷凍療法，即在刮除局部病變后，用液氮傾入骨腔內(nèi)，使局部迅速降溫，冷凍深度可達(dá)1~2mm滅活殘存的組織，然后再植骨可減少?gòu)?fù)發(fā)率。Biesecker治療13例，隨診4年，1例夏發(fā)。Marcove報(bào)道33例，2例復(fù)發(fā)。放射療法也可以達(dá)到較好的治療效果。它可使動(dòng)脈瘤樣骨囊腫停止生長(zhǎng)，瘢痕形成，促進(jìn)病變廣泛骨化。適用于解剖復(fù)雜、手術(shù)不易徹底的部位如脊柱。也有報(bào)道用來(lái)控制長(zhǎng)骨快速生長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤樣骨囊腫和骨盆較大的囊腫。放射治療后復(fù)發(fā)率在10%左右，也可損傷軟骨造成肢體畸形，在脊柱、骨盆可損傷器官，還有可能引起放射性肉瘤發(fā)生。William報(bào)道用放射治療4例，1例在1年后發(fā)展為纖維肉瘤。放射劑量報(bào)道不一，以達(dá)到治療目的的最低劑量為宜，20~50Gy(2000~5000rad)。在極少數(shù)病例中，對(duì)某些骨破壞嚴(yán)重，反復(fù)復(fù)發(fā)，或手術(shù)放療都不能控制肢體出血等病例，必要時(shí)應(yīng)考慮截肢治療。2020年04月04日5926
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 隨著寒假的來(lái)臨，門診又迎來(lái)了小朋友病人就診的熱潮。在骨腫瘤的專題門診中，有許多心急的家長(zhǎng)說(shuō)我家寶寶骨頭里長(zhǎng)了個(gè)腫瘤，外院醫(yī)生說(shuō)是骨囊腫，這是良性還是惡性的?要不要開刀?。吭谥暗奈恼吕镂覀円蔡徇^(guò)，骨囊腫最徹底的根治方法是開放手術(shù)，徹底的刮除病灶并充分植骨，可以有效防止腫瘤的復(fù)發(fā)。然而因?yàn)楦鞣N各樣的原因，包括骨骺線的損傷，對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育的影響的擔(dān)憂，使得家長(zhǎng)在選擇治療方案時(shí)猶豫不決。因?yàn)檫@樣的擔(dān)心，微創(chuàng)手術(shù)往往成為家長(zhǎng)們的第一選擇。所謂的微創(chuàng)手術(shù)，是囊腫的鉆孔減壓，抽吸囊液以及液體骨的植入。由于制作工藝的進(jìn)步，現(xiàn)階段的液體骨在成骨方面，具有較高的療效，以及極低的排異率。同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)可以最小程度造成患兒的骨骺線損傷，大大降低對(duì)于患兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響?；純阂部稍缙诨顒?dòng)回歸學(xué)校。同時(shí)，在患兒皮膚表面，也幾乎不留下疤痕。這是一例我們醫(yī)療小組的骨囊腫微創(chuàng)手術(shù)病例。從以上圖片不難看出，術(shù)后半年原囊腫處的骨密度與正常骨幾乎無(wú)差別?；純夯顒?dòng)感覺(jué)皆與正常小朋友無(wú)異。不過(guò)需要注意的事，并不是所有的骨囊腫都可以微創(chuàng)手術(shù)，具體的病情，還是要攜帶相關(guān)影像學(xué)資料，到骨腫瘤科就診。2020年01月17日3554
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 小孩因?yàn)槠渌课皇軅?，在醫(yī)院檢查的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)骨頭上有一個(gè)囊腫。孩子父母帶小朋友過(guò)來(lái)的時(shí)候，常常感慨，我們家怎么這么背運(yùn)，孩子骨頭上面長(zhǎng)這樣的東西？ 其實(shí)，從醫(yī)學(xué)上講，在其他部位受傷的時(shí)候，順帶著發(fā)現(xiàn)了骨囊腫，屬于好運(yùn)氣，而不是背運(yùn)。真正運(yùn)氣不好的小朋友，是來(lái)醫(yī)院時(shí)已經(jīng)發(fā)生骨折的，骨折斷成很多碎片，就不得不接受傳統(tǒng)大手術(shù)了。 