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2018年11月13日
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林偉清副主任醫(yī)師 浙江省人民醫(yī)院畢節(jié)醫(yī)院 皮膚科 一概述過敏性紫癜(anaphylactoidpurpura)，即Henoch-Schonlein紫癜(Henoch-Schonleinpurpura)，又稱自限性急性出血癥，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，發(fā)病原因可能是病原體感染、某些藥物作用、過敏等致使體內(nèi)形成IgA或IgG類循環(huán)免疫復合物，沉積于真皮上層毛細血管引起血管炎。主要表現(xiàn)為紫癜、腹痛、關節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。有認為過敏性紫癜與變應性皮膚血管炎屬于同一個譜系疾病。本病是兒童時期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲，1周歲以內(nèi)嬰兒少見。二病因發(fā)病原因和機制至今未完全闡明，可能與鏈球菌感染、病毒感染、藥物、食物、蟲咬等有關，發(fā)生機制是由于抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。三臨床表現(xiàn)好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適等。1.皮膚大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負重部位，好發(fā)于四肢伸側，尤其是雙下肢、踝關節(jié)周圍和臀部。皮損對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復發(fā)。僅有皮膚損害者也稱單純性紫癜，2.消化系統(tǒng)約2/3病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，多表現(xiàn)為陣發(fā)性臍周痛、絞痛，腹痛也可發(fā)生在腹部其他部位?？捎袎和矗僖姺刺?。同時伴有嘔吐。約半數(shù)患兒大便潛血陽性，部分可有血便，甚則嘔血。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。3.泌尿系統(tǒng)多數(shù)于紫癜后2～4周出現(xiàn)肉眼血尿或顯微鏡下血尿及蛋白尿，或管型尿。泌尿系統(tǒng)癥狀可在病程的任何時期發(fā)生，也可于皮疹消退后或疾病靜止期出現(xiàn)。病情輕重不等，重癥可出現(xiàn)腎功能衰竭和高血壓。半數(shù)以上患兒的腎臟損害可以臨床自行痊愈。伴血尿、蛋白尿，腎損害者也稱為腎型紫癜。4.關節(jié)大多數(shù)患兒僅表現(xiàn)為關節(jié)及關節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節(jié)炎，可同時伴有活動受限。膝關節(jié)、踝關節(jié)等大關節(jié)最常受累，腕關節(jié)、肘關節(jié)及手指也有波及。關節(jié)病變常為一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關節(jié)畸形。伴有關節(jié)腫脹、疼痛、甚至關節(jié)積液者稱為關節(jié)型紫癜。5.其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀少見，表現(xiàn)有昏迷、蛛網(wǎng)膜下腔出血、視神經(jīng)炎及格林巴利綜合征。四檢查1.血液學檢查血小板計數(shù)正?；蛏摺３鲅獣r間、凝血時間及血塊收縮時間等均正常。