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杜幼蕊主任醫(yī)師 運(yùn)城市中醫(yī)醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜罪魁禍?zhǔn)拙故恰馓殷w炎過敏性紫癜，是多種因素引起的一種血管壁的變應(yīng)性疾病，其凝血機(jī)制并無障礙。藥物、食品、寄生蟲和感染均可引起發(fā)作，多數(shù)發(fā)病前有上呼吸道感染及扁桃體炎發(fā)病史，感染以溶血性鏈球菌多見。病灶性扁桃體炎與本病關(guān)系密切，其發(fā)病機(jī)制可能當(dāng)扁桃體急性炎癥時，扁桃體黏膜障壁功能受到破壞，溶血性鏈球菌或其釋放的毒素由扁桃體進(jìn)入機(jī)體，作為抗原引起毛細(xì)血管發(fā)生病變，也可能是扁桃體炎癥產(chǎn)生的病灶抗原引起免疫反應(yīng)，使血液毛細(xì)血管壁血透性增高，使血液淋巴滲透到組織中，引起皮下組織。黏膜及內(nèi)臟出血。這提示過敏性紫癜患者，如伴有慢性扁桃體炎，清除扁桃體病灶是關(guān)鍵。2020年11月13日
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余君主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合科 過敏性紫癜（簡稱HSP）。醫(yī)院常年收治各型HSP病患，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療HSP的特色與優(yōu)勢，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，通過辨證論治與辨證施護(hù)，予中藥湯劑內(nèi)服合中藥外洗、中藥外敷、飲食調(diào)護(hù)指導(dǎo)等多形式進(jìn)行綜合治療，取得滿意的臨床療效。對HSP具體的中醫(yī)治療經(jīng)驗,分享如下： 過敏性紫癜是兒科臨床中常見的一類血管炎性疾病，是以毛細(xì)血管炎為主的變態(tài)反應(yīng)性疾病。好發(fā)于兒童及青少年，在發(fā)病初期可有發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適等。臨床中主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、胃腸癥狀、關(guān)節(jié)腫痛及泌尿系統(tǒng)癥狀等四大主癥。 01 皮膚紫癜 常為起病時的首先表現(xiàn)，呈現(xiàn)紫紅色、多形性皮疹；常對稱出現(xiàn)在四肢的伸側(cè)和臀部周圍，以下肢和踝、膝等關(guān)節(jié)處的皮膚較為明顯。此表現(xiàn)符合中醫(yī)學(xué)的血證特點(diǎn)，因血熱血瘀致血不循經(jīng)而溢于脈外而成。 02 胃腸癥狀 不少患兒出現(xiàn)腹痛，多為陣發(fā)性劇烈性的絞痛，或為鈍痛，以臍周或下腹部明顯；有的患兒可出現(xiàn)腹瀉、便血、嘔吐等癥狀。從中醫(yī)理論來分析，此類患兒體內(nèi)多有積熱，致氣滯化火灼絡(luò)而成。 03 關(guān)節(jié)癥狀 有一部分患兒可出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛，多見于大關(guān)節(jié)，例如膝、踝、腕、肘等，小關(guān)節(jié)一般不受累，呈現(xiàn)游走性疼痛，甚則無法行走。此類患兒體內(nèi)常因濕熱之邪蘊(yùn)結(jié)關(guān)節(jié)，阻滯經(jīng)絡(luò)而成。 04 泌尿系統(tǒng)表現(xiàn) 1/3～1/2的患兒出現(xiàn)腎臟受累情況，呈現(xiàn)血尿、蛋白尿等。腎臟的病理改變決定著預(yù)后。紫癜性腎炎一般預(yù)后比較良好，偶有患者呈現(xiàn)急進(jìn)性腎炎表現(xiàn)，發(fā)展為急性腎功能衰竭者，則預(yù)后不良。此類患兒多因風(fēng)熱濕毒瘀虛等綜合因素而致，常虛實夾雜，病機(jī)較復(fù)雜。 目前我科對小兒過敏性紫癜的治療，主要包括：一般對癥治療和中醫(yī)藥治療。 01 一般治療 在HSP急性期，患兒需注意適當(dāng)控制飲食，以免加重胃腸道癥狀。具體的飲食調(diào)護(hù)，將在后續(xù)的文章中詳細(xì)講解。 02 對癥治療 抗血小板聚集治療；有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑。急性期若患兒存在呼吸道及胃腸道等感染，可適當(dāng)給予抗感染治療?？鼓?、護(hù)胃、激素、丙種球蛋白等，視患兒的具體病情酌選。 03 中醫(yī)藥治療 我科采用中醫(yī)藥治療本病積累了豐富的經(jīng)驗，并取得滿意的臨床療效。