-
2018年11月07日
7430
2
2
-
2018年11月06日6058
0
2
-
林偉清副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院 皮膚科 一概述過敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)，即Henoch-Schonlein紫癜(Henoch-Schonleinpurpura)，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動(dòng)脈和毛細(xì)血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于真皮上層毛細(xì)血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關(guān)節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有認(rèn)為過敏性紫癜與變應(yīng)性皮膚血管炎屬于同一個(gè)譜系疾病。本病是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見。二病因發(fā)病原因和機(jī)制至今未完全闡明，可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關(guān)，發(fā)生機(jī)制是由于抗原與抗體結(jié)合形成免疫復(fù)合物在血管壁沉積，激活補(bǔ)體，導(dǎo)致毛細(xì)血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。三臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。1.皮膚大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜，2.消化系統(tǒng)約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位。可有壓痛，少見反跳痛。同時(shí)伴有嘔吐。約半數(shù)患兒大便潛血陽性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。3.泌尿系統(tǒng)多數(shù)于紫癜后2～4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時(shí)期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。4.關(guān)節(jié)大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限。膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。關(guān)節(jié)病變常為一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、甚至關(guān)節(jié)積液者稱為關(guān)節(jié)型紫癜。5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。四檢查1.血液學(xué)檢查血小板計(jì)數(shù)正常或升高。出血時(shí)間、凝血時(shí)間及血塊收縮時(shí)間等均正常。部分患兒白細(xì)胞總數(shù)增高達(dá)20.0×109/L，伴核左移。血沉可增快。2.感染及病原學(xué)檢查C反應(yīng)蛋白增高及抗鏈球菌溶血素可呈陽性，咽培養(yǎng)可見β溶血性鏈球菌。3.免疫學(xué)檢查抗核抗體及類風(fēng)濕因子常陰性。約半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM升高。4.潛血試驗(yàn)有消化道癥狀如腹痛患兒，大便潛血可陽性。5.尿常規(guī)腎臟受累時(shí)可出現(xiàn)鏡下血尿及肉眼血尿。有時(shí)嚴(yán)重蛋白尿可致低蛋白血癥。6.影像學(xué)檢查對(duì)有消化道癥狀者可進(jìn)行腹部B型超聲波檢查和X線檢查，有利于腸套疊的早期診斷。五診斷雙下肢紫癜、伴腹痛、關(guān)節(jié)痛或腎臟損害等具有典型癥狀者診斷不難。但當(dāng)全身癥狀如關(guān)節(jié)疼痛、腹痛等出現(xiàn)于皮膚紫癜之前時(shí)，容易誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或急腹癥，臨床上需與這些疾病及其他類型的紫癜和血管炎鑒別。六鑒別診斷1.特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)皮疹的形態(tài)、分布及血小板數(shù)量加以鑒別，一般不難區(qū)別。2.外科急腹癥如在皮疹出現(xiàn)以前表現(xiàn)為急性腹痛，應(yīng)與急腹癥鑒別。過敏性紫癜的腹痛較為劇烈，但位置不固定，壓痛輕，除非出現(xiàn)腸穿孔，一般沒有無腹肌緊張和反跳痛，如果出現(xiàn)血便，需與腸套疊、梅克爾憩室進(jìn)行鑒別。3.細(xì)菌感染腦膜炎雙球菌菌血癥、敗血癥及亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎均可出現(xiàn)紫癜樣皮疹。這些疾病的紫癜，其中心部位可有壞死。一般情況危重，血培養(yǎng)陽性可資鑒別。4.腎臟疾病腎臟癥狀突出時(shí)，應(yīng)與鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。5．其他還需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、彌漫性血管內(nèi)凝血及溶血、尿毒癥相鑒別。七治療1.病因治療積極尋找、治療可能的病因。絕大多數(shù)過敏性紫癜難以找到明顯誘因,且容易反復(fù)發(fā)作,難以徹底根治,單純皮膚型紫癜以休息為主,不宜過度藥物治療。2.一般治療急性期應(yīng)臥床休息。注意出入液量、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡。消化道出血僅表現(xiàn)為大便潛血陽性時(shí)，如腹痛不重，可用流食。消化道出血嚴(yán)重者應(yīng)禁食。注意尋找和避免接觸過敏原。對(duì)癥治療，發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛，芬必得；腹痛者應(yīng)用解痙攣藥物，如山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注；如有明顯感染，給予有效抗生素。3.抗組胺藥適用于單純型紫癜，可同時(shí)使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡(luò)血或止血敏等。有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來又提出用H2受體阻滯劑西米替丁治療。4.抗血小板凝集藥阿司匹林每日一次口服；潘生丁分次服用。5.抗凝治療本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來使用肝素治療，或使用尿激酶。6.腎上腺皮質(zhì)激素適用于嚴(yán)重皮膚損害或關(guān)節(jié)型、腹型、腎型紫癜。使用激素的指征：（1）嚴(yán)重消化道病變，如消化道出血時(shí)，潑尼松分次口服，或用地塞米松、甲基潑尼松龍，癥狀緩解后即可停用；（2）腎病綜合征者可用潑尼松，不短于8周；（3）急進(jìn)性腎炎可用甲基潑尼松龍沖擊治療，劑量同狼瘡性腎炎。激素治療無效者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。7.血漿置換該法能有效清除血循環(huán)中的免疫復(fù)合物，從而防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復(fù)合物的嚴(yán)重腹型、腎型患者。8.其他對(duì)嚴(yán)重病例可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療。2018年08月21日7553
5
18
-
郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 2018年6月河南省電視臺(tái)錄制的兒童過敏性紫癜的最新診斷、治療及預(yù)防知識(shí)。觀眾朋友大家好歡迎來到由羚銳制藥冠名播出的天天養(yǎng)生到了季節(jié)交替的時(shí)候很多朋友都特別容易出現(xiàn)過敏的癥狀每個(gè)人過敏的類型也不一樣有的人是對(duì)花粉過敏有的人可能是對(duì)一些粉塵過敏有的人甚至是對(duì)各種各樣的食物過敏那一說起過敏我自己真的是不用躺著也中槍了過敏源也是到處都是可能有的朋友會(huì)發(fā)現(xiàn)有的時(shí)候接觸一些化妝品或者是接觸一些各種各樣的水果也非常容易導(dǎo)致過敏的情況出現(xiàn)那今天我們的節(jié)目就要和大家一同來聊一聊這個(gè)話題了我們?cè)诠?jié)目當(dāng)中也為大家請(qǐng)到了來自河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科的專家郭慶寅 郭老師郭老師 您好主持人 您好其實(shí)知道今天我們要跟大家討論這個(gè)過敏的話題我覺得我自己特別應(yīng)景頭一天就過敏了而且對(duì)于過敏的癥狀很多人都知道過敏是分不同類型的像是吃了什么東西也容易導(dǎo)致過敏這個(gè)還真的是在生活當(dāng)中特別特別的常見對(duì)但是有些人一說起過敏小的 輕微的可能就是一些皮膚的不適包括一些發(fā)紅 發(fā)癢對(duì)但是好像有一些人過敏起來這個(gè)情況就比較嚴(yán)重了是這樣嗎對(duì) 一般輕的話它就是皮膚瘙癢起一些皮疹重的話它會(huì)引起喉頭水腫呼吸困難喉頭水腫就是我們說的那種休克是不是對(duì)你像這個(gè)青霉素過敏有時(shí)候可以致死的所以過敏如果是到了非常嚴(yán)重的這種情況還是會(huì)帶來生命危險(xiǎn)的對(duì)因?yàn)榻?jīng)常聽到很多已經(jīng)當(dāng)做爸爸媽媽的這個(gè)身邊的朋友來說特別害怕小朋友出現(xiàn)過敏因?yàn)橛幸环N過敏情況是家長(zhǎng)朋友們都特別擔(dān)心出現(xiàn)在小朋友身體當(dāng)中因?yàn)橛X得很危險(xiǎn)叫做什么過敏性紫癲可能很多朋友也聽說過這個(gè)名詞對(duì)那這個(gè)過敏性紫癲是不是就是一種過敏性的皮膚癥狀呢以前叫做過敏性紫癲現(xiàn)在從2012年國(guó)際上已經(jīng)改為IGA血管炎血管炎對(duì)是一個(gè)免疫性血管炎它不是一個(gè)傳統(tǒng)的過敏性疾病它是一個(gè)血管炎的疾病所以它可能是不是治療方法包括它出現(xiàn)的一些癥狀都不太像是普通的皮膚過敏所表現(xiàn)出來的對(duì) 一般的皮膚過敏它是出現(xiàn)了紅斑瘙癢它這個(gè)是出現(xiàn)出血點(diǎn)還有出血點(diǎn)對(duì)那像是過敏性紫癲一般什么樣的人群特別容易出現(xiàn)呢是不是都是出現(xiàn)在小朋友身上比較多一些對(duì) 這個(gè)過敏性紫癲最多出現(xiàn)在兒童尤其是10歲以下占90%10歲以下對(duì)主要在于天冷的季節(jié)像冬天了秋天發(fā)病率比較高天熱的時(shí)候發(fā)病率比較少像是過敏性紫癲因?yàn)槲覀円徽f到不過我們這個(gè)是一個(gè)血管炎所以它就不用擔(dān)心是會(huì)有傳染性的是嗎對(duì) 它沒有傳染性那過敏性紫癲它產(chǎn)生在身體當(dāng)中的原因是什么呢剛剛郭老師也提到了是小朋友特別容易出現(xiàn)對(duì)而且它還是一種免疫系統(tǒng)的問題對(duì)是不是和自身的這種抵抗力 免疫力是有關(guān)的呢它整體的發(fā)病機(jī)理并不是很清楚但是主要有以下幾個(gè)方面第一就是感染比如說呼吸道感染消化道感染感染的病原體有細(xì)菌 病毒其中最主要是呼吸道一個(gè)病毒感染感染是這個(gè)疾病的最主要的原因90%多的病人發(fā)病前都有感染除了感染以外其他還有藥物了食物了還有這個(gè)疫苗這些都比較少見主要還是感染引起的那我們說的這個(gè)過敏性紫癲如果在小朋友的身體當(dāng)中出現(xiàn)的話他是不是會(huì)有一些比較典型的癥狀呢對(duì) 最主要的表現(xiàn)就是皮膚出紫癲這個(gè)紫癲呢小的像這個(gè)針尖一樣大的像綠豆 黃豆再大可以像錢幣一樣如果再發(fā)展呢它可以融合成片就是你身體的這個(gè)紫癲的面積一片一片的比正常皮膚的面積還要大如果再嚴(yán)重的話在這個(gè)皮疹上面可以出現(xiàn)這個(gè)水泡出現(xiàn)壞死這是第一個(gè)癥狀就是皮膚出的紫癲第二就是消化道癥狀大概有40%左右的病人會(huì)出現(xiàn)消化道癥狀主要會(huì)表現(xiàn)為這個(gè)腹痛 腹脹惡心 嘔吐有些甚至?xí)霈F(xiàn)便血這是第二個(gè)表現(xiàn)第三個(gè)表現(xiàn)就是關(guān)節(jié)癥狀關(guān)節(jié)對(duì) 這個(gè)病主要侵犯大關(guān)節(jié)比如說下肢的膝關(guān)節(jié)踝關(guān)節(jié)上肢這個(gè)腕關(guān)節(jié)為什么還會(huì)和關(guān)節(jié)部位有關(guān)呢覺得是一種我們說的這種抵抗力免疫型的疾病怎么還會(huì)侵犯到關(guān)節(jié)位置呢可能跟關(guān)節(jié)部位的血液循環(huán)比較差有關(guān)關(guān)節(jié)部位是血液循環(huán)比較差的一個(gè)部位可能跟這個(gè)有關(guān)這是第三個(gè)第四個(gè)就是生長(zhǎng)損傷生長(zhǎng)損傷是決定這個(gè)病預(yù)后的最主要因素前面三個(gè)皮膚紫癲 腹痛關(guān)節(jié)痛它再重它不留后遺癥就好了 就完全好了但腎臟一旦出損傷很容易遷延不愈甚至有的會(huì)加重而且可能會(huì)留下后遺癥是嗎對(duì)也有很多家長(zhǎng)朋友一提起來過敏性紫癲可能首先就會(huì)想到過敏性紫癲一旦出現(xiàn)了就會(huì)可能會(huì)給我們的腎臟帶來一定的損傷那一般是過敏性紫癲出現(xiàn)了多長(zhǎng)時(shí)間或者是在什么樣的一個(gè)情況下才會(huì)損傷到我們的腎臟呢這個(gè)腎臟損傷一般出現(xiàn)在皮膚紫癲出現(xiàn)的一周到兩個(gè)月之內(nèi)一周到兩個(gè)月之內(nèi)這個(gè)時(shí)間段這個(gè)時(shí)間段占90%如果出現(xiàn)腎臟損傷90%都在這個(gè)時(shí)間段以后隨著時(shí)間的延長(zhǎng)出現(xiàn)腎臟損傷的可能性越來越小到兩個(gè)月只有90%就是以后再出現(xiàn)腎臟損傷的幾率只有10%到六個(gè)月97%出現(xiàn)在六個(gè)月之內(nèi)所以六個(gè)月不出現(xiàn)以后再出現(xiàn)腎臟損傷的幾率只有3%就很小了就是兩個(gè)月以后其實(shí)你得腎臟損傷的幾率是越來越低的所以就只要在關(guān)鍵時(shí)期把握好就可以了對(duì)盡量的排除這種方面的問題對(duì)于這種過敏性紫癲我們知道它不單單是我們現(xiàn)在大家所理解的從名字上來叫是一種皮膚過敏性的問題它其實(shí)是一個(gè)血管的炎癥對(duì)那對(duì)于治療方面來說應(yīng)該就和我們普通的這種皮膚過敏或者整個(gè)人體過敏的治療方法是完全不同的是嗎對(duì) 如果是單純皮膚紫癲的話不需要治療不需要用抗過敏治療剛才說了這個(gè)病不是一個(gè)傳統(tǒng)的過敏性疾病抗過敏治療是沒有用的所以我的病人來了抗過敏治療都停了另外如果這些病人出現(xiàn)一些關(guān)節(jié)痛比較輕的話可以用一些鎮(zhèn)痛藥比如我們平常吃的退熱藥布洛芬對(duì)乙酰氨基酚都可以用如果這個(gè)關(guān)節(jié)癥狀比較重或者出現(xiàn)消化道癥狀可以臨時(shí)用一些激素最后就是看這個(gè)病人有沒有腎臟損傷如果有腎臟損傷根據(jù)病人腎臟損傷的輕重程度來制定這個(gè)治療方案這是大體治療是這幾個(gè)方面那從不同的這種治療方面來看可能家長(zhǎng)朋友們擔(dān)心的點(diǎn)也不一樣剛剛郭老師有提到可能有一些過敏性紫癲在治療的過程當(dāng)中需要用到這個(gè)激素一提這個(gè)激素很多家長(zhǎng)朋友們應(yīng)該都特別擔(dān)心使用這種激素因?yàn)榧に貙?duì)小朋友的身體的正常生長(zhǎng)發(fā)育是會(huì)帶來一定的副作用的對(duì) 激素肯定是有它的副作用但是應(yīng)該嚴(yán)格把握它的適應(yīng)征如果單純皮膚紫癲輕度的腹痛 關(guān)節(jié)痛可以不用激素如果有比較明顯的腹痛 關(guān)節(jié)痛應(yīng)該用激素再一個(gè)就是有比較嚴(yán)重的腎臟損傷的時(shí)候應(yīng)該用激素激素的副作用主要是由于你長(zhǎng)期大量的用才會(huì)引起副作用短期小劑量的影響不大所以只要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)地使用家長(zhǎng)朋友們是沒有太過于必要的過多的擔(dān)心這方面的問題對(duì) 