部分患兒白細胞總數(shù)增高達20.0×109/L，伴核左移。血沉可增快。2.感染及病原學檢查C反應蛋白增高及抗鏈球菌溶血素可呈陽性，咽培養(yǎng)可見β溶血性鏈球菌。3.免疫學檢查抗核抗體及類風濕因子常陰性。約半數(shù)患兒急性期血清IgA、IgM升高。4.潛血試驗有消化道癥狀如腹痛患兒，大便潛血可陽性。5.尿常規(guī)腎臟受累時可出現(xiàn)鏡下血尿及肉眼血尿。有時嚴重蛋白尿可致低蛋白血癥。6.影像學檢查對有消化道癥狀者可進行腹部B型超聲波檢查和X線檢查，有利于腸套疊的早期診斷。五診斷雙下肢紫癜、伴腹痛、關節(jié)痛或腎臟損害等具有典型癥狀者診斷不難。但當全身癥狀如關節(jié)疼痛、腹痛等出現(xiàn)于皮膚紫癜之前時，容易誤診為風濕性關節(jié)炎或急腹癥，臨床上需與這些疾病及其他類型的紫癜和血管炎鑒別。六鑒別診斷1.特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)皮疹的形態(tài)、分布及血小板數(shù)量加以鑒別，一般不難區(qū)別。2.外科急腹癥如在皮疹出現(xiàn)以前表現(xiàn)為急性腹痛，應與急腹癥鑒別。過敏性紫癜的腹痛較為劇烈，但位置不固定，壓痛輕，除非出現(xiàn)腸穿孔，一般沒有無腹肌緊張和反跳痛，如果出現(xiàn)血便，需與腸套疊、梅克爾憩室進行鑒別。3.細菌感染腦膜炎雙球菌菌血癥、敗血癥及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎均可出現(xiàn)紫癜樣皮疹。這些疾病的紫癜，其中心部位可有壞死。一般情況危重，血培養(yǎng)陽性可資鑒別。4.腎臟疾病腎臟癥狀突出時，應與鏈球菌感染后腎小球腎炎、IgA腎病等相鑒別。5．其他還需與系統(tǒng)性紅斑狼瘡、彌漫性血管內(nèi)凝血及溶血、尿毒癥相鑒別。七治療1.病因治療積極尋找、治療可能的病因。絕大多數(shù)過敏性紫癜難以找到明顯誘因,且容易反復發(fā)作,難以徹底根治,單純皮膚型紫癜以休息為主,不宜過度藥物治療。2.一般治療急性期應臥床休息。注意出入液量、加強營養(yǎng)、維持電解質(zhì)平衡。消化道出血僅表現(xiàn)為大便潛血陽性時，如腹痛不重，可用流食。消化道出血嚴重者應禁食。注意尋找和避免接觸過敏原。對癥治療，發(fā)熱、關節(jié)痛者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛，芬必得；腹痛者應用解痙攣藥物，如山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注；如有明顯感染，給予有效抗生素。3.抗組胺藥適用于單純型紫癜，可同時使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡血或止血敏等。有蕁麻疹或血管神經(jīng)源性水腫時，應用抗組織胺藥物和鈣劑；近年來又提出用H2受體阻滯劑西米替丁治療。4.抗血小板凝集藥阿司匹林每日一次口服；潘生丁分次服用。5.抗凝治療本病可有纖微蛋白原沉積、血小板沉積及血管內(nèi)凝血的表現(xiàn)，故近年來使用肝素治療，或使用尿激酶。6.腎上腺皮質(zhì)激素適用于嚴重皮膚損害或關節(jié)型、腹型、腎型紫癜。使用激素的指征：（1）嚴重消化道病變，如消化道出血時，潑尼松分次口服，或用地塞米松、甲基潑尼松龍，癥狀緩解后即可停用；（2）腎病綜合征者可用潑尼松，不短于8周；（3）急進性腎炎可用甲基潑尼松龍沖擊治療，劑量同狼瘡性腎炎。激素治療無效者，可加用免疫抑制劑，如環(huán)磷酰胺。7.血漿置換該法能有效清除血循環(huán)中的免疫復合物，從而防止血管阻塞和梗死。適用于血漿中存在大量免疫復合物的嚴重腹型、腎型患者。8.其他對嚴重病例可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療。2018年08月21日7553