許華教授經(jīng)過長期的臨床觀察與總結(jié)，提出過敏性紫癜與五臟有密切關(guān)系，尤其與肺、脾兩臟密切相關(guān)，發(fā)病與風(fēng)、熱、毒、濕、瘀、虛等相關(guān)，其中風(fēng)、熱、濕、瘀起關(guān)鍵性作用。治療上強(qiáng)調(diào)以驅(qū)邪為主原則，主張以“清”為主，重視祛風(fēng)除濕，調(diào)節(jié)氣機(jī)，告誡切勿亂投補(bǔ)劑，以免留邪于內(nèi)，經(jīng)久不愈；由于出血往往導(dǎo)致不同程度的瘀血內(nèi)阻，當(dāng)注重活血化瘀法的應(yīng)用。 具體的治療方式 ? ? ? ①內(nèi)服中藥湯劑：根據(jù)中醫(yī)辨證論治理論，進(jìn)行辨證后遣方用藥，達(dá)到個體化治療； ②外洗中藥：皮膚紫癜的患兒，可以煎煮中藥外洗、浸泡； ③外敷中藥：關(guān)節(jié)腫痛、腹痛的患兒，可以予調(diào)制好的中藥熱奄包外敷緩解疼痛。 經(jīng)過中藥內(nèi)服加外洗、外敷的綜合治療，能夠有效縮短病程、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，取得了滿意的治療效果。 因為過敏性紫癜孩子在急性期身體處于超級敏感狀態(tài)，那么，在日常飲食中父母應(yīng)怎么注意孩子的飲食調(diào)護(hù)呢？過敏性紫癜兒童的日常起居該怎么調(diào)節(jié)護(hù)理呢？相關(guān)知識將在后續(xù)文章中繼續(xù)分享。2020年11月03日2058
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劉繼喜主任醫(yī)師 北京宜和醫(yī)院 內(nèi)科 過敏性紫癜是一種較常見于兒童的小血管受累為主的系統(tǒng)性血管炎，臨床表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)腫痛、腹部癥狀及腎臟損害。William Heberden和Robert Willan分別在1802年和1808年描述了過敏性紫癜的表現(xiàn)。1837年Schonlein描述了紫癜樣皮疹與關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，Henoch在1874年增加了胃腸道和腎臟損害的癥狀。因此，統(tǒng)稱為 Henoch-Schnlein Purpura。1914年 William Osler 首次提出了紫癜的過敏機(jī)制，因此命名為過敏性紫癜。2012 的血管炎分類標(biāo)準(zhǔn)將過敏性紫癜命名為IgA血管炎。診斷標(biāo)準(zhǔn)很多，其中歐洲EULAR/PRINTO/PRES標(biāo)準(zhǔn)為：1.下肢為主的紫癜或瘀斑。2.至少具備4點(diǎn)之一：腹痛、白細(xì)胞碎裂型IgA為主的血管炎、關(guān)節(jié)痛和腎臟受累如蛋白尿或血尿。國外研究報道，過敏性紫癜發(fā)病率約為5/10萬。紫癜樣皮疹為典型的疾病特征，多見于雙下肢遠(yuǎn)端及踝關(guān)節(jié)處，其次為臀部及上肢，部分可累及軀干、顏面以及男性陰囊處皮膚，呈對稱性分布。 皮疹初起時可為紫紅色斑丘疹，高出皮面，壓之不褪色，即為紫癜，數(shù)日后可轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕褐色逐漸消退，不留痕跡，多持續(xù) 1～2周，但可反復(fù)出現(xiàn)，遷延數(shù)周或數(shù)月。臨床上根據(jù)病變主要累及部位將過敏性紫癜分為(1)皮膚型(單純紫癜型)；(2)腹型；(3)關(guān)節(jié)型；(4)腎型；(5)混合型。過敏性紫癜有一些典型的內(nèi)鏡表現(xiàn)：散在或廣泛片狀糜爛、出血灶，多呈圓形或橢圓形，略高出黏膜表面；病灶之間黏膜水腫，嚴(yán)重的呈彌漫性暗紫色隆起或大的血泡；潰瘍多較淺表，病變多呈節(jié)段性改變，主要累及胃、十二指腸、小腸和結(jié)腸，但往往以小腸為重，末段回腸病變出現(xiàn)率最高。很少累及食管。有醫(yī)師提出十二指腸降段不規(guī)則的潰瘍及血腫樣隆起是過敏性紫癜的胃腸道特征性表現(xiàn)，是診斷過敏性紫癜的重要依據(jù)，特別是以胃腸道癥狀為首發(fā)者。這與筆者的經(jīng)驗是一致的。90%的患者為小于10歲的兒童，成人較少見，特別是當(dāng)胃腸道癥狀（約10%-40%）早于皮膚紫癜出現(xiàn)時常誤診為急性胃腸炎、急性菌痢，腹痛嚴(yán)重者易誤診為消化道穿孔、急性闌尾炎、腸梗阻等，甚至導(dǎo)致手術(shù)探查。隨著人們認(rèn)識的提高，近年來報道腹型紫癜的病例增多。腹型過敏性紫癜臨床表現(xiàn)特點(diǎn)是癥狀重、體征少。以腹痛表現(xiàn)較為突出，部位多變而不固定，以臍周或上腹部多見，多為絞痛，劇烈難忍，餐后疼痛加重，進(jìn)食稍有不當(dāng)均可誘發(fā)，反復(fù)發(fā)作而腹部體征輕微，不能為解痙劑完全緩解，部分患者伴隨有黑便、嘔血等消化道出血表現(xiàn)，但出血量多不大?？