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徐東升主任醫(yī)師 哈爾濱市第一醫(yī)院 普外科 過敏性紫癜 過敏性紫癜表現(xiàn)為皮膚瘀點，多出現(xiàn)于下肢關(guān)節(jié)周圍及臀部，紫癜呈對稱分布、分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，一般在數(shù)日內(nèi)逐漸消退，但可反復(fù)發(fā)作；病人可有胃腸道癥狀，如腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛等；可有關(guān)節(jié)疼痛；腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等，多見于兒童。治療包括盡力找出過敏原因并加以避免；使用抗組胺藥物如苯海拉明、異丙嗪、安其敏、撲爾敏等及糖皮質(zhì)激素等。該病患者常見皮膚出血點，故心理較緊張，應(yīng)安慰病人，介紹康復(fù)病例，使其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，應(yīng)注意生活調(diào)節(jié)，急性期應(yīng)臥床休息，少活動，因活動可加速血液循環(huán)，加重出血，緩解期經(jīng)常參加體育鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防感冒，應(yīng)積極清除感染灶，防止上呼吸道感染，應(yīng)避開一切過敏原，防治該病的誘發(fā)因素。飲食調(diào)節(jié)也很重要。 過敏性紫癜又稱紫癜，是侵犯皮膚或其他器的毛細(xì)血管及小動脈的一種過敏性血管炎，多發(fā)生于男性兒童，特點是血小板不減少性紫癜，常伴腹痛及關(guān)節(jié)癥狀。臨床表現(xiàn) 1、癥狀及體征 1）前驅(qū)期癥狀 發(fā)病前1～3周常有低熱、咽痛、上呼吸道感染及全身不適等癥狀。2）典型癥狀及體征 臨床上由于病變的部位不一而有不同的表現(xiàn) (1) 皮膚癥狀：以下肢大關(guān)節(jié)附近及臀部分批出現(xiàn)對稱分布大小不等的斑丘疹樣紫癜為主，反復(fù)發(fā)作于四肢臀部，少數(shù)累及面和軀干部皮損初起有皮膚瘙癢，出現(xiàn)小型蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫及多形性紅斑 (2) 關(guān)節(jié)癥狀：可有單個或多發(fā)性游走性關(guān)節(jié)腫痛或關(guān)節(jié)炎，有時局部有壓痛，多發(fā)生在膝踝、肘、腕等關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)腔可有滲液，但不留后遺癥。臨床稱關(guān)節(jié)型 (3) 消化道癥狀：約2/3患者可出現(xiàn)以腹部陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性鈍痛為主，同時可伴有嘔吐、嘔血或便血嚴(yán)重者為血水樣大便。臨床稱腹型。 (4) 腎臟癥狀：一般于紫癜2～4周左右出現(xiàn)肉眼血尿或鏡下血尿蛋白尿和管形尿，也可出現(xiàn)于皮疹消退后或疾病靜止期。通常在數(shù)周內(nèi)恢復(fù)重癥可發(fā)生腎功能減退、氮質(zhì)血癥和高血壓腦病。少數(shù)病例血尿蛋白尿或高血壓可持續(xù)2年以上。臨床稱腎型。 2．常見并發(fā)癥可有腸套疊、腸梗阻、腸穿孔、出血性壞死腸炎、顱內(nèi)出血、多發(fā)性神經(jīng)炎心肌炎、急性胰腺炎、睪丸炎及肺出血等。腎炎癥狀 腎炎癥狀大多在起病1月內(nèi)出現(xiàn)，部分可遲至3～6個月甚至2年以上。主要臨床表現(xiàn)如下： 1．血尿 為肉眼或鏡下血尿，可持續(xù)或間隙出現(xiàn)，且在感染或紫癜發(fā)作后加劇。