過(guò)敏性紫癜是由于病原體感染、某些藥物作用、過(guò)敏等致使體內(nèi)形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起的血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。本病是多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，但也不排除青少年患病可能。 紫癜可能影響生殖系統(tǒng)，出現(xiàn)疼痛和腫脹；也可能侵犯中樞和周圍神經(jīng)，出現(xiàn)頭痛、運(yùn)動(dòng)失調(diào)、癲癇等，但均為暫時(shí)性癥狀；也可能出現(xiàn)呼吸道癥狀，如肺出血、間質(zhì)性等。除上述伴隨癥狀外，紫癜會(huì)出現(xiàn)兩種嚴(yán)重的并發(fā)癥，即紫癜性腎炎和腸套疊，進(jìn)一步可能發(fā)展為尿毒癥。 張某，男，18歲。 初診：2010年1月22日。 主訴：皮膚紫斑反復(fù)發(fā)作3個(gè)月，加重5日。 診查：3個(gè)月以來(lái)，兩小腿及背部出現(xiàn)紅色瘀點(diǎn)，不久即變成紫紅色斑，隔幾天漸消退，但不斷反復(fù)發(fā)生，逐漸增多，稍感關(guān)節(jié)痛，自覺(jué)疲乏、納呆。 經(jīng)當(dāng)?shù)啬橙揍t(yī)院化驗(yàn)血、尿常規(guī)與出凝血時(shí)間無(wú)異常；過(guò)敏原檢測(cè)，對(duì)鱈魚、人造黃油、山梨酸鉀、肉豆蔻、紅辣椒、胡椒粉、噻苯咪唑等過(guò)敏，診為過(guò)敏性紫癜。曾用西藥西普利嗪、枸櫞酸鈣、白芍總苷膠囊、甘草酸苷等，瘀點(diǎn)瘀斑，時(shí)疏時(shí)密，時(shí)發(fā)時(shí)愈。近5日感冒后紫斑又加重，因不愿意再服西藥，故來(lái)中醫(yī)科就診。 刻診：兩小腿及背部可見密集紫紅色瘀點(diǎn)，如針頭至蠶豆大小不等，部分集簇成片，壓之不退色，詢問(wèn)其咽干口苦、口渴、大便干、尿少而黃、關(guān)節(jié)無(wú)疼痛。舌質(zhì)紅、苔薄黃，脈滑數(shù)。 中醫(yī)診斷：紫斑。 西醫(yī)診斷：過(guò)敏性紫癜。 辨證：風(fēng)邪襲表，熱壅血瘀，血不歸經(jīng)，溢于脈外。 治法：疏風(fēng)清熱，涼血解毒，化瘀止血。 選方：抗敏消斑湯（《中醫(yī)雜志》載經(jīng)驗(yàn)方）加減。 處方：金銀花15g，連翹10g，蟬蛻10g，荊芥10g，防風(fēng)10g，梔子10g，生地黃30g，當(dāng)歸10g，玄參10g，黃芩12g，牡丹皮10g，槐花10g，紫草10g，茜草10g，甘草8g，白芍12g，水煎服，14劑。 二診（2010年2月6日）：服后兩小腿及背部原有紫紅色瘀點(diǎn)及斑片漸退，留有黃褐色色素沉著，依稀可見數(shù)枚新起之瘀點(diǎn)，咽干口苦、口渴、便干均見好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)紅、苔薄布，脈滑。繼守前法，上方減金銀花、連翹、玄參、槐花，加銀柴胡12g、五味子12g、烏梅12g、白鮮皮12g、地膚子12g，7劑。 三診（2010年2月14日）：服上方后紫斑消退未有新起，已無(wú)咽干、口苦、口渴，飲食、二便正常，精神轉(zhuǎn)佳，舌淡紅、苔薄白，脈細(xì)滑。繼服7劑以善后。 隨訪：于2012年4月復(fù)發(fā)1次，依前法治療3周痊愈，囑其忌辛辣及過(guò)敏原檢測(cè)陽(yáng)性之食物、藥物。2019年9月隨訪，言舊疾至今未發(fā)。 按語(yǔ) 過(guò)敏性紫癜屬中醫(yī)“血證”“紫斑”“發(fā)斑”范疇，根據(jù)臨床病例觀察，本病多以實(shí)、熱、瘀證多見，血熱妄行是出血最常見的病因病機(jī)。《景岳全書》云：“動(dòng)者多由于火，火盛則逼血妄行”。 本案病因病機(jī)總屬風(fēng)邪襲表，熱毒伏于血分，熱壅血瘀，血不歸經(jīng)，溢于脈外所致。針對(duì)其發(fā)病機(jī)理，用抗敏消斑湯加減治療。 組方解析 此方由中醫(yī)專家朱銀花所創(chuàng)，由金銀花、連翹、蟬蛻、柴胡、荊芥、防風(fēng)、梔子、生地黃、當(dāng)歸、玄參、黃芩、牡丹皮、槐花、益母草、紫草、茜草、甘草組成。方中金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)、柴胡、蟬蛻疏風(fēng)清熱散邪；生地黃、玄參、槐花、紫草、黃芩、梔子涼血解毒，清氣分伏熱；當(dāng)歸、牡丹皮、茜草、益母草化瘀通絡(luò)，行血止血；甘草調(diào)和諸藥。全方共奏疏風(fēng)清熱，涼血解毒，化瘀止血之功。 二診時(shí)風(fēng)熱漸去，紫斑漸消，故減金銀花、連翹、玄參、槐花，加銀柴胡、五味子、烏梅合防風(fēng)為過(guò)敏煎，以增強(qiáng)脫敏作用；加白鮮皮、地膚子以清利濕熱。 對(duì)于過(guò)敏性紫癜，必須找出過(guò)敏之原因，否則發(fā)病將會(huì)反復(fù)不已，漸發(fā)漸重。本案中某院所做的過(guò)敏原檢測(cè)，已提示了患者對(duì)鱈魚、人造黃油等多種食藥過(guò)敏，為患者治愈提供了很好的幫助。 日常護(hù)理 1、患者要謹(jǐn)遵醫(yī)囑服藥，保持皮膚清潔，衣物柔軟干爽 2、親屬要對(duì)家中定期消毒，幫助患者遠(yuǎn)離致敏源，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與支持 3、休息上要絕對(duì)臥床休息，避免勞累 4、飲食上要奉行“少量、遞增、不適即?！钡脑瓌t，多補(bǔ)充維生素C。切記辛辣食物和癥狀消退2個(gè)月內(nèi)禁止接觸海鮮、雞蛋、牛奶等易致敏食物。 5、特殊注意：如再次出現(xiàn)相關(guān)癥狀及時(shí)就醫(yī)，癥狀消失3～6個(gè)月內(nèi)盡可能不接觸預(yù)防疫苗，長(zhǎng)期禁食易致敏食物易影響生長(zhǎng)發(fā)育應(yīng)適時(shí)補(bǔ)充

