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陳勇華技師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 偶爾的這個(gè)眼睛酸,流淚紅的這個(gè)情況的話,一般來(lái)說(shuō)常見(jiàn)的呢,就是兩種原因,一種原因是過(guò)敏性的結(jié)膜炎引起的這個(gè)眼睛干澀,然后呢,眼睛干澀的話,就會(huì)出現(xiàn)眼睛酸呀,或者紅的這個(gè)問(wèn)題。那還有一種情況的話,就是我們所說(shuō)的這種濾泡性的結(jié)膜炎,尤其是在北方生活的一些孩子,這個(gè)眼睛的眼瞼的位置,上下眼瞼都有好多小綠泡,這種綠泡的話,有時(shí)候在偶然間的,或者比如打個(gè)哈欠或者怎么的時(shí)候,眼眼淚的時(shí)候呢。 就會(huì)出現(xiàn)眼睛紅的這個(gè)情況,眨眨眼睛一流眼淚之后,過(guò)個(gè)三五秒鐘之后呢,這個(gè)癥狀就有就有改善了,就沒(méi)事兒了,所以呢,常見(jiàn)的原因就是一個(gè)是過(guò)敏的問(wèn)題,一個(gè)是濾泡性的結(jié)膜炎,那怎么辦呢?過(guò)敏性結(jié)膜炎的話,要使用抗過(guò)敏的眼藥水,比如說(shuō)這海露聯(lián)合抗過(guò)敏的眼藥水,還有呢,就是,呃,如果是濾泡性的睫膜眼的話,要使用一些這個(gè)抗生素類的眼藥水,比如說(shuō)可以用紅霉素眼膏聯(lián)合做王氟沙星滴眼液,做完氟沙星滴眼液呢,每天白天呢,一天點(diǎn)兩到三次紅霉素眼膏,每天晚上一天點(diǎn)一次,點(diǎn)上一般點(diǎn)上五到七天之后呢,癥狀就會(huì)有所緩解了。2022年09月10日
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付朝杰副主任醫(yī)師 棗莊市婦幼保健院 新生兒科 通過(guò)臨床表現(xiàn)和查體明確。過(guò)敏性結(jié)膜炎。顧名思義,就是因?yàn)檫^(guò)敏因素導(dǎo)致的結(jié)膜的炎癥,結(jié)膜包括球結(jié)膜和瞼結(jié)膜,球結(jié)膜是眼球上的結(jié)膜,覆蓋在眼球上,瞼結(jié)膜是眼瞼內(nèi)的結(jié)膜,位于眼瞼內(nèi),眼瞼就是眼皮。結(jié)膜發(fā)炎會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜里的血管擴(kuò)張充血,血管通透性增加,液體滲出來(lái)稀釋沖走過(guò)敏物,各種抗炎因子從血管到達(dá)該部位抗炎,腺體也會(huì)腫脹,分泌液體增加。以上這些導(dǎo)致的就是過(guò)敏性結(jié)膜炎檢查時(shí)的表現(xiàn),也就是結(jié)膜充血發(fā)紅、腫脹,有清亮分泌物。球結(jié)膜紅紅的,眼睛淚汪汪的,眼瞼外也能看到是紅腫的。翻開(kāi)眼瞼,還能看到瞼結(jié)膜也是紅紅的。大部分的急性或者季節(jié)性、全年性過(guò)敏性結(jié)膜炎,就是以上的體征了,少數(shù)可能還會(huì)出現(xiàn)結(jié)膜乳頭和或?yàn)V泡的表現(xiàn)。乳頭是炎癥反應(yīng)的結(jié)果,表現(xiàn)大小不等,通常位于上眼瞼,每個(gè)乳頭上都有細(xì)小、擴(kuò)張的毛細(xì)血管。而結(jié)膜濾泡多見(jiàn)于慢性疾病,表現(xiàn)為光滑的圓形結(jié)節(jié),其上無(wú)血管,但基底周圍有細(xì)小的血管。這兩者有時(shí)不太好區(qū)分,因?yàn)橄朐诩t紅的基底上,想明確看到上方是不是有血管有些難,需要通過(guò)裂隙燈明確,但是只要看到結(jié)膜有些不光滑,無(wú)論是啥都得注意?;純旱陌Y狀是會(huì)出現(xiàn)眼睛癢的感覺(jué),會(huì)頻繁的眨眼、揉眼睛,這個(gè)是因?yàn)檫^(guò)敏導(dǎo)致肥大細(xì)胞脫顆粒、組胺釋放的結(jié)果。如果有以上的表現(xiàn)了,那基本就是過(guò)敏性結(jié)膜炎了。如果是接觸一次過(guò)敏原后出現(xiàn)的急性表現(xiàn),比如去朋友家玩,朋友家有只貓,到了不久就出現(xiàn)眼睛癢發(fā)紅腫表現(xiàn),回家后逐漸就好轉(zhuǎn)了,這種屬于急性過(guò)敏性結(jié)膜炎。如果每到了春夏季節(jié),就出現(xiàn)眼睛癢紅腫表現(xiàn),屬于季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎,多和花樹(shù)粉等相關(guān);如果是全年都是這個(gè)樣子,那就是常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎,多和塵螨等相關(guān)。更加嚴(yán)重的過(guò)敏性結(jié)膜炎包括春季角結(jié)膜炎,巨乳頭性結(jié)膜炎,特應(yīng)性角結(jié)膜炎,這幾種會(huì)損傷視力,需要眼科醫(yī)生診治。2022年09月04日
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王燊主治醫(yī)師 診所 眼科 這個(gè)就是一直有過(guò)敏性結(jié)膜炎,就是有眼皮沉,左眼睛好著呢,不是干眼癥,也沒(méi)有視疲勞,那這里面要跟大家說(shuō)一下,就是存在過(guò)敏性結(jié)膜炎的一些朋友的話,他往往會(huì)伴隨著一些干炎的一個(gè)問(wèn)題,因?yàn)楸旧磉^(guò)敏性結(jié)膜炎呢,它把眼表的整個(gè)紋態(tài)啊,就會(huì)做到一些破壞,往往會(huì)呃,也會(huì)導(dǎo)致一個(gè)眼干的問(wèn)題,除此之外的話,對(duì)于這個(gè)朋友的話,我的建議還是能夠到門診來(lái)過(guò)來(lái)檢查一下看一看,因?yàn)槟倪@個(gè)問(wèn)題呢,相對(duì)來(lái)說(shuō),呃,癥狀呢,各個(gè)方面比較稍微復(fù)雜一些,需要到門診啊,當(dāng)面去看之后檢查一下,到底什么原因,細(xì)致的分析一下,可能能解決您這個(gè)問(wèn)題,嗯。 看我們看后臺(tái)還有沒(méi)有其他一些問(wèn)題。2022年05月28日