多數(shù)病例伴有不同程度蛋白尿。 2．蛋白尿 程度輕重不一，不一定和血尿嚴(yán)重度成比例，蛋白尿大多為中等度，血漿蛋白水平下降程度較蛋白尿嚴(yán)重度為明顯，可能蛋白除了腎臟漏出外，還從其他部位如胃腸道、皮下組織等漏出。部分病例可表現(xiàn)為腎病綜合征或急性腎炎綜合征。后者浮腫、高血壓相對不明顯。 3．高血壓 一般為輕度高血壓，明顯高血壓者多為預(yù)后不良。 4．其他 少數(shù)病人有浮腫，大多為輕度，急性期浮腫者常有血壓上升，表示病變較廣泛。浮腫原因與蛋白尿、胃腸道蛋白丟失及毛細(xì)血管通透性變化有關(guān)。此外病人還常伴關(guān)節(jié)酸痛皮膚紫癜、腹痛、全身不適等表現(xiàn)。腎功能一般正常，少數(shù)出現(xiàn)血肌酐、血尿素氮一過性升高。血清檢查IgA及IgM大多升高，IgG正常。C3及CH50大多正常，不少病例血中有冷球蛋白上升。并發(fā)癥 1、消化道出血：與腸道粘膜受損有關(guān)。 2．紫癜性腎炎：與腎毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性炎癥有關(guān)。 治療過敏性紫癜消除誘因較為重要，并且應(yīng)盡量避免較長時間或短時間大劑量注射或內(nèi)服地塞米松、康寧克通、強的松等皮質(zhì)類激素藥物治療，因為皮質(zhì)類激素藥物雖然可以使上述病情很快好轉(zhuǎn)或消失；但停藥后易使病情反跳加重。 較長時間給予較大劑量的糖皮質(zhì)激素，還可引起肥胖、多毛、痤瘡、血糖升高、高血壓、鈉潴留、水腫、血鉀降低、月經(jīng)紊亂、骨質(zhì)疏松、無菌性骨質(zhì)壞死、胃及十二指腸潰瘍等并發(fā)癥。對腎臟也可造成一定損害，如加重腎小球疾病蛋白尿、加重腎小球硬化、易致腎鈣化或結(jié)石，誘發(fā)或加重腎臟感染性疾病、引起低鉀性腎病等。還會引起機(jī)體糖、蛋白質(zhì)、脂肪及水電解質(zhì)等一系列物質(zhì)代謝紊亂，破壞機(jī)體的防衛(wèi)系統(tǒng)和抑制免疫反應(yīng)能力。因此，如果病情急需，一定要在專科醫(yī)生的正確指導(dǎo)下合理應(yīng)用。 如果患者在治療過程中因使用皮質(zhì)激素類藥物，并對激素產(chǎn)生了依賴性，應(yīng)逐漸減量直至全部撤除停用。在停用皮質(zhì)激素后原發(fā)病變反跳加重與繼發(fā)的副作用，可使患者產(chǎn)生很大的痛苦，醫(yī)生與患者家屬應(yīng)做好患者的思想工作，對撤除停用皮質(zhì)激素激素后的副作用要有充分的認(rèn)識，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。并在正確選擇治療藥物和逐漸減量直至撤除停用皮質(zhì)激素的情況下，選用對抗以上副作用和不良反應(yīng)的方法與中治療。達(dá)到安全徹底治愈疾病的目的。病人還必須牢記過敏原，避免食用或接觸，而至病情加重。癥狀分型 多數(shù)過敏性紫癜患者發(fā)病前1-2周有全身不適、低熱、乏力及上呼吸道感染等前驅(qū)癥狀，隨之出現(xiàn)典型臨床表現(xiàn)。依其癥狀、體征不同，可分為如下幾種類型：1、單純型 是最常見類型。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜，復(fù)發(fā)生、對稱分布，可同時伴發(fā)皮膚水腫、蕁麻疹。紫癜大小不等，初局限于四肢，尤其是下肢及臀部，軀干極少累及。紫癜常成批反呈深紅色，按之不褪色，可融合成片形成瘀斑，數(shù)日內(nèi)變成紫色、黃褐色、淡黃色，經(jīng)7-14日逐漸消退。2、腹型 除皮膚紫癜外，因消化道粘膜及腹膜臟層毛細(xì)血管受累，而產(chǎn)生一系列消化道癥狀及體征（約2/3患者發(fā)生），如：惡心、嘔吐、嘔血、腹瀉及粘液便、便血等。其中腹痛最為常見，常為陣發(fā)性絞痛，多位于臍周、下腹或全腹，發(fā)作可因腹肌緊張及明顯壓痛、腸鳴音亢進(jìn)而誤診為外科急腹癥。