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劉邦民副主任醫(yī)師 成人過敏性紫癜與兒童過敏性紫癜有區(qū)別嗎？我個人認為有一些不同，僅供參考，不當之處，請批評指正。從發(fā)病原因來看，過敏性紫癜總體來說，病因是不明確的。但是，對于兒童患者，有部分患者與上呼吸道感染或者咽炎有明確的關系，治療上述疾病，過敏性紫癜隨之緩解。而對于成人患者很難找到病因。從臨床表現(xiàn)來看，二者都是以雙下肢為主的可觸及性紫癜，而且都有累及腎臟的可能。但是，對于兒童患者，相對于成人患者，更容易累及胃腸道，引起胃腸道出血，甚至發(fā)生腸套疊或者穿孔。關節(jié)疼痛的發(fā)生，兒童患者也相對高于成人患者。從治療上看，成人患者相對于兒童患者，治療時間長，不可能低于三個月，用藥復雜，而且，幾乎不可能自愈，部分成人過敏性紫癜可持續(xù)數(shù)年。兒童患者治療時間相對短，用藥簡單，而且，有的患者可以自愈。從愈后來看，雖然有累及腎臟的可能，但是正規(guī)治療，還是很少發(fā)生的，所以，本病總體來說，愈后較好。相對來說，兒童患者愈后好于成人患者。從復發(fā)來看，成人患者高于兒童，而且，復發(fā)后治療時間，成人患者的治療時間仍長于兒童患者。注意少見并發(fā)證，兒童患者相對單一，但是，成人患者要注意少見伴發(fā)疾病，特別是頑固不愈的患者，如：結締組織病，腫瘤，肺炎等。以上是我個人粗淺的認識，僅供參考，不當之處請指正。本文系劉邦民醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2018年05月28日16843
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜是兒童時期最常見的一種血管炎，多發(fā)于學齡期兒童，90%小于10歲，秋冬季多發(fā)，發(fā)病率10/10萬。一、發(fā)病原因：感染：細菌、病毒、支原體等感染(90％患者起病前1～3周有上呼吸道感染史），這是最主要的病因。藥物：磺胺類、非甾體類、苯巴比妥類、疫苗。食物：蛋、奶、蝦、蟹類。其他：花粉、塵埃、蚊蟲叮咬等。二、臨床表現(xiàn)1.皮膚大多數(shù)以皮膚紫癜為首發(fā)癥狀。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點、瘀斑或蕁麻疹樣皮疹或粉紅色斑丘疹，壓之不退色，即為紫癜。紫癜可融合成片，最后變?yōu)樽厣?。一?～2周內(nèi)消退，不留痕跡。嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，壞死甚至潰瘍。皮疹多發(fā)生在負重部位，好發(fā)于四肢伸側，尤其是雙下肢、踝關節(jié)周圍和臀部。皮損對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜。2.消化系統(tǒng)約半數(shù)病例出現(xiàn)消化道癥狀。一般出現(xiàn)在皮疹發(fā)生1周以內(nèi)。常見腹痛，同時伴有嘔吐。如果腹痛在皮膚癥狀之前出現(xiàn)，易誤診為外科急腹癥，甚至誤行手術治療。少數(shù)患兒可并發(fā)腸套疊、腸梗阻、腸穿孔及出血性小腸炎。伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者也稱為胃腸型紫癜。3.關節(jié)主要累及大關節(jié)，膝關節(jié)、踝關節(jié)等大關節(jié)最常受累，腕關節(jié)、肘關節(jié)及手指也有波及。表現(xiàn)為關節(jié)及關節(jié)周圍腫脹、疼痛、觸痛或關節(jié)炎，可同時伴有活動受限。關節(jié)病變常為一過性，多在數(shù)日內(nèi)消失而不留關節(jié)畸形。4.腎臟損傷多數(shù)于紫癜后1～8周出現(xiàn)尿檢異常，輕者鏡下血尿，重者伴有蛋白尿，再嚴重者出現(xiàn)中重度蛋白尿，腎臟損傷決定遠期預后。三、治療1.