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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜，它是一個因為細菌啊，病毒感染啊，或者是，呃，有一些食物藥物的過敏，還有一些蚊蟲的叮咬，寄生蟲的感染，導(dǎo)致的一個血管壁自生抗原引起了啊，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的一個急性的血管炎，首先是要消除過敏源，如果是因為感染誘發(fā)的，還得抗感染治療，所以它不是光單純抗過敏就可以了，如果嚴(yán)重的時候，過敏性紫癜會有一些腎行或者是關(guān)節(jié)型的，在我們看來這個過敏性紫癜是可以，呃，單純用中藥治療的，因為現(xiàn)在沒有一個有效的西藥治療辦法，呃，他除了控制過敏以外，就是消除過敏源以外，也還需要控制感染，然后盡量減少活動，然后呢，再加上中藥啊，來進行治療。2022年04月30日
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張姍姍主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜，它是一個因為細菌啊，病毒感染啊，或者是，呃，有一些食物藥物的過敏，還有一些蚊蟲的叮咬，寄生蟲的感染，導(dǎo)致的一個血管壁自生抗原引起了啊，免疫復(fù)合物介導(dǎo)的一個急性的血管炎，首先是要消除過敏源，如果是因為感染誘發(fā)的，還得抗感染治療，所以它不是光單純抗過敏就可以了，如果嚴(yán)重的時候，過敏性紫癜會有一些滲行或者是關(guān)節(jié)型的，在我們看來這個過敏性紫癜是可以，呃，單純用中藥治療的，因為現(xiàn)在沒有一個有效的西藥治療辦法，呃，它除了控制過敏以外，就是消除過敏源以外，也還需要控制感染，然后盡量減少活動，然后呢，再加上中藥啊，來進行治療。2022年04月26日415
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜總是停藥后就反跳，這是怎么回事？過敏性紫癜是全身性血管血管的變態(tài)反應(yīng)性炎癥，多表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛，對腎臟也有一定的損傷。因此，確診過敏性紫癜的患者應(yīng)盡快治療，緩解疾病對人體的侵害。有的過敏性紫癜患者在治療中已經(jīng)達到臨床治愈效果，但是一停藥就復(fù)發(fā)，這是怎么回事？首先，過敏性紫癜本身就是易反復(fù)的病癥，出現(xiàn)病情反跳情況時，要及時重新開始接受治療。其次，過敏性紫癜患者要保持遠離過敏原，以免出現(xiàn)病情反復(fù)的情況。第三，過敏性紫癜患者停藥時不可擅自停藥，要遵循醫(yī)囑，逐漸減量直至停藥。自己隨意停藥不僅復(fù)發(fā)的風(fēng)險加大，且極有可能導(dǎo)致病情進一步加重。最后患者應(yīng)該積極鞏固治療，同時進行抗過敏治療，在飲食和日常防護上多加注意，可以進行適量運動增強抵抗力。當(dāng)過敏性紫癜患者停藥后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，一定要盡快恢復(fù)治療，并積極尋找病情復(fù)發(fā)的原因，明確病灶。此外，過敏性紫癜患者除了在飲食和休息上多注意外，天氣原因也不能忽略，尤其在秋冬春換季之時，要注意保暖，以免引起皮膚應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致病情反跳。2022年04月19日3348