這個(gè)腹痛關(guān)節(jié)痛一般需要短期的用但是如果出現(xiàn)比較重的一個(gè)腎臟損傷了可能這個(gè)激素用的時(shí)間都比較長(zhǎng)相對(duì)會(huì)長(zhǎng)一些這時(shí)候應(yīng)該根據(jù)病人的這個(gè)情況來選擇用多大量的激素用多長(zhǎng)時(shí)間什么時(shí)候減量你當(dāng)然激素用量大肯定效果好但是副作用也大如果這個(gè)病相對(duì)比較重的話你用比較少量的激素也沒有什么效果也治不了病對(duì)所以把握住既要看了病又要盡可能的減少這一個(gè)藥物的副作用所以有一些東西要辯證地來看待不能說完全的否定它但也不能完全的依賴它對(duì)像是過敏性紫癲可能在我們的身體當(dāng)中剛剛郭老師也提到了它會(huì)反復(fù)地出現(xiàn)如果你在生活當(dāng)中不注意的話這種細(xì)菌的感染它會(huì)反復(fù)的出現(xiàn)是嗎對(duì)這樣反復(fù)地發(fā)作會(huì)對(duì)小朋友的身體帶來很大的影響嗎臨床上我們很多病人就是這個(gè)家長(zhǎng)一看見孩子皮膚的紫癲反復(fù)就特別緊張有的人甚至天天一天扒開褲頭看好多次出了沒有這個(gè)是不是那個(gè)是不是其實(shí)我剛才說了它這個(gè)病決定他的預(yù)后只有一條有沒有腎臟損傷皮膚紫癲出多出少影響并不大很多病人他出了很多皮膚紫癲皮膚紫癲量也比較大時(shí)間比較長(zhǎng)反復(fù)有多次但是他尿里沒事還有一部分病人他皮膚紫癲出的不多時(shí)間也不長(zhǎng)反而他尿里出現(xiàn)問題就是損傷到腎臟了對(duì)所以皮膚紫癲和腎臟沒有什么直接的關(guān)系臨床我們最后看的紫癲性腎炎比較重的持續(xù)看了半年 一年最后基本上都不出皮膚紫癲了所以關(guān)鍵還是要看有沒有腎臟損傷有沒有腎臟損傷不要關(guān)注皮膚紫癲單純皮膚紫癲你把感染控制住了它自然就會(huì)下去了所以關(guān)注的這個(gè)重點(diǎn)家長(zhǎng)朋友們要搞對(duì)了不要搞偏了對(duì) 關(guān)注的重點(diǎn)其實(shí)就一個(gè)尿里面有沒有問題有沒有對(duì)我們腎臟造成一定的損傷對(duì)你看我們說這種過敏性的紫癲剛剛郭老師有提到它有一些癥狀是表現(xiàn)在我們的腸胃部的就是會(huì)出現(xiàn)一些腹痛我就聽到很長(zhǎng)家長(zhǎng)朋友說有一些過敏性紫癲如果發(fā)展比較嚴(yán)重的不僅會(huì)引起腹痛還會(huì)出現(xiàn)腸穿孔是會(huì)有這么嚴(yán)重嗎對(duì) 過敏性紫癲有40%的病人會(huì)出現(xiàn)這個(gè)消化道癥狀表現(xiàn)為腹痛 腹脹惡心 嘔吐甚至便血和這個(gè)吐血其中比較重的一些病人有3%的病人會(huì)出現(xiàn)腸套迭就是這個(gè)腸蠕動(dòng)紊亂以后這個(gè)腸子往上這個(gè)腸子往下蠕動(dòng)就套起來了出現(xiàn)這一種情況再一個(gè)就是出現(xiàn)腸穿孔這個(gè)幾率是千分之三雖然千分之三幾率很小但是發(fā)生在孩子身上可能會(huì)對(duì)孩子造成很重的一個(gè)影響要提早發(fā)現(xiàn)要認(rèn)真地觀察病人仔細(xì)查體對(duì)積極地做CT和彩超檢查盡可能早發(fā)現(xiàn)減輕這些孩子的一些損傷對(duì) 一旦小朋友一旦我們的這個(gè)小患者身上小朋友身上出現(xiàn)了我們剛剛跟大家提到的這種過敏性紫癲的一些癥狀就要早期引起重視趕緊到醫(yī)院進(jìn)行一些相關(guān)的檢查避免到了后期可能會(huì)帶來一些小朋友本身不必要的這種痛苦和壓力的承擔(dān)是我們說對(duì)于過敏性紫癲治療方法也是很多種多樣的對(duì)于不同時(shí)期我們采取的治療手段也是不一樣的整體上來說在臨床當(dāng)中過敏性紫癲的這種治療 預(yù)后怎么樣呢過敏性紫癲預(yù)后其實(shí)就一條看他腎臟有沒有損傷損傷的輕重就是腎臟損傷決定他的預(yù)后腎臟損傷發(fā)生的幾率30%到40%說明沒有腎臟損傷60%到70%這些患者是可以痊愈的出現(xiàn)了腎臟損傷根據(jù)他的腎臟損傷的輕重他的預(yù)后是不一樣的還要再進(jìn)一步進(jìn)行治療如果是腎臟損傷很輕只有單純的血尿或伴有很輕的蛋白尿這個(gè)很輕的腎臟病他絕大部分預(yù)后也是很好的只有1.4%的病人最終會(huì)出現(xiàn)比較嚴(yán)重的腎臟損傷和腎功能衰竭不太愿意看到這種結(jié)果出現(xiàn)對(duì)但是最好是可以在病程的早期就介入治療采用科學(xué)的方法這樣的話我們的病預(yù)后也會(huì)好一些一個(gè)是早期治療再一個(gè) 病情重的話應(yīng)該是規(guī)范治療正規(guī)治療采用科學(xué)的這種治療方法對(duì)不要隨意停藥 換藥可能只是看到了這種皮膚出現(xiàn)的紫癲覺得以為紫癲下去了就沒什么事了但其實(shí)要進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測(cè)還是要看有沒有損傷到我們的腎臟因?yàn)槲艺f的過敏性紫癲畢竟我們最擔(dān)心的一個(gè)問題和最主要的一個(gè)影響就是是否會(huì)影響到我們的腎臟的功能我們剛剛說的在生活當(dāng)中有沒有一些注意事項(xiàng)是可以幫助我們很好地規(guī)避掉這種過敏性紫癲出現(xiàn)的一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)呢首先是這個(gè)飲食飲食最主要的一個(gè)過敏源是牛奶 雞蛋牛奶和雞蛋對(duì) 我們傳統(tǒng)的認(rèn)為各種肉類 還有佐料其實(shí)過敏很少一般的主食蔬菜 水果過敏都很少所以如果控制飲食的話盡量控制牛奶 雞蛋其他的那些不需要特別的控制這是第一個(gè)第二個(gè)是活動(dòng)的話這個(gè)紫癲跟活動(dòng)是沒有什么關(guān)系的它最主要的病因是感染所以紫癲的時(shí)候如果沒有腹痛關(guān)節(jié)痛可以正常活動(dòng)可以正常上下學(xué)可以參加體育課對(duì)因?yàn)橐灿泻芏嗉议L(zhǎng)朋友其實(shí)特別擔(dān)心說小朋友一旦出現(xiàn)了這個(gè)過敏性紫癲他們比小患者本身還要緊張對(duì)而且有的時(shí)候會(huì)搞得全副武裝很夸張讓自己家的小朋友完全的臥床休息也不去上學(xué)了也不到戶外運(yùn)動(dòng)了甚至隔離了所有可以接觸到一切外界的東西就靜靜地躺在床上這種做法其實(shí)也是不可取的是 臨床上很多這個(gè)病人癥狀很輕但是家長(zhǎng)過于擔(dān)心對(duì)天天躺在床上也不動(dòng)甚至門診看見有幾個(gè)是輪椅推過來的病人我本來以為這個(gè)病人很重了后來問怎么了他說沒什么就是我們那兒的大夫不讓動(dòng)然后我說你其他有什么不舒服也沒有肚子痛也沒有關(guān)節(jié)疼其他都挺好沒有任何問題其他都挺好就是出現(xiàn)皮膚紫癲我說你這個(gè)不影響活動(dòng)你可以下來現(xiàn)在下來就可以正?；顒?dòng)然后他下來以后挺高興的推著輪椅回去了沒有腹痛關(guān)節(jié)痛的時(shí)候不限制活動(dòng)可以正常活動(dòng)所以我們看很多家長(zhǎng)朋友可能對(duì)于過敏性紫癲存在很多這種夸大其詞的誤區(qū)剛剛我跟郭老師在溝通的時(shí)候郭老師也說到了其實(shí)他在門診當(dāng)中每一個(gè)咨詢的病人都會(huì)給他發(fā)一張紙對(duì)其實(shí)這個(gè)紙上寫的是什么內(nèi)容呢今天在我的演播室我也有這樣的一張紙我看了一下上面的內(nèi)容都是相信很多爸爸媽媽還有家長(zhǎng)朋友們特別容易存在的一些誤區(qū)和特別擔(dān)心的問題比如說我們剛剛跟大家提到的他們覺得這種過敏性紫癲一旦出現(xiàn)在了小朋友的身體當(dāng)中盡可能的限制運(yùn)動(dòng)這個(gè)就是最大的一個(gè)誤區(qū)存在還有一些家長(zhǎng)朋友會(huì)認(rèn)為過敏性紫癲和飲食是息息相關(guān)的所以就覺得很多東西孩子都不能吃了包括是一些各種各樣的吃過的沒吃過的感覺要列一個(gè)非常詳細(xì)的這種可以吃的飲食表其實(shí)這個(gè)也是一個(gè)誤區(qū)存在對(duì) 很多家長(zhǎng)都是我覺得絕大部分家長(zhǎng)過來的時(shí)候這也不能吃那也不能吃對(duì)其實(shí)這個(gè)病我剛才說了最主要的原因是感染跟飲食關(guān)系不大我的很多病人都不怎么嚴(yán)格控制飲食然后不出紫癲了完全放開了也沒有像這些病人的紫癲反復(fù)增加飲食中最主要的就是一個(gè)牛奶 雞蛋牛奶和雞蛋病人如果你沒有化驗(yàn)我都給他單子就是牛奶 雞蛋你先不吃其他的各種肉類蔬菜 水果 主食各種佐料都可以吃如果你要化驗(yàn)了過敏源和食物耐受根據(jù)這個(gè)化驗(yàn)結(jié)果來控制飲食再一個(gè)就是預(yù)防感染有感染的病人感冒的病人離他稍微遠(yuǎn)一點(diǎn)避免過多的接觸同時(shí)也要勤洗手注意個(gè)人衛(wèi)生這些都是很關(guān)鍵的對(duì) 