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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 兒童、青少年在體檢或者是骨折后偶然發(fā)現(xiàn)骨頭里有骨囊腫，家長簡(jiǎn)單了解后，往往害怕囊腫對(duì)孩子的生長發(fā)育造成影響，同時(shí)也擔(dān)心手術(shù)造成的風(fēng)險(xiǎn)而猶豫不決，那么，對(duì)于青少年來說，骨囊腫一定需要手術(shù)嗎？讓我們來簡(jiǎn)單了解，傳統(tǒng)手術(shù)--激素治療--微創(chuàng)手術(shù)，所帶來的利弊1.傳統(tǒng)手術(shù)治療是什么徹底的根治方式是手術(shù)，手術(shù)是囊腫開窗，刮除病灶加充分植骨，必要時(shí)還得用鋼板釘子固定。傳統(tǒng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可以徹底去除病灶，復(fù)發(fā)率就非常低了。然而對(duì)于小朋友來說，手術(shù)會(huì)引起骺板損傷，對(duì)孩子生長發(fā)育可能會(huì)造成一定的影響，另外，手術(shù)會(huì)形成疤痕，影響美觀。另外，大部分患者在術(shù)中植骨會(huì)選用同種異體骨或者人工骨，這些骨都很貴。如果囊腫很大，就會(huì)導(dǎo)致治療費(fèi)用增高。如果患者經(jīng)濟(jì)條件比較差，可以取自己的身上別處的骨頭來填充，那這樣就勢(shì)必增加一處創(chuàng)傷，加重患兒的痛苦。2.除傳統(tǒng)的手術(shù)以外，我們還可以選擇什么注射激素也可治療骨囊腫。有些病例已經(jīng)證明，注射類固醇激素后，病灶處的囊腫逐漸消失，骨頭會(huì)長出來，患者局部不舒服的癥狀就會(huì)得到緩解。該方法的優(yōu)點(diǎn)在于，對(duì)于患者來說創(chuàng)傷較小，缺點(diǎn)就是，有些患者的囊腫對(duì)于激素治療并不敏感，甚至完全無效，另外還有約30%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。對(duì)于尚處于生長發(fā)育期的患者來說，激素治療是否成為首選方案還有待長期觀察。3.微創(chuàng)手術(shù)包括什么因?yàn)閭鹘y(tǒng)手術(shù)較大的創(chuàng)傷和激素治療的局限性，微創(chuàng)的手術(shù)方式治療逐漸進(jìn)入我們的視線。微創(chuàng)的手術(shù)方法包括囊腫鉆孔注射液體骨，可以結(jié)合激素治療或者微創(chuàng)囊壁處理手術(shù)。液體骨可以像水泥一樣被調(diào)和后注射進(jìn)入囊腔自行凝固，其所含的微量元素，在病灶局部為成骨提供原料。微創(chuàng)手術(shù)也有局限性，可能需要重復(fù)治療且有一定局部復(fù)發(fā)率。但因創(chuàng)傷比較小，療效比單純激素治療要更可靠一些，并且隨著操作設(shè)備的發(fā)展，這種技術(shù)越來越成熟，在臨床上也越來越廣泛的應(yīng)用開來?？偟膩碚f，傳統(tǒng)手術(shù)，激素治療，微創(chuàng)手術(shù)，都可以用來治療骨囊腫，醫(yī)生會(huì)依據(jù)患者病灶的大小和具體情況進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的治療方案，而非一定需要切開做大手術(shù)。對(duì)于因骨囊腫已經(jīng)發(fā)生病理性骨折的患兒來說，除了需要解決囊腫問題還需要解決骨折的問題，這種情況下選擇手術(shù)治療的效果相對(duì)來說會(huì)更好。2019年01月15日