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潘廷猛主任醫(yī)師 馬鞍山市人民醫(yī)院 皮膚性病科 孩子腿上有出血點，一定要重視，如果孩子腿上出現(xiàn)這種不疼不癢，壓制不褪色的紫紅色的皮疹，一定要引起家長的注意，那么這種皮疹呢，叫做過敏性紫癜，它主要是由于我們紅細胞從血管壁里面漏出所引起的，除了皮膚上出現(xiàn)皮疹之外呢，它還可以引起到還會影響到消化道，腎臟還有關(guān)節(jié)系統(tǒng)，有的呢，甚至?xí)霈F(xiàn)便血，甚至是消化道出血的情況。那么出現(xiàn)過敏性子癜呢，我們一定要及時帶孩子到醫(yī)院去化驗，要排除血液系統(tǒng)問題，要看一下腎臟有沒有受累。那么出現(xiàn)過敏性紫癜，首先要注意避免劇烈運動，臥床休息，然后對單純性的子癜呢，我們可以口服藥物，比如說像維生素C，外出些藥膏，如丁鈣德乳膏，丁酸氫化肯定素乳膏等等。2022年03月22日423
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王文生主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 血液內(nèi)科 過敏性紫癜(Henoch-Sch?nleinpurpura,HSP)是一類主要侵犯小血管的免疫復(fù)合物性血管炎，也稱為白細胞碎裂性血管炎。由于其本質(zhì)為“與IgA沉積相關(guān)的免疫介導(dǎo)的血管炎”，因此2012年教堂山國際共識會議（InternationalChapelHillConsensusConference,CHCC2012）將HSP更名為IgA血管炎（IgAV）。盡管已經(jīng)發(fā)現(xiàn)多種誘發(fā)因素（如細菌、病毒或寄生蟲感染，昆蟲叮咬，疫苗接種，食物或藥物過敏等），但其根本病因仍然未知。免疫、遺傳和和環(huán)境因素似乎都起作用。發(fā)病機制主要為IgA免疫復(fù)合物介導(dǎo)白細胞碎裂性血管炎，致組織及臟器損傷。本病主要見于兒童、青少年，成人發(fā)病率較低，男性發(fā)病率略高于女性，冬、春季為發(fā)病的高峰期，大約1/2病例存在上呼吸道前驅(qū)感染,尤其鏈球菌感染??！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】(一)臨床表現(xiàn)1.皮膚?多以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。典型的紫癜呈紅色或紫紅色，多為高出皮面的蕁麻疹樣出血疹，壓之不褪色。皮疹可融合成片，重者可發(fā)展為出血性皰疹、皮膚潰瘍或壞死。紫癜多呈對稱性分布，以四肢（尤其是下肢）的伸側(cè)和臀部為多見，較少累及面部、掌心、足底和軀干。紫癜一般1~2周內(nèi)消退，不留痕跡。紫癜可分批出現(xiàn)，每批間隔數(shù)日至數(shù)周不等，故常同時存在新舊不一的紫癜。紫癜也可于完全消退后多次再發(fā)。2.關(guān)節(jié)?可出現(xiàn)腫脹、酸痛，急性期疼痛較劇烈，可影響活動。多見于膝、踝、肘、手指等關(guān)節(jié)，持續(xù)時間短，無后遺癥或畸形。在皮膚紫癜未出現(xiàn)前易誤診為風(fēng)濕病。3.消化道?常表現(xiàn)為急性腹絞痛，多位于臍周，呈陣發(fā)性，可伴有惡心、嘔吐、黑便和上消化道出血。多見于兒童。若不伴有皮膚紫癜，易誤診為急腹癥。小兒病例可因腸道不規(guī)則蠕動誘發(fā)腸套疊。4.腎臟?30%左右的患者可出現(xiàn)腎臟損害。一般于皮膚紫癜后2~4周出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于皮疹消退后。常見的腎臟損害表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿，可伴有蛋白尿、管形尿、血壓升高等。腎臟損害可很快恢復(fù)，也可持續(xù)數(shù)月，偶可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。個別患者可很快發(fā)生腎功能不全。5.