再一個(gè)就是剛才說了這個(gè)疾病最主要的原因是感染所以首先要控制感染一般的感冒你要控制感冒再一個(gè)有一些不太典型的一些感染比如有一些孩子有些鼻竇炎了像有些齲齒都需要積極地治療因?yàn)檫@種問題可能會(huì)引發(fā)過敏性紫癲的一個(gè)出現(xiàn) 是嗎對(duì) 他是一個(gè)感染兆比如說你要鼻竇炎它在鼻子的一些骨頭的腔隙中它很難根治如果你不徹底治療它反復(fù)存在不一定癥狀很明顯它可以引起紫癲反復(fù)紫癲包括我們說的這個(gè)齲齒也會(huì)對(duì) 還有齲齒孩子現(xiàn)在很多得齲齒齲齒表面爛了其實(shí)里面有一些根部它也爛了它也是個(gè)感染兆它經(jīng)常反復(fù)地感染不一定有什么癥狀但是這可以引起紫癲的反復(fù)我有幾個(gè)病人就是把這個(gè)齲齒和這個(gè)鼻竇炎控制以后他紫癲很快控制了所以這些東西都是相互之間有關(guān)聯(lián)的這是治療感染方面還有一些這個(gè)感染主要是通過黏膜感染有些孩子習(xí)慣性的用手揉眼睛揉鼻子了這樣可以把手上的細(xì)菌 病毒通過這些比較薄的黏膜侵入體內(nèi)也可以誘發(fā)過敏性紫癲反復(fù)跟小朋友的這種習(xí)慣也有關(guān)系前兩天我一個(gè)病人就是這個(gè)病人他反復(fù)出出的比較重我所有的地方都考慮了怎么還出呢后來無意中這個(gè)家長(zhǎng)說這個(gè)孩子很愛摳鼻子管也管不住有時(shí)候摳得很重有時(shí)候流血了還摳我后來說可能就是這個(gè)原因壞習(xí)慣他手上有很多細(xì)菌病毒鼻黏膜是比較薄的它反復(fù)的細(xì)菌病毒侵入體內(nèi)是不是跟這個(gè)有關(guān)然后我就讓這個(gè)孩子不要摳鼻子然后我又給他局部用一些消炎藥很快這個(gè)就控制了對(duì)因?yàn)橛泻芏嘈∨笥芽赡茉谏町?dāng)中他沒有辦法很好的控制到自己但是需要我們家長(zhǎng)朋友們對(duì)小朋友進(jìn)行一個(gè)科學(xué)的提醒提醒他們注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗手同時(shí)在公共的場(chǎng)合盡量避免過多的和這種一些不干凈的或者說是一些比較臟的東西的接觸并且小朋友要養(yǎng)成一個(gè)良好的生活習(xí)慣不要用手去摳眼睛 鼻子這些對(duì) 還有就是人是一個(gè)統(tǒng)一的整體所以一定要均衡飲食肉蛋奶蔬菜水果都吃然后飲食均衡了抵抗力也會(huì)更好抵抗力才會(huì)好挑食 偏食吃的多 吃的太少都不好均衡的飲食對(duì)再一個(gè)要鍛煉身體合理的運(yùn)動(dòng)對(duì) 總之就是離不開三個(gè)方面規(guī)律的生活作息同時(shí)養(yǎng)成良好的個(gè)人習(xí)慣飲食方面要非常的豐富非常的全面另外要配合合理的健康的運(yùn)動(dòng)也是一個(gè)很好的生活習(xí)慣對(duì) 最后還是有一點(diǎn)反復(fù)強(qiáng)調(diào)一定要反復(fù)的查尿至少出現(xiàn)紫癲半年之內(nèi)至少每?jī)芍芑?yàn)一次尿常規(guī)這個(gè)就是幫助我們很好地提前得知我們的腎臟有沒有出現(xiàn)一些功能性損傷的一個(gè)很好的檢測(cè)的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)了對(duì)在今天節(jié)目當(dāng)中郭老師跟我們大家一同來了解了過敏性紫癲這種問題可能很多家長(zhǎng)朋友對(duì)這個(gè)問題有了一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)同時(shí)在生活當(dāng)中很多的誤區(qū)相信通過今天的節(jié)目他們也有了一個(gè)正確和科學(xué)的認(rèn)識(shí)那我們?cè)诠?jié)目的最后也要再次感謝郭老師做客到我們的天天養(yǎng)生專家面對(duì)面的環(huán)節(jié)感謝大家收看由羚銳制藥冠名播出的天天養(yǎng)生羚銳制藥有關(guān)愛 沒疼痛我們下一期的節(jié)目再見了2018年07月05日5267
4
11
-
劉邦民副主任醫(yī)師 成人過敏性紫癜與兒童過敏性紫癜有區(qū)別嗎？我個(gè)人認(rèn)為有一些不同，僅供參考，不當(dāng)之處，請(qǐng)批評(píng)指正。從發(fā)病原因來看，過敏性紫癜總體來說，病因是不明確的。但是，對(duì)于兒童患者，有部分患者與上呼吸道感染或者咽炎有明確的關(guān)系，治療上述疾病，過敏性紫癜隨之緩解。而對(duì)于成人患者很難找到病因。從臨床表現(xiàn)來看，二者都是以雙下肢為主的可觸及性紫癜，而且都有累及腎臟的可能。但是，對(duì)于兒童患者，相對(duì)于成人患者，更容易累及胃腸道，引起胃腸道出血，甚至發(fā)生腸套疊或者穿孔。關(guān)節(jié)疼痛的發(fā)生，兒童患者也相對(duì)高于成人患者。從治療上看，成人患者相對(duì)于兒童患者，治療時(shí)間長(zhǎng)，不可能低于三個(gè)月，用藥復(fù)雜，而且，幾乎不可能自愈，部分成人過敏性紫癜可持續(xù)數(shù)年。兒童患者治療時(shí)間相對(duì)短，用藥簡(jiǎn)單，而且，有的患者可以自愈。從愈后來看，雖然有累及腎臟的可能，但是正規(guī)治療，還是很少發(fā)生的，所以，本病總體來說，愈后較好。相對(duì)來說，兒童患者愈后好于成人患者。從復(fù)發(fā)來看，成人患者高于兒童，而且，復(fù)發(fā)后治療時(shí)間，成人患者的治療時(shí)間仍長(zhǎng)于兒童患者。注意少見并發(fā)證，兒童患者相對(duì)單一，但是，成人患者要注意少見伴發(fā)疾病，特別是頑固不愈的患者，如：結(jié)締組織病，腫瘤，肺炎等。以上是我個(gè)人粗淺的認(rèn)識(shí)，僅供參考，不當(dāng)之處請(qǐng)指正。本文系劉邦民醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年05月28日16843
11
21
-
郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜是兒童時(shí)期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學(xué)齡期兒童，90%小于10歲，秋冬季多發(fā)，發(fā)病率10/10萬。一、發(fā)病原因：感染：細(xì)菌、病毒、支原體等感染(90％患者起病前1～3周有上呼吸道感染史），這是最主要的病因。藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類、疫苗。食物：蛋、奶、蝦、蟹類。其他：花粉、塵埃、蚊蟲叮咬等。二、臨床表現(xiàn)1.皮膚大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點(diǎn)、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負(fù)重部位，好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢、踝關(guān)節(jié)周圍和臀部。皮損對(duì)稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜。2.消化系統(tǒng)約半數(shù)病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，同時(shí)伴有嘔吐。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術(shù)治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。3.關(guān)節(jié)主要累及大關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)等大關(guān)節(jié)最常受累，腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)及手指也有波及。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關(guān)節(jié)炎，可同時(shí)伴有活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)病變常為一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關(guān)節(jié)畸形。4.腎臟損傷多數(shù)于紫癜后1～8周出現(xiàn)尿檢異常，輕者鏡下血尿，重者伴有蛋白尿，再嚴(yán)重者出現(xiàn)中重度蛋白尿，腎臟損傷決定遠(yuǎn)期預(yù)后。三、治療1.