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陳劍主治醫(yī)師 澧縣中醫(yī)醫(yī)院 眼科 起小孩子頻繁眨眼的最常見(jiàn)的原因,第一是兒童干眼癥,與長(zhǎng)期的使用電子產(chǎn)品有關(guān)系,第二是過(guò)敏性的結(jié)膜炎,第三是感染性的疾病,包括結(jié)膜炎、角膜炎等等,第四是先天性的瞼內(nèi)方和倒結(jié),第五是眼疲勞,包括遠(yuǎn)視、近視和散光所致,第六是習(xí)慣性的眨眼,第七次角膜神經(jīng)過(guò)度敏感,第八是暫時(shí)性的抽動(dòng)癥。總之,引起頻繁性的眨眼原因很多,治療也不同,需要有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生診斷和治療。2022年05月15日
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于剛主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 眼科 春天到了,很多寶爸寶媽都會(huì)帶著寶寶出去賞花、踏春,在這百花盛開(kāi)的季節(jié),難免有些寶寶會(huì)對(duì)花粉過(guò)敏,而且春季也是過(guò)敏性結(jié)膜炎的高發(fā)季節(jié)。如果寶寶出現(xiàn)總是用手去揉眼睛或者時(shí)不時(shí)的擠眼睛的情況,或者偶爾還會(huì)見(jiàn)到寶寶眼部的分泌物或者寶寶眼睛流淚、怕光的現(xiàn)象,各位寶爸寶媽務(wù)必引起重視!當(dāng)眼睛出現(xiàn)這些信號(hào),寶寶們可能是患上了結(jié)膜炎。有些家長(zhǎng)就問(wèn)了,什么是結(jié)膜炎?對(duì)于這種疾病我們?cè)撟鲂┦裁矗拷Y(jié)膜炎這種疾病會(huì)對(duì)我家寶寶視力造成不好的影響嗎?所以針對(duì)令各位家長(zhǎng)頭疼的結(jié)膜炎疾病,我們?yōu)槟饣?。小兒過(guò)敏性結(jié)膜炎是這樣定義的:是由變態(tài)原激發(fā)的,由IgE介導(dǎo)的眼部炎癥疾病,主要由I型及Ⅳ型超敏反應(yīng)引起的,是兒童非感染性眼表疾病。如果寶寶雙眼球結(jié)膜(眼白)和瞼結(jié)膜(下眼皮內(nèi)側(cè))發(fā)紅,有的孩子會(huì)有眼癢,眼睛有分泌物,怕光,流淚等現(xiàn)象,很可能患上了結(jié)膜炎。結(jié)膜炎根據(jù)病因的不同,表現(xiàn)的癥狀也各有特點(diǎn)。春季最愛(ài)患病的是過(guò)敏性結(jié)膜炎和急性結(jié)膜炎。急性結(jié)膜炎,全稱是傳染性急性結(jié)膜炎,是病毒或者細(xì)菌感染引起,傳染性很強(qiáng)。表現(xiàn)為起病急劇,有眼睛紅腫、燒灼異物感、流淚等明顯的刺激癥狀,有較多的水性或者粘液性分泌物,結(jié)膜充血水腫,可伴有結(jié)膜下出血,如果結(jié)膜下出血比較多,出血面積比較大,看起來(lái)整個(gè)眼睛就都紅了。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)稱為“赤眼”,俗稱“紅眼病”?;即瞬r(shí)眼睛分泌物會(huì)特別多,有的又濃又黏,牢牢地粘在眼結(jié)膜上,早晨起來(lái)甚至都睜不開(kāi)眼。此外,有部分急性結(jié)膜炎患者,尤其是孩子,如果病情沒(méi)得到控制,在得病后的幾天里,眼結(jié)膜上會(huì)有一層乳白色的膜狀物,用棉簽就能擦去,這種膜狀物叫做偽膜,應(yīng)注意護(hù)理。急性結(jié)膜炎有較強(qiáng)的傳染性,要注意洗漱用品單獨(dú)使用及晾曬。過(guò)敏性結(jié)膜炎眼部反應(yīng)較輕,主要表現(xiàn)為眼輕度充血,水腫,癢感,異物感,有的患兒會(huì)出現(xiàn)怕光,流淚,眼部分泌物等。過(guò)敏性結(jié)膜炎不具有傳染性,大家可以放心。上面也有提到寶寶揉眼睛、眨眼睛、眼睛又紅又癢的情況,其實(shí)這就是過(guò)敏性結(jié)膜炎常見(jiàn)的典型表現(xiàn),一旦發(fā)現(xiàn)寶寶有以上這些癥狀,家長(zhǎng)就要提高警惕,注意是否為過(guò)敏性結(jié)膜炎。過(guò)敏性結(jié)膜炎一般也會(huì)伴有一些其他癥狀,比如:流鼻涕、鼻炎、過(guò)敏性哮喘等等。據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,結(jié)膜炎的癥狀表現(xiàn)發(fā)生率排行:1.眼睛癢發(fā)生率是最高的,幾乎接近百分之百。2.異物感發(fā)生率較眼睛癢偏低,但是通常這個(gè)癥狀為主要癥狀。3.嬰幼兒一般主要表現(xiàn)是揉眼睛和流淚。4.也有少部分孩子表現(xiàn)為以咳嗽為主的全身不適。1.季節(jié)性過(guò)敏原:花粉。2.季節(jié)性過(guò)敏原:室外真菌。3.常年過(guò)敏原:螨蟲(chóng)。4.螨蟲(chóng)經(jīng)?;钴S在什么地方呢?譬如:枕頭、被褥、沙發(fā)、床墊等。5.食物過(guò)敏:譬如:雞蛋、牛奶、海鮮制品。6.中度、重度過(guò)敏的孩子要去查查過(guò)敏原,而過(guò)敏原檢查的方法有:食物法、皮試法、吸入法??破找粋€(gè)小知識(shí):為什么吃海鮮還會(huì)過(guò)敏呢?因?yàn)楹ur中含有過(guò)量組織胺會(huì)造成人身體不適,而少數(shù)人因?yàn)樘焐鄙俜纸饨M織胺的酶,所以在吃了海鮮后,便會(huì)引起過(guò)敏。所以,寶寶對(duì)哪些食物過(guò)敏,家長(zhǎng)一定要提高警惕。主要包括以下幾點(diǎn):1.通常過(guò)敏性結(jié)膜炎對(duì)視力沒(méi)有影響,除了少數(shù)孩子因病變累及角膜可能影響視力外。2.大多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者可以用藥緩解癥狀,但過(guò)敏性結(jié)膜炎易反復(fù)發(fā)作,隨著孩子年齡增加會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。