少見表現(xiàn)?偶有中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累，表現(xiàn)為短暫輕癱、抽搐、蛛網(wǎng)膜下腔出血、昏迷等。肺部受累較罕見，表現(xiàn)為肺出血和間質(zhì)病變。其他少見受累部位還有睪丸、眼等。根據(jù)其突出的臨床表現(xiàn)，曾將本病分為五型：皮膚型（單純紫癜型）、腹型、關(guān)節(jié)型、腎炎型、混合型，由于許多患者臨床表現(xiàn)各異，故目前不再強調(diào)分型，而強調(diào)受累部位和程度。(二)實驗室檢查1.血常規(guī)?血小板計數(shù)大多正常。白細胞計數(shù)大多正?；蜉p至中度增多。寄生蟲感染等誘因所致者嗜酸性粒細胞可增多。一般無貧血。2.出凝血功能?出血時間、血塊收縮時間大多正常，部分病例束臂試驗陽性。凝血象（凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原濃度）一般無異常。3.尿常規(guī)?腎臟受累時可有血尿、蛋白尿、管型尿等。4.大便常規(guī)?胃腸道受累時可出現(xiàn)便潛血陽性。有時可查到寄生蟲或蟲卵。5.骨髓象?一般無異常。6.其他檢查?急性期血沉可加快，C反應(yīng)蛋白常升高。約1/3的患者抗鏈O效價升高。約50％~70％患者在急性期時血清IgA升高。腎損害時血清尿素氮和肌酐可升高。【治療原則】(一)病因治療?查找、消除或避免可能的誘因和治療原發(fā)疾病極為重要。(二)支持及對癥?皮膚紫癜急性期可平臥休息數(shù)日，通過減輕下肢靜脈壓力，避免下肢紫癜加重。關(guān)節(jié)痛者可用非甾體類抗炎藥。有消化道出血者，可禁食，予靜脈補液。僅大便潛血陽性者，如腹痛不重，可進流食。(三)藥物治療1.單純紫癜型或關(guān)節(jié)型患者?輕型可僅用抗組胺藥物、保護血管藥物（路丁、維生素C、維生素E、鈣劑、安絡(luò)血等）。重型患者急性期可給予糖皮質(zhì)激素（每日潑尼松0.5~1mg/kg），以緩解癥狀。多次復(fù)發(fā)患者可試用環(huán)磷酰胺、環(huán)孢素A等免疫抑制劑。2.腹痛時可予解痙攣藥，糖皮質(zhì)激素可縮短患者腹痛持續(xù)時間，但并不影響臨床過程。因此，建議僅在癥狀嚴(yán)重到影響進食、日?；顒蛹靶枰≡褐委煏r應(yīng)用潑尼松（每日1~2mg/kg，最大劑量為每日60~80mg），對不能口服患者，可靜脈應(yīng)用等效劑量甲基強的松龍（每日0.8~1.6mg/kg，最大劑量為每日64mg），有效后糖皮質(zhì)激素逐漸減停。3.腎臟受累患者：建議轉(zhuǎn)腎內(nèi)科診治。2022年03月01日1892
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朱學(xué)軍主任醫(yī)師 江蘇省中醫(yī)院 血液科 什么是過敏性紫癜？怎么確定自己得的是過敏性紫癜？這種病又該怎么治療？今天我們邀請了江蘇省中醫(yī)臨床重點專科、江蘇省中醫(yī)院血液科朱學(xué)軍主任醫(yī)師聊一聊過敏性紫癜的話題。兒童過敏性紫癜高發(fā)，成人患者更易反復(fù)發(fā)作 過敏性紫癜又稱IgA血管炎，這是一種以小血管炎為病理改變的全身性疾病，主要是由于人體的免疫系統(tǒng)對細菌、病毒或者食物等的某些特殊抗原發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，生成了一種叫做“IgA類循環(huán)免疫復(fù)合物”，這種東西沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、腸道及腎臟的小血管壁，會激發(fā)異常免疫應(yīng)答，從而導(dǎo)致小血管壁的通透性和脆性增加而出血，所以過敏性紫癜的患者經(jīng)常表現(xiàn)為皮下或黏膜出血，按壓后皮膚不褪色，也稱其為“紫癜”。 