飲食如無腹痛、嘔吐等消化道癥狀，一般可正常飲食。食物中最容易過敏的是雞蛋、牛奶，如癥狀較重，可禁食雞蛋、牛奶，其他的米、面、水果蔬菜、肉類、佐料，過敏的非常少，可正常食用。如消化癥狀較重，可給予流質(zhì)飲食或禁食。有條件的可化驗(yàn)食物不耐受，根據(jù)結(jié)果控制飲食（注意，不是食物過敏源）。最近研究認(rèn)為本病不是過敏性疾病，而是由于免疫復(fù)合物沉積引起的。本病的最新名稱是IgA相關(guān)血管炎。2.活動(dòng)如僅有皮膚紫癜，無關(guān)節(jié)痛、腹痛，可正常活動(dòng)，上體育課。如有關(guān)節(jié)痛、腹痛，可臥床休息。3.治療（1）病因治療，針對(duì)引起本病的病因，如治療感冒、牙齦炎、鼻竇炎等（2）單純皮膚紫癜，觀察即可，不宜過度治療。（3）對(duì)關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)痛患者，如癥狀較輕，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚；如癥狀較重，可用激素治療。（4）出現(xiàn)腎臟損傷，應(yīng)根據(jù)病情輕重制定治療方案。如腎臟損傷較重，最好做腎臟病理穿刺，以明確腎臟病理情況，指導(dǎo)治療。（5）中醫(yī)治療急性發(fā)病的過敏性紫癜，中醫(yī)一般認(rèn)為是熱證實(shí)證。主要有兩個(gè)類型，風(fēng)熱傷絡(luò)和血熱妄行。風(fēng)熱傷絡(luò)的治法是疏風(fēng)清熱。常用銀翹散加減。血熱妄行的治法是清熱涼血。常用犀角地黃湯加減。四、預(yù)防因本病最主要的病因是感染。所以最主要的預(yù)防措施是避免感染冒，盡可能減少感冒、腸炎、腹瀉。最新研究認(rèn)為呼吸系統(tǒng)感染最主要的傳播途徑是接觸傳播，主要是由于接觸了病人的分泌物引起的。比如病人打噴嚏、咳嗽、流鼻涕，這些分泌物沾到桌子上、門把手上，其他的孩子在接觸后，再揉鼻子、嘴巴、眼睛。所以一定要注意手衛(wèi)生，勤洗手，用香皂洗手，最好用醫(yī)用消毒洗手液。注意飲食衛(wèi)生，減少胃腸道感染。另外注意清除一些慢性感染灶，如鼻竇炎、齲齒等。注意個(gè)人衛(wèi)生、減少皮膚、尿路感染。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，與外界不斷進(jìn)行互動(dòng)。個(gè)人體質(zhì)好了，才能增強(qiáng)抵抗力，減少疾病。1.要合理飲食，米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶，都要吃，不能偏食。消瘦是一種影響不良。但有些孩子挑食，肉蛋奶吃的很多，蔬菜水果吃得很少，這是盡管孩子不瘦，甚至胖胖的，也會(huì)缺乏某些維生素和微量元素的，營(yíng)養(yǎng)不均衡，這也是一種營(yíng)養(yǎng)不良。2.注意規(guī)律作息時(shí)間，多運(yùn)動(dòng)，不要熬夜。要持之以恒。不要想起來了，大量的運(yùn)動(dòng)幾天。沒興趣了，就幾天不動(dòng)。3.不要亂給孩子食補(bǔ)，更不要亂吃保健品。有病了、不能自己隨意給孩子亂吃藥。一定要找專業(yè)的兒科醫(yī)生看。很多時(shí)候不吃藥不治療，也比亂吃藥要好很多。2018年05月03日29354
43
66
-
徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 三月末，天氣轉(zhuǎn)暖，萬物復(fù)蘇，春天來到了。乍暖還寒時(shí)候，忽冷忽熱的氣候，正是多種疾病的高發(fā)季節(jié)，尤其是過敏性疾病，比如過敏性紫癜。什么是過敏性紫癜呢？簡(jiǎn)單來說，就是患者接觸了過敏原后，身體產(chǎn)生了過敏反應(yīng)而引起毛細(xì)血管通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、黏膜和內(nèi)臟器官出血水腫等。最典型的表現(xiàn)就是皮膚出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)。很多家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)孩子身上起疹子樣的小紅疙瘩，不疼不癢，因?yàn)槿狈?duì)過敏性紫癜的了解，誤認(rèn)為是皮膚病，以為過幾天它就自己消了。于是家長(zhǎng)們的應(yīng)對(duì)措施就變成了涂外用藥膏或者置之不理。這樣藥不對(duì)癥的后果是什么呢？那就是過敏反應(yīng)會(huì)進(jìn)一步侵害孩子的消化系統(tǒng)、關(guān)節(jié)、腎臟系統(tǒng)，出現(xiàn)惡心、粘液便、腹瀉、腹痛、嘔血、便血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、血尿等癥狀。往往是這些癥狀引起家長(zhǎng)們前來就醫(yī)，卻也容易誤診，因?yàn)橛械幕純浩鸪鯖]有紅疹癥狀，比如只有關(guān)節(jié)疼痛，就容易被誤診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。誤診導(dǎo)致病情不能及時(shí)得到控制，久而久之累及腎臟形成紫癜腎，最終可導(dǎo)致腎功能衰竭。為了避免誤診，我們應(yīng)該了解過敏性紫癜的發(fā)病特點(diǎn)，從而確診并第一時(shí)間接受治療，避免錯(cuò)過治療最佳時(shí)期。發(fā)病特點(diǎn)主要有以下幾個(gè)方面：（1）小兒過敏性紫癜發(fā)病時(shí)，多為急性起病，各種癥狀可以不同組合，出現(xiàn)先后不一，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，少數(shù)病例以腹痛、關(guān)節(jié)炎或腎臟癥狀首先出現(xiàn)。（2）發(fā)生紫癜的部位一般在下肢及臀部，雙下肢伸側(cè)面對(duì)稱分布出血性斑丘疹，大小不等，高出皮面，壓之不褪色，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈現(xiàn)褐色而消退。（3）有些同時(shí)還可伴發(fā)蕁麻疹或紅色丘疹，也可見針尖樣的出血點(diǎn)，另外，部分患兒皮疹也可見于陰囊、陰莖、龜頭、手掌及足底處。急性發(fā)作期部分患兒還會(huì)出現(xiàn)頭皮、面部、手背或足背等不同部位的非凹陷性水腫，極少部分可有手臂、腓腸肌、足背、眼周、頭皮、會(huì)陰部等神經(jīng)血管性水腫和壓痛。過敏性紫癜帶來的危害不容小覷，那么在日常生活中應(yīng)該怎么預(yù)防呢？首先該避免接觸過敏原，比如花粉、油漆和一些化學(xué)物品。家里盡量不要養(yǎng)寵物，出門給孩子戴口罩。其次，注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡，勤換衣褲，還要注意飲食衛(wèi)生， 不吃不潔的瓜果蔬菜。最后加強(qiáng)身體鍛煉，提高免疫力，衣服增減得當(dāng)，避免感冒。本文系徐瑞榮醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月20日20842
0
9
-
楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 1.過敏性紫癜是怎么回事？過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura， HSP)是一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，表現(xiàn)為皮膚紫色皮疹、腹絞痛、關(guān)節(jié)痛和血尿、蛋白尿等。基本病理變化是全身彌漫性壞死性小血管炎。而腎臟損害（腎炎）是最主要的表現(xiàn)之一，也是該病唯一的慢性和遠(yuǎn)期癥狀、直接影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。2.過敏性紫癜有哪些癥狀？在起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，納差、乏力等全身癥狀。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜是本病的特征，多見于四肢遠(yuǎn)端及臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)。初起呈紫紅色斑丘疹，稍高于皮膚表面，壓之不褪色，可有癢感，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕色而消退。幾乎全部患者均有皮疹，但有時(shí)表現(xiàn)極輕，未能被發(fā)現(xiàn)。