3.過(guò)敏性結(jié)膜炎還會(huì)引發(fā)其他系統(tǒng)過(guò)敏。患過(guò)敏性結(jié)膜炎的孩子如果是過(guò)敏體質(zhì),有可能因?yàn)檫^(guò)敏性結(jié)膜炎從而引發(fā)過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性哮喘等其他疾病。治療過(guò)敏性結(jié)膜炎有什么辦法?1.發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)去醫(yī)院做檢查,確診病情。2.一旦確診立即尋找過(guò)敏原并脫離過(guò)敏原,遠(yuǎn)離過(guò)敏原。3.按醫(yī)囑用藥。4.注意:飲食方面和生活作息方面的規(guī)律,做到勤鍛煉身體,以此增強(qiáng)體質(zhì)。5.過(guò)敏性結(jié)膜炎經(jīng)過(guò)治療后只能減緩癥狀,并不能治愈。而經(jīng)過(guò)治療后有效的緩減了癥狀,就可以保護(hù)眼睛不再朝嚴(yán)重的方向發(fā)展。6.一般兒童的發(fā)病率較成年人高很多,隨著孩子年齡的增長(zhǎng),過(guò)敏的情況就會(huì)好很多,癥狀會(huì)越來(lái)越輕。1.孩子一定要勤洗手。2.孩子如果手不干凈,千萬(wàn)不要去揉眼睛。3.對(duì)于孩子易過(guò)敏的一切物體,請(qǐng)讓孩子遠(yuǎn)離過(guò)敏原。4.過(guò)敏體質(zhì)的孩子到了春季,要格外小心。5.孩子日常吃東西時(shí)多多注意,不要食用易過(guò)敏的食物。所以,在春季過(guò)敏性結(jié)膜炎頻發(fā)的季節(jié),請(qǐng)盡量遠(yuǎn)離過(guò)敏原。作為家長(zhǎng)一定要給孩子做到安全教育工作,提醒孩子春季外出賞花,千萬(wàn)不要用手去揉眼睛。常用的三種抗過(guò)敏性結(jié)膜炎的眼藥水。1.帕坦洛(0.1%奧洛他定滴眼液)的治療效果比較好,這種藥是抗組織胺制劑和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑兩種制劑"雙效"作用,尤其是對(duì)于一些年幼的孩子,家長(zhǎng)不易給點(diǎn)藥的孩子,孩子的眼睛又格外的癢,專家建議使用帕坦洛,療效快些。2.埃美?。?.05%富馬酸依美斯汀滴眼液),適用于暫時(shí)性緩解過(guò)敏性結(jié)膜炎引起的癥狀。3.研立雙(吡嘧司特鉀滴眼液)在臨床上使用中這種藥產(chǎn)生的療效較慢,往往使用一周內(nèi)效果不顯著,這個(gè)時(shí)候家長(zhǎng)一般會(huì)誤認(rèn)為效果不理想,所以,作為醫(yī)生應(yīng)該和家長(zhǎng)進(jìn)行解釋工作。避免這樣的問(wèn)題出現(xiàn)。這種藥主要適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎、春節(jié)卡他性結(jié)膜炎。4.最后再介紹另外一種藥物:德國(guó)進(jìn)口的人工淚液:海露(0.1%玻璃酸鈉滴眼液),這種藥適用于干眼癥患者,也用來(lái)緩解干眼的癥狀,在眼科中常常配合抗過(guò)敏性的藥物聯(lián)合使用,可以有效減少眼睛的不適。經(jīng)過(guò)這次小科普,微信群里的寶寶媽媽們、網(wǎng)站咨詢的家長(zhǎng)們,肯定都學(xué)習(xí)到了小兒過(guò)敏性結(jié)膜炎是怎么發(fā)生的,所以,我們一定要從日常的最容易導(dǎo)致過(guò)敏的原因點(diǎn)著手,尤其寶寶是過(guò)敏體質(zhì)的,格外注意,避免接觸這些過(guò)敏原。孩子一般患了過(guò)敏性結(jié)膜炎,自愈的幾率很小,基本上都是需要點(diǎn)眼藥水的,以上介紹的這幾種眼藥水是臨床上治療過(guò)敏性結(jié)膜炎最常用的,治療效果比較好。如果家長(zhǎng)們有不明白的,可以下方留言備注:我們幫您解答。西直門院區(qū)地址:北京市西城區(qū)西直門西環(huán)廣場(chǎng)T1座19層/前臺(tái)電話:010-58301998(9:00-17:00未來(lái)兒童醫(yī)院地址:北京市石景山區(qū)阜石路166號(hào)澤洋大廈2層/前臺(tái)電話:010-68886888(8:00-17:00)北京美和愛(ài)眼熱線+預(yù)約咨詢:010-86469538(9:00-21:00)2022年04月25日
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彭海鷹主任醫(yī)師 河南省立眼科醫(yī)院 小兒眼科與斜視專業(yè)組 春天到了,鳥(niǎo)語(yǔ)花香,那門診看眨眼睛的小孩子也越來(lái)越多了,眨眼睛我們般分為三種,第一種過(guò)敏性結(jié)膜炎,第二種干眼癥,第三種習(xí)慣性眨眼,那么90%以上的眨眼睛都是過(guò)敏性結(jié)膜炎,這種小孩子啊,會(huì)表現(xiàn)為眨眼,乳眼啊,表述好的會(huì)說(shuō)眼睛癢,治療起來(lái)的話非常簡(jiǎn)單,我們會(huì)給他一支抗過(guò)敏的眼藥水,另外呢,我們會(huì)搭配一個(gè)人工的液,把過(guò)敏源給沖發(fā)出來(lái),那么抗過(guò)敏的眼藥水的話分好多種,呃,常用的有三種,第一個(gè)是阿羅他定,第二個(gè)是丹諾斯丁,第三個(gè)的話是激素類,那我個(gè)人一般來(lái)說(shuō)是最喜歡是用阿羅斯他汀,阿羅他汀分為國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的啊,進(jìn)口的話起效更快一點(diǎn)點(diǎn)啊,所以說(shuō)如果說(shuō)出出現(xiàn)這種情況的話,趕快來(lái)醫(yī)院看看,開(kāi)一支眼藥水不錯(cuò)。 口服,吃抗過(guò)敏的藥哦。2022年03月24日