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王慶雷副主任醫(yī)師 鄭州市骨科醫(yī)院 小兒骨科II·脊柱側(cè)彎科 兒童骨囊腫是好發(fā)于長骨干骺端的囊性病變，也稱孤立性骨囊腫，常發(fā)生于5至15歲兒童，男孩多于女孩，好發(fā)于肱骨和股骨，通常沒有癥狀，往往出現(xiàn)病理性骨折后被發(fā)現(xiàn)，分為活動(dòng)型和靜止型，一般10歲以下，x線片病變距離骺板0.5cm以內(nèi)的為活動(dòng)型，年齡較大，病變距離骺板大于0.5cm通常為靜止型。治療分1.手術(shù)病灶刮除植骨內(nèi)固定2.注射類固醇激素3.穿刺引流4.注射自體骨髓5.經(jīng)皮穿刺抽液注射人工骨。目前經(jīng)皮穿刺抽液注射人工骨效果良好，被逐步廣泛應(yīng)用。本文系王慶雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年09月20日10028
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胡勇主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 手外科/足踝外科 骨囊腫也稱孤立性骨囊腫、單純性骨囊腫，是一種常見的良性骨病變。病因尚未明。其發(fā)病率占骨瘤樣病損的30.94%，僅次于纖維結(jié)構(gòu)不良而占第二位。骨囊腫好發(fā)于骨的干骺端偏干部位，最多見于肱骨和股骨上端，其次為脛骨上、下端及腓骨上端，或者是鄰近關(guān)節(jié)的部位。骨囊腫患者男性多于女性，且中年人居多，在足踝部好發(fā)于跟骨，發(fā)生于距骨者少見。距骨囊腫中有10%的病人為創(chuàng)傷后形成。創(chuàng)傷后距骨囊腫是由于距骨骨軟骨損傷后導(dǎo)致其下方的骨皮質(zhì)稀疏壞死，再加上關(guān)節(jié)囊內(nèi)壓力增高，關(guān)節(jié)面下可產(chǎn)生凹陷或洞穴，滑液不斷從破口流入，關(guān)節(jié)面下骨囊腫形成。傳統(tǒng)的治療方法為內(nèi)踝截骨開放手術(shù)下行踝關(guān)節(jié)清理和囊腫刮除植骨術(shù)。我科采用新手術(shù)入路治療距骨囊腫，其手術(shù)創(chuàng)傷小，以較小的切口就可以完整清理病灶，不破壞關(guān)節(jié)面，對(duì)距骨血運(yùn)無明顯影響。術(shù)后患者恢復(fù)良好，疼痛癥狀明顯改善。傳統(tǒng)手術(shù)方法（內(nèi)踝截骨）：新手術(shù)入路手術(shù)病例一：術(shù)前磁共振顯示距骨囊腫切口：術(shù)后外觀及X線片：病例二：術(shù)前CT：手術(shù)中：植骨結(jié)束：縫合切口：術(shù)后X線片：通過隨訪，我們發(fā)現(xiàn)，所有上述患者，無論患者是否存在距骨骨軟骨損傷，術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，無需再次手術(shù)處理距骨骨軟骨損傷。應(yīng)用距骨頸入路病灶清除植骨治療距骨囊腫的患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)疼痛癥狀均明顯改善，可能和術(shù)后的休息制動(dòng)有關(guān)，9例患者均未行二次手術(shù)。同時(shí)如合并距骨軟骨損傷的患者術(shù)后距骨軟骨損傷癥狀不改善，仍然可以二期行關(guān)節(jié)鏡治療的準(zhǔn)備。本文系胡勇醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年07月06日11846
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蘇佳燦主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 患者女，骨折后發(fā)現(xiàn)左上臂骨囊腫，就診后醫(yī)生加以固定，三個(gè)月后囊腫未消失。 骨折后發(fā)現(xiàn)左上臂骨囊腫，就診后醫(yī)生按一般骨折處理加以固定，三個(gè)月后囊腫未消失。 現(xiàn)在應(yīng)該怎樣治療，這么小的孩子可否手術(shù)，如果手術(shù)應(yīng)采用什么方法？