過敏性紫癜是血液科以及兒科的常見病、多發(fā)病，初發(fā)病時年齡通常在20歲以下，一年四季均可發(fā)病，好發(fā)于春秋季。朱主任介紹，雖然過敏性紫癜多發(fā)生在兒童身上，但各個年齡段的過敏性紫癜患者都存在患病的可能。過敏性紫癜大多可在短期內(nèi)自發(fā)緩解，屬于自限性疾病。目前已知約1/3的病人2周左右緩解，約1/3的病人1個月左右緩解，只有不到5%的病程超過2個月。朱主任說，盡管大部分過敏性紫癜可治愈，但有部分患者容易反復(fù)發(fā)作，病情遷延不愈的現(xiàn)象讓患者“苦不堪言”，尤其是成人患者更容易慢性化，部分患者常病勢纏綿、反復(fù)發(fā)作，給生活、學(xué)習(xí)、工作造成極大困擾，嚴(yán)重影響患者的身心健康。出現(xiàn)這些癥狀要當(dāng)心得了過敏性紫癜1、發(fā)病前1~3周，一半以上患者有低熱、咽痛、上呼吸道感染或全身不適等癥狀；2、典型的四肢皮膚紫癜，紫癜高出皮面，少數(shù)重癥患者出現(xiàn)下肢皮膚較大面積的破潰出血；3、部分患者伴有腹痛、血便、黑便、關(guān)節(jié)腫痛及血尿、蛋白尿；4、查血小板計數(shù)、血小板功能及凝血功能正常。中西醫(yī)結(jié)合對癥診治過敏性紫癜效果好1、根據(jù)需要可通過活檢進行確診皮膚活檢病理顯示彌漫性小血管周圍炎，中性粒細胞在血管周圍堆積，免疫熒光檢查顯示血管炎病灶有IgA和補體C3在真皮層血管壁沉著。對典型的過敏性紫癜表現(xiàn)者，沒有必要做皮膚活檢。非典型表現(xiàn)的疑似過敏性紫癜應(yīng)做皮膚活檢，有利于排查其他如ANCA相關(guān)血管炎、蕁麻疹性血管炎等小血管炎疾病，最好選擇24小時內(nèi)新發(fā)的皮疹做活檢。過敏性紫癜的主要慢性病變是腎臟受累。腎臟評估的要素包括血肌酐清除率、血尿、尿蛋白量，一般用晨尿評估尿蛋白/尿肌酐，在醫(yī)師評估下決定是否需要腎臟活檢。2、過敏性紫癜的西醫(yī)治療針對過敏性紫癜患者的臨床表現(xiàn)，應(yīng)積極治療患者的上呼吸道感染，去除可能存在的致敏原，停止接觸可能致敏的食物和藥物等。同時，可服用抗組胺類藥物氯雷他定、西替利嗪等，以及改善血管通透性藥物維生素C等。對出血癥狀較重的皮膚型、腹型、關(guān)節(jié)型紫癜及腎炎，可以短期使用糖皮質(zhì)激素；對糖皮質(zhì)激素治療效果不佳，特別是伴嚴(yán)重腎損害的患者，可以使用霉酚酸酯等免疫抑制劑；其它對癥治療如止痛等。3、過敏性紫癜的中醫(yī)治療中醫(yī)認(rèn)為過敏性紫癜的發(fā)病主要與外感風(fēng)、熱、濕邪，先天稟賦不足、體質(zhì)虛弱有關(guān)，病理因素以“風(fēng)、熱、濕、虛、瘀、毒”為主。朱主任表示，中醫(yī)藥在改善過敏性紫癜的臨床癥狀，提高治愈率，減少復(fù)發(fā)等方面有著明顯的特色優(yōu)勢。（1）中藥協(xié)定方江蘇省中醫(yī)院血液科相關(guān)團隊在長期的臨床診療中發(fā)現(xiàn)，過敏性紫癜患者的舌象普遍存在明顯的瘀紫和齒痕，經(jīng)過應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)藥理論，結(jié)合免疫學(xué)及病理學(xué)對于過敏性紫癜的現(xiàn)代認(rèn)識，研制推出了“清紫息風(fēng)湯”。朱主任介紹，近年來“清紫息風(fēng)湯”在門診使用情況表明，該方治療了大量慢性、難治性的過敏性紫癜患者，包括紫癜性腎炎長期不愈患者，絕大部分患者在1~3個月內(nèi)紫癜消失，停止藥物治療后無復(fù)發(fā)，各種實驗室檢查均保持正常。（2）院內(nèi)制劑省中院內(nèi)制劑“消風(fēng)沖劑”具有清熱涼血，疏風(fēng)止癢的功效，在過敏性紫癜的治療方面也具有較好的療效；（3）注意飲食起居的調(diào)理朱主任最后特別提醒，過敏性紫癜急性期要選擇清淡、易消化的食物，避免食用辛辣及海產(chǎn)品，要注意休息，病情好轉(zhuǎn)后應(yīng)適當(dāng)?shù)倪\動，防止受涼感冒。江蘇省中醫(yī)院訂閱號主管部門：江蘇省中醫(yī)院 黨委宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處審核：馮瑤專業(yè)審核：朱學(xué)軍文稿、編輯：麻云2021年06月24日6330