臨床工作中，很多家長(zhǎng)經(jīng)常會(huì)問(wèn)，我們的孩子得了過(guò)敏性紫癜，那平時(shí)的飲食應(yīng)該注意些什么?怎么吃呢？我們都知道，每個(gè)人的體質(zhì)不一樣，當(dāng)然過(guò)敏的東西也不一樣。我們除了要根據(jù)孩子的體質(zhì)來(lái)進(jìn)行飲食建議外，根據(jù)我們的臨床經(jīng)驗(yàn)和查閱相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，給大家一些建議。過(guò)敏性紫?；純涸诎l(fā)病期間機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)，原來(lái)不過(guò)敏的食物（如肉類、奶類、蛋類、蔬菜、豆制品及水果等）和一些物品（如鮮花、新衣服、新書報(bào)、粉塵、化學(xué)品等），在此時(shí)都可引起過(guò)敏反應(yīng)從而加重病情。因此飲食和生活管理非常重要，各位家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下給孩子合理的飲食和生活護(hù)理。一、無(wú)消化道癥狀的患兒飲食（如無(wú)腹痛、便血、嘔吐等）：如果患兒既往沒(méi)有明確的過(guò)敏史，肉類、蛋、禽類及普通蔬菜（土豆、白菜、油菜、西紅柿等）不必限制，不推薦香菜、芹菜、蒜苗、莧菜等蔬菜。注意避免煎、炸、烤，推薦炒、燉、蒸、煮的烹飪方式。應(yīng)以清淡易消化食物為主。不吃生、冷、硬、油炸類等不易消化的食物。也可餐后吃些普通的水果（適量），如香蕉、西瓜、蘋果，不要吃反季節(jié)水果、不常見的水果。不推薦食用荔枝、木瓜、龍眼、芒果、菠蘿、榴蓮等水果。在紫癜早期避免進(jìn)食易過(guò)敏的魚、蝦、蟹、海鮮及花生、瓜子、核桃、堅(jiān)果類、各種零食及各種袋裝兒童食品等，避免空腹進(jìn)食生冷及零食；其它食物因孩子既往過(guò)敏史而異。血清IgE過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果也可做一定的飲食參考。以往研究發(fā)現(xiàn)：通過(guò)皮膚試驗(yàn)方法，過(guò)敏食物中以淡水魚、蟹為最多見，其次為豆谷類。血清過(guò)敏原特異性IgE抗體的檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)過(guò)敏性紫癜病兒過(guò)敏原陽(yáng)性者占90%，過(guò)敏食物中以魚、牛奶、蛋類等多見。所以，一般要求過(guò)敏性紫癜患兒急性期不能食用魚、牛奶、蛋、蝦等食物，最好先食用青菜、蘿卜、白菜，米飯、饅頭、稀飯等不容易過(guò)敏的食物，隨著病情的控制，逐漸加用豬肉、土豆、雞蛋等食品，如果病情完全控制了，則才開始加用海鮮等食物。急性期己過(guò)，皮疹不再岀現(xiàn)2-4周后，飲食可漸添加，過(guò)渡到正常。孩子生長(zhǎng)需要大量補(bǔ)充異體優(yōu)質(zhì)蛋白，鼓勵(lì)多進(jìn)食豆腐、豆?jié){、豆制品等，以補(bǔ)充植物蛋白。蔥、姜、蒜調(diào)味品可熟食，烹飪中使用植物油（如花生油、玉米油、橄欖油等），不能因不必要的擔(dān)心而長(zhǎng)期忌口！二、有消化道癥狀者發(fā)現(xiàn)孩子有腹痛，嘔吐，大便色黑或便血時(shí)應(yīng)該禁食水，否則可加重病情。待這些癥狀緩解后應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下吃少量限制性的流質(zhì)飲食，隨病情好轉(zhuǎn)逐步加量及增加品種。1.初期應(yīng)以清淡易消化食物為主，如米湯、稀飯、爛面條、軟米飯、軟饅頭等。不吃生、冷、硬、油炸類等不易消化的食物。應(yīng)禁食魚類、海鮮類、奶制品、蛋類、肉類、蔥、蒜、辣椒、飲料、花生、瓜子、核桃、堅(jiān)果類、各種零食及各種袋裝兒童食品。血清IgE過(guò)敏原檢測(cè)結(jié)果也可做一定的飲食參考。2.隨病情緩解先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、白菜、油菜、西紅柿、豆腐等，先給一種以后逐步加量，增加品種。鼓勵(lì)多進(jìn)食豆腐、豆?jié){、豆制品等，以補(bǔ)充植物蛋白；蔥、姜、蒜等調(diào)味品可熟食，盡量避免食用味精、雞精、十三香等調(diào)料以及辣椒、胡椒、花椒等辛辣刺激的食物。烹飪過(guò)程中須使用植物油（如花生油、玉米油、橄欖油等）。病情緩解后也可餐后吃些普通的水果（適量），如香蕉、西瓜、蘋果，不要吃反季節(jié)水果。3.一般無(wú)消化道癥狀，皮疹消退2-4周后，方可考慮添加少量新鮮的瘦肉類飲食，以補(bǔ)充患兒的營(yíng)養(yǎng)，炒、燉、煮均可，油要少些。但不能吃腌肉、臘肉及火腿腸類。添加順序分為三個(gè)階段：第一階段（肉類）:添加原則為品種、食量均逐漸增加。