上海長海醫(yī)院骨科蘇佳燦：該小孩是肱骨近端骨囊腫，骨折后單純外固定是很難將疾病根治的，需要通過手術(shù)治療將局部的骨囊腫進(jìn)行刮除+植骨然后輔助固定手術(shù)才能治根。患者：我們到醫(yī)院就診，有醫(yī)生建議用在孩子上臂骨內(nèi)打髓內(nèi)彈性針的方法，將骨囊腫的囊壁刺破，同時(shí)可固定患處防止再次骨折。您說這樣的方法行嗎？會(huì)不會(huì)影響孩子生長發(fā)育，畢竟孩子還太小。上海長海醫(yī)院骨科蘇佳燦：這種方式在上海我們沒有這樣做過，所以不敢說這種方式有什么好處或者壞處。但是個(gè)人的觀點(diǎn)認(rèn)為這樣無法除根，可能導(dǎo)致將來容易復(fù)發(fā)，應(yīng)該還是要徹底治療，否則后期問題更多。2010年09月24日6868
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張世權(quán)主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第七醫(yī)院（深圳） 骨腫瘤科 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種原因不明的骨腫瘤樣病變，可以單獨(dú)發(fā)病，也可以繼發(fā)于某些骨腫瘤，如骨巨細(xì)胞瘤、非骨化性纖維瘤、骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤等，本病較少見。一、臨床特點(diǎn) 1.年齡好發(fā)年齡為10～20歲，約3/4的患者在20歲前發(fā)病，很少在30歲后發(fā)病。2．性別女性略多于男性。3．部位本病好發(fā)于四肢長管骨干骺端或骨干、脊柱和髂骨。4．癥狀與體征起病緩慢，病程常為數(shù)月甚至數(shù)年，其癥狀表現(xiàn)為局部疼痛、腫脹及不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，發(fā)生病理性骨折者少見。病變表淺時(shí)局部可見紅腫、血管擴(kuò)張及皮溫升高，易誤診為惡性腫瘤。病變位于脊椎時(shí)可出現(xiàn)脊髓壓迫癥狀。對(duì)病灶作局部穿刺，可抽出不凝固暗紅色血性液體，且壓力較高。二、影像學(xué)特點(diǎn)1．X線特點(diǎn)可分為骨膜下型和中央型。骨膜下型多位于長骨干及干骺端，為偏心性、膨脹性、囊狀溶骨性破壞，一側(cè)骨皮質(zhì)變薄且明顯膨脹，一般邊緣清楚，少見反應(yīng)性硬化帶，無骨膜反應(yīng)。有的病例呈“氣泡樣”改變，病變大部分位于骨外，被完整或斷續(xù)的極薄的骨殼包繞，局部骨皮質(zhì)呈淺盆狀凹陷，但不達(dá)到髓腔，常有軟組織腫塊，易誤診為惡性腫瘤，脊椎附件受累時(shí)常有巨大軟組織腫塊。少數(shù)中央型病變發(fā)生在長骨干骺端中央部位，向周圍膨脹擴(kuò)張，周圍骨皮質(zhì)變薄，呈長橢圓形膨大，與骨骼縱軸一致，其內(nèi)有許多骨性間隔。2.CT與 MRICT可清楚顯示囊腫內(nèi)部形態(tài)、間隔及液平面。MRI根據(jù)囊腔內(nèi)液體紅細(xì)胞含量不同而顯示不均勻的信號(hào)，一般在T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)。三、病理改變1.大體病灶表面被有骨膜，骨膜下有薄層骨殼，其內(nèi)可見多個(gè)含暗紅色血性液體的大小不等的囊腔，囊內(nèi)面光滑，囊腔內(nèi)組織呈灰白色或鐵銹色，質(zhì)脆，囊腫常因膨脹而突入周圍軟組織中，但其外圍仍有一薄層反應(yīng)性骨殼。2.鏡下動(dòng)脈瘤樣骨囊腫境界清楚，由纖維結(jié)締組織間隔的充滿血液的囊腔構(gòu)成，纖維間隔由纖維母細(xì)胞、散在的破骨細(xì)胞型多核巨細(xì)胞以及圍繞成骨細(xì)胞的編織骨等構(gòu)成，編織骨往往沿著纖維間隔分布。四、鑒別診斷1.骨囊腫大多數(shù)位于肱骨、股骨近端，患者無明顯疼痛、腫脹，易發(fā)生病理性骨折。 X線片病灶呈中心性溶骨性破壞，邊緣有反應(yīng)性硬化帶，穿刺時(shí)囊內(nèi)為黃色血清樣液。