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張霞主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 這是叫丁子航是嗎？小朋友，這是剛從安徽大老遠跑來我們這里來就診的，他為什么來就診呢？你為什么來就診呢？因為紫癜啊，因為紫癜來我們來看一下他腿上一個非常細小的這個小紫癜，就這么看得清嗎？ 哎，讓我看一下在哪呢？就這個對吧，非常非常細小的一個，這一年多它都是這種狀態(tài)，那么一年多我們腿上雙下肢腿上出現(xiàn)很少很少的像針尖一樣的大小，自己對就能夠消退的這種皮疹呢，我們是不需要特殊去管它的，當(dāng)然我們需要做一下常規(guī)的尿常規(guī)，還有血常規(guī)的這種檢查，如果都沒問題的話，我們只用去觀測，不需要吃藥，這種我們不能夠診斷為過敏性紫癜，聽懂了嗎？好嘞，我們可以不吃藥就回去，好不好？2021年03月26日1878
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李倩主治醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬首都兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 各位寶爸寶媽你們好，我是你們的李大夫，然后上一次咱們剛剛講到這個壓力性紫癜，這一次呢，咱們來看另外一種紫癜，叫做過敏性紫癜，這個呢，很多家長聽到這個名字心情就比較沉重，這確實是我們皮膚科當(dāng)中少有的比較嚴(yán)重的。 啊，一類皮膚的疾病，首先我們說說它的表現(xiàn)啊，通常是在雙下肢兩個小腿的身側(cè)，就是前面這個部位，然后在上面呢，會有這種紅色的小疙瘩，或者是紫紅色啊，發(fā)暗的這種小的丘疹很多，密密麻麻的啊，有的大，有的會小一些，然后摸上去呢，是凸起皮膚的，摸起來拿手，然后這個通常我們是過敏性紫癜，那過敏性紫癜呢，并不是說所有的都非常非常嚴(yán)重，有生命危險，只是說呢，呃，先來我們皮膚科看了以后呢，我們，我們會給您做各各方面的檢查，把腎臟的，消化道的，關(guān)節(jié)的，血液的，我們都可能先給您查一遍，在我們見到的這么多的孩子當(dāng)中呢，合并有其他系統(tǒng)損害的非常非常的少，但是呢，我們在疾病的過程當(dāng)中，一定要隨時關(guān)注，他有可能是在中間的某一個時間段在出現(xiàn)，這時候我們就可能得轉(zhuǎn)診到相應(yīng)。 的科室接受進一步的治療了，然后大多數(shù)的這種特別輕的呢，就其實是具有局限在皮膚上的一些問題，我們通常啊，會讓家長啊，回去過后呢，孩子減少2021年02月09日2130
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王芳主治醫(yī)師 3歲的壯壯，人如其名，是個胖乎乎的小男孩，雖然身體壯，但在上幼兒園后經(jīng)常感冒發(fā)燒。一天，在壯壯又一次感冒時，媽媽發(fā)現(xiàn)壯壯的小腿上滿是小紅點。壯壯媽媽不知道孩子又患了什么疾病，趕緊抱著他去醫(yī)院。醫(yī)生告訴她，壯壯得了過敏性紫癜。壯壯媽媽一聽，不僅好奇地問：“孩子是對什么過敏造成的？”壯壯媽媽的疑惑，也是很多過敏性紫癜患者或家屬都會問的問題，其實過敏性紫癜與過敏并無太大關(guān)系。過敏性紫癜是國內(nèi)對此疾病的叫法，國外普遍稱為亨諾克-舒恩萊因紫癜、類風(fēng)濕紫癜或IgA免疫復(fù)合物血管炎。