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馮光強(qiáng)主任醫(yī)師 廣州市婦女兒童醫(yī)療中心 眼科 小孩子頻繁眨眼的,是我們兒童眼科常見(jiàn)的一個(gè)結(jié)病,主有幾個(gè)原因,第一個(gè)呢,是這個(gè)孩子呢,有過(guò)敏性的結(jié)膜炎,可以引起眼睛的干炎,還有一些異物感,孩子就總是覺(jué)得眼睛不舒服,要去眨眼睛。另外一個(gè)呢,孩子呢有干眼癥,干眼睛的是一個(gè)比較難治的病,如果有這種疾病呢,我們要及時(shí)的去就醫(yī),做一些詳細(xì)的檢查。那么第三個(gè)呢,就是其他炎癥引起的眼睛的不適,那么這種呢,我們要給他用多氧氟沙星這種抗生素給他做治療。2021年09月05日
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張秀副主任醫(yī)師 北京美和眼科診所 眼科 角膜病學(xué)組 眼界 4天前作者:中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組來(lái)源:中華眼科雜志, 2018,54(6) : 409-414.DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003引用本文: 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎診斷和治療專家共識(shí)(2018年) [J]. 中華眼科雜志,2018,54( 6 ): 409-414.DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2018.06.003版權(quán)歸中華醫(yī)學(xué)會(huì)所有。 在我國(guó),過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案在相當(dāng)長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都缺乏統(tǒng)一認(rèn)識(shí),多數(shù)眼科醫(yī)師僅依靠個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行診斷和治療,臨床效果難以保障。近年來(lái)我國(guó)眼科診斷和治療技術(shù)快速發(fā)展,有關(guān)過(guò)敏性結(jié)膜炎的基礎(chǔ)和臨床研究不斷深入,適時(shí)規(guī)范我國(guó)眼科醫(yī)師對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷和治療工作十分必要。為此,中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組組織我國(guó)角膜病領(lǐng)域?qū)<?,緊緊圍繞過(guò)敏性結(jié)膜炎基礎(chǔ)和臨床研究的熱點(diǎn),以國(guó)內(nèi)外循證醫(yī)學(xué)研究成果為基礎(chǔ),參考專家實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),經(jīng)過(guò)充分討論,達(dá)成專家共識(shí)意見(jiàn)。一、過(guò)敏性結(jié)膜炎的定義、流行病學(xué)特征及其分類(一)定義過(guò)敏性結(jié)膜炎是結(jié)膜對(duì)過(guò)敏原刺激產(chǎn)生超敏反應(yīng)所引起的一類疾病,以Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)為主。(二)流行病學(xué)特征目前,我國(guó)仍然缺乏大樣本過(guò)敏性結(jié)膜炎流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)。據(jù)報(bào)道,盡管40%美國(guó)人罹患過(guò)敏性結(jié)膜炎,但僅10%患者會(huì)選擇就醫(yī)[1]。在亞洲,15%~20%日本人有過(guò)敏性結(jié)膜炎病史[2]。在過(guò)敏性結(jié)膜炎分型方面,季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎占美國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的90%以上[3];在我國(guó),常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎和季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎占所有過(guò)敏性結(jié)膜炎患者的74%[4]。(三)分類根據(jù)過(guò)敏性結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn),可分為5種亞型。1.季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎(seasonal allergic conjunctivitis,SAC)2.常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎(perennial allergic conjunctivitis,PAC)3.春季角結(jié)膜炎(vernal keratoconjunctivitis,VKC)4.巨乳頭性結(jié)膜炎(giant papillary conjunctivitis,GPC)5.特應(yīng)性角結(jié)膜炎(atopic keratoconjunctivitis,AKC)季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎以Ⅰ型超敏反應(yīng)為主,結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變極少或缺乏。春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎為Ⅰ型和Ⅳ型超敏反應(yīng)共同參與,結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變較為常見(jiàn)。