飲食如無腹痛、嘔吐等消化道癥狀，一般可正常飲食。食物中最容易過敏的是雞蛋、牛奶，如癥狀較重，可禁食雞蛋、牛奶，其他的米、面、水果蔬菜、肉類、佐料，過敏的非常少，可正常食用。如消化癥狀較重，可給予流質(zhì)飲食或禁食。有條件的可化驗食物不耐受，根據(jù)結果控制飲食（注意，不是食物過敏源）。最近研究認為本病不是過敏性疾病，而是由于免疫復合物沉積引起的。本病的最新名稱是IgA相關血管炎。2.活動如僅有皮膚紫癜，無關節(jié)痛、腹痛，可正?；顒樱象w育課。如有關節(jié)痛、腹痛，可臥床休息。3.治療（1）病因治療，針對引起本病的病因，如治療感冒、牙齦炎、鼻竇炎等（2）單純皮膚紫癜，觀察即可，不宜過度治療。（3）對關節(jié)痛、關節(jié)痛患者，如癥狀較輕，可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如布洛芬、對乙酰氨基酚；如癥狀較重，可用激素治療。（4）出現(xiàn)腎臟損傷，應根據(jù)病情輕重制定治療方案。如腎臟損傷較重，最好做腎臟病理穿刺，以明確腎臟病理情況，指導治療。（5）中醫(yī)治療急性發(fā)病的過敏性紫癜，中醫(yī)一般認為是熱證實證。主要有兩個類型，風熱傷絡和血熱妄行。風熱傷絡的治法是疏風清熱。常用銀翹散加減。血熱妄行的治法是清熱涼血。常用犀角地黃湯加減。四、預防因本病最主要的病因是感染。所以最主要的預防措施是避免感染冒，盡可能減少感冒、腸炎、腹瀉。最新研究認為呼吸系統(tǒng)感染最主要的傳播途徑是接觸傳播，主要是由于接觸了病人的分泌物引起的。比如病人打噴嚏、咳嗽、流鼻涕，這些分泌物沾到桌子上、門把手上，其他的孩子在接觸后，再揉鼻子、嘴巴、眼睛。所以一定要注意手衛(wèi)生，勤洗手，用香皂洗手，最好用醫(yī)用消毒洗手液。注意飲食衛(wèi)生，減少胃腸道感染。另外注意清除一些慢性感染灶，如鼻竇炎、齲齒等。注意個人衛(wèi)生、減少皮膚、尿路感染。人體是一個有機的整體，與外界不斷進行互動。個人體質(zhì)好了，才能增強抵抗力，減少疾病。1.要合理飲食，米面等主食、蔬菜水果、肉蛋奶，都要吃，不能偏食。消瘦是一種影響不良。但有些孩子挑食，肉蛋奶吃的很多，蔬菜水果吃得很少，這是盡管孩子不瘦，甚至胖胖的，也會缺乏某些維生素和微量元素的，營養(yǎng)不均衡，這也是一種營養(yǎng)不良。2.注意規(guī)律作息時間，多運動，不要熬夜。要持之以恒。不要想起來了，大量的運動幾天。沒興趣了，就幾天不動。3.不要亂給孩子食補，更不要亂吃保健品。有病了、不能自己隨意給孩子亂吃藥。一定要找專業(yè)的兒科醫(yī)生看。很多時候不吃藥不治療，也比亂吃藥要好很多。2018年05月03日29354
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劉邦民副主任醫(yī)師 過敏性紫癜目前發(fā)病原因不是很清楚，治療上缺乏有效的特效藥物，所以每個醫(yī)生根據(jù)自己的經(jīng)驗用藥不同，以下藥物本人認為可以選擇應用本病的治療，僅代表本人意見，供您參考，不當之處請批評指正！ 1.糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)：臨床常見的有潑尼松，甲潑尼松，倍他米松，得保松，潑尼松龍，地塞米松等。目前在缺乏有效藥物的情況下，激素可以作為本病的推薦藥物。但是，此藥并不能改變本病的進程，也不能控制皮疹反復。雖然，激素可以用于各型紫癜，但是，我建議皮膚型紫癜能不用盡量不用；關節(jié)型紫癜用量中等劑量即可；腹型紫癜在住院條件下，用量為1-2mg/kg體重；腎型紫癜最好在腎內(nèi)科醫(yī)生指導下，根據(jù)腎臟損傷程度不同，靈活選擇劑量。另外，需要注意激素的減量和停藥，一定要在醫(yī)生指導下進行。2018年03月15日16711