刹l(fā)腸炎、腸梗阻、腸缺血、腸狹窄，甚至壞死性闌尾炎、腸穿孔、腸瘺等。過敏性紫癜的病因可能與下列因素有關(guān)：1.上呼吸道感染相關(guān)的致病原，如鏈球菌株，副流感病毒等。2.寄生蟲感染：以蛔蟲感染最多見，其次為鉤蟲，以及其他寄生蟲。3.食物：海產(chǎn)品、禽、蛋、奶及其他類食物中的異種蛋白質(zhì)。4.藥物：青霉素類、鏈霉素及頭孢菌素類抗生素等；保泰松、水楊酸類、吲哚美辛等解熱鎮(zhèn)痛藥及奎寧類藥物；其他如阿托品、磺胺類、異煙肼、華法林、呋塞米、丙戊酸、抗-TNF 藥物如英夫利昔單抗、阿達(dá)木單抗等。2012年報告與疫苗相關(guān)的過敏性紫癜病例達(dá)96例/10萬劑，2014年約為108例，其中疫苗相關(guān)性過敏性紫癜的發(fā)生時間多在接種后 1天，絕大多數(shù)在 5 天內(nèi)發(fā)生，預(yù)后良好。國內(nèi) 2012～2014 年期間疫苗相關(guān)的過敏性紫癜發(fā)病率上升趨勢可能與近年來預(yù)防接種觀念增強(qiáng)、兒童接種率增加等相關(guān)。 治療原則積極尋找和祛除致病因素,對癥使用抗組胺藥。糖皮質(zhì)激素能減輕腸壁水腫、出血，對緩解和控制腹痛和出血癥狀有較好效果，當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重胃腸道疾病并發(fā)蛋白質(zhì)丟失性腸病時，聯(lián)合使用甲潑尼龍并加強(qiáng)營養(yǎng)支持有助于及時控制病情。經(jīng)抗組胺藥、激素及支持治療腹痛不能緩解者，腹痛性質(zhì)由陣發(fā)性轉(zhuǎn)為持續(xù)性者，應(yīng)高度警惕并發(fā)腸梗阻、腸套疊、腸穿孔等并發(fā)癥，及時進(jìn)行影像學(xué)檢查明確，必要時行手術(shù)治療。（專業(yè)術(shù)語：Henoch-Schonlein purpura；Anaphylactoid/Allergic Purpura）參考文獻(xiàn)：1.郭彬芳. 腹型過敏性紫癜的臨床進(jìn)展.(2009碩士論文).2.張海華. 成人腹型過敏性紫癜的臨床特征及誤診分析.(2008年碩士論文)。3.陳鵬德. 過敏性紫癜腸道菌群結(jié)構(gòu)及其多樣性研究.(2017年碩士論文)4. Henoch-Schnlein Purpura:A Literature Review. Acta Derm Venereol 2017,97:1160-1166.2020年09月29日3966
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朱光華主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 腎臟風(fēng)濕科 淺談槐杞黃顆粒輔助治療兒童過敏性紫癜的效果 過敏性紫癜是一種侵犯皮膚和其他器官細(xì)小動脈和毛細(xì)血管的變態(tài)反應(yīng)性出血性血管炎。皮膚表現(xiàn)為針頭至黃豆大小的瘀點(diǎn)、瘀斑，但是高出皮膚，嚴(yán)重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍和壞死。好發(fā)于四肢伸側(cè)，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復(fù)發(fā)。 本病雖然以皮膚出血點(diǎn)為主要表現(xiàn)，但也可以侵犯到消化道、關(guān)節(jié)、腎臟，出現(xiàn)腹痛、關(guān)節(jié)疼痛、血尿等臨床表現(xiàn)。僅有皮膚損害者稱為“單純性紫癜”；伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為“胃腸型紫癜”；伴有關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，甚至關(guān)節(jié)腔積液者稱為“關(guān)節(jié)型紫癜”；伴有血尿、蛋白尿等腎損害者稱為“腎型紫癜”。 過敏性紫癜任何年齡都可發(fā)病，多見于2~8歲兒童，部分HSP患兒并發(fā)腎臟損害，嚴(yán)重地影響兒童的健康水平。常見致病因素有感染（如小兒感冒、扁桃體炎、肺炎、腹瀉、尿路感染、皮膚瘡癤等，半數(shù)患兒發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史）、食物（如魚、蝦、蛋、奶、酒、飲料、豆制品、韭菜、牛肉干等，都能引起過敏性紫癜的發(fā)病，或者使已經(jīng)治療好轉(zhuǎn)者復(fù)發(fā)）、藥物（如青霉素、磺胺類藥物、生物制劑、各種預(yù)防針、血漿制品、血液等）、毒素（如蜂、蛇、蝎子、蚊蟲咬傷等）、某些異物（如花粉、柳絮、寵物的皮毛，以及油漆、汽油、塵埃、化學(xué)物品、農(nóng)藥、化學(xué)纖維等等，患兒都可以因為接觸而發(fā)病），但過敏源往往難以確定。 