2.非骨化性纖維瘤好發(fā)于長骨的干骺端，一般體積較小，呈橢圓形、偏心性，邊緣不規(guī)則呈地圖狀，周圍硬化帶明顯。3.骨巨細(xì)胞瘤骨巨細(xì)胞瘤多見于20～40歲，位于骨端，病灶內(nèi)無鈣化、骨化，病變范圍較大，其周邊一般無反應(yīng)性硬化骨。有時(shí)骨巨細(xì)胞瘤可同時(shí)合并動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。五、治療及預(yù)后 一般行病灶刮除植骨術(shù)，刮除后輔以局部滅活措施，以減少其復(fù)發(fā)率。有病理性骨折者應(yīng)同時(shí)行內(nèi)固定手術(shù)。位置較深的病變術(shù)中可能有大量出血，應(yīng)做好輸血準(zhǔn)備。本病對(duì)放射治療亦敏感，但有損壞骨骺和導(dǎo)致惡變的危險(xiǎn)，宜慎用。六.典型病例病例1： 女 38歲，右股骨近端動(dòng)脈瘤樣骨囊腫，行病灶刮除植骨DHS內(nèi)固定術(shù)術(shù)前X線片術(shù)前CT 術(shù)后X線片術(shù)后1年完全愈合本文系張世權(quán)醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2009年12月25日17585
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李東升主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨病矯形科 骨囊腫又稱單房性骨囊腫，或單純性骨囊腫，也有稱之為孤立性骨囊腫，是一種骨的良性病變，最多見于11～20歲青少年，其發(fā)病率占骨瘤樣病損的30．9%，男性多于女性，男、女之比為2∶1，最多見于股骨、肱骨和脛骨，好發(fā)于干骺端。【病因病理】病因目前尚不清楚，有人認(rèn)為，骨骺板創(chuàng)傷后的血腫是骨囊腫形成的原因；也有人提出靜脈梗阻導(dǎo)致骨內(nèi)壓力增高的假說?！九R床表現(xiàn)】臨床上一般無任何癥狀，有的病例局部有隱痛，酸痛或輕壓痛，局部包塊或骨增粗，多在攝片時(shí)偶爾發(fā)現(xiàn)，或因病理骨折而就診。臨床上將骨囊腫分為二型：①活動(dòng)型(活動(dòng)期)：患者年齡在10歲以下，囊腫與骨骺板接近，距離小于5mm，說明病變正處在不斷發(fā)展，膨脹的過程中，治療后易復(fù)發(fā)；②潛伏型(靜止期)：患者年齡在10歲以上，囊腫距骨骺板較遠(yuǎn)，距離大于5mm。表明病變穩(wěn)定，很少有進(jìn)展趨向，治療后復(fù)發(fā)率較低。【輔助檢查】1．X線檢查大多數(shù)囊腫在肱骨或股骨的干骺端，向下擴(kuò)展致骨干，向上擴(kuò)展接近骨骺，但后者不被累及。病損為界限清楚的放射線透亮區(qū)，其密度多低于正常髓腔密度，外有一薄的骨硬化邊緣。由于囊腫膨脹性生長造成骨皮質(zhì)不規(guī)則變薄，病理骨折很常見，常有骨塊沉入囊腔底部，即所謂的“折片陷落征”。2．CT檢查可以顯示骨皮質(zhì)的變薄及骨嵴，囊腫內(nèi)部為低密度改變，有病理骨折者可顯示骨折情況，特別是“折片陷落征”。3．MRI檢查單純性骨囊腫內(nèi)含液性成分，因而在MRI圖像上呈特征性的液體信號(hào)，在T1加權(quán)像上為中低信號(hào)，在T2加權(quán)像上為均勻高信號(hào)；如邊緣有硬化則呈低信號(hào)；單純性骨囊腫易合并病理性骨折，并導(dǎo)致囊腫內(nèi)出血，MRI圖像可顯示骨折碎片和骨膜反應(yīng)，尤其能顯示囊腫內(nèi)出血引起的液-液平面。4．病理學(xué)檢查肉眼所見骨囊腫是由許多囊狀部分逐漸合并成一個(gè)大的囊腔，在囊腔中有澄清或半透明的黃色略帶紅色的液體。當(dāng)合并病理骨折時(shí)，囊內(nèi)的液體則為血性。囊腫周圍為光滑的骨壁，在骨壁上有高低不同的骨嵴，但很少見到完整的骨性間隔。