品種順序?yàn)樨i肉-雞肉-鴨肉-牛肉，即品種1（如豬肉〉添加3-5天后無(wú)皮疹反復(fù)則開始添加品種2（如雞肉），品種2（如雞肉）添加5-7天后無(wú)皮疹反復(fù)，再開始添加品種3（如鴨肉），依此類推。食量應(yīng)從少量-中量-隨意。此階段調(diào)整1個(gè)月左右，如病情穩(wěn)定，可進(jìn)入第二階段。第二階段（蛋奶類）及淡水魚：添加原則主要以食量逐漸增加為主，品種順序?yàn)橄入u蛋，后牛奶、淡水魚，觀察時(shí)間同樣為5-7天。第三階段（魚肉蝦蟹等海鮮和羊肉）:添加時(shí)間應(yīng)至少在病情穩(wěn)定后的6個(gè)月-1年方可考慮。三、盡量進(jìn)半流質(zhì)食物及易消化的食物，并適當(dāng)控制進(jìn)食量。建議少食多餐，避免因消化不良引起腹痛及紫瘢復(fù)發(fā)。服用激素治療的患兒，在病情緩解后食欲增強(qiáng)、食量增大，家長(zhǎng)必須控制，不能隨意增加飲食量，否則可造成肥胖的發(fā)生。四、探視患兒請(qǐng)不要送鮮花，花粉吸入可加重病情?；純杭抑幸膊粦?yīng)有開花或有香味的花草，外出時(shí)也要避免接觸。五、限制活動(dòng)量，急性期絕對(duì)臥床休息，避免勞累，避免情緒波動(dòng)及精神刺激。應(yīng)盡量少去公共場(chǎng)所，減少細(xì)菌病毒的感染機(jī)會(huì)。六、如無(wú)特殊情況，患兒1年內(nèi)不可接種任何疫苗。上面便是我們的經(jīng)驗(yàn)介紹，希望可以幫助到大家。溫馨提示：注意好上述飲食事項(xiàng)的同時(shí)，患兒和家長(zhǎng)也同樣要保持一個(gè)良好的飲食習(xí)慣，并保持心情樂(lè)觀，要有堅(jiān)定的信心，祝孩子早日康復(fù)。

什么是過(guò)敏性紫癜？ 過(guò)敏性紫癜，又稱Henoch-Schonlein綜合征，是一種血管炎。多見于兒童和青少年，春秋季多發(fā)。發(fā)病前1-3周，常有上呼吸道感染史。臨床主要表現(xiàn)為雙下肢、臀部的對(duì)稱性瘀點(diǎn)、瘀斑?？筛叱鲇谄っ?，按壓后不褪色。部分患者除了有皮膚改變外，還可能出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛、腹痛等不適，甚至血尿、蛋白尿等。本病不具有傳染性，部分患者有一定遺傳傾向。 過(guò)敏性紫癜和過(guò)敏是什么關(guān)系？ 過(guò)敏性紫癜通常與感染、藥物、食物過(guò)敏等有關(guān)。很多人誤認(rèn)為過(guò)敏性紫癜就必然是過(guò)敏，其實(shí)并非如此。 過(guò)敏性紫癜本質(zhì)上是一種IgA相關(guān)性血管炎，即因免疫功能紊亂導(dǎo)致的免疫復(fù)合物沉積在血管壁，從而引起Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。但是我們一般說(shuō)的過(guò)敏反應(yīng)是Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（如急性蕁麻疹）和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（接觸性皮炎）等，這些與過(guò)敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制有區(qū)別。 所以，過(guò)敏性紫癜雖然名字中包括“過(guò)敏”，但并不是實(shí)際意義上的過(guò)敏反應(yīng)。本質(zhì)上是一種血管炎，是否需要查過(guò)敏原取決于患者具體情況。 需要做什么檢查？ 當(dāng)身體出現(xiàn)類似可疑皮疹或既往紫癜復(fù)發(fā)時(shí)，應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院就診，以免耽誤病情。主要需要完善的檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)、血沉、24小時(shí)尿蛋白、腎臟早期損傷標(biāo)志物等，對(duì)于癥狀不典型者，則需進(jìn)一步行皮膚活檢以協(xié)助診斷。對(duì)于懷疑與食物等因素相關(guān)的情況，可以查血液變應(yīng)原。 日常需要注意： 1、注意保暖，避免勞累、受涼感冒等誘發(fā)因素。 2、急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，可稍抬高下肢,避免劇烈勞動(dòng)，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，待病情穩(wěn)定后可適當(dāng)鍛煉。 3、清淡飲食，忌食辛辣刺激等食物，發(fā)病期間盡量不要喝小米粥，避免再次接觸可疑食物、藥物等，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素C的水果蔬菜。 注意：過(guò)敏性紫癜具有自限性，但容易復(fù)發(fā)，腎臟受累常與預(yù)后密切相關(guān)，因此，應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)、24h尿蛋白等，堅(jiān)持長(zhǎng)期隨訪。