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劉邦民副主任醫(yī)師 過敏性紫癜目前沒有特效的治療藥物，反復發(fā)作是本病治療的難點，而且，日久有累及腎臟的可能。我個人建議過敏性紫癜治療中西醫(yī)結合治療為最佳選擇，以下供您參考。 1.根據(jù)紫癜的分型選擇治療方案：(1)皮膚型紫癜(只有皮疹，不伴有其他癥狀)，以中藥治療為主，配合西藥羥苯磺酸鈣。如果是兒童患者，中藥方銀翹散合玄麥甘桔加減，或紫癜1號(本人經(jīng)驗方)。如果是成人患者，中藥方犀角地黃湯合涼血五根湯加減，或紫癜2號方(本人經(jīng)驗方)。(2)腹型紫癜(皮疹伴有腹痛)，以西藥治療為主，中藥為輔。如果腹痛輕微，可以口服質(zhì)子泵抑制劑，如奧美拉唑等，配合中藥益胃湯合芍藥甘草湯加減，但要密切觀察病情變化。如果腹痛嚴重，或者皮疹出現(xiàn)血皰，建議住院治療，以激素為主，用量1~2mg/kg體重，必要時，可以沖擊治療，最好不要口服中藥。出院后中藥四君子湯合益胃湯加減或紫癜5號(本人經(jīng)驗方)，調(diào)理脾胃，鞏固療效。(3)關節(jié)型紫癜(皮疹伴有關節(jié)疼痛或腫脹)，如果疼痛輕微，腫脹不明顯，并且不影響行走，以中藥治療為主，宣痹湯合桂枝芍藥知母湯加減。如果疼痛、腫脹明顯，已經(jīng)影響行走，中西并重，上述中藥方，配合口服激素，激素用中等劑量。2018年01月16日9044
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苗德光副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 過敏性紫癜，相信很多已為人父人母的都聽說過，甚至有很多聞紫癜而色變的。當然，生病了都著急，治療上還是要重視的，但也完全不必過于緊張，天塌下來還有高個子頂呢，是時候來吧啦吧啦這個過敏性紫癜了。過敏性紫癜是什么？其實，這是一個西醫(yī)的病名，他真實的名字叫Henoch-Schonlein purpura，翻譯過來就是亨-舒紫癜，由于這個病多由于IgA沉積所引起，有時候也叫IgA血管炎。過敏性紫癜是過敏嗎？西醫(yī)認為這個病大多由于細菌或病毒感染、食物或藥物等因素誘發(fā)機體免疫反應，導致IgA或C3等形成異常免疫復合物沉積在血管壁所引起，所以，你說他是過敏嗎？我為什么叫過敏性紫癜？這個，我也不知道。是不是可以這么打比方，比如你的大名叫唐伯虎，可大家都叫你狗蛋，時間長了，你可真的就是狗蛋了啊，你真正的名字唐伯虎，大家都記不住了吧?？墒?，我真的不是狗蛋啊?。?！由于過敏性紫癜不是過敏，所以你所做的過敏原檢測啊，吃的抗過敏藥物，是不是可以停一下了？過敏性紫癜什么樣子？多見于雙下肢，嚴重的皮疹可以擴展到臀部甚至軀干等，以瘀點或瘀斑為主。當然，有一些會出現(xiàn)胃腸道的癥狀如惡心嘔吐，腹瀉，或者合并關節(jié)疼痛，還有一部分會出現(xiàn)腎臟的損傷如血尿、蛋白尿等等。有極少數(shù)的還發(fā)展到慢性腎炎進而進展到終末期腎病，所以，積極的治療還是有必要的。中醫(yī)怎么治療？中醫(yī)認為這個病還多數(shù)和風邪有直接的關系。中醫(yī)認為，風，善行數(shù)變，和這個病發(fā)的快，消退的也快很像吧。另外，風還是百病之長，容易合并熱邪、濕邪等一同侵犯人體，所以我們一般會用祛風清熱，或祛風祛濕的方法的治療，效果棒棒噠啦！需要忌口嗎？對于這個問題其實很多醫(yī)生也有爭議。從中醫(yī)的角度來認識，和風有關，具有升散作用的食物在急性期還是要注意一下的，比如海鮮、辛辣等。另外，由于很多都是由于外感所誘發(fā)的，平時要注意增減衣物避免感冒，發(fā)病期注意休息等。本文系苗德光醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年12月19日5064