過敏性紫癜西醫(yī)治療主要采用支持療法和對癥治療，合并細(xì)菌感染時加用抗生素，對病情較重、有消化道癥狀（腹痛及便血）或腎臟損害患兒可采用糖皮質(zhì)激素治療。使用抗生素或者糖皮質(zhì)激素治療可防止或抑制細(xì)胞中介的免疫反應(yīng)，延遲過敏反應(yīng)，并減輕原發(fā)免疫反應(yīng)的擴(kuò)展；并能對抗細(xì)菌內(nèi)毒素對機(jī)體的刺激反應(yīng)，減輕細(xì)胞損傷，發(fā)揮保護(hù)機(jī)體的作用。從中醫(yī)角度看，過敏性紫癜在中醫(yī)上屬于“葡萄疫”、“血風(fēng)瘡”范疇，治療上以健脾益氣、養(yǎng)血止血、清熱涼血、活血散風(fēng)等為主要原則。槐杞黃顆粒是以槐耳菌質(zhì)、黃精、枸杞子等為主要組分的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰的功效，藥理研究表明，該藥還具有抗炎、抗過敏、改善微循環(huán)、增強(qiáng)免疫力及促進(jìn)組織修復(fù)等功效。故可用槐杞黃顆粒聯(lián)合輔助治療兒童過敏性紫癜。 有關(guān)槐杞黃顆粒輔助治療過敏性紫癜已有多篇報道。根據(jù)張智軍《槐杞黃顆粒聯(lián)合氫化可的松治療兒童過敏性紫癜的臨床研究》，劉姝媛《槐杞黃顆粒輔助治療小兒過敏性紫癜 30 例臨床觀察》，卞菊《槐杞黃顆粒治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及安全性評價》等文獻(xiàn)，可以得出如下結(jié)論：1.槐杞黃在輔助治療兒童過敏性紫癜方面具有明顯改善患兒臨床癥狀及血清細(xì)胞因子水平；2.可通過影響腎小管修復(fù)，進(jìn)而影響細(xì)胞因子產(chǎn)生、腎間質(zhì)纖維化，從而達(dá)到預(yù)防、改善HSP 患兒腎損傷以及延緩病情向過敏性紫癜性腎炎( HSPN) 發(fā)展的功效；3.槐杞黃具有促進(jìn)T、B淋巴細(xì)胞不斷增殖。不僅可促進(jìn)非特異性免疫功能，而且對異常改變的細(xì)胞和體液免疫反應(yīng)具有明顯調(diào)節(jié)作用。綜上所述，槐杞黃顆粒輔助治療小兒 HSP 臨床療效顯著，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。 參考文獻(xiàn)： 1. 劉姝媛,王紹潔,桂美茹,邵慧迪,張栩銘.槐杞黃顆粒輔助治療小兒過敏性紫癜 30 例臨床觀察.中醫(yī)兒科雜志,2019,15(1) 2. 張智軍,馬楠.槐杞黃顆粒聯(lián)合氫化可的松治療兒童過敏性紫癜的臨床研究.現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(7) 3. 卞菊,張霞,宋勇紅.槐杞黃顆粒治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及安全性評價.中國醫(yī)藥指南,2019,27(9) 4. 王蔚華,鄢素琪,鄧玉萍,湯建橋,萬琦,謝東.槐杞黃顆粒輔助治療兒童過敏性紫癜38例.Herald of Medicine,2013,32(5)2020年09月26日4328
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楊煥丹副主任醫(yī)師 徐州市兒童醫(yī)院 腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科 過敏性紫癜( Henoch-Schonlein purpura,HSP)是兒童腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科常見的疾病，是以小血管炎為主要病變的系統(tǒng)性血管炎，多發(fā)生于2-8歲的兒童，一年四季均有發(fā)病，以春秋兩季居多[1]。引起過敏性紫癜的原因有很多，包括食物藥物過敏、各種病原微生物的感染、免疫接種、惡性病變等等。另外，本病的發(fā)病具有一定的遺傳傾向，在臨床工作中，我們經(jīng)常遇到同胞中同時或先后發(fā)病的患兒。 過敏性紫癜典型的臨床表現(xiàn)主要包括以下幾點(diǎn)[2]：1.皮膚紫癜：反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜是本病的特征性表現(xiàn)，紫癜多見于四肢及臀部，皮疹明顯時面部及軀干部亦可出現(xiàn)，新發(fā)皮疹呈紫紅色、壓之不褪色，少數(shù)重癥患兒皮疹可融合成大皰伴出血性壞死；2.胃腸道癥狀：一般以陣發(fā)性劇烈腹痛為主，常位于臍周或下腹部，部分患兒可伴有嘔吐、嘔血、黑便或便血，甚至可并發(fā)腸套疊、腸梗阻或腸穿孔；3.關(guān)節(jié)癥狀：部分患兒可出現(xiàn)膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)腫痛，活動受限；4.