《過(guò)敏性紫癜能打新冠疫苗嗎？指南及補(bǔ)充》——徐志泉打新冠疫苗：前期要求接種年齡為 18-59歲，補(bǔ)充——2021.6已經(jīng)開始擴(kuò)展接種3-17歲兒童（國(guó)際兒童分期18歲以下的未成年人為兒科，兒童只用滅活疫苗）及60歲以上。國(guó)內(nèi)是滅火疫苗，一般情況下共接種2劑，兩劑間隔28天，緊急時(shí)至少14天。疫苗打還是不打？打了會(huì)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)？哪些人可以接種疫苗？針對(duì)不同的人群，《新冠病毒疫苗接種技術(shù)指南（第一版）》接種建議：可以接種的人群：健康人群以下這些人群也可以接種疫苗：1、 對(duì)塵螨、食物、花粉、酒精、青霉素、頭孢、其他藥物過(guò)敏。2、 心臟病，冠心病，不處于急性期。3、 高血壓藥物控制穩(wěn)定，血壓低于160/100mmHg。4、 糖尿病藥物控制穩(wěn)定，血糖≤13.9mmol/L。5、 甲減服用穩(wěn)定劑量左甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)），甲功正常。6、 慢性濕疹沒(méi)有明顯發(fā)作。7、 慢性蕁麻疹當(dāng)前癥狀不明顯。8、 慢性肝炎不用藥物治療，肝功正常。9、肺結(jié)核不處于活動(dòng)期。10、銀屑病非膿皰型等急性類型。11、慢阻肺非急性發(fā)作期，無(wú)明顯咳嗽。12、強(qiáng)直性脊柱炎無(wú)急性疼痛表現(xiàn)。13、抑郁癥藥物控制良好，生活工作正常。14、健康狀況穩(wěn)定、藥物控制良好的慢性病人群，不作為新冠疫苗接種禁忌人群，建議接種。不能接種的人群：■1、既往接種疫苗出現(xiàn)嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)者（如急性過(guò)敏反應(yīng)、血管神經(jīng)性水腫、呼吸困難等）；■2、對(duì)疫苗成分及輔料過(guò)敏者不能接種。滅活新冠疫苗輔料主要包括：磷酸氫二鈉、氯化鈉、磷酸二氫鈉、氫氧化鋁；■3、患有未控制的癲癇和其他嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者（如橫貫性脊髓炎、格林巴利綜合癥、脫髓鞘疾病等）；■4、正在發(fā)熱者，或患急性疾病，或慢性疾病的急性發(fā)作期，或未控制的嚴(yán)重慢性病患者；■5、妊娠期婦女。補(bǔ)充——另有相關(guān)資料提示7種人不能接種：有七種人不適合接種新冠病毒疫苗：1.以前接種本疫苗出現(xiàn)過(guò)敏者。2.嚴(yán)重慢性病、過(guò)敏體質(zhì)者。3.發(fā)熱或急性疾病期患者。4.患有血小板減少癥者或出血性疾病患者。5.正在接受免疫抑制劑治療或免疫功能缺陷患者。6.未控制的癲癇和患其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。7.孕婦。暫緩接種的人群：■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■任何原因（感冒、傷口感染、局部炎癥）引起的發(fā)熱（腋下體溫≥37.3℃）；■惡性腫瘤患者手術(shù)前后，正在進(jìn)行化療、放療期間。有免疫系統(tǒng)疾病的人群來(lái)說(shuō)，如果也想打新冠疫苗，究竟能不能打呢？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)？過(guò)敏性紫癜能打疫苗但有要求！在“無(wú)孔不入”的新冠病毒面前，一旦感染，癥狀會(huì)比一般人群要嚴(yán)重。因此，目前包括美國(guó)疾控中心、美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院以及我國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和許多醫(yī)生都在鼓勵(lì)自身免疫疾病患者接種新冠疫苗。通俗地說(shuō)：可以打疫苗?！?dāng)然了！具體能不能接種還是有一定的限制條件的。根據(jù)2019年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟（EULAR）關(guān)于自身免疫病患者接種疫苗的建議，以及中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)和感染病學(xué)分會(huì)聯(lián)合撰寫的《免疫受損成人新型冠狀病毒疫苗接種專家建議》的要求來(lái)看，存有以下情況應(yīng)接種疫苗或暫停接種疫苗：過(guò)敏性紫癜、狼瘡等風(fēng)濕免疫病患者處于病情穩(wěn)定期，如無(wú)其他禁忌，建議接種新冠滅活疫苗；若病情處于活動(dòng)期，則不建議接種疫苗。過(guò)敏性紫癜等自身免疫病患者全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素和改善病情抗風(fēng)濕藥物如甲氨蝶呤、來(lái)氟米特、硫酸羥氯喹等治療時(shí)，不能接種減毒活疫苗，但是可以接種滅活疫苗，不過(guò)與健康人群相比，自身免疫病患者接種疫苗的預(yù)期有效性可能會(huì)有所下降。正在使用生物靶向藥治療的狼瘡患者，由于這類藥物可以清除或部分清除B細(xì)胞，抑制機(jī)體產(chǎn)生抗體的能力，很可能導(dǎo)致接種疫苗后無(wú)法達(dá)到預(yù)期的保護(hù)效果，也不建議接種疫苗。妊娠后半程接受過(guò)生物制劑治療的母親分娩的新生兒，6個(gè)月內(nèi)應(yīng)避免接種減毒活疫苗。有過(guò)敏史的患者，需要在接種前告知醫(yī)生，如果曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重過(guò)敏，或者有疫苗相關(guān)成分過(guò)敏史，不建議接種。