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涂遠茂副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 過敏性紫癜又稱Henoch-Schonlein紫癜，是一種侵犯皮膚和其他器官細小動脈和毛細血管的過敏性血管炎，常伴腹痛、關節(jié)痛和腎損害，但血小板不減少。是由于抗原與抗體結合形成免疫復合物在血管壁沉積，激活補體，導致毛細血管和小血管壁及其周圍產(chǎn)生炎癥，使血管壁通透性增高，從而產(chǎn)生各種臨床表現(xiàn)。過敏紫癜性腎炎（HSPN）是疾病損害比較嚴重的表現(xiàn)，需要認真對待，積極治療。常見的過敏原導致過敏性紫癜的過敏物質(zhì)非常多，故真正能確定為直接致病因素較難?？赡芘c下列因素有關：（1）感染：如感染細菌、病毒或寄生蟲等。感染因素是引起本病的的最常見原因，也是加重和導致本病反復的重要因素。溶血鏈球菌是常見的細菌，其它如結核桿菌、金黃色葡萄球菌、肺炎球菌及傷寒桿菌亦可引起本病。病毒感染常見為流感、麻疹、風疹、水痘、流行性腮腺炎等病毒。寄生蟲感染以蛔蟲最多見，其次為鉤蟲、絲蟲、血吸蟲、鞭毛蟲等。（2）食物因素：主要有海鮮、魚蝦、牛奶、蛋類、雞肉及牛羊肉等異種動物蛋白；有些香料也會導致過敏，在烹飪添加佐料時需要注意。此外，熱帶水果（芒果、榴蓮等）、巧克力及蠶豆也可引起本病。（3）藥物因素：許多藥物均可以引起本病，常見的藥物有青霉素、鏈霉素、氯霉素、紅霉素、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛藥類如阿司匹林以及金、汞、砷、鉍制劑等。（4）其他誘發(fā)因素：如寒冷刺激、花粉吸入、昆蟲叮咬、疫苗等。臨床表現(xiàn)春秋兩季發(fā)病者居多，尤其以每年9月～12月居多。好發(fā)于兒童及青少年，開始可有發(fā)熱、頭痛、關節(jié)痛、全身不適等。皮損表現(xiàn)為針頭至黃豆大小瘀點、淤斑或蕁麻疹樣皮疹，嚴重者可發(fā)生水皰、血皰，甚至潰瘍。好發(fā)于四肢伸側，尤其是雙下肢和臀部。皮損對稱分布，成批出現(xiàn)，容易復發(fā)。僅有皮膚損害者稱單純性紫癜，伴有腹痛、腹瀉、便血，甚至胃腸道出血者稱為胃腸型紫癜；伴有關節(jié)腫脹、疼痛、甚至關節(jié)積液者稱為關節(jié)型紫癜；伴血尿、蛋白尿，腎損害者稱為腎型紫癜。診斷雙下肢紫癜、伴腹痛、關節(jié)痛或腎臟損害，診斷不難。但當全身癥狀出現(xiàn)于皮膚紫癜之前時，容易誤診為風濕性關節(jié)炎或急腹癥，臨床上需與這些疾病及其他類型的紫癜和血管炎鑒別。過敏紫癜性腎炎患者的臨床表現(xiàn)嚴重程度與腎臟損傷嚴重程度常常不匹配，所以條件允許時最好行腎活檢穿刺明確腎臟損害程度，以指導臨床治療。治療1.病因治療積極尋找、治療可能的病因，避免再次接觸過敏原導致疾病反復（此項最重要，也最困難；需要醫(yī)患一起全面細致的分析）。2.藥物治療（1）抗生素 有感染因素者可選用適當?shù)目股?。?）抗組胺藥 適用于單純皮膚型紫癜，可同時使用蘆丁、維生素C、鈣劑、安絡血或止血敏等。（3）糖皮質(zhì)激素 適用于嚴重皮膚損害或關節(jié)型、腹型、腎型紫癜；重癥患者可能需要大劑量激素沖擊治療。（4）免疫抑制劑 頑固的慢性腎炎患者，可選用嗎替麥考酚酯、環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用。（5）對癥治療 發(fā)熱、關節(jié)痛者可使用解熱鎮(zhèn)痛藥如吲哚美辛，芬必得；腹痛者用山莨菪堿口服或肌注，或阿托品肌注；（6）其他治療 有報道用雷公藤多甙、來氟米特等有效治療過敏性紫癜。3.生活護理紫癜急性發(fā)作期建議盡量臥床休息，待紫癜消退后再逐漸增加活動。飲食清淡，多吃新鮮蔬菜、水果補充維生素。過敏原檢測的意義實驗室檢測的常規(guī)變應原包括吸入組變應原及食物組變應原，總數(shù)就那么幾十種，與實際接觸的可能過敏原還是差別比較大；吸入組變應原包括：屋塵螨、粉塵螨、霉菌、花粉（春夏秋）、動物毛等；食物組變應原包括：牛奶、雞蛋、花生、大豆、魚、蝦、蟹、水果等。常用的抽血查過敏原檢測是一種過敏原體外實驗，主要測量血液中的總IgE和特異性IgE，部分實驗室能檢測特異性IgG。