其中,春季角結(jié)膜炎以瞼結(jié)膜的乳頭增生和(或)角膜緣的膠凍樣增生為主,且常累及角膜;巨乳頭性結(jié)膜炎是由機(jī)械性刺激誘發(fā)的瞼結(jié)膜炎性增生性病變,以上瞼結(jié)膜為主,常見(jiàn)刺激物為角膜接觸鏡、手術(shù)縫線等;特應(yīng)性角結(jié)膜炎是一種伴有面部特異性皮炎的慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎,盡管部分患者可能伴有結(jié)膜巨乳頭,但多數(shù)患者并不伴有結(jié)膜及炎癥細(xì)胞增生性病變。了解過(guò)敏性結(jié)膜炎各亞型的病理特點(diǎn),對(duì)臨床診斷和治療具有重要的指導(dǎo)作用[5]。二、過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)及程度分級(jí) 過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷包括患者癥狀、體征評(píng)估及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查。全面的癥狀及體征評(píng)估有利于患者的早期診斷,更有利于根據(jù)患者的病情選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?shí)驗(yàn)室輔助檢查的目的是尋找相關(guān)過(guò)敏原、IgE抗體及嗜酸性粒細(xì)胞等。(一)臨床表現(xiàn) 過(guò)敏性結(jié)膜炎的典型癥狀為眼癢、異物感及結(jié)膜囊分泌物增多。多數(shù)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者主訴眼癢,少數(shù)患者主訴異物感;過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)膜囊分泌物以白色黏液性分泌物為主。兒童患者可表現(xiàn)為揉眼或頻繁眨眼。 結(jié)膜充血是過(guò)敏性結(jié)膜炎最常見(jiàn)的體征,同時(shí)可伴有不同程度的結(jié)膜水腫。結(jié)膜乳頭是過(guò)敏性結(jié)膜炎的特征性表現(xiàn)之一??偠灾?,季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎和常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎以結(jié)膜充血、水腫為主,一般無(wú)結(jié)膜乳頭;而春季角結(jié)膜炎、巨乳頭性結(jié)膜炎和特應(yīng)性角結(jié)膜炎均伴有結(jié)膜乳頭,病變常累及角膜。過(guò)敏性結(jié)膜炎結(jié)膜和角膜體征臨床嚴(yán)重程度分級(jí)見(jiàn)表1。表1過(guò)敏性結(jié)膜炎眼表體征的臨床分級(jí)過(guò)敏性結(jié)膜炎各亞型的典型癥狀及體征如下。1.季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎:除了具有過(guò)敏性結(jié)膜炎的常見(jiàn)癥狀、體征外,本病常好發(fā)于某個(gè)季節(jié),其中眼癢是患者最主要的主訴。多數(shù)致敏原是花粉,因此60%以上的本病患者伴有過(guò)敏性鼻炎。2.常年性過(guò)敏性結(jié)膜炎:本病致敏原以塵螨為主。部分患者的過(guò)敏癥狀及體征非常輕,缺乏特異性臨床表現(xiàn),尤其老年患者。因此,本病的確診存在一定難度。在結(jié)膜印跡細(xì)胞學(xué)檢查中本病嗜酸性粒細(xì)胞的檢出率低,臨床工作中應(yīng)加以注意。3.春季角結(jié)膜炎:結(jié)膜乳頭是本病的主要體征,多發(fā)于上瞼結(jié)膜。本病在臨床分為結(jié)膜型(以結(jié)膜乳頭為主)(圖1)、角膜緣型(以角膜緣Horner-Trantas結(jié)節(jié)為主)(圖2)和混合型(結(jié)膜和角膜緣均累及)(圖3),嚴(yán)重者合并角膜盾形潰瘍(shield ulcer)(圖4)。主要過(guò)敏原是塵螨,部分患者對(duì)花粉和動(dòng)物皮毛過(guò)敏,大部分患者找不到過(guò)敏原因。本病與遺傳因素有關(guān)。圖1 采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎結(jié)膜型眼表外觀,可見(jiàn)上穹隆及瞼結(jié)膜面乳頭及濾泡增生1A示早期乳頭較?。?B示隨著病程進(jìn)展,乳頭直徑明顯增大,滿布在瞼結(jié)膜面,淡紅色充血,似卵圓形鋪路石圖2采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎角膜緣型眼表外觀2A示高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)形成;2B示病變至中晚期,部分角鞏膜緣出現(xiàn)永久性新生血管,伴纖維化血管翳及色素沉著圖3采用裂隙燈檢查法觀察春季角結(jié)膜炎混合型眼表外觀3A示瞼結(jié)膜面可見(jiàn)淡紅色充血的卵圓形鋪路石樣乳頭及濾泡增生;3B示合并高出角鞏膜緣的膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)及纖維化血管翳圖4采用裂隙燈檢查法觀察角膜盾形潰瘍眼表外觀,常見(jiàn)于長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的混合型患者4A示早期的盾形角膜上皮缺損,隨病情發(fā)展可形成角膜潰瘍;4B示角膜緣可見(jiàn)大量膠樣Horner-Trantas結(jié)節(jié)圖5采用裂隙燈檢查法觀察巨乳頭性結(jié)膜炎眼表外觀,瞼結(jié)膜面可見(jiàn)石榴籽樣乳頭增生4.巨乳頭性結(jié)膜炎:本病以直徑>1 mm的結(jié)膜乳頭為主要臨床特征(圖5),患者常有角膜接觸鏡、眼部假體或結(jié)膜縫線等誘因。5.