在幼兒可因腸壁水腫、蠕動增強等而致腸套疊。 腹部癥狀、體征多與皮膚紫癜同時出現(xiàn)，偶可發(fā)生于紫癜之前。3、關(guān)節(jié)型 除皮膚紫癜外，因關(guān)節(jié)部位血管受累出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、壓痛及功能障礙等表現(xiàn)（約1/2患者有關(guān)節(jié)癥狀），多發(fā)生于膝、踝、腕、肘等大關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)腫脹一般較輕，呈游走性，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)數(shù)日而愈，不遺留關(guān)節(jié)畸形。4、腎型 病情最為嚴(yán)重，發(fā)生率高達(dá)患者12%-40%。除皮膚紫癜外，因腎小球毛細(xì)血管炎性反應(yīng)而出現(xiàn)血尿、蛋白尿及管型尿。腎臟癥狀可出現(xiàn)于疾病的任何時期，但以紫癜發(fā)生后一周多見。一般認(rèn)為尿變化出現(xiàn)愈早，腎炎的經(jīng)過愈重，少數(shù)病例因反復(fù)發(fā)作而演變?yōu)槁阅I炎（血尿、蛋白尿、水腫、高血壓）、腎病綜合征（尿蛋白>3.5g/d、低血漿白蛋白血癥2011年07月26日
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任獻(xiàn)青主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 看到很多患者關(guān)心這個問題，先將我的體會和經(jīng)驗告訴大家。 孩子身上經(jīng)常出現(xiàn)紅點肯定是一件很揪心的事情，孩子得了紫癜，家長會經(jīng)常檢查孩子的腿，一看出現(xiàn)了紅點，心情驟然變壞，但是臨床上，并不是所有的紫癜都有嚴(yán)重的后果。 1.如果紫癜反復(fù)，出現(xiàn)的數(shù)量較多，紫癜的形態(tài)較大，這種情況需要注意，后期引起腎臟損傷的可能性大。需要積極治療。 2.如果紫癜數(shù)量不多，甚至只要三五個，而且這種紫癜多數(shù)在運動后出現(xiàn)，時間已經(jīng)很長，反復(fù)檢查尿常規(guī)正常。這種情況不需要過分重視，并且如果已經(jīng)治療很久了，不要再過分用藥，承擔(dān)不必要的副作用。 3.如果是剛剛發(fā)病，治療剛剛控制，一般在家休息一周后既可以上學(xué)，像第二種情況，即使有反復(fù)的少量紫癜出現(xiàn)，也可以上學(xué)的，不用恐懼。 哪些情況更容易引起腎臟損傷？ （1）男孩（舉例）；（2）腹痛明顯的患者；（3）年齡大的孩子；（4）紫癜反復(fù)大量出現(xiàn)的患者；其他相關(guān)的知識可以瀏覽http://wsdscm.cn/zhuanjiaguandian/renxq723_127927270.htm2011年04月26日32227
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 本病主要見于兒童和青少年，6歲以上占多數(shù)，春秋季節(jié)好發(fā)。過敏性紫癲發(fā)病前多數(shù)有呼吸道感染、發(fā)熱、頭痛、乏力、納差等前驅(qū)癥狀，少數(shù)可有腹痛、腹瀉、嘔吐、便血等腸胃道疾病。臨床以上以皮膚紫癜最多見，可伴胃腸道、關(guān)節(jié)及腎臟等器官的癥狀，因此臨床上將過敏性紫癜分為單純皮膚型、關(guān)節(jié)型（風(fēng)濕性紫癜）、胃腸型（腹型紫癜）、腎性及混合型等類型。 （1）單純皮膚性紫癲：兒童較多見，常突然發(fā)病，損害局限于皮膚上，表現(xiàn)為針頭至黃豆大的淤點、淤斑。主要發(fā)生于下肢，尤其是雙小腿伸側(cè)，面部和軀干甚為少見。皮疹分批陸續(xù)發(fā)出，大小不等，顏色深淺不一，每批約經(jīng)2～3周消退，由于反復(fù)發(fā)作，病程可達(dá)數(shù)月至數(shù)年之久。