血清總IgE檢測是判定機體過敏體質(zhì)的一種檢測手段，是過敏的一個重要標志，當它增高，表明患者正處于過敏狀態(tài)。但是，IgE升高還有可能由于其他多種因素都可以引起，例如：呼吸性疾病、寄生蟲、腫瘤等等。因此，總IgE并不是判斷過敏源和過敏程度的最可靠的依據(jù)。而特異性IgE能準確篩查出引起疾病的變應原，是過敏性疾病最特異性的診斷，簡單來說，特異性IgE能準確檢測每一項過敏源的數(shù)值，例如雞蛋過敏，就檢查雞蛋的IgE數(shù)值有多高，這對于臨床治療是有十分重要的指導意義的。但是血清過敏原特異性IgE檢測只能檢測速發(fā)型變態(tài)反應。對于過敏性紫癜患者，有條件者可以在紫癜活動期行過敏原檢測，但是對于檢測結果需要結合臨床科學評估。不要過分寄希望于一次過敏原檢測即搞清楚病因，畢竟檢查能提供給我們的信息不是最全面的。本文系涂遠茂醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月23日14926
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曹長軍副主任醫(yī)師 濟寧醫(yī)學院附屬醫(yī)院 超聲醫(yī)學科 急性腹痛，簡稱“急腹癥”，是小兒急診最常見的臨床癥狀之一，發(fā)病年齡與病因關系密切，年齡越小，越傾向先天性疾病。由于嬰幼兒不能言語表達，加之病情急、癥狀重、變化快，病因多樣，極易漏診、誤診。超聲彩色多普勒技術因為無輻射、方便可重復的特點，已成為是小兒腹痛首選的影像檢查，在臨床工作中發(fā)揮無可替代的作用。所以焦急的家長完全可以放心，有經(jīng)驗的超聲醫(yī)生會準確診斷，使臨床醫(yī)生及時采取正確的治療方案。 1.闌尾炎常由受涼、飲食不當引起，在病毒、細菌感染及體質(zhì)敏感的基礎上發(fā)病。是小兒最常見的急腹癥，約占外科住院患兒的1/3。5-10歲高發(fā)，嬰幼兒少見，但病情急驟，容易穿孔。臨床表現(xiàn)：主要腹痛，為轉移性右下腹痛，可伴發(fā)熱、惡心、嘔吐，周圍膿腫和腸梗阻，小嬰兒則主要以腹脹、嘔吐為主。查體可見壓痛、反跳痛。臨床分為單純性、化膿性及復雜性，超聲是首選影像檢查，可明確診斷類型并提供更豐富的臨床信息，指導治療選擇，超聲表現(xiàn)為右下腹管狀低回聲、膿腫、積液。單純的闌尾炎可抗生素保守治療，化膿者選擇腹腔鏡手術治療，復雜情況包括膿腫、穿孔、梗阻、黏連，合并梗阻是手術適應癥。 2.腸套疊是指某一段腸管全部套進前面的腸管里，類似于把劍插進劍鞘。是6個月齡到3歲嬰幼兒常見的急腹癥之一。95%為原發(fā)性，找不到器質(zhì)性病變，5%是繼發(fā)性，常常是臨床觀察的重點，包括需要外科手術的美克爾憩室、腸重復、腸息肉以及內(nèi)科治療的過敏性紫癜。臨床表現(xiàn)：陣發(fā)性哭鬧，嘔吐，果醬樣血便，腹部臘腸樣包塊。根據(jù)不同類型，選擇空氣灌腸或手術復位。 3.美克爾憩室是指末端回腸與臍之間的卵黃管回腸端未閉合形成的囊袋樣結構，其病理特征是內(nèi)壁常有異位的胃粘膜或胰腺組織，可引起潰瘍、炎癥、出血、穿孔甚至梗阻。臨床表現(xiàn)為反復無痛性鮮血便，可以出現(xiàn)急劇貧血癥狀如臉色蒼白、頭暈、無力。一經(jīng)診斷，需手術切除。 4.腸重復畸形是指附著于消化道系膜緣、與正常腸管伴行的異常囊狀結構。具有腸壁的三層結構。臨床上常無癥狀，也可以出現(xiàn)炎癥、穿孔、套疊等并發(fā)癥。一般需要手術切除。 5.過敏性紫癜是一種過敏性血管炎，屬變態(tài)反應性全身性血管病變。表現(xiàn)為血小板正常的紫癜，主要累及皮膚、胃腸、關節(jié)及腎臟。臨床表現(xiàn)為劇烈腹痛，皮膚出血點及皮疹，關節(jié)周圍痛性血管神經(jīng)性水腫。超聲圖可見腸壁全層增厚，類似“面包圈。治療上以抑制免疫、抗過敏及對癥處理。 6.腸旋轉不良并腸扭轉是指胚胎期中腸正常旋轉受阻，導致出現(xiàn)復發(fā)性腸扭轉。