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黎昌強主任醫(yī)師 西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院 皮膚科 今天遇到一個病人，結(jié)合近一月來我的兩次過敏的經(jīng)歷，我覺得，還是有必要發(fā)一篇科普，為糖皮質(zhì)激素正名。平時很多人一聽到使用激素，就強烈抗拒，實際上，糖皮質(zhì)激素是好東西，只要在醫(yī)生的指導下正確使用，就會獲得最高價值，當然也不能亂用，否則出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)。很久沒有喝酒，覺得會不會這兩年年齡大了，免疫狀態(tài)改變了，不會過敏了，于是前天大膽嘗試了一下，結(jié)果兩小杯酒下肚便出現(xiàn)風團，瘙癢，口服甲潑尼龍6片，居然沒有預(yù)期的緩解，繼之出現(xiàn)心慌、氣緊、頻死感，趕緊匆匆忙忙趕往醫(yī)院輸液（圖1），我的癥狀才得以慢慢恢復。圖2這張照片是發(fā)生在一個月前，在陽臺打理西紅柿的枝椏的時候，不小心被一個不知名的小蟲蟄了一下，手指迅速出現(xiàn)紅腫，全身燥熱，心悸，眩暈，到就近診所就醫(yī)，請求肌注5-10毫克地塞米松，遭到無情拒絕，趕緊驅(qū)車前往醫(yī)院，到醫(yī)院已經(jīng)腫到手掌，手指已經(jīng)無法彎曲（圖2），神奇的糖皮質(zhì)激素激素很快緩解了我的不適，第二天，手指的腫脹神奇消退。回想起從前沒有學醫(yī)時被毒蟲或馬蜂咬的經(jīng)歷，每次都是局部壞死，大面積腫脹（圖3、圖4），耗費很長時間才能恢復，而且要承擔很多痛苦，所以及時有效的治療可以少受很多痛苦，也可以避免發(fā)生危及生命的現(xiàn)象。上述的過敏癥狀很重，如果早期給與糖皮質(zhì)激素，可以順利控制，如果仍然控制不好，可能出現(xiàn)更嚴重的過敏，甚至休克。另外糖皮質(zhì)激素有很強的抗毒作用，可以減輕毒素對身體和組織的傷害，早期使用可以防止局部腫脹及組織壞死。日常生活中，藥物（比如抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥）、食物（比如海鮮、酒或堅果）、昆蟲叮咬（比如馬蜂）等都可能誘發(fā)過敏體質(zhì)者發(fā)生過敏，如果癥狀輕，去除過敏原就會自動緩解，不能緩解的口服抗組胺藥也可以改善。但是如果癥狀重的就需要用糖皮質(zhì)激素，發(fā)生休克和喉頭水腫還需要使用腎上腺素。食物或藥物引起者常有很多反應(yīng)，比如全身發(fā)紅，起風團，如果沒有心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就是一般的過敏，沒有生命危險，一般脫離致敏原，口服抗組胺藥，癥狀也會慢慢消失，過敏癥狀重，抗組胺藥無效的，可以酌情使用糖皮質(zhì)激素。但是有過敏癥狀，又出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，建議必須脫離致敏原，及時到醫(yī)院就診。如果是蟲咬傷，則可以看見咬痕，在咬痕處往往有出血，及時擠出毒血，會發(fā)現(xiàn)周圍紅腫，伴刺痛或瘙癢，如果癥狀輕不發(fā)展，那慢慢就好了。如果腫脹擴散明顯，應(yīng)該早期使用糖皮質(zhì)激素，可以抗炎、抗過敏、抗毒，還可以有抗休克的作用。如果患者出現(xiàn)心慌、氣緊、畏寒、冷汗、頭暈、乏力、鼻塞、流淚、口唇發(fā)紺、四肢冰涼等癥狀，就必須立刻就醫(yī)，以免發(fā)生嚴重后果?？傊瞧べ|(zhì)激素是抗過敏作用非常強的藥物，具有神奇的抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用，如果病情需要，不用恐懼，應(yīng)該聽從醫(yī)囑用藥，在醫(yī)生的指導下用藥是安全的，當然糖皮質(zhì)激素也有很多副作用與禁忌癥，所以不要私自使用，以免導致不良影響。2020年06月15日
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高娜醫(yī)師 西安交通大學第一附屬醫(yī)院榆林醫(yī)院 變態(tài)反應(yīng)科 如果您有這些癥狀，可能您患者有一種嚴重過敏反應(yīng)，需要警惕，到變態(tài)（過敏）反應(yīng)科就診咨詢，發(fā)作時一定就近原則就診于急診科。 食物依賴性運動誘發(fā)性過敏反應(yīng)食物依賴性運動誘發(fā)性過敏反應(yīng)（簡稱FEIAn）是患者在食入面食后6小時內(nèi)，若運動就可誘發(fā)嚴重過敏反應(yīng)癥狀，但不運動就沒有過敏反應(yīng)癥狀。僅僅攝取原因食物并不發(fā)生，即使發(fā)生也極其輕微；只有在進食后運動，才發(fā)生嚴重過敏反應(yīng)。由于此癥比較少見，因此常常被人們所忽視。如果不能及時發(fā)現(xiàn)，妥善處理，有危及生命的可能。 此類患者在食入蝦、芹菜、小麥、蕎麥等食物后6小時內(nèi)運動就會發(fā)生嚴重的過敏反應(yīng)，輕者會突發(fā)全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、喉頭水腫、呼吸困難、哮喘等癥狀，嚴重者會血壓下降、意識喪失。因起病突然，一旦搶救不及時會導致生命危險。 預(yù)防措施1. 避免攝取平時有懷疑過敏的食物。 2．不要在進食后立即運動。 3．進食對自己發(fā)生過過敏反應(yīng)的食物后，2～3小時內(nèi)不可運動。 4. 隨身攜帶急救藥品：西替利嗪滴劑、萬托林，腎上腺素注射液，需要依據(jù)醫(yī)囑用藥（成人0.3-0.5ml/次，小孩依據(jù)體重0.01ml/kg），就近原則就診于急診科。2020年04月23日2357
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李奇副主任醫(yī)師 北京京都兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 現(xiàn)在兒童過敏性疾病越來越多，除了大家熟悉的過敏導致皮炎濕疹、鼻炎及哮喘以外，其實過敏還會影響心血管和神經(jīng)系統(tǒng)，嚴重過敏會出現(xiàn)煩躁、頭暈、心悸、面色蒼白、肢端涼、低血壓、心動過速、心律失常、休克、心跳驟停等;因腦缺氧缺血和腦水腫出現(xiàn)意識水平下降或喪失、抽搐、昏迷等; 一旦懷疑兒童嚴重過敏反應(yīng)發(fā)生，盡量不要坐起或站立，此時應(yīng)立即讓患兒平躺，抬高雙腿，以保證回心血量。若突然坐起或站立可能導致突發(fā)心跳驟停。若已發(fā)生心跳呼吸驟停，需立即開始心肺復蘇，并確保盡快獲得高級生命支持。 在兒童出現(xiàn)皮膚過敏時，如紅斑、瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫等;至少觀察兒童面色、呼吸、脈搏2-4小時， 李奇 兒科醫(yī)生，擅長中醫(yī)調(diào)理治療小兒疾病，王應(yīng)麟名老中醫(yī)傳承工作室成員；中國中醫(yī)藥信息研究會兒科分會理事；北京中醫(yī)藥學會外治專業(yè)青年委員；國家遠程醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學中心中國兒童哮喘行動計劃專委會成員。2019年11月27日1665
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