國外的病名點出了過敏性紫癜的實質(zhì)，它是一種累及小血管的血管炎。血管損傷后，血液由血管內(nèi)漏出至皮膚、黏膜，從而出現(xiàn)出血點，這些出血點即稱為紫癜。這就像化膿性肉芽腫不是“化膿”一樣，這個疾病只是被取了個容易引起誤解的名字。過敏性紫癜不是過敏，那到底是什么引起的呢？臨床發(fā)現(xiàn)，感染是最常見的誘發(fā)因素，大約占致病因素的60%~75%，壯壯就是在反復(fù)上呼吸道感染（感冒）之后出現(xiàn)的紫癜。少部分原因也可能與藥物、食物、昆蟲叮咬、化學(xué)毒物、物理因素（如寒冷）、妊娠等有關(guān)。從癥狀上來看，近一半的過敏性紫癜發(fā)病前，有發(fā)熱、頭痛、不適及食欲不振等，然后出現(xiàn)皮膚及黏膜紫癜，表現(xiàn)為小而分散的紫紅色瘀點及瘀斑。常好發(fā)于下肢伸側(cè)及臀部，對稱分布，嚴(yán)重者可累計軀干、上肢及面部。出血點分批出現(xiàn)、大小不等、顏色深淺不一，可融合成片，甚至出現(xiàn)血泡或潰瘍。一般單個瘀點于5~7天消退，但可反復(fù)發(fā)作。除了皮膚及黏膜的癥狀之外，過敏性紫癜還可累及關(guān)節(jié)、胃腸道及腎小球，分別稱為關(guān)節(jié)型、腹型、腎型過敏性紫癜，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛、腹痛、惡心、嘔吐、便血、蛋白尿、血尿等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔、腎衰。根據(jù)累及的部位不同，臨床處理方法也有所區(qū)別：如果是腎型紫癜（即病變累及腎臟），即使皮膚癥狀已恢復(fù)，但仍應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)，觀察腎臟情況，直至正常。如果是單純的皮膚型紫癜（即病變只累及皮膚），可以口服維生素C、蘆丁和鈣劑等降低血管通透性。治療期間不要劇烈運動，最好臥床休息，以免加重癥狀。有關(guān)節(jié)痛者，可以口服非甾體抗炎藥止痛。如果是腹型（即病變累及胃腸道）及腎型紫癜要使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等治療。總的來說，過敏性紫癜患者大部分可自愈，但容易反復(fù)發(fā)作，因此盡量避免感染等誘發(fā)因素更為重要。也正因為過敏性紫癜多數(shù)是感染誘發(fā)，而其疾病實質(zhì)——血管炎，屬于Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，目前主流的抽血、點刺、斑貼試驗是針對Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)的，因此并不需要檢測過敏原。文章開頭提到的壯壯怎么樣了呢？經(jīng)過相關(guān)檢查，結(jié)果均正常，考慮到孩子沒有其他癥狀，決定給予他口服藥物治療，治療期間不用忌口，病情已很快痊愈了。2020年12月16日5616
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過敏性紫癜相關(guān)科普號
白海醫(yī)生的科普號
白海 主任醫(yī)師
中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第940醫(yī)院
血液科
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寧鵬醫(yī)生的科普號
寧鵬 副主任醫(yī)師
松原市中醫(yī)院
兒科
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任獻國醫(yī)生的科普號
任獻國 主任醫(yī)師
南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院
兒科
1.7萬粉絲58.1萬閱讀