腎臟癥狀：本病腎臟損害的發(fā)生率較高，腎臟癥狀多發(fā)生于起病1月內(nèi)，也可在病程更晚期，于其他癥狀消失后發(fā)生，因此在疾病的過程中需要動態(tài)進(jìn)行尿液檢查，及時發(fā)現(xiàn)腎臟癥狀，盡早給予對癥治療。 過敏性紫癜的治療：對過敏性紫癜的治療臨床上多采用一般治療及中西醫(yī)聯(lián)合的綜合治療方案。包括：急性期臥床休息、有感染誘因時積極控制感染、抗凝治療、腹痛關(guān)節(jié)腫痛明顯或腎臟損害重的患兒甚至需要糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的治療及中醫(yī)藥治療等等。近年來研究顯示過敏性紫癜的發(fā)病與自身免疫紊亂有關(guān)，表現(xiàn)為多克隆B細(xì)胞異?；罨癟細(xì)胞亞群紊亂[3]。而從中醫(yī)角度來講，過敏性紫癜的病則多因外感六淫、血熱內(nèi)蘊(yùn)、脾腎兩虛，致內(nèi)積外毒脅迫血絡(luò)，溢發(fā)為衄[4-5］，病久則導(dǎo)致氣陰兩虛，頻繁反復(fù)、遷延不愈。因此，調(diào)節(jié)異常的免疫功能及益氣養(yǎng)陰在過敏性紫癜的治療過程中也起著很重要的作用。 中藥制劑槐杞黃顆粒是由槐耳菌質(zhì)配伍枸杞子、黃精制成的顆粒劑,其中主要藥理成分為槐耳菌中的槐耳菌多糖。藥理研究認(rèn)為,槐耳菌絲中固體發(fā)酵工程產(chǎn)生的新真菌類藥物,主要成分槐耳菌質(zhì)多糖是6種單糖組成的雜多糖,結(jié)合18種氨基酸構(gòu)成的蛋白質(zhì),并含有礦物質(zhì)元素?；倍|(zhì)多糖為活性很高的生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑,能刺激機(jī)體免疫系統(tǒng)中諸多環(huán)節(jié),從而改善機(jī)體的免疫功能[6]，具有雙向免疫調(diào)節(jié)作用。同時槐杞黃顆粒還具有抗炎、抗過敏、改善微循環(huán)、促進(jìn)組織修復(fù)的功效。目前多項研究表明[7-8]槐杞黃顆粒能有效輔助治療兒童過敏性紫癜，降低疾病的復(fù)發(fā)率，同時在預(yù)防、改善過敏性紫癜患兒腎損害以及延緩病情向紫癜性腎炎的發(fā)展上有一定的功效。 因此,在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用槐杞黃顆粒輔助治療過敏性紫癜可提高療效,對減少及防止并發(fā)癥均有一定作用。徐州市兒童醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科做為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)內(nèi)的兒童專科醫(yī)院，每年收治大量過敏性紫癜患兒，通過臨床隨診我們也發(fā)現(xiàn)槐杞黃顆粒對兒童過敏性紫癜的治療具有一定的療效。 總之，槐杞黃顆粒聯(lián)合其他藥物治療兒童過敏性紫癜具有一定的療效，可改善患兒的免疫功能，具有一定的臨床應(yīng)用價值。 最后提醒廣大朋友，目前為秋季過敏性紫癜的高發(fā)季節(jié)，對反復(fù)腹痛的孩子，特別是同時伴皮疹的孩子，應(yīng)警惕過敏性紫癜的可能，建議積極到醫(yī)院相關(guān)科室就診。 參考文獻(xiàn)： [1]張奇文，朱錦善．實用中醫(yī)兒科學(xué)[M]．北京: 中國中醫(yī)藥 出版社，2016: 1013． [2]易著文. 小兒過敏性紫癜的診斷與治療[J]. 中國實用兒科雜志,2009,24(11):827-830. [3]曾麗娜，張建江，史佩佩，等． 槐杞黃對兒童過敏性紫癜 Th17 /Treg 失衡的干預(yù)作用[J].中華臨床醫(yī)師雜志( 電子版)，2016，10( 7) : 934-937． [4]曾萍，曾華松．過敏性紫癜的診斷與治療[J]．實用兒科臨床雜志，2010，25( 9) : 625-628． [5 ]宋杉，桂金貴．中醫(yī)藥防治兒童過敏性紫癜性腎炎研究進(jìn)展[J]．中醫(yī)兒科雜志，2013，9( 4) : 59-62． [6]鄭莉. 孟魯司特聯(lián)合槐杞黃顆粒治療兒童咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].華西藥學(xué)雜志,2012,27(1):114. [7]蘆偉．槐杞黃顆粒對過敏性紫癜性腎炎患兒血清細(xì)胞因子的影響[J]．中國藥業(yè)，2015，24( 18) : 47-49． [8]何澤云，錢永蘋，黃劍濤．槐杞黃顆粒劑對慢性腎炎肝腎陰虛證中醫(yī)證候影響的臨床觀察［J］．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，10( 10) : 1412-1414．2020年09月17日4176