正處于發(fā)熱期、患有其他急性疾病及孕婦群體不建議進(jìn)行接種。新冠疫苗和HPV疫苗，包括其他疫苗，都不建議同時(shí)接種，但可以分開接種，具體需要咨詢風(fēng)濕免疫科醫(yī)生和執(zhí)行接種的醫(yī)生后再進(jìn)行接種。接種疫苗會(huì)不會(huì)導(dǎo)致過(guò)敏性紫癜復(fù)發(fā)？接種新冠疫苗，是否有可能會(huì)誘發(fā)患者的疾病活動(dòng)或者復(fù)發(fā)呢？理論上確實(shí)有這種風(fēng)險(xiǎn)存在。但總的來(lái)說(shuō)，接種的獲益始終遠(yuǎn)超過(guò)了風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適的接種時(shí)機(jī)，密切監(jiān)測(cè)病情，便可以最大程度降低風(fēng)險(xiǎn)。也不必過(guò)于擔(dān)心。目前還沒(méi)有證據(jù)表明狼瘡或其他自身免疫性疾病患者接種疫苗會(huì)導(dǎo)致炎癥反應(yīng)／復(fù)發(fā)。除非患者對(duì)疫苗有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)史或者有其他不適合打疫苗的情況，否則通常情況下狼瘡患者可以接種疫苗。除此之外，對(duì)于接種后出現(xiàn)的發(fā)熱、疲倦、關(guān)節(jié)痛等癥狀，也不用太過(guò)擔(dān)心、焦慮。這些癥狀說(shuō)明了機(jī)體的免疫系統(tǒng)正在工作，一般休息片刻后可自行消退，無(wú)需特別處理。但如果癥狀比較嚴(yán)重，或者癥狀沒(méi)有自行改善也需要及時(shí)就醫(yī)。接種疫苗就不會(huì)被感染了？既然接種了新冠疫苗，那么是不是意味著就不會(huì)感染新冠病毒了？這種觀點(diǎn)其實(shí)是不正確的。到目前為止，任何疫苗的保護(hù)效果都不能達(dá)到100%，少數(shù)人接種后仍可能不會(huì)產(chǎn)生保護(hù)力或者發(fā)病。只能說(shuō)，接種疫苗后只能降低感染病毒的風(fēng)險(xiǎn)，而不是說(shuō)不會(huì)再感染新冠病毒。補(bǔ)充——新冠疫苗說(shuō)明書中的禁忌要求孕婦、哺乳期婦女不得接種。因此備孕婦女須在疫苗接種后適當(dāng)推遲懷孕時(shí)間，參考其他滅活疫苗，建議在接種3個(gè)月以后懷孕。提示：在抗擊新冠肺炎疫情的路上，我們一直都在賽跑。我們接種的每一劑新冠疫苗都是在為自己撐起一把“免疫保護(hù)傘”，只有我們更多人“撐傘”才能建立起牢固的免疫屏障，才能更好地保護(hù)我們自身和家人的健康。

什么是過(guò)敏性紫癜？怎么確定自己得的是過(guò)敏性紫癜？這種病又該怎么治療？今天我們邀請(qǐng)了江蘇省中醫(yī)臨床重點(diǎn)專科、江蘇省中醫(yī)院血液科朱學(xué)軍主任醫(yī)師聊一聊過(guò)敏性紫癜的話題。兒童過(guò)敏性紫癜高發(fā)，成人患者更易反復(fù)發(fā)作 過(guò)敏性紫癜又稱IgA血管炎，這是一種以小血管炎為病理改變的全身性疾病，主要是由于人體的免疫系統(tǒng)對(duì)細(xì)菌、病毒或者食物等的某些特殊抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，生成了一種叫做“IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物”，這種東西沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、腸道及腎臟的小血管壁，會(huì)激發(fā)異常免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致小血管壁的通透性和脆性增加而出血，所以過(guò)敏性紫癜的患者經(jīng)常表現(xiàn)為皮下或黏膜出血，按壓后皮膚不褪色，也稱其為“紫癜”。 過(guò)敏性紫癜是血液科以及兒科的常見病、多發(fā)病，初發(fā)病時(shí)年齡通常在20歲以下，一年四季均可發(fā)病，好發(fā)于春秋季。朱主任介紹，雖然過(guò)敏性紫癜多發(fā)生在兒童身上，但各個(gè)年齡段的過(guò)敏性紫癜患者都存在患病的可能。過(guò)敏性紫癜大多可在短期內(nèi)自發(fā)緩解，屬于自限性疾病。目前已知約1/3的病人2周左右緩解，約1/3的病人1個(gè)月左右緩解，只有不到5%的病程超過(guò)2個(gè)月。朱主任說(shuō)，盡管大部分過(guò)敏性紫癜可治愈，但有部分患者容易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈的現(xiàn)象讓患者“苦不堪言”，尤其是成人患者更容易慢性化，部分患者常病勢(shì)纏綿、反復(fù)發(fā)作，給生活、學(xué)習(xí)、工作造成極大困擾，嚴(yán)重影響患者的身心健康。出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心得了過(guò)敏性紫癜1、發(fā)病前1~3周，一半以上患者有低熱、咽痛、上呼吸道感染或全身不適等癥狀；2、典型的四肢皮膚紫癜，紫癜高出皮面，少數(shù)重癥患者出現(xiàn)下肢皮膚較大面積的破潰出血；3、部分患者伴有腹痛、血便、黑便、關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿；4、查血小板計(jì)數(shù)、血小板功能及凝血功能正常。