骨囊腫常見(jiàn)于小朋友的骨頭，囊腫會(huì)逐漸破壞小朋友的骨頭，讓小朋友的骨頭越來(lái)越薄，越來(lái)越脆弱，最終，會(huì)在骨頭薄的地方發(fā)生骨折。 有一個(gè)小朋友，媽媽牽手過(guò)馬路，稍稍使點(diǎn)勁，胳膊就斷了。還有一個(gè)小朋友，騎自行車時(shí)，停下來(lái)用腳撐地，大腿就斷了。曾經(jīng)，對(duì)于這樣的骨囊腫，傳統(tǒng)上，我們醫(yī)生會(huì)切開皮膚，打開肌肉骨頭，清除骨里面的囊腫，填上新的骨頭，打上鋼板螺釘，讓小朋友的骨頭慢慢愈合。這種傳統(tǒng)手術(shù)有幾個(gè)缺點(diǎn)：一是手術(shù)太大，病人疼痛；二是需要二次手術(shù)取出鋼板螺釘；三，手術(shù)可能影響小朋友的發(fā)育，導(dǎo)致肢體不等長(zhǎng)。但優(yōu)點(diǎn)是囊腫清除的比較徹底。 隨著科技的發(fā)展和對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)越來(lái)越深入，現(xiàn)在有了微創(chuàng)的方法，只需將兩根穿刺針，伸入在骨囊腫，用藥水破壞囊腫，再注射入新的骨頭就可以了。這種微創(chuàng)的方法，優(yōu)點(diǎn)是不用切開，小朋友第二天就可以正?；顒?dòng)；二是不用鋼板螺釘，不用二次手術(shù)，也不影響發(fā)育；缺點(diǎn)是可能無(wú)法完全徹底清除囊腫。但小朋友的生長(zhǎng)性很強(qiáng)，一般情況下，可以很好的愈合。圖2經(jīng)注射針注射入生物骨圖3術(shù)后8個(gè)月，骨生長(zhǎng)良好2019年12月15日3229
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鄧京城主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 骨科 對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，骨囊腫是一種較為陌生的疾病，殊不知，骨囊腫是一種好發(fā)于兒童及少年，若是治療不及時(shí)，很容易便造成病理性骨折。那么，這究竟是一種什么樣的疾病呢？人們?yōu)槭裁磿?huì)有骨囊腫呢？骨囊腫是什么?骨囊腫是一種骨的瘤樣病變又叫做單純性骨囊腫或孤立性骨囊腫，主要表現(xiàn)為囊壁有一層纖維包膜，囊內(nèi)為黃色和褐色液體，好發(fā)部位是股骨頸、股骨上端和肱骨上端。骨囊腫在疾病發(fā)展過(guò)程中癥狀較少，偶有輕微疼痛和壓痛，病理性骨折一般病理性骨折為最早癥狀和體征。骨囊腫是怎么發(fā)生的?骨囊腫的患病機(jī)制目前尚不明確。目前大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與外傷有關(guān)。主要有以下幾種學(xué)說(shuō)。1、骨內(nèi)靜脈梗阻這一學(xué)說(shuō)的具體說(shuō)法為：骨在生長(zhǎng)和發(fā)育過(guò)程中發(fā)生局部發(fā)育異常使局部靜脈回流受阻導(dǎo)致間隙體液的積聚，由于張力不斷增大，促使骨質(zhì)吸收，逐漸形成骨囊腫。專家們?cè)趯?duì)囊內(nèi)液體及壓力等進(jìn)行分析后，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)測(cè)量結(jié)果都支持靜脈梗阻是骨囊腫的主要病因的說(shuō)法。2、骨髓腔內(nèi)血腫學(xué)說(shuō)有學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫是由于骨內(nèi)血管末梢阻塞，血液瘀滯所致?；颊呖梢蛲鈧蛩貙?dǎo)致干骺端或其他部位骨組織內(nèi)出血，形成局限性血腫，未能及時(shí)吸收或骨化，且不斷增大，壓迫并侵蝕周圍骨質(zhì)，逐漸膨脹，同時(shí)骨髓內(nèi)淋巴管的滲出，形成了骨囊腫。3、滑膜細(xì)胞陷骨學(xué)說(shuō)還有部分學(xué)者認(rèn)為，骨囊腫也可能是由于胚胎時(shí)期少許具有分泌功能的滑膜細(xì)胞陷入骨內(nèi)，引起滑液聚集而形成。此外，還有其他各種學(xué)說(shuō)，如低度感染炎癥學(xué)說(shuō)、成骨障礙學(xué)說(shuō)等。