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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，屬于全身免疫系統(tǒng)的疾病，大部分情況不需要查過敏源，在生活中無需太過禁忌，患者大多會在紫癜出現(xiàn)前1-3周有低熱、呼吸道感染等癥狀。實驗室檢查常無特殊發(fā)現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作是過敏性紫癜的特點(diǎn)。主要表現(xiàn)為皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛以及腎臟損害等，少數(shù)患者還伴有血管神經(jīng)性水腫。中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院血液科劉風(fēng)根據(jù)臨床表現(xiàn)不同分為以下5種類型：1.皮膚型：這種類型只是在皮膚上出現(xiàn)紫癜。大多呈對稱性分布、以及四肢、臀部多見。它是高出皮膚的、可以連成片。2.腹型：除皮膚紫癜外，此類型多會出現(xiàn)腹痛，劇烈的時候也會出現(xiàn)惡心、嘔吐、嘔血、便血等癥狀，但是這種腹痛腹肌不緊張。3.關(guān)節(jié)型：除皮膚紫癜外，該類型會出現(xiàn)一個或者多個關(guān)節(jié)疼痛，最常見的關(guān)節(jié)就是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)腔可有滲液，但是不留后遺癥。4.腎型：除皮膚紫癜外，它的表現(xiàn)是在小便里面出現(xiàn)潛血、蛋白等。一部分會成為慢性腎炎，嚴(yán)重時腎功能也會出現(xiàn)異常。5.混合型：一個人同時出現(xiàn)兩周或兩種以上類型的，如：皮膚型和腹型兩種結(jié)合、皮膚型和腎型腹型散腫結(jié)合等等。過敏性紫癜的中醫(yī)治療：過敏性紫癜西醫(yī)最常用的是激素治療，但是副作用較為明顯，中醫(yī)在過敏性紫癜的治療中優(yōu)勢明顯。本病屬于斑疹血癥范疇，因為風(fēng)熱或者濕熱外襲與氣血相搏，致熱傷脈絡(luò)、血不循經(jīng)、溢于脈外、留于肌膚所致。治療當(dāng)以疏風(fēng)、熱清、涼血、祛瘀為原則。結(jié)合患者具體情況，辯證施治，療效明確。過敏性紫癜的預(yù)后：過敏性紫紫癜多為自限性疾病，病程一般在6-8周左右，多數(shù)預(yù)后良好。但是病情容易反復(fù)發(fā)作，少數(shù)患者可遷延數(shù)年之久。有腎臟受累者，多數(shù)能恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重受累者可以引起腎功能衰竭，其預(yù)后較差。本病死亡率低于5%，主要死亡原因為腎功能衰竭，中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，腸套疊及腸梗阻等。2020年06月19日5474
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雷勇主任醫(yī)師 宜興市人民醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜 是最常見的兒童風(fēng)濕病之一，對應(yīng)的英文名詞是 Henoch-Sch?nlein Purpura，縮寫為HSP。不過，它其實是一個應(yīng)被拋棄的名詞。 HSP 在今天已有一個新的名字：IgA Vasculitis（IgAV）；翻譯為中文即「IgA 血管炎」。其改名原因是 HSP 的基本病理為免疫復(fù)合物沉積，而關(guān)鍵的沉積物是 IgA（一種免疫球蛋白，可以百度了解）。 IgA血管炎是過敏嗎？需要“忌口”嗎？“過敏性紫癜”這個名稱是早期在對疾病的發(fā)病機(jī)制并不了解時所采用的中文名稱，目前國際上已將疾病名稱正式更改為“IgA血管炎”，但在國內(nèi)大家還習(xí)慣上稱為“過敏性紫癜”，簡稱“紫癜”。經(jīng)過循證醫(yī)學(xué)的研究，目前并沒有該疾病與過敏具有直接關(guān)系的證據(jù)，所以并不需要進(jìn)行所謂“過敏原”的檢查，也不需要抗過敏治療，更不需要“忌口”。但需注意，在疾病早期某些患兒具有腹痛、便血等消化道癥狀時，需要短期禁食，待癥狀消失后再逐漸增加飲食，此時不宜進(jìn)食高蛋白、高脂肪食物，以免增加消化道負(fù)擔(dān)，一般2-3周后就可逐漸恢復(fù)正常飲食了。 皮膚紫癜反復(fù)出現(xiàn)是疾病復(fù)發(fā)了嗎？需要住院嗎？一次紫癜的自然病程可持續(xù)數(shù)月，個別病人甚至超過一年，在此期間紫癜樣皮疹可以反復(fù)成批出現(xiàn)，尤其在劇烈運(yùn)動后或合并上呼吸道感染時，所以這種情況不叫“疾病復(fù)發(fā)”。