特應(yīng)性角結(jié)膜炎:本病除具有過(guò)敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)外,最主要的體征是面部伴發(fā)特應(yīng)性皮炎,部分病情遷延患者甚至可出現(xiàn)瞼球粘連和結(jié)膜囊狹窄。(二)程度分級(jí):詳見(jiàn)表1。三、實(shí)驗(yàn)室輔助檢查合理、必要的實(shí)驗(yàn)室檢查有利于明確診斷。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查包括4項(xiàng)。1.結(jié)膜刮片或印跡細(xì)胞學(xué)檢查:包括涂片鏡下檢查、吉姆薩染色觀察嗜酸性粒細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量。查見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞(嗜酸性粒細(xì)胞檢出率>2個(gè)/每高倍鏡下)有助于診斷(圖6),但檢查陰性并不能排除診斷。有條件者建議做細(xì)菌培養(yǎng),排除細(xì)菌性結(jié)膜炎。圖6瞼結(jié)膜刮片脫落細(xì)胞學(xué)檢查,光鏡下可見(jiàn)大量嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)吉姆薩染色×1 0002.角膜活體共聚焦顯微鏡檢查:對(duì)于春季角結(jié)膜炎、特應(yīng)性角結(jié)膜炎的炎性反應(yīng)狀態(tài),觀察角膜緣結(jié)構(gòu)和瞼板腺腺體狀況具有較好的隨訪價(jià)值?;颊咔蚪Y(jié)膜、中央角膜上皮中朗格漢斯細(xì)胞的數(shù)量高于健康人(圖7)[6,7,8]。因此,有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可考慮進(jìn)行本項(xiàng)檢查,以深入研究其對(duì)過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷意義。圖7激光共聚焦顯微鏡觀察春季角結(jié)膜炎患者結(jié)膜(A)、中央角膜(B)和角膜緣(C),可見(jiàn)高密度形態(tài)典型的樹(shù)突狀細(xì)胞3.淚液或血液IgE抗體檢測(cè):將特定過(guò)敏原的膜條與患者血液或淚液接觸,可半定量評(píng)估IgE抗體的滴度[9]。IgE抗體滴度升高有助于診斷。本項(xiàng)檢查在我國(guó)臨床并不常用。4.過(guò)敏原應(yīng)激試驗(yàn):將少量特定過(guò)敏原溶液滴于患者結(jié)膜囊,3~5 min內(nèi)患者出現(xiàn)眼癢,20 min內(nèi)出現(xiàn)結(jié)膜充血,可判定為陽(yáng)性。因本項(xiàng)檢查眼表反應(yīng)較大,臨床實(shí)際應(yīng)用不多,建議實(shí)施本項(xiàng)檢查前與患者做好溝通工作。四、過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷與鑒別診斷(一)診斷過(guò)敏性結(jié)膜炎的臨床診斷需同時(shí)滿足以下兩項(xiàng)必要條件。1.癥狀:眼癢,可伴有異物感,結(jié)膜囊分泌物增多。2.體征:結(jié)膜充血、結(jié)膜乳頭、角膜特異性病變特征至少1項(xiàng)。在實(shí)驗(yàn)室輔助檢查中,結(jié)膜刮片發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞,更有助于明確診斷過(guò)敏性結(jié)膜炎。過(guò)敏性結(jié)膜炎不同亞型的診斷流程見(jiàn)圖8。圖8我國(guó)過(guò)敏性結(jié)膜炎建議診斷流程(二)鑒別診斷需要與過(guò)敏性結(jié)膜炎鑒別的疾病包括感染性結(jié)膜炎、藥物毒性結(jié)膜炎、自身免疫性角結(jié)膜炎及干眼。部分淚道疾病,如淚道不完全阻塞和淚小管炎等也易與之混淆。過(guò)敏性結(jié)膜炎有時(shí)被誤診為慢性感染性結(jié)膜炎,用抗生素滴眼液治療常延誤病情,臨床醫(yī)師須加以注意。詳細(xì)詢問(wèn)病史對(duì)診斷及鑒別診斷非常有幫助,如全身其他部位的過(guò)敏性疾病史、過(guò)敏性疾病家族史、生活環(huán)境、接觸鏡配戴史及眼部手術(shù)史等。五、過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的治療原則包括健康教育、脫離過(guò)敏原、減輕患者癥狀及體征。對(duì)于多數(shù)患者,主要緩解眼癢、眼紅等不適;對(duì)于長(zhǎng)期發(fā)作或病情遷延患者,則以控制炎性反應(yīng)狀態(tài)為主。(一)脫離過(guò)敏原及健康教育盡量避免或減少接觸過(guò)敏原、改善生活環(huán)境有助于緩解和控制過(guò)敏性結(jié)膜炎病情。塵螨過(guò)敏患者應(yīng)做好室內(nèi)清潔和除螨工作,花粉過(guò)敏癥患者則需要在花粉季節(jié)盡量采取保護(hù)措施。空氣污染嚴(yán)重時(shí)患者應(yīng)適當(dāng)減少戶外活動(dòng)時(shí)間[10]。眼部清潔及涼敷能一定程度減緩眼癢等不適。(二)藥物治療1.抗組胺藥:抗組胺藥局部點(diǎn)眼僅可治療輕中度過(guò)敏性結(jié)膜炎。嚴(yán)重或頻發(fā)者可聯(lián)合口服抗組胺藥,但起效較慢,對(duì)于已經(jīng)發(fā)作的過(guò)敏性結(jié)膜炎療效欠佳。使用口服抗組胺藥可能會(huì)加重干眼患者的癥狀,進(jìn)一步加重眼部不適,須加以注意。閉角型青光眼患者慎用抗組胺藥。2.肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑:肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑局部點(diǎn)眼僅可有效減輕Ⅰ型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞的脫顆粒反應(yīng),從而減緩后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活和聚集。