本型一般無全身不適，病情重者有發(fā)熱、頭痛等癥狀。 （2）關(guān)節(jié)型紫癲（風(fēng)濕性紫癜）：起病時先有發(fā)熱、咽痛、乏力、惡心嘔吐等前驅(qū)癥狀，爾后皮膚出現(xiàn)紫癲、風(fēng)團(tuán)、紅斑，甚至有水瘡、血疤、壞死或潰瘍。皮損可發(fā)生于關(guān)節(jié)附近，伴關(guān)節(jié)疼痛是本型的主要特點，病程久者，關(guān)節(jié)可變形而影響關(guān)節(jié)功能。容易受累的關(guān)節(jié)有膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)等。此型可在數(shù)月至兩三年內(nèi)自愈，但容易復(fù)發(fā)。 （3）胃腸型紫癲（腹性紫癜）：本型多見于兒童及老年人，因為除皮膚有紫疫等損害外，還有腹痛癥狀，所以稱為胃腸型紫癲，表現(xiàn)為臍周或下腹部隱痛或絞痛，伴有食欲不振、惡心嘔吐、便秘腹瀉以及便血等癥狀，個別可伴有腸套疊、腸穿孔甚至死亡。 （4）腎型紫癲：小兒如果發(fā)生過敏性紫癲常伴有腎臟損害，稱為腎型紫癲瞟，常有血尿、蛋白尿、管型尿，嚴(yán)重者可發(fā)生腎功能衰竭，出現(xiàn)無尿、浮腫、高血壓等癥狀。患有這一型的過敏性紫癲，應(yīng)及時到醫(yī)院診治，以免引起嚴(yán)重后果。 （5）混合型：除皮膚紫癜外，其他三型中有兩型或兩型以上合并存在。 （6）其它：除以上常見類型外，少數(shù)本病患者還可因病變累及眼部、腦及腦膜血管，而出現(xiàn)視神經(jīng)萎縮、虹膜炎、視網(wǎng)膜出血及水腫、中樞神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀、體征。 病程平均4 周（1～6 周）。病程長短與下列因素有關(guān)： 急性期的嚴(yán)重程度；重要器官是否受累；是否反復(fù)發(fā)作；治療是否及時。 單純皮膚型者和關(guān)節(jié)型者病程多較短，約2～3 周；腹型者病程約3～5 周；腎型者病程較長，有時可達(dá)4～5 年以上。2011年04月20日20923
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溫有全副主任醫(yī)師 大同市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 第一、一般癥狀：多數(shù)患者于發(fā)病前1-2周有上呼吸道感染史及癥狀。第二、皮膚表現(xiàn)：典型皮疹為棕紅色斑丘疹，突出于皮表，壓之不退色，單獨或互相融合，對稱性分布，以四肢伸側(cè)及臀部多見，很少侵犯軀干，可伴有癢感或疼痛，成批出現(xiàn)，消退后可遺有色素沉著。除紫癜外，還可并發(fā)蕁麻疹．血管神經(jīng)性水腫、多形性紅斑或潰瘍壞死等。偶爾口腔粘膜或眼結(jié)合膜也可出現(xiàn)紫癜。第三、關(guān)節(jié)表現(xiàn)：關(guān)節(jié)可有輕微疼痛到明顯的紅、腫、痛及活動障礙。病變常累及大關(guān)節(jié)，以膝、踝、肘、腕等關(guān)節(jié)多見，可呈游走性，常易誤診為“風(fēng)濕病”。第四、腹部表現(xiàn)：腹痛常見，多呈絞痛。以臍及右下腹痛明顯，亦可遍及全腹，但一般無腹肌緊張，壓痛較輕，可伴有惡心、嘔吐、腹瀉與黑便。因腸道不規(guī)則蠕動，可導(dǎo)致腸套疊，可捫及包塊，多見于兒童。偶可發(fā)生腸穿孔。如不伴有皮膚紫癜，常易誤診為“急腹癥”。第五、腎臟表現(xiàn)：腎炎是本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在12-65％。一般于紫癜出現(xiàn)后1~8周內(nèi)發(fā)生，輕重不一，有的僅為短暫血尿，有的很快進(jìn)展為腎功衰竭，但少見。主要表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、管型尿、浮腫及高血壓等急性腎小球腎炎表現(xiàn)，少數(shù)可為慢性腎炎、腎病綜合征、個別病例可轉(zhuǎn)入慢性腎功衰竭。以上四型（皮膚、關(guān)節(jié)、腹部、腎臟）可單獨存在，兩種以上合并存在時稱為混合型。詳情請咨詢：0352-20995202010年12月04日14535