只有皮疹是不需要住院的，沒有破潰的皮疹也不需要外用藥物，可以選擇口服維生素C、蘆丁等改善毛細(xì)血管通透性的藥物，即使不吃藥皮疹也可自行消退。 得了紫癜需要注意什么？如何隨診復(fù)查？疾病早期需要注意觀察有無腹痛、嘔吐、便血等消化道癥狀，這是由于疾病累及腸道血管造成的，個別患者甚至腹痛先于皮疹出現(xiàn)，以急腹癥就診于外科甚至手術(shù)的也不少見。腹部B超檢查往往出現(xiàn)腸壁水腫增厚的表現(xiàn)，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔等嚴(yán)重并發(fā)癥，給予激素治療后方能緩解。疾病早期容易出現(xiàn)的另一個癥狀就是關(guān)節(jié)軟組織腫脹疼痛，呈游走性，給予對癥治療后持續(xù)數(shù)天至十幾天緩解，不會遺留關(guān)節(jié)畸形等后遺癥。 其實紫癜最嚴(yán)重的系統(tǒng)損害是腎臟損害，可出現(xiàn)血尿或蛋白尿，也是影響預(yù)后的重要因素。腎臟損害可與皮膚紫癜、腹痛等同時出現(xiàn)，也可滯后出現(xiàn)，但95%以上的病人在發(fā)病六個月之內(nèi)出現(xiàn)，所以需要定期檢測尿常規(guī)至少半年。2020年06月12日2425
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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 過敏性紫癜（Henoch-Schonlein purpura），目前也稱為IgA 血管炎（IgA vasculitis），是引起皮膚、關(guān)節(jié)、腸道和腎臟等部位小血管炎癥和出血的一種疾病。這種血管炎最突出的特征就是下肢或臀部出現(xiàn)紫紅色皮疹，患者也會出現(xiàn)腹部和關(guān)節(jié)的疼痛，個別患者也會出現(xiàn)腎臟損傷。南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院風(fēng)濕免疫科韓光明南方醫(yī)科大學(xué)皮膚病醫(yī)院風(fēng)濕免疫科韓光明一、病因及易感人群目前病因尚不完全清楚，可能的原因是免疫系統(tǒng)對外來激發(fā)因素產(chǎn)生了異常的免疫反應(yīng)。大約50%患者在發(fā)病前有過上呼吸道感染，有的患者患病前也出現(xiàn)過水痘，鏈球菌引起的咽喉炎，風(fēng)疹，肝炎等其他感染性疾病，另外，某些藥物，食物，昆蟲叮咬和冷空氣也可誘發(fā)該疾病。這種疾病可影響到任何人，但最常受累的是2-6歲兒童，并且男孩比女孩多見。二、臨床主要表現(xiàn)過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)主要涉及到四個方面：1.皮膚紫癜：一般常見的是出現(xiàn)在下肢或臀部的紫紅色斑塊，有時也出現(xiàn)在上肢、面部和軀干部位。這些紫紅色斑塊通常不痛不癢，按壓不褪色。2.關(guān)節(jié)的腫痛：過敏性紫癜患者通常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)的腫痛，一般是膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。一般患者是先出現(xiàn)皮疹后出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，有時也會先出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀后，再出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)。這種關(guān)節(jié)癥狀一般會隨著病情的恢復(fù)而消失，一般不留下關(guān)節(jié)損傷。3.消化道癥狀：許多過敏性紫癜患者也會出現(xiàn)腹部疼痛、惡心嘔吐和血便。這是腸道血管炎引起的癥狀，如果患者有皮疹時比較容易診斷，如果這些癥狀在皮疹出現(xiàn)前發(fā)生，容易誤診為急腹癥。4.腎臟受累：少數(shù)患者也會影響到腎臟。尿常規(guī)檢查會發(fā)現(xiàn)蛋白尿和血尿。一般來說，隨著病情的好轉(zhuǎn)，蛋白尿和血尿也會消失，但有的患者會出現(xiàn)持久性的腎臟問題。三、診斷方面如果出現(xiàn)典型的皮膚改變，關(guān)節(jié)癥狀和消化道癥狀，過敏性紫癜的診斷并不困難。但如果這些癥狀表現(xiàn)不全面，還需進(jìn)一步的實驗室、影像學(xué)及病理檢查來確認(rèn)該疾病和排除其他疾病。沒有任何一個實驗室檢查能確診過敏性紫癜，但可以幫助驗證診斷和排除其他疾病，如血常規(guī)檢查可以排除血小板減少引起的紫癜，尿常規(guī)檢查可以提供蛋白尿和血尿等腎臟受累的證據(jù)。腹部B超可以探測腹痛的原因，也可排除腸道梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥。如果出現(xiàn)持續(xù)的蛋白尿和血尿，醫(yī)生也會建議患者做一下腎臟活檢，根據(jù)結(jié)果來協(xié)助診斷和進(jìn)一步的治療。四、治療方面過敏性紫癜是一種自限性疾病，通常在一個月內(nèi)自行好轉(zhuǎn)。患病期間需要多休息，多飲水，如果有關(guān)節(jié)癥狀可以服用消炎止痛藥物。如果一個月后，皮膚癥狀和關(guān)節(jié)癥狀仍不消退，應(yīng)及時就醫(yī)。如果出現(xiàn)腹部癥狀也應(yīng)及時就醫(yī)，醫(yī)生會根據(jù)患者的病情進(jìn)行相應(yīng)治療。2020年06月12日4014