但此過(guò)程需3~5 d才能達(dá)到最佳效果,因此僅適用于過(guò)敏性結(jié)膜炎患者發(fā)作間期的病情控制。3.抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物:抗組胺藥及肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑雙效藥物是治療過(guò)敏性結(jié)膜炎的首選基礎(chǔ)藥物,其可同時(shí)起到穩(wěn)定肥大細(xì)胞胞膜和拮抗組胺的雙重作用,局部點(diǎn)眼對(duì)于急性發(fā)作期的炎性反應(yīng)和間歇期的炎性反應(yīng)活化均有較好的控制作用。此外,臨床研究結(jié)果證實(shí)其既可以緩解癥狀,又具有良好的耐受度[11]。對(duì)于急性期患者推薦使用該類藥物。4.糖皮質(zhì)激素藥物:糖皮質(zhì)激素藥物局部點(diǎn)眼能有效抑制多種免疫細(xì)胞的活化和炎性反應(yīng)介質(zhì)的釋放。適用于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng),應(yīng)注意隨訪觀察,以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。5.免疫抑制劑:免疫抑制劑如環(huán)孢素A、他克莫司局部點(diǎn)眼,具有抑制多種炎性反應(yīng)介質(zhì)的作用,并可抑制由肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的結(jié)膜過(guò)敏性炎性反應(yīng)。對(duì)于重度過(guò)敏性結(jié)膜炎,尤其不耐受糖皮質(zhì)激素藥物的患者,可考慮使用該類藥物的眼用制劑。目前臨床仍然缺乏使用該類藥物安全性的遠(yuǎn)期隨訪資料,因此在使用該類藥物時(shí)應(yīng)注意觀察患者病情變化,病情緩解后調(diào)整用藥。6.其他藥物:人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)的過(guò)敏原,潤(rùn)滑眼表,緩解患者癥狀。縮血管藥物局部點(diǎn)眼可收縮血管,降低毛細(xì)血管通透性,減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀,但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢,不建議常規(guī)使用。非甾體抗炎藥(NSAIDs)局部點(diǎn)眼可抑制Ⅰ型超敏反應(yīng)中前列腺素的產(chǎn)生,適用于部分輕度的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎,對(duì)于急性過(guò)敏性結(jié)膜炎療效有限。(三)其他治療對(duì)于伴有難以愈合的角膜上皮缺損或潰瘍的過(guò)敏性結(jié)膜炎,根據(jù)嚴(yán)重程度和性質(zhì),可考慮繃帶鏡、羊膜覆蓋或其他手術(shù)治療。(四)治療策略在參考各國(guó)臨床診斷治療指南的基礎(chǔ)上,結(jié)合我國(guó)國(guó)情制定的過(guò)敏性結(jié)膜炎藥物治療策略見(jiàn)表2。在選擇治療方案時(shí),醫(yī)師應(yīng)該根據(jù)患者的疾病類型、病情嚴(yán)重程度及實(shí)際需求個(gè)性化選擇藥物。臨床工作中應(yīng)鑒別紅眼的原因,對(duì)癥治療。在治療過(guò)敏性結(jié)膜炎時(shí),不可濫用抗生素滴眼液,除非出現(xiàn)眼部其他感染癥狀。表2過(guò)敏性結(jié)膜炎的藥物治療策略形成共識(shí)意見(jiàn)的專家組成員:謝立信 山東省眼科研究所(前任角膜病學(xué)組組長(zhǎng))史偉云 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院(角膜病學(xué)組組長(zhǎng),執(zhí)筆)劉祖國(guó) 廈門大學(xué)眼科研究所(角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))徐建江 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科(角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))李 瑩 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院眼科(角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))潘志強(qiáng) 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心(角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))孫旭光 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院北京同仁眼科中心 北京市眼科研究所(前任角膜病學(xué)組副組長(zhǎng))(以下角膜病學(xué)組委員按姓氏拼音排序)陳 蔚 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬眼視光醫(yī)院陳百華 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院眼科鄧應(yīng)平 四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科杜之渝 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院眼科傅 瑤 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科傅少穎 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院(前任委員)高 華 山東省眼科研究所 山東省眼科醫(yī)院高明宏 沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院眼科高曉唯 