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白華主任醫(yī)師 連云港市第一人民醫(yī)院 兒內(nèi)科 概念：過敏性紫癜又稱亨—舒綜合癥，是一種以小血管炎為主要病變的血管炎綜合征，臨床表現(xiàn)為特發(fā)性皮疹，常伴有關(guān)節(jié)痛、腹痛、便血、血尿及蛋白尿。多發(fā)于學(xué)齡前期及學(xué)齡期兒童。過敏性紫癜皮疹特點：皮疹呈對稱分布，常分批出現(xiàn)，以四肢末端明顯，大小不等，可融合成片，顏色鮮紅或紫紅，后期顏色會變暗呈褐色，紫癜略高起于皮膚表面，壓之不褪色，可伴有癢痛感，紫癜可伴有血管神經(jīng)性水腫，同時有關(guān)節(jié)呈游走性疼痛、紅腫、腹痛、腹瀉、嘔吐、便血，嚴(yán)重時引起腎損害。若病變累及腦組織會出現(xiàn)頭痛、癲癇;累及呼吸道會出現(xiàn)咯血、胸膜炎等癥。病理變化：基本病理變化為廣泛的白細(xì)胞脆裂性小血管炎，以毛細(xì)血管炎為主，亦可波及靜脈及小動脈；血管壁可見膠原纖維腫脹和壞死，中性粒細(xì)胞侵潤，周圍有散在核碎片；間質(zhì)水腫，有漿液性滲出，同時可見滲出的紅細(xì)胞；內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，可有血栓形成，病變累及皮膚、腎臟、關(guān)節(jié)及胃腸道，少數(shù)涉及心、肺等臟器，在皮膚和腎臟，熒光顯微鏡下可見IgA為主的免疫復(fù)合物沉積。病因：本病病因尚未明了，一般認(rèn)為可能的誘發(fā)因素有：微生物（細(xì)菌、病毒、寄生蟲等）感染，藥物（抗生素、水楊酸類、異煙肼、苯巴比妥等），食物類過敏（魚、蝦、蛋類、乳類）、疫苗接種、花粉過敏、蚊蟲叮咬等，但無確切證據(jù)。近年認(rèn)為，鏈球菌感染與過敏性紫癜的發(fā)病關(guān)系密切相關(guān)，一部分患兒在發(fā)病前都有上呼吸道感染病史。臨床表現(xiàn)：1. 皮膚紫癜 病程中反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜為本病特征，多見于四肢及臀部，對稱分布，身側(cè)較多，分批出現(xiàn)，面部及軀干較少；初起呈紫紅色斑丘疹，高出皮面，繼而呈棕褐色而消退，可伴有蕁麻疹和血管神經(jīng)性水腫，重癥患兒紫癜可融合成大皰伴出血性壞死。2. 消化道癥狀 半數(shù)以上患兒出現(xiàn)反復(fù)的陣發(fā)性腹痛，位于臍周或下腹部，疼痛劇烈，可伴嘔吐，但嘔血少見；部分患兒有黑便或血便、腹瀉或便秘，偶見并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。3. 關(guān)節(jié)癥狀 出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限，呈單發(fā)或多發(fā)，關(guān)節(jié)腔常有積液、關(guān)節(jié)癥狀消失較快，亦可在數(shù)月內(nèi)消失，不留后遺癥。4. 腎臟癥狀 本病引起的腎臟病變中最常見的為繼發(fā)性腎小球疾病。腎臟癥狀輕重不一，多數(shù)患兒出現(xiàn)血尿、蛋白尿和管型，伴血壓增高及浮腫，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)；腎臟癥狀絕大多數(shù)在起病一個月內(nèi)出現(xiàn)，亦可在病程更晚期發(fā)生，少數(shù)以腎炎為首發(fā)癥狀；雖然有些患兒的血尿，蛋白尿持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，但大部分都能完全恢復(fù)，少數(shù)發(fā)展為慢性腎炎，死于慢性腎功能衰竭。