有些病例可以腹痛、黑便、關(guān)節(jié)痛或血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)重腹痛可呈絞痛合并黑便，少數(shù)可引起腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、睪丸炎及腦出血等。3. 什么是紫癜性腎炎？過敏性紫癜腎炎（又稱“紫癜性腎炎”、“腎型過敏性紫癜”）是指過敏性紫癜時(shí)腎實(shí)質(zhì)的損害。臨床上在過敏性紫癜病程中(包括病程6個(gè)月以內(nèi))出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿即可診斷為紫癜性腎炎或腎型過敏性紫癜。過敏性紫癜時(shí)紫癜性腎炎的發(fā)生率：以尿改變計(jì)約為30%～60%，但若以腎組織病理改變計(jì)幾近100%。紫癜性腎炎為兒科常見病，據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道僅次于急性腎炎、腎病綜合征，而居第三位。本病也是小兒時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。4.過敏性紫癜及紫癜性腎炎的病因或誘因有哪些？引起過敏性紫癜及紫癜性腎炎的直接病因尚未明確，目前多認(rèn)為與感染和過敏等因素有關(guān)。①紫癜性腎炎起病前有約30%～50%病例患有呼吸道感染，提示本病與感染關(guān)系密切，如：溶血性鏈球菌、微小病毒等的感染；②某些抗生素、雷尼替丁、卡托普利等可誘發(fā)本病；③乳類、魚、蝦、蟹、蛤等異種蛋白也可能是本病的誘因；④紫癜性腎炎還可由某些疫苗接種誘發(fā)；⑤寒冷刺激、植物花粉和動(dòng)物羽毛吸入、塵螨、昆蟲叮咬等也可誘發(fā)紫癜性腎炎。但遺憾的是，至今尚未發(fā)現(xiàn)特異性致敏原，多數(shù)研究也沒有證明某種特定感染原是明確的紫癜性腎炎免疫損傷的抗原。5. 過敏性紫癜是“過敏”引起的嗎? 要禁吃牛奶雞蛋海鮮嗎？要是“顧名思義”，過敏性紫癜無疑是指“過敏”原因所致的疾病，所以在過敏性紫癜及紫癜性腎炎臨床接診中，經(jīng)常遇到許多家長(zhǎng)對(duì)于患過敏性紫癜、紫癜性腎炎的小孩都會(huì)咨詢我“會(huì)是什么原因引起的過敏呢”、“有什么會(huì)過敏的東西不能吃呢”?；蛘咭呀?jīng)開始嚴(yán)格限制一些容易“過敏”的飲食了，如牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生，等等。有的家長(zhǎng)在孩子患病的2~3年時(shí)間里都不讓沾葷腥以致于孩子出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良癥！甚至有一些醫(yī)生也是這樣反復(fù)叮囑患兒家長(zhǎng)不要吃上述食物的。那么，過敏性紫癜真的是我們通常所說的“過敏性”疾病嗎？是不是一種吃過敏性食物或藥物吃出來的病呢？其實(shí)，這里有一個(gè)歷史性的“誤會(huì)”或是反映了醫(yī)學(xué)的“時(shí)效性”和“局限性”。在100多年前醫(yī)學(xué)家剛認(rèn)識(shí)到這個(gè)病時(shí)，由于它的主要癥狀，如皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)紅腫痛、腹絞痛，與食物藥物“過敏”癥狀很相似；應(yīng)用“抗過敏藥”也會(huì)有一些療效；而且，也有的患者過敏性紫癜發(fā)病與食物和藥物過敏有一定關(guān)系。所以，就會(huì)認(rèn)為該病是“過敏”所致，命名為“過敏性紫癜”。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)到過敏性紫癜的主要病因不是“過敏”，更多的是細(xì)菌和病毒等病原體的“感染”所導(dǎo)致的，但“感染”也只是誘因而異，到該病發(fā)病時(shí)，“感染”也往往不是主要矛盾了。因此，有學(xué)者提出修改“過敏性紫癜”及“過敏性紫癜腎炎”的命名，國(guó)外現(xiàn)多用該病的發(fā)現(xiàn)者的名字來命名該病的。我國(guó)小兒腎臟病學(xué)界也多主張去掉“過敏性”、使用“紫癜性腎炎”的命名。但由于習(xí)慣性及學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的原因，看來在今后很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)，這些名稱還是會(huì)通用的?？傊?，目前認(rèn)為過敏性紫癜或紫癜性腎炎通常與飲食、藥物或者花粉等“過敏”關(guān)系不大，而常常與“感冒”等病毒或鏈球菌等細(xì)菌感染有關(guān)，并不是我們通常所說的“過敏”。所以，患了過敏性紫癜及紫癜性腎炎后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極尋找可能的原因及誘因，增強(qiáng)患兒抵抗力，減少患兒的感染，以減少病情的復(fù)發(fā)。切不可不分青紅皂白地去盲目忌口，去殘酷剝奪孩子們“好吃”的天性，去長(zhǎng)期禁吃牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生等營(yíng)養(yǎng)豐富的食物而影響到孩子們的生長(zhǎng)發(fā)育！ 我對(duì)患兒和家長(zhǎng)的飲食醫(yī)囑建議是：病初有腹痛和血便時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑暫禁食或清淡流質(zhì)、軟食，胃腸道癥狀消除后即可恢復(fù)平常普通飲食。但不要吃發(fā)病前已經(jīng)知道的不能吃的食物及藥物（有食物及藥物過敏史）。6.哪些人易患過敏性紫癜腎炎？紫癜性腎炎常見于2～8歲的兒童，男孩多于女孩。但也可以發(fā)生于任何年齡。半數(shù)病例于發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史。多數(shù)腎炎癥狀發(fā)生于過敏性紫癜起病后1周內(nèi)，絕大多數(shù)在8周內(nèi)，但也有在幾個(gè)月后（6個(gè)月內(nèi)）才出現(xiàn)。偶有腎炎表現(xiàn)早于皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛之前。7.紫癜性腎炎會(huì)有什么危害？在過敏性紫癜中絕大部分的腎內(nèi)毛細(xì)血管是被累及的，但臨床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以腎病理改變計(jì)幾近100%。腎受累表現(xiàn)有三種類型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，同時(shí)伴有蛋白尿或管型尿。②急性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿的同時(shí)伴水腫、高血壓、少尿及腎功能減退。部分病人可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。③大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白多于每千克體重50毫克，水腫明顯，血漿白蛋白低于30克/升，呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。少數(shù)病例久治不愈，腎功能可逐漸惡化。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急劇進(jìn)展的少尿、惡心、嘔吐及腎功能惡化呈急進(jìn)性腎炎及腎衰表現(xiàn)。8.紫癜腎炎能治好嗎？會(huì)影響日后結(jié)婚、生孩子嗎？一般認(rèn)為，兒童患者比成人患者的預(yù)后要好，多數(shù)患兒預(yù)后良好，在起病后6個(gè)月到2年內(nèi)康復(fù)，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長(zhǎng)期追蹤觀察。若紫癜性腎炎得到完全康復(fù)，則不會(huì)影響到孩子以后的結(jié)婚和生育功能。但有少部分患兒可遷延不愈、發(fā)展成腎功能不全的也為數(shù)不少(約占小兒尿毒癥的14 %)。依據(jù)長(zhǎng)期預(yù)后的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1%～3%的病人可進(jìn)展至尿毒癥，20%～35%出現(xiàn)慢性腎臟病。持續(xù)腎損害危險(xiǎn)因素與嚴(yán)重蛋白尿及腎炎腎病的癥狀相關(guān)。臨床表現(xiàn)為血尿和(或) 無癥狀蛋白尿的患兒中13%預(yù)后差；在急性腎炎綜合征患兒中17%預(yù)后差；腎病綜合征者中40%預(yù)后差，而在腎炎加腎病綜合征中52 %預(yù)后差。