中西醫(yī)結(jié)合對(duì)癥診治過(guò)敏性紫癜效果好1、根據(jù)需要可通過(guò)活檢進(jìn)行確診皮膚活檢病理顯示彌漫性小血管周圍炎，中性粒細(xì)胞在血管周圍堆積，免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA和補(bǔ)體C3在真皮層血管壁沉著。對(duì)典型的過(guò)敏性紫癜表現(xiàn)者，沒(méi)有必要做皮膚活檢。非典型表現(xiàn)的疑似過(guò)敏性紫癜應(yīng)做皮膚活檢，有利于排查其他如ANCA相關(guān)血管炎、蕁麻疹性血管炎等小血管炎疾病，最好選擇24小時(shí)內(nèi)新發(fā)的皮疹做活檢。過(guò)敏性紫癜的主要慢性病變是腎臟受累。腎臟評(píng)估的要素包括血肌酐清除率、血尿、尿蛋白量，一般用晨尿評(píng)估尿蛋白/尿肌酐，在醫(yī)師評(píng)估下決定是否需要腎臟活檢。2、過(guò)敏性紫癜的西醫(yī)治療針對(duì)過(guò)敏性紫癜患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)積極治療患者的上呼吸道感染，去除可能存在的致敏原，停止接觸可能致敏的食物和藥物等。同時(shí)，可服用抗組胺類藥物氯雷他定、西替利嗪等，以及改善血管通透性藥物維生素C等。對(duì)出血癥狀較重的皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型紫癜及腎炎，可以短期使用糖皮質(zhì)激素；對(duì)糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，特別是伴嚴(yán)重腎損害的患者，可以使用霉酚酸酯等免疫抑制劑；其它對(duì)癥治療如止痛等。3、過(guò)敏性紫癜的中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為過(guò)敏性紫癜的發(fā)病主要與外感風(fēng)、熱、濕邪，先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱有關(guān)，病理因素以“風(fēng)、熱、濕、虛、瘀、毒”為主。朱主任表示，中醫(yī)藥在改善過(guò)敏性紫癜的臨床癥狀，提高治愈率，減少?gòu)?fù)發(fā)等方面有著明顯的特色優(yōu)勢(shì)。（1）中藥協(xié)定方江蘇省中醫(yī)院血液科相關(guān)團(tuán)隊(duì)在長(zhǎng)期的臨床診療中發(fā)現(xiàn)，過(guò)敏性紫癜患者的舌象普遍存在明顯的瘀紫和齒痕，經(jīng)過(guò)應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，結(jié)合免疫學(xué)及病理學(xué)對(duì)于過(guò)敏性紫癜的現(xiàn)代認(rèn)識(shí)，研制推出了“清紫息風(fēng)湯”。朱主任介紹，近年來(lái)“清紫息風(fēng)湯”在門診使用情況表明，該方治療了大量慢性、難治性的過(guò)敏性紫癜患者，包括紫癜性腎炎長(zhǎng)期不愈患者，絕大部分患者在1~3個(gè)月內(nèi)紫癜消失，停止藥物治療后無(wú)復(fù)發(fā)，各種實(shí)驗(yàn)室檢查均保持正常。（2）院內(nèi)制劑省中院內(nèi)制劑“消風(fēng)沖劑”具有清熱涼血，疏風(fēng)止癢的功效，在過(guò)敏性紫癜的治療方面也具有較好的療效；（3）注意飲食起居的調(diào)理朱主任最后特別提醒，過(guò)敏性紫癜急性期要選擇清淡、易消化的食物，避免食用辛辣及海產(chǎn)品，要注意休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，防止受涼感冒。江蘇省中醫(yī)院訂閱號(hào)主管部門：江蘇省中醫(yī)院 黨委宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處審核：馮瑤專業(yè)審核：朱學(xué)軍文稿、編輯：麻云

近日，哈市的小朋友康康告訴媽媽，自己的肚子和四肢疼。媽媽發(fā)現(xiàn)康康的下肢出現(xiàn)了成片的出血點(diǎn)，呈對(duì)稱分布。因?yàn)榘Y狀不是特別明顯，媽媽覺(jué)得可以觀察一下再說(shuō)?？傻搅送砩希悼档奶弁窗Y狀加重，并且出現(xiàn)了便血，同時(shí)小腿、腳踝、會(huì)陰部都腫了起來(lái)。媽媽急忙帶著康康來(lái)到了黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院兒一科就診。接診的兒一科副主任醫(yī)師陳宏，仔細(xì)檢查了康康的雙下肢和腹部的情況后，配合血常規(guī)和超聲檢查，診斷為“過(guò)敏性紫癜”。陳醫(yī)生立即讓康康住院治療，并采取了中西醫(yī)結(jié)合的療法，幾天治療下來(lái)康康的病情迅速緩解，小家伙也恢復(fù)了以往的活潑。 陳醫(yī)生說(shuō)，近日兒一科過(guò)敏性紫癜的患兒有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。多數(shù)患兒發(fā)病前往往都有上呼吸道感染病史，康康一周前就曾經(jīng)出現(xiàn)流鼻涕，嗓子疼的感冒癥狀。陳醫(yī)生介紹，康康是外感風(fēng)熱，病程遷延后損傷經(jīng)絡(luò)所致。