腎臟病變進(jìn)展的危險因素包括：大量蛋白尿、水腫、高血壓及腎功能減退，腎活檢對了解腎臟病理改變及指導(dǎo)治療很有幫助。5. 其它 偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，導(dǎo)致驚厥、癱瘓、昏迷、失語、還可有鼻出血、牙齦出血、咯血、睪丸出血等出血表現(xiàn)。治療1. 一般治療 本病無特效療法，急性期應(yīng)盡可能臥床休息，少活動，積極尋找病因。2. 對癥治療 若存在感染應(yīng)首先抗感染治療（多選擇青霉素類藥物），有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑（:氯雷他定口服，葡萄糖酸鈣靜滴）；腹痛時應(yīng)用解痙藥（山莨菪堿口服或靜滴）；消化道出血時應(yīng)禁食，可靜滴西咪替丁，必要時輸血。3. 抗氧化治療 口服維生素C片，每天200-300mg，分2-3次口服。4. 糖皮質(zhì)激素 急性期對腹痛和關(guān)節(jié)痛可予緩解，但不能預(yù)防腎臟損害的發(fā)生，亦不能影響預(yù)后。潑尼松每日1-2mg/kg，分次口服，或用地塞米松、甲基潑尼松龍每日（5-10mg/kg）靜脈滴注，癥狀緩解后可停用。5. 抗凝治療 阻止血小板聚集和血栓形成的藥物，阿司匹林每日3-5mg/kg，或每日25-50mg，每日一次服用；雙嘧達(dá)莫（潘生丁）每日3-5mg/kg，分次服用；肝素，每次0.5-1mg/kg，首日3次，次日2次，以后每日1次，持續(xù)7天。疾病的演變及預(yù)防和調(diào)護(hù)過敏性紫癜多為自限性，一般在6一8周內(nèi)好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好，部分病例可反復(fù)發(fā)作達(dá)數(shù)年之久。有關(guān)節(jié)受累者很少遺留有關(guān)節(jié)畸形。一般3個月內(nèi)患兒情況平穩(wěn)，以后復(fù)發(fā)的機(jī)會很少。如果紫癜遷延不愈，超過3個月，復(fù)發(fā)概率就會增多。并發(fā)癥中最嚴(yán)重的是引起紫癜性腎炎，發(fā)展為紫癜性腎炎的患兒只要正規(guī)治療，大多可痊愈，只有少數(shù)病例發(fā)展為慢性腎炎、腎功能不全，腎衰竭死亡病例僅占紫癜性腎炎的0.1%。急性期應(yīng)臥床休息，應(yīng)給予免動物蛋白飲食，也就是素食。食物中不要有雞、鴨、魚、蝦、牛奶或各種肉類。經(jīng)過治療紫癜消失1個月后，才可恢復(fù)動物蛋白飲食，恢復(fù)期的原則是含動物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加。3-4天加一種，吃后無過敏反應(yīng)再加第二種、第三種。這樣既保證了安全，也有利于發(fā)現(xiàn)過敏原為何種動物蛋白。如患兒有消化道出血、腹痛嚴(yán)重、大便有血應(yīng)暫時禁止飲食。注意飲食，禁食生蔥、生蒜、辣椒、酒類等刺激性食品；肉類、海鮮、雞蛋、牛奶等高動物蛋白食品；飲料、小食品等方便食品。在病情未痊愈之前，不要接種各種預(yù)防疫苗，必須是痊愈3一6個月后，才能進(jìn)行預(yù)防接種，否則可能導(dǎo)致此病的復(fù)發(fā)。最后，還要提醒家長朋友們，如果發(fā)現(xiàn)孩子身上有出血點，要引起重視，選擇到正規(guī)醫(yī)院及早進(jìn)行診治。2010年07月27日8055