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幺遠(yuǎn)主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 大家好！ 得了過敏性紫癜，患者和家長都非常焦慮，我們非常理解。 本病在急性期主要表現(xiàn)皮疹，腹痛或者關(guān)節(jié)痛，恢復(fù)期皮疹容易反復(fù)。這些都是正常的表現(xiàn)，不必特別焦慮。 本病主要是由于感染，或者是近期食量大，積食上火，或者是劇烈活動等原因造成的。個別的是由于藥物或食物過敏引起。所以過敏原并不一定有意義，但是在急性期暫時不要吃肉蛋奶等動物蛋白食品，恢復(fù)期以后就可以慢慢的添加恢復(fù)。 本病紫癜腎炎的發(fā)生率在30%左右，即使是早期沒有皮疹，或者是皮疹消退了，也不能除外發(fā)生腎炎的可能性。只能定期的監(jiān)測尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎臟改變予以治療。紫癜腎炎一旦發(fā)生，療程要長一些。 本病治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，在急性期皮疹特別多，有腹痛等癥狀時根據(jù)病情可以適當(dāng)加用激素治療，以盡快控制病情，防止進(jìn)展。不論是過皮膚紫癜還是腎炎改變中藥的作用都是不能忽視的，可以防止病情反復(fù)，盡快恢復(fù)病情。 總之希望大家能和我密切配合，及時溝通。我會及時回復(fù)大家的提問，答疑解惑。 希望我們共同努力，使病情早日康復(fù)！2020年05月10日14116
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幺遠(yuǎn)主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 中醫(yī)科 得了過敏性紫癜，患者本人和家長都非常焦慮，我非常理解。 本病在急性期主要表現(xiàn)皮疹，腹痛或者關(guān)節(jié)痛，恢復(fù)期皮疹容易反復(fù)。這些都是正常的表現(xiàn)，不必特別焦慮。 本病主要是由于感染，或者是近期食量大，積食上火，或者是劇烈活動等原因造成的。個別的是由于藥物或食物過敏引起。所以過敏原并不一定有意義，但是在急性期暫時不要吃肉蛋奶等動物蛋白食品，恢復(fù)期以后就可以慢慢的添加恢復(fù)。 本病紫癜腎炎的發(fā)生率在30%左右，即使是早期沒有皮疹，或者是皮疹消退了，也不能除外發(fā)生腎炎的可能性。只能定期的監(jiān)測尿常規(guī)，及時發(fā)現(xiàn)腎臟改變予以治療。紫癜腎炎一旦發(fā)生，療程要長一些。 本病治療以中西醫(yī)結(jié)合為主，在急性期皮疹特別多，有腹痛等癥狀時根據(jù)病情可以適當(dāng)加用激素治療，以盡快控制病情，防止進(jìn)展。不論是過皮膚紫癜還是腎炎改變中藥的作用都是不能忽視的，可以防止病情反復(fù)，盡快恢復(fù)病情。 總之希望家長和患者能和我密切配合，及時溝通。我會及時回復(fù)大家的提問，答疑解惑。 希望我們共同努力，使病情早日康復(fù)！2020年05月10日4117
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過敏性紫癜相關(guān)科普號
蘇杭醫(yī)生的科普號
蘇杭 副主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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楊燕醫(yī)生的科普號
楊燕 主任醫(yī)師
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院
中醫(yī)科
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郭慶寅醫(yī)生的科普號
郭慶寅 主任醫(yī)師
河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院
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