通過(guò)服用祛風(fēng)清熱，涼血安絡(luò)的中草藥或中成藥，并聯(lián)合使用抗組胺藥和鈣劑，保證臥床休息，限制飲食，同時(shí)補(bǔ)充維生素C，現(xiàn)在康康已基本痊愈。 陳醫(yī)生介紹，兒童過(guò)敏性紫癜是臨床常見的難治疾疾。往往表現(xiàn)為血尿、程度不同的蛋白尿。根據(jù)典型的皮膚紫癜、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)表現(xiàn)及腎實(shí)質(zhì)受累的尿改變癥狀做出臨床診斷并不難。但目前西醫(yī)尚無(wú)卓有成效的療法。中醫(yī)認(rèn)為本病的臨床表現(xiàn)應(yīng)屬“血癥”的范疇。隨著對(duì)本病認(rèn)識(shí)的不斷加深，認(rèn)為本病外與感受外邪有關(guān)，內(nèi)與先天腎精不足，后天脾虛，心肝功能失調(diào)有關(guān)。五臟受邪，功能失調(diào)，可致血不循經(jīng)外溢而為病。 陳醫(yī)生根據(jù)患兒臨床表現(xiàn)、舌象、脈象分為不同證型而施治。一種為熱毒傷里，瘀血阻絡(luò)型：兒童常表現(xiàn)為皮膚斑疹色紅，腹痛不舒，關(guān)節(jié)疼痛或浮腫，甚至尿血，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。治療上偏于清熱解毒、止血通絡(luò)；另一種為邪熱下焦、濕熱夾瘀型：患兒多見皮膚紅疹，尿少不利，甚則赤色，面目浮腫，或病程遷延不愈，皮膚色淡、乏力，腰膝酸軟。苔薄白，舌質(zhì)暗或色淡，脈弦滑或細(xì)。治療原則為化瘀利濕、清利下焦。 中醫(yī)藥的治療往往從病因入手，明確本病的發(fā)生雖病因復(fù)雜，但主要與濕熱和瘀血有關(guān)?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，活血化瘀可降低全血黏度，抑制血栓形成，還可以增強(qiáng)腎血流量，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫功能，并具有抗過(guò)敏、抑制變態(tài)反應(yīng)炎癥的作用，故清熱利濕、祛瘀活血之法在治療本病上，既符合中醫(yī)對(duì)本病認(rèn)識(shí)理論，也符合當(dāng)今對(duì)紫癜腎炎病理變化和方藥藥理學(xué)認(rèn)識(shí)。 針對(duì)兒童過(guò)敏性紫癜，積極預(yù)防要優(yōu)于患病后的治療，陳醫(yī)生建議預(yù)防可從以下幾點(diǎn)開展：首先是要加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)兒童抵抗力，不會(huì)輕易被感染；其次，要注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗手，不吃沒(méi)有經(jīng)過(guò)清洗的瓜果和水生植物，減少被多種寄生蟲感染的機(jī)會(huì)；第三，過(guò)敏體質(zhì)的兒童應(yīng)該遠(yuǎn)離過(guò)敏源，不要接觸貓、狗等容易引起過(guò)敏的東西。最后，注意兒童不要與致病物接觸，比如花粉、油漆、汽油、塵埃等。 　　綜上所述，家長(zhǎng)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)兒童的看護(hù)，讓兒童遠(yuǎn)離引起過(guò)敏性紫癜的誘因。一旦發(fā)病，在兒童過(guò)敏性紫癜沒(méi)有痊愈前不要帶兒童去醫(yī)院接種疫苗，以免兒童過(guò)敏性紫癜再次爆發(fā)。（張銳鄭文韜）

過(guò)敏性紫癜，對(duì)應(yīng)的國(guó)際通用疾病名是汗許氏綜合癥，是一種變應(yīng)性血管炎性疾病，是抗體IgA1特異性血管沉積引起的免疫炎性疾病。臨床多見于兒童，是一種自限性疾病，治療以對(duì)癥和免疫抑制為主。國(guó)內(nèi)因命名誤導(dǎo)，對(duì)此病誤解頗多，治療和管理有許多問(wèn)題是錯(cuò)誤的。 1、定義國(guó)內(nèi)約定俗成叫過(guò)敏性紫癜，其實(shí)不是皮膚過(guò)敏，不是傳統(tǒng)意義的過(guò)敏性疾病，它是一類血管炎性疾病，與其他自身免疫性疾病的免疫性血管炎病理類似。 2、病因過(guò)敏性紫癜大部分與感染有關(guān)，尤其是兒童的上呼吸道感染，與感染的細(xì)菌和病毒有關(guān)。其實(shí)與常被提及的過(guò)敏原，尤其是食物過(guò)敏常常無(wú)關(guān)。 3、臨床表現(xiàn)皮膚為可觸及性出血性紫斑，即常為突出皮膚壓之不退色的紅斑，因是血管炎小血管血栓可有皮膚小片壞死灶；也可表現(xiàn)小出血點(diǎn)。 一般皮疹以下肢為主對(duì)稱分布。 血管炎可影響關(guān)節(jié)、腸道和腎臟，引起關(guān)節(jié)腫痛、腹痛便血、尿蛋白和潛血陽(yáng)性等相應(yīng)器官癥狀。中樞和肺受累罕見。 應(yīng)注意：皮疹多少一般不全是病情輕重的指標(biāo)，臟器如腎臟受累才是病情較重的表現(xiàn)，所以有皮疹必查尿甚至查腎功，有腹痛查大便潛血。 4、過(guò)敏原檢測(cè)因此病不是過(guò)敏性疾病，所以查過(guò)敏原無(wú)意義，并且過(guò)敏原體外試驗(yàn)是查特異性IgE，本病是由IgA1特異性血管沉積引起，所以即使查出過(guò)敏原陽(yáng)性也與本病發(fā)病無(wú)關(guān)。 