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 小博士論壇： 過敏性紫癜是一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，伴有周身的癥狀。首先表現(xiàn)為皮膚紫癜，面積大小不等，表面紫紅色，壓之不退色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝關(guān)節(jié)明顯。在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，以臍周或下腹部明顯，有壓痛但肚子軟。可伴有腹瀉及輕重不等的便血，大便為黑色或紅色。它是由于腸管內(nèi)壁出血、水腫造成的。有的小兒還可伴有關(guān)節(jié)腫痛甚至血尿等情況。這樣的寶寶應(yīng)臥床休息，限制硬而不易消化的食物，多以中醫(yī)中藥進(jìn)行對癥治療達(dá)到祛邪固本的作用。重者需激素治療。本病一般預(yù)后良好，輕癥1周、重癥4~8周便可痊愈。摘自《兒童健康紅寶書-嬰兒篇》，人民軍醫(yī)出版社，2008年，王新良主編2010年07月16日5348
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徐靈敏主任醫(yī)師 中山醫(yī)院青浦分院 兒科 區(qū)衛(wèi)健委“孕婦課堂”上，兒童病情居家觀察、預(yù)防及生長發(fā)育科普視頻公開課https://wx.vzan.com/live/tvchat-1361998145?shareuid=132685620&vprid=0&sharetstamp=1611568780229過敏性紫癜（anaphylactoid purpura）又稱享-舒綜合征（Hench-Schonlein syndrome,Hench-Schonlein purpura,HSP），是一種主要侵犯毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性疾病，為血管炎綜合征中的最常見類型。臨床特征主要為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿和蛋白尿等。多發(fā)于學(xué)齡前和學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩?！静∫蚝桶l(fā)病機(jī)制】病因不明，可能的誘發(fā)因素有感染（細(xì)菌、病毒或寄生蟲等）、藥物（抗生素、磺胺藥、異煙肼、水楊酸類、苯巴比妥鈉等）、食物（魚、蝦、蟹、蛋、牛奶等）及其他因素（花粉吸入、蟲咬、疫苗注射等）。具有遺傳背景的個體對這些因素產(chǎn)生異常的免疫應(yīng)答激發(fā)B細(xì)胞克隆增殖，形成IgA免疫復(fù)合物，引起廣泛的毛細(xì)血管炎，嚴(yán)重時可發(fā)生壞死性小動脈炎，血管壁通透性增加導(dǎo)至皮膚、黏膜和內(nèi)臟器官的出血及水腫。【病理】基本病理改變?yōu)檩^廣泛的急性無菌性毛細(xì)血管和小動脈的炎性反應(yīng)，受累血管壁可見纖維腫脹和壞死，其周圍有中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤和漿液滲出。病灶中亦可見到核碎片和紅細(xì)胞滲出，血管通透性增加可引起皮下組織、黏膜、內(nèi)臟器官水腫和出血，皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道和腎臟最易受累，腎臟病變輕者為局灶性腎炎，重者為增殖性腎炎伴新月體改變。在電鏡下觀察腎小管系膜可見IgA免疫復(fù)合物沉積?！九R床表現(xiàn)】多為急性起病，首發(fā)癥狀以皮膚紫癜為主，部分病例首先出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)腫痛或腎臟癥狀，在起病前1～3周常有上呼吸道感染史。（一）皮膚紫癜病程中反復(fù)出現(xiàn)紫癜為本病特點，多見于下肢和臂部，對稱分布，分批出現(xiàn)，伸側(cè)較多，面部軀干較少。紫癜大小不等，呈紫紅色，高出皮膚，可伴有蕁麻疹、多形紅斑和血管水腫，少數(shù)重癥的紫癜可融合成大皰甚至發(fā)生出血性壞死。