解放軍第四七四醫(yī)院眼科醫(yī)院洪 晶 北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科(前任委員)黃 挺 中山大學(xué)中山眼科中心黃一飛 解放軍總醫(yī)院眼科賈 卉 吉林大學(xué)第一醫(yī)院眼科晉秀明 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院眼科中心李 煒 廈門大學(xué)附屬?gòu)B門眼科中心(前任委員)李海麗 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科(前任委員)李明武 北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院眼科王麗婭 河南省眼科研究所(前任委員)王 騫 福州眼科醫(yī)院王 雁 天津市眼科醫(yī)院(前任委員)王勤美 溫州醫(yī)科大學(xué)眼視光學(xué)院王智崇 中山大學(xué)中山眼科中心(前任委員)吳 潔 西安市第一醫(yī)院眼科謝漢平 陸軍軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院眼科(前任委員)晏曉明 北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科楊燕寧 武漢大學(xué)人民醫(yī)院眼科張 紅 哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科醫(yī)院張 慧 昆明醫(yī)科大第一附屬醫(yī)院眼科張明昌 華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院協(xié)和醫(yī)院眼科趙 敏 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院眼科趙少貞 天津醫(yī)科大學(xué)眼科醫(yī)院(前任委員)祝 磊 河南省立眼科醫(yī)院洪佳旭 復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科(非學(xué)組委員,執(zhí)筆)利益沖突聲明 本文僅為專家意見(jiàn),為臨床醫(yī)療服務(wù)提供指導(dǎo),不是在各種情況下都必須遵循的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn),也不是為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施;本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無(wú)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系參考文獻(xiàn)[1]BieloryBP,O'BrienTP,BieloryL. 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郝健晨副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 眼科 立秋了,2021年的秋天來(lái)了,除了貼秋膘以外,很多朋友眼癢也伴隨之而至,眼紅眼癢得受不了,恨不得把眼球“扣出來(lái)”放到水里洗洗再塞回去! 除了眼睛癢以外,還有很多朋友會(huì)流鼻涕、打噴嚏,鼻塞不通氣,都是過(guò)敏的表現(xiàn)! 那眼睛如此之癢,會(huì)是什么原因呢? 大部分朋友都是同一個(gè)原因: 過(guò)敏性結(jié)膜炎! 那過(guò)敏了怎么辦呢? 很多人會(huì)想當(dāng)找到過(guò)敏原,然后遠(yuǎn)離過(guò)敏原就可以,這確實(shí)是最理想的方法,但是現(xiàn)實(shí)情況是很難找到過(guò)敏原,因?yàn)閷?dǎo)致過(guò)敏性結(jié)膜炎的過(guò)敏原不一定是單一的過(guò)敏原。但是在日常生活中我們還是能做到減少接觸過(guò)敏原,比如:注意個(gè)人衛(wèi)生尤其是眼部衛(wèi)生,調(diào)整生活工作中用眼習(xí)慣,能接觸到眼睛的洗漱用品、床上用品要做到定時(shí)清洗及更換,用低毒的殺蟲(chóng)劑或者物理方法去除房間內(nèi)的蟲(chóng)螨,居住空間內(nèi)盡量避免養(yǎng)花草,外出佩戴口罩及眼鏡,戴隱形眼鏡的朋友還要佩戴品種較好的角膜接觸鏡,以及更換優(yōu)質(zhì)護(hù)理液,女士還要注意減少化妝品的使用。 當(dāng)然以上只是一些預(yù)防措施,有了眼癢等過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀還是要到醫(yī)院接受治療。 最主要的治療就是使用抗過(guò)敏的眼藥水,包括兩大類: 抗組胺和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑。當(dāng)然,您不需要記住這么專業(yè)的名詞,您只需要明白,我們要通過(guò)不同的眼藥水來(lái)打斷過(guò)敏的“兩條腿”!從而達(dá)到抗過(guò)敏的目的! 其次,是使用人工淚液來(lái)緩解癥狀,比如不含有防腐劑的玻璃酸鈉滴眼液,稀釋眼睛表面致癢的物質(zhì),潤(rùn)滑眼睛表面,達(dá)到緩解眼癢癥狀的效果! 此外,提醒各位朋友,眼癢的時(shí)候千萬(wàn)不要使勁揉眼睛,會(huì)有兩個(gè)問(wèn)題: 使勁揉眼睛,會(huì)加重致癢因子的分泌,結(jié)果就是“越揉越癢”;如果手不干凈去反復(fù)揉眼睛,還可能導(dǎo)致細(xì)菌感染,過(guò)敏沒(méi)治好,還加上了細(xì)菌性結(jié)膜炎,雪上加霜??! 所以啊,眼癢的厲害時(shí)候,用干凈的冰涼的東西去冷敷,或者使用前面提到的人工淚液比如不含防腐劑的海露,才是正途! 祝愿朋友們?cè)谶@個(gè)秋天順利渡過(guò)過(guò)敏季,用清澈的雙眼去欣賞秋高氣爽的美麗風(fēng)景吧!2021年08月24日
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