5、飲食前面說(shuō)了本病病因多為感染，基本上與食物因素?zé)o關(guān)，即使有一定的關(guān)系，也為少見而不是主要因素?；純航车鞍最愂澄铮焯彀姿婊虬姿蒿埖仁清e(cuò)誤的，最多在急性期比正常時(shí)少食一點(diǎn)蛋白類食物就可以了。 6、治療1、抗過(guò)敏類藥物：如撲爾敏、賽更啶、氯雷他定等抗過(guò)敏類藥物無(wú)效。 2、激素：為重要抑制免疫炎癥的治療性藥物，可用于較明顯的腹型和腎型紫癜，皮膚紫癜可不用，或較重時(shí)用。激素可減輕紫癜腎的腎功損害，但不、能預(yù)防紫癜腎的發(fā)生。 3、抗凝止血類藥物：可使小血管血栓加重，禁用。 4、抗血栓類藥物：可選擇性用于重度消化道紫癜的病人。 5、觀察對(duì)癥治療：為過(guò)敏性紫癜的主要治療方法，以減輕癥狀和損害使疾病自己恢復(fù)。輕度皮疹可以不治療，無(wú)明顯不適的中重度皮疹可嚴(yán)密觀察，重度皮疹及混合型在對(duì)癥治療基礎(chǔ)上可加用激素治療。

01 什么是紫癜 紫癜是一個(gè)常見的皮膚損害，以皮膚、黏膜出血為主要表現(xiàn)。血液淤積于皮膚黏膜下，形成壓之不褪色的紅色或暗紅色斑。按出血面積大小可分為瘀點(diǎn)（也稱出血點(diǎn)，直徑不超過(guò)2mm）、淤斑（直徑大于5mm），介于之間的稱之為紫巔。通常也把皮膚、黏膜出血后顏色改變總稱為紫癜。 02 紫癜是什么原因造成的 發(fā)生紫癜的基本病因有三個(gè)，即血管壁功能異常，血小板異常及凝血功能障礙，這三種原因均會(huì)導(dǎo)致皮膚黏膜出血或身體其它組織器官出血，形成紫癜。不同的原因，會(huì)導(dǎo)致不同的紫癜性疾病，比如，外傷引起的皮膚組織血管損傷，產(chǎn)生外傷性紫癜；老年人的血管脆性增加，容易發(fā)生皮下出血，叫老年性紫癜；服用某些藥物，可引起藥物性紫癜；自身免疫性疾病和一些血液系統(tǒng)疾病使血小板減少，引起血小板減少性紫癜。 03 紫癜與紅斑是一回事嗎 紫癜不同于紅斑，紫癜是皮膚毛細(xì)血管破裂后紅細(xì)胞外滲所致，壓之不褪色；而紅斑是局部皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血所致，壓之變白或褪色。 04 常見的紫癜性皮膚病 1.過(guò)敏性紫癜：是最常見的紫癜性皮膚病，雖然名字中包含“過(guò)敏”二字，但它并非實(shí)際意義上的過(guò)敏，其發(fā)病是由于感染、食物、藥物及自身免疫疾病誘導(dǎo)的皮膚血管炎癥致血管壁損傷（血管壁通透性增高），引起皮膚黏膜出血。該病多見于于兒童和青少年，冬春季好發(fā)。多數(shù)患者起病前1~3周有上呼吸道感染、發(fā)熱、咽痛、頭痛與全身不適等癥狀，或者有服用藥物、特殊食物等病史。主要表現(xiàn)為下肢或臀部有對(duì)稱性、多發(fā)性稍高出皮面的瘀點(diǎn)、瘀斑，壓之不褪色（紫癜的最大特點(diǎn)），無(wú)鱗屑，可有輕度癢、痛感。部分伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、血尿。一般在8周內(nèi)自愈，有的也可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，易復(fù)發(fā)，多數(shù)預(yù)后良好。治療方面，急性期應(yīng)臥床休息，減少活動(dòng)，尋找可能的病因，可口服蘆丁、維生素C片、卡巴克絡(luò)等促進(jìn)皮疹消退。 2.單純性紫癜：女性多見。病因不明，可能與毛細(xì)血管壁異常、血小板功能異常、激素水平、自身免疫因素有關(guān)。多數(shù)于兩下肢、臀部皮膚自發(fā)性瘀點(diǎn)或淤斑，不可觸及，壓之不褪色。數(shù)日或數(shù)周后紫癜消退并遺留青色或黃褐色色素沉著斑，之后逐漸消失，但是可以反復(fù)出現(xiàn)。該病對(duì)健康沒(méi)有影響，皮疹可以自行消退，所以一般不需要治療。 3.壓力性紫癜：又稱機(jī)械性紫癜，是由于局部肌肉劇烈收縮，血管內(nèi)壓突然升高，導(dǎo)致皮膚小血管破裂，紅細(xì)胞外滲，引起紫癜。本病多見于兒童，常見的原因有劇烈咳嗽、嘔吐、運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，發(fā)生于用力部位或受外力壓迫部位，常見于面、頸、胸等組織疏松部位。臨床表現(xiàn)為針尖大小、群集或散在的瘀點(diǎn)瘀斑，多無(wú)自覺(jué)癥狀。無(wú)需特殊治療，皮損在去除誘因或壓迫解除后數(shù)日消退。 4.老年性紫癲：多見于老年人。是因?yàn)槔夏耆似は轮疚s，皮膚松弛，彈性降低，以致輕微外傷、壓迫后即可導(dǎo)致小血管破裂，紅細(xì)胞外滲，形成紫癜。好發(fā)于暴露、易受外傷的部位如手背、前臂伸側(cè)、小腿等。皮損為暗紫色瘀點(diǎn)或瘀斑，形態(tài)不規(guī)則，無(wú)自覺(jué)癥狀。持續(xù)數(shù)周后可自行消退，消退后留有色素沉著，也可復(fù)發(fā)。平時(shí)要注意營(yíng)養(yǎng)飲食，避免摩擦、外傷，可口服維生素C。 紫巔除了常發(fā)生在皮膚上以外，也會(huì)累及身體其他組織器官，如紫癜性腎炎，紫癜性關(guān)節(jié)炎等。所以當(dāng)紫癜伴有發(fā)熱、頭暈、乏力以及關(guān)節(jié)痛、腹痛、牙齦出血、鼻出血、血尿、黑便或傷口出血不易凝固等，就應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診，查明原因，積極采取治療措施，爭(zhēng)取早日康復(fù)。