（二）消化道癥狀半數(shù)以上病人可反復(fù)出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛，可發(fā)生在皮膚紫癜出現(xiàn)以前，主要位于臍周或下腹部，可伴嘔吐，但嘔血少見，部分可見便血或便秘，腹瀉。偶有并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔。（三）關(guān)節(jié)疼痛或腫脹多累及膝、踝、肘等大關(guān)節(jié)，活動受限，可單發(fā)亦可多發(fā)，關(guān)節(jié)腔常有積液，不遺留關(guān)節(jié)畸形。（四）腎臟癥狀腎臟病變見于30%～60%的患兒，常在發(fā)病4周內(nèi)出現(xiàn)，癥狀輕重不一，可僅為無癥狀性血尿和（或）蛋白尿，大多數(shù)患兒則出現(xiàn)浮腫、少尿、高血壓和尿改變，稱為紫癜性腎炎，少數(shù)呈腎病綜合征表現(xiàn)。約6%的患兒發(fā)展為慢性腎炎，偶有發(fā)展為急性腎功能衰竭，死于尿毒癥。（五）其他偶可發(fā)生顱內(nèi)出血，還可出現(xiàn)鼻衄、牙齦出血、咯血及睪丸出血等出血表現(xiàn)?！緦嶒炇覚z查】1.血象白細(xì)胞數(shù)正常或輕度增高，中性和嗜酸粒細(xì)胞可增高，除非嚴(yán)重貧血，血小板計數(shù)一般無貧血；正常甚至升高，出血和凝血時間、血塊退縮試驗均正常。2.尿常規(guī)可有紅細(xì)胞、蛋白、管型,重癥有肉眼血尿。3.糞隱血試驗可呈陽性反應(yīng)。4.血清IgA濃度往往增高。5.骨髓檢查正常?！驹\斷和鑒別診斷】出現(xiàn)特征性皮膚紫癜，又同時合并消化道、關(guān)節(jié)或腎臟癥狀以及有反復(fù)發(fā)作史，診斷一般不難。若臨床表現(xiàn)不典型、紫癜延遲出現(xiàn)，則容易誤診為其他疾病，應(yīng)與特發(fā)性血小板減少性紫癜、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、外科急腹癥等疾病鑒別?！局委煛浚ㄒ唬┮话阒委熂毙园l(fā)作期應(yīng)臥床休息，盡可能尋找并避免過敏原，控制感染、補充維生素。（二）腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素可改善腹痛和關(guān)節(jié)癥狀，但不能減輕紫癜或減少腎臟損害的發(fā)生率，也不能防止復(fù)發(fā)。僅于急性發(fā)作癥狀明顯時給予強的松1～2mg/（kg·d），分次口服，或用地塞米松、甲基強的松龍靜脈滴注癥狀緩解后即可停用，療程＜10d。重癥或并發(fā)腎炎經(jīng)激素治療無效者可試用環(huán)磷酰胺。（三）止血、脫敏等對癥處理安絡(luò)血可增加毛細(xì)血管對損傷的抵抗力；大劑量維生素C2～5g/d，可改善血管通透性；腹痛時應(yīng)用解痙劑，消化道出血者應(yīng)限制飲食或禁食，可靜脈滴注西咪替丁20～40 mg/（kg·d），必要時予以輸血?？菇M織胺藥物或靜脈滴注鈣劑有助于脫敏?！绢A(yù)后】輕癥經(jīng)7～10d痊愈，重癥病程則可長達(dá)數(shù)周至數(shù)月，也可反復(fù)發(fā)作持續(xù)1年以上。絕大部分患者預(yù)后良好，可自愈。部分病例有復(fù)發(fā)傾向，發(fā)生腎功能衰竭或伴顱內(nèi)出血者預(yù)后不良?！究偨Y(jié)臨床經(jīng)驗撰寫科普文章是為了促進(jìn)兒童健康，得不到利益收入的，出版科普圖書《兒科常見病解惑》http://t.cn/RFTuddE也是如此，這是7折銷售的連接，17.1元，購買后讀書能得到更多育兒知識，也有助于培養(yǎng)兒童看書學(xué)習(xí)的習(xí)慣?！勘疚南敌祆`敏醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2008年03月25日30458
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