嚴(yán)重腎臟病或尿毒癥的預(yù)測(cè)因素包括以下方面：血便；持續(xù)皮疹；腎炎加腎病綜合征表現(xiàn)（50%的病人10年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥）；腎組織病理提示腎小球廣泛新月體形成；表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、腎功能迅速惡化者，腎組織?？梢姶蟛糠帜I小球周緣新月體。約60%的病人可于急性期或幾年間出現(xiàn)尿毒癥。9.紫癜性腎炎患兒為何要做腎穿刺？臨床上醫(yī)生可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（皮膚紫癜、血尿和蛋白尿等）來診斷紫癜性腎炎，并且可以根據(jù)臨床分類及嚴(yán)重程度來制定初步的治療方案。但是，隨著腎臟病科學(xué)的發(fā)展，越來越認(rèn)識(shí)到腎組織病理學(xué)診斷是幫助判斷腎損傷病情的輕重、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后的最有效的方法。如現(xiàn)有研究表明，腎組織病理改變中，新月體少于50%者預(yù)后較好，僅5%發(fā)生尿毒癥，而新月體多于50%者，約30%發(fā)生尿毒癥，新月體超過75%者約60%～70%發(fā)生尿毒癥。因此，對(duì)紫癜性腎炎患兒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行臨床分型及腎組織病理診斷，以指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。而腎穿刺是獲取腎組織的唯一的、微創(chuàng)的及安全的方法。10.紫癜性腎炎腎外癥狀的治療方法有哪些？主要是針對(duì)皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。有蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑，如氯雷他定、西咪替丁、葡萄糖酸鈣等。一般腹痛時(shí)，在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上，可加用解痙藥（屈他維林，山莨菪堿）。明顯腹痛及（或）胃腸道出血時(shí)，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素，對(duì)緩解腹痛及胃腸道出血有良好療效。發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛時(shí)選用解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬）。對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛時(shí)選用糖皮質(zhì)激素。11.紫癜性腎炎如何家庭護(hù)理？在過敏性紫癜的急性期，家長(zhǎng)要讓孩子注意休息，配合醫(yī)生護(hù)士做好病情觀察，特別應(yīng)注意頭痛、嘔吐、腹痛和血便的有無及其程度，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。病情緩解出院后對(duì)于腎炎的護(hù)理，應(yīng)注意以下“六個(gè)不要”：①不要感染：感染不僅是腎炎最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素；②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門戶，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機(jī)制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終造成腎臟受累。④不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血流明顯減少，加重腎損害；⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎炎兒童不宜補(bǔ)，許多家長(zhǎng)認(rèn)為腎病時(shí)孩子“腎虧”、“體虛”，喜歡給孩子進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)食高蛋白食物，豈不知這一舉措會(huì)帶來適得其反的后果，加速疾病進(jìn)展；⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。上述“六不要”，在防止腎炎復(fù)發(fā)、病情加重，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟等能發(fā)揮重要作用。12.紫癜性腎炎如何治療？常用哪些藥物？目前，紫癜性腎炎尚缺乏特效藥物。應(yīng)根據(jù)腎臟受累的程度而異，輕癥可不予特殊治療，但應(yīng)密切觀察、定期尿液監(jiān)測(cè)。對(duì)腎臟受累表現(xiàn)為水腫、高血壓者，應(yīng)給予相應(yīng)的利尿及降壓等處理。對(duì)臨床表現(xiàn)較明顯的紫癜性腎炎，要采用更積極的治療措施，最好能根據(jù)腎組織病理診斷來選擇治療方案。常選用以下藥物：糖皮質(zhì)激素（潑尼松，甲潑尼龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙、嗎替麥考酚酯，硫唑嘌呤，環(huán)孢素）、血小板抑制劑（雙嘧達(dá)莫，阿司匹林）、抗凝劑（肝素，尿激酶）、鈣拮抗劑（硝苯吡啶）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑（福辛普利、氯沙坦鉀）、抗氧化劑（維生素E、魚油、維生素C）等。13.得了過敏性紫癜為13.什么要隨診至少6個(gè)月？ 絕大多數(shù)過敏性紫癜的患兒在起病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿等腎臟損害，但有些可以出現(xiàn)在病程的更晚時(shí)期、于其他癥狀（皮疹紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛）消失后發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道97%的紫癜性腎炎發(fā)生在過敏性紫癜起病的6個(gè)月以內(nèi)。2017年02月14日12286
11
31
-
梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜的介紹1、什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜是一種常見的主要累及皮膚的系統(tǒng)性變應(yīng)性小血管炎，國(guó)外稱為Henoch-Schnlein purpura（HSP），特點(diǎn)是血小板不減少，好發(fā)于冬春季，主要見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，也可見于成人。2、過敏性紫癜有什么癥狀？主要癥狀是下肢下段瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重的可有暗紫色水皰，皮下軟組織腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候瘀點(diǎn)瘀斑還會(huì)發(fā)展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少許患者在發(fā)病初期有低熱、乏力等全身不適。除了最常見的皮膚紫癜之外，還有3類癥狀要注意：a）關(guān)節(jié)酸痛、腫脹：主要發(fā)生于踝、膝及肘關(guān)節(jié)，有時(shí)還伴有四肢肌肉的酸痛。b）胃腸道癥狀：最常見的為臍周的隱痛，可伴有惡心、嘔吐、黑便、嘔血塊，嚴(yán)重的也可能發(fā)生嘔血。c）腎臟損害：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腰部酸痛，也有不少患者腎臟有損害，但無明顯癥狀，主要是尿常規(guī)化驗(yàn)顯示有潛血+，尿蛋白+，或者管型。這3類癥狀可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮膚癥狀，有的合并以上三類癥狀的一種或多種。也有極少數(shù)患者只有胃腸道癥狀，或其他系統(tǒng)癥狀，而沒有皮膚紫癜。3、過敏性紫癜的病因是什么？過敏性紫癜，顧名思義，是過敏引起的，這么理解是不準(zhǔn)確的。過敏性紫癜本質(zhì)上是一種血管炎，病因復(fù)雜，主要與感染、過敏、免疫紊亂、遺傳體質(zhì)等有關(guān)。