骨囊腫如何治療？目前骨囊腫的治療以手術(shù)刮除、植骨治療為主，此外針對(duì)兒童患者可以有藥物治療，骨囊腫患者若有進(jìn)行治療，一般預(yù)后情況良好，治愈率較高。以上便是關(guān)于骨囊腫的基本情況的描述。關(guān)于骨囊腫的患病原因，目前還沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法，但相信隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展以及人們的知識(shí)儲(chǔ)備的增加，總有一天，骨囊腫的患病機(jī)制一定可以被人們所發(fā)現(xiàn)并能更好地加以防治。2019年11月01日3487
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俞志濤主任醫(yī)師 北京積水潭醫(yī)院 小兒骨科 【骨囊腫的定義】?jī)和悄夷[是兒童較常見(jiàn)的四肢長(zhǎng)骨良性病變，多好發(fā)于肱骨近端和股骨近端。根據(jù)其X線片特點(diǎn)臨床分為活動(dòng)性骨囊腫和靜止性骨囊腫，對(duì)于活動(dòng)性骨囊腫，我們一般推薦手術(shù)治療?！竟悄夷[治療】對(duì)于兒童單房性骨囊腫，傳統(tǒng)的手術(shù)方法大多采用開放刮除+植骨術(shù)，會(huì)在肢體殘余較大疤痕，影響美觀。我們今天推薦的微創(chuàng)手術(shù)方法是：經(jīng)皮穿刺髓內(nèi)減壓+刮除術(shù)+注射型可再生人工骨移植。【治療骨囊腫優(yōu)點(diǎn)】1、術(shù)中采用兩枚5mm左右直徑穿刺針經(jīng)皮操作，故術(shù)后基本肉眼看不出疤痕殘余。2、術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)鏡套筒針經(jīng)皮刮除囊腫臂，可以降低囊腫的復(fù)發(fā)幾率。3、傳統(tǒng)大都采用硫酸鈣顆粒填塞，由于硫酸鈣一月左右基本完全降解，而骨囊腫囊腔很難在一月內(nèi)骨化，故臨床使用硫酸鈣填塞復(fù)發(fā)幾率很高。4、我們使用的是硫酸鈣磷酸鈣復(fù)合型骨移植生物材料，其特點(diǎn)是降解速度慢，臨床可持續(xù)六月左右緩慢降解，可以完美的作為新生骨的支架材料，同時(shí)可以提供牢靠的抗壓支撐。圖片僅供參考，個(gè)人情況需根據(jù)實(shí)際情況確定2019年09月28日3462
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戴進(jìn)主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 骨科 【定義】?jī)和瘑畏啃怨悄夷[是兒童較常見(jiàn)的四肢長(zhǎng)骨良性病變，多好發(fā)于肱骨近端和股骨近端。根據(jù)其X線片特點(diǎn)臨床分為活動(dòng)性骨囊腫和靜止性骨囊腫，對(duì)于活動(dòng)性骨囊腫，我們一般推薦手術(shù)治療。（具體可參照上期文章-兒童單房性骨囊腫） 【治療】對(duì)于兒童單房性骨囊腫，傳統(tǒng)的手術(shù)方法大多采用開放刮除+植骨術(shù)，會(huì)在肢體殘余較大疤痕，影響美觀。 我們今天推薦的微創(chuàng)手術(shù)方法是：經(jīng)皮穿刺髓內(nèi)減壓+刮除術(shù)+注射型可再生人工骨移植。 【優(yōu)點(diǎn)】1.術(shù)中采用兩枚5mm左右直徑穿刺針經(jīng)皮操作，故術(shù)后基本肉眼看不出疤痕殘余。 2.術(shù)中通過(guò)關(guān)節(jié)鏡套筒針經(jīng)皮刮除囊腫臂，可以降低囊腫的復(fù)發(fā)幾率。 3.傳統(tǒng)大都采用硫酸鈣顆粒填塞，由于硫酸鈣一月左右基本完全降解，而骨囊腫囊腔很難在一月內(nèi)骨化，故臨床使用硫酸鈣填塞復(fù)發(fā)幾率很高。 4.我們使用的是硫酸鈣磷酸鈣復(fù)合型骨移植生物材料，其特點(diǎn)是降解速度慢，臨床可持續(xù)六月左右緩慢降解，可以完美的作為新生骨的支架材料，同時(shí)可以提供牢靠的抗壓支撐。2019年05月17日2291
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