臨床表現(xiàn)為腸梗阻、腹痛及嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸系膜上靜脈圍繞腸系膜上動脈旋轉，動態(tài)圖像可見明顯旋轉感。本病與環(huán)狀胰腺、十二指腸膜式狹窄是新生兒十二指腸梗阻的三大主要原因。需要手術治療。 7.小腸閉鎖是指消化道空化不全及宮內(nèi)腸扭轉、穿孔、壞死、內(nèi)疝、套疊等引起。臨床表現(xiàn)為生后進食后嘔吐。超聲表現(xiàn)為腸梗阻，小腸或結腸管腔細小。有時超聲可發(fā)現(xiàn)腸穿孔及扭轉的證據(jù)。需要手術治療。 8.腸梗阻臨床很常見，是許多小兒腹部疾病的共同表現(xiàn)。表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐，肛門停止排便排氣。 超聲表現(xiàn)為腸套疊、斜疝嵌頓、腸粘連、糞石、囊腫型重復畸形、腸道異物（吸鐵石、生長球）、內(nèi)疝（可見索帶狀低回聲）。治療：經(jīng)保守不緩解，需剖腹探查，尋找病因。 9.腸息肉小腸及結直腸腔內(nèi)的大小不等的突起。臨床表現(xiàn)為無痛性血便，不與大便混合。通常進行腸鏡摘除。 10.嵌頓疝指腹股溝斜疝內(nèi)容物不能回納腹腔，引起的腸壁缺血及梗阻。臨床表現(xiàn)為腹痛，嘔吐，易漏誤診。治療需急癥手術。 11.睪丸扭轉是指睪丸圍繞精索或睪丸門的系帶發(fā)生順時針或逆時針旋轉，血供急劇減少或消失，可導致實質(zhì)壞死。臨床表現(xiàn)為陰囊突然疼痛，可伴惡心、嘔吐。治療需急癥手術。 11.淋巴瘤是發(fā)生于胃腸壁淋巴組織的一種惡性腫瘤。病變累及腸壁全層，臨床并不少見，發(fā)病率有增加趨勢，主要表現(xiàn)為發(fā)熱，腹痛，腹部包塊，腹水。治療以化療為主。 12.緊張性腹痛臨床上找不到器質(zhì)性病變的證據(jù)，呈陣發(fā)性發(fā)作，按摩或熱敷后，能很快緩解，可反復出現(xiàn)?？赡芘c精神緊張有關?？梢越o與解痙止痛治療。 綜上所述，超聲波在兒內(nèi)及兒外臨床工作中尤為重要，是小兒各種疾病特別是急慢性腹痛首選的影像檢查手段。某種程度上，超聲已成為兒童疾病診斷的金標準。2017年03月21日10037
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任發(fā)亮副主任醫(yī)師 重醫(yī)大附一院 皮膚性病科 1.過敏性紫癜是兒童最常見的一種疾病，除了少數(shù)有較重的并發(fā)癥（如腸道出血、腎炎）以外，一般預后良好。2.病因：約一半的患兒和扁桃體炎、上呼吸道感染有關，基本上與食物、過敏無關，因此本病稱為過敏性紫癜并不準確，稱為紫癜性血管炎更科學。3.治療：（1）如果僅有皮疹即多數(shù)瘀點、瘀斑、斑丘疹，一般僅需口服藥物，比如雙嘧達莫、復發(fā)甘草酸苷、西替利嗪、蘆丁片。（2）伴有關節(jié)疼痛或腹痛，則需要在醫(yī)生的指導下短期使用中小劑量的糖皮質(zhì)激素，比如甲強龍注射液，或口服強的松片、甲潑尼龍片。（3）伴有較明顯的血尿或蛋白尿，則需要規(guī)律在腎臟內(nèi)科復診。4.其他建議：（1）過敏性紫癜容易反復，但皮疹反復不用擔心，只要沒有明顯腹痛、血尿蛋白尿則提示病情較輕。（2）因為病情容易反復，所以規(guī)律復診非常重要，一般3-4周要復診一次，復診時復查尿常規(guī)。多數(shù)小朋友復診3-6月，病情治愈。（3）減少活動和停止體育課，對減少復發(fā)很重要；如有蛋白尿血尿，建議減少高蛋白比如魚蝦、雞蛋、牛奶的攝入。（4）如有扁桃體炎或齲齒，及時治療利于減少過敏性紫癜的復發(fā)。（5）如果出現(xiàn)明顯腹痛、關節(jié)疼痛、血尿則需及時就診。本文系任發(fā)亮醫(yī)生授權好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月20日8870
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