不少患者，尤其是兒童，發(fā)病前都有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，尤其是鏈球菌感染者，感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物沉積在血管壁，導(dǎo)致血管損傷，從而出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。過敏也不是跟過敏性紫癜沒有關(guān)系，過敏是紫癜常見的誘因，常見的過敏誘因包括：食物（魚蝦蟹、海鮮、牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等）、藥物（疫苗、水楊酸、青霉素、抗癲癇藥等）、昆蟲叮咬、花粉、塵螨等。4、出現(xiàn)紫癜一定是過敏性紫癜嗎？答案當(dāng)然是否定的?？梢猿霈F(xiàn)皮膚紫癜的不只有過敏性紫癜，還有血小板增多性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、張力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系統(tǒng)性淀粉樣變引起的紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的紫癜、皮膚變應(yīng)性血管炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能異常等。所以無論哪個(gè)部位出現(xiàn)紫癜，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，不要亂用藥。5、過敏性紫癜應(yīng)化驗(yàn)檢查什么項(xiàng)目？過敏性紫癜首先應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板數(shù)量，后者可初步評(píng)估腎臟損害情況。必要時(shí)還需化驗(yàn)糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)、24小時(shí)尿蛋白定量、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3C4、血沉、抗O、抗核抗體、ENA抗體、乙肝兩對(duì)半、胸片、胃腸鏡、皮膚病理等項(xiàng)目，來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后。6、過敏性紫癜如何治療？主要是藥物治療：a）抗組胺藥非特異性抗過敏治療，如地氯雷他定、左西替利嗪、撲爾敏等；b）降低毛細(xì)血管壁脆性及通透性：維生素c及葡萄糖酸鈣；c）活血化瘀治療：雙嘧達(dá)莫、丹參注射液、蘆丁片等；d）合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素治療；e）出現(xiàn)胃腸道癥狀可相應(yīng)予解痙、抑酸等治療；e）關(guān)節(jié)腫脹酸痛可予非甾體抗炎藥治療；f）皮疹反復(fù)加重，或 嚴(yán)重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀或腎臟損害，需使用激素治療，一般潑尼松1~2mg/kg.d，根據(jù)病情適時(shí)減量。g）外用爐甘石洗劑或喜療妥等促進(jìn)皮疹消退。h）中醫(yī)藥治療。病情嚴(yán)重者，應(yīng)住院系統(tǒng)治療。7、過敏性紫癜應(yīng)注意什么？a)飲食：避免吃冷飲、商品飲料，及堅(jiān)果、魚蝦蟹、海鮮等易過敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等；b）注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)病早期應(yīng)臥床休養(yǎng)；c）注意保暖，避免受涼感冒；d）環(huán)境：避免接觸灰塵、花粉、昆蟲等易過敏環(huán)境。過敏性紫癜早期易反復(fù)復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)會(huì)增加腎臟損害的機(jī)會(huì)。落實(shí)注意事項(xiàng)的重要性不亞于藥物治療。8、過敏性紫癜能治好嗎？過敏性紫癜的瘀點(diǎn)瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復(fù)發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個(gè)月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。紫癜性腎炎是過敏性紫癜患者最值得關(guān)注的問題，有研究報(bào)道過敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率在20~50%，小兒發(fā)生率高于成人，但小兒紫癜性腎炎預(yù)后好于成人，一般2~3個(gè)月內(nèi)尿常規(guī)異?？苫謴?fù)正常，少數(shù)在半年至1年恢復(fù)，僅2%左右發(fā)展成終末期腎病，需要透析治療。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2016年12月12日10872
16
0
-
張炯副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 ☆1.過敏性紫癜為什么會(huì)損害腎臟，患者有多大幾率出現(xiàn)腎炎？過敏性紫癜是一類由于機(jī)體過敏反應(yīng)導(dǎo)致的全身微血管炎癥性病變。全身可累及多臟器，常見的如皮膚、消化道、膝關(guān)節(jié)，以及腎臟等。簡(jiǎn)單來講，臨床上一般不用幾率來表示紫癜性腎炎出現(xiàn)的概率，只能說，過敏性紫癜非常容易導(dǎo)致腎臟損害，而且必須接受積極治療?！?.出現(xiàn)過敏性紫癜后多久會(huì)出現(xiàn)紫癜性腎炎？皮膚、關(guān)節(jié)、消化道出現(xiàn)過敏性紫癜后，一般可同時(shí)或1-2周內(nèi)出現(xiàn)腎臟損害，最常見表現(xiàn)為尿檢異常。也有尿檢異常，即腎臟損害出現(xiàn)在其他臟器損害之前。因此，一旦出現(xiàn)過敏性紫癜的癥狀，體檢項(xiàng)目中必須含有尿液、腎功能檢查。☆3.治療過敏性紫癜的藥物會(huì)損害腎臟嗎？藥物代謝的途徑主要經(jīng)過肝臟、腎臟和腸道。一般來講，治療過敏性紫癜的藥物包括糖皮質(zhì)激素、二線免疫抑制劑，以及細(xì)胞毒藥物和中成藥物，多數(shù)不會(huì)造成腎臟二次打擊損傷。在中藥應(yīng)用方面需要注意，此類藥物的腎毒性往往大于西藥?！?.出現(xiàn)腎臟損害會(huì)有哪些癥狀？血壓會(huì)升到多少，有肉眼血尿嗎？主要有下面三個(gè)方面：（1）腰痛，或腰部不適；（2）鏡下或肉眼血尿；（3）腎臟損傷嚴(yán)重患者可以合并腎性高血壓?！?.紫癜性腎炎會(huì)造成腎臟永久性損害嗎，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥嗎，會(huì)危及生命嗎？紫癜性腎炎根據(jù)臨床病理分型，分為輕、中、重。嚴(yán)重的紫癜性腎炎不可逆轉(zhuǎn)，會(huì)造成腎臟持續(xù)進(jìn)展性損傷，并影響腎功能，短期可能進(jìn)入終末期腎功能衰竭。此類病變需要大劑量的糖皮質(zhì)激素聯(lián)合二線免疫抑制劑治療，以控制微血管炎癥性病變的進(jìn)展。嚴(yán)重腎功能損傷患者，需接受腎臟替代治療，如血液透析?！?.紫癜性腎炎能否完全治愈？輕型紫癜性腎炎多數(shù)可以完全治愈，隨訪中如果尿檢持續(xù)轉(zhuǎn)陰，無過敏性紫癜腎外臟器損害表現(xiàn)，多數(shù)可以停藥觀察，不影響腎功能惡化。本文系張炯醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月29日10538
4
1
過敏性紫癜相關(guān)科普號(hào)
張濤醫(yī)生的科普號(hào)
張濤 主治醫(yī)師
復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院
風(fēng)濕科
133粉絲1.9萬閱讀
郭慶寅醫(yī)生的科普號(hào)
郭慶寅 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
兒科
4123粉絲79.6萬閱讀
高春林醫(yī)生的科普號(hào)
高春林 主任醫(yī)師
東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院
兒童腎臟診療中心
5281粉絲6.8萬閱讀