鏡下所見鏡下可見壁的骨質(zhì)為正常的骨結(jié)構(gòu)，囊腫的覆蓋膜為疏松的結(jié)締組織，或?yàn)榇趾竦母挥醒艿慕Y(jié)締組織，纖維組織膜內(nèi)散在著多核巨細(xì)胞、陳舊性出血、纖維素、鈣鹽沉著、膽固醇、吞噬細(xì)胞及少數(shù)炎性細(xì)胞?！捐b別診斷】1．骨巨細(xì)胞瘤多發(fā)于20～40歲，臨床多有局部酸困或疼痛，X線表現(xiàn)為位于骨骺線閉合處的偏心性，溶骨性，膨脹性骨破壞，內(nèi)常有皂泡樣陰影，無鈣化，周圍有骨殼形成。與骨囊腫的主要鑒別點(diǎn)是骨囊腫多為中心性，溶骨性破壞，位置為干骺端或骨干部，病理學(xué)檢查易于鑒別。2．軟骨母細(xì)胞瘤好發(fā)年齡為10～20歲，癥狀出現(xiàn)較晚，較輕，主要癥狀為間斷性疼痛和鄰近關(guān)節(jié)的腫脹，肌肉乏力。X線表現(xiàn)為二次骨化中心內(nèi)小圓形、2～4cm的低密度陰影，邊界清楚，周圍有反應(yīng)骨形成硬化緣，病灶內(nèi)可見點(diǎn)狀鈣化，與骨囊腫的主要鑒別點(diǎn)是骨囊腫位置為干骺端或骨干部，破壞區(qū)密度更低。病理檢查易于鑒別。3．動(dòng)脈瘤樣骨囊腫是一種瘤樣病損,是一種孤立性、膨脹性、出血性、多房性囊腫，臨床表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛和患部的功能障礙。X線表現(xiàn)為長骨干骺端的溶骨性、偏心性骨破壞，其偏心性向外突出如氣球狀膨脹，囊腫表面有一薄的骨殼。與骨囊腫的主要鑒別點(diǎn)是骨囊腫多為中心性，溶骨性破壞，病理學(xué)檢查可明確診斷?！局委熕悸贰拷暧性S多學(xué)者認(rèn)為本病有自限性和自愈性，有時(shí)骨折后，囊腔會(huì)被骨痂充實(shí)而自愈。故治療上應(yīng)根據(jù)患者的年齡、發(fā)病部位、病變?yōu)榛顒?dòng)期或是靜止期，以及是否合并有病理骨折，來決定治療方法，刮除和植骨是最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)?！局委煼椒ā?．非手術(shù)治療包括囊內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇藥物如：醋酸強(qiáng)的松龍等，囊內(nèi)注射甲基強(qiáng)的松龍有時(shí)可取得較好療效，囊腫內(nèi)注射骨髓液也有效，有時(shí)可避免手術(shù)。2．手術(shù)治療主要采用病灶刮除植骨術(shù)，充分顯露后，開骨窗，一般應(yīng)與病灶的長短相一致，直視下徹底刮除病灶內(nèi)各個(gè)部位的囊壁胞膜。用95%的乙醇骨壁滅活后充分植骨，對(duì)于股骨頸部位刮除后必要時(shí)應(yīng)用內(nèi)固定。如果刮除不徹底，常易復(fù)發(fā)。骨囊腫發(fā)生病理骨折后手術(shù)固定較為困難，由于骨囊腫多發(fā)生在青少年，骨骺未閉合，髓內(nèi)釘不適宜，骨破壞后骨皮質(zhì)變薄，鋼板固定不牢固，近年我們采用病灶刮除自體腓骨移植的方法，較好的解決了這個(gè)問題，不足之處是需要犧牲一段自體腓骨，同時(shí)需要顯微外科技術(shù)。2008年08月15日14556
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骨囊腫相關(guān)科普號(hào)
富靈杰醫(yī)生的科普號(hào)
富靈杰 主任醫(yī)師
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院
脊柱中心
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張安明醫(yī)生的科普號(hào)
張安明 副主任醫(yī)師
上海市公共衛(wèi)生臨床中心
兒科
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胡勇醫(yī)生的科普號(hào)
胡勇 主任醫(yī)師
山東大學(xué)第二醫(yī)院
手外科/足踝外科
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