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劉松山主任醫(yī)師 成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液科 一、決定過敏性紫癜治療效果和治療時(shí)間長短、是否復(fù)發(fā)的因素很多，一般與以下幾個(gè)方面有關(guān)系： 病情程度不同，不同臨床分型（單純皮膚型、關(guān)節(jié)型、腹型、腎型、混合型），年齡，初發(fā)與復(fù)發(fā)，過敏體質(zhì)與過敏程度，體質(zhì)狀況，治療時(shí)間和復(fù)發(fā)程度等等。 二、病情程度的輕重與以下幾個(gè)方面有關(guān)： 單純皮膚型，紫癜的發(fā)病部位分布越高，病情程度越重，紫癜發(fā)病分布越低，病情相對(duì)更輕：如踝關(guān)節(jié)以下有紫癜，不如踝關(guān)節(jié)以上有紫癜的重；膝關(guān)節(jié)以下有紫癜的不如膝關(guān)節(jié)以上有紫癜的病情重；腹部、上半身有紫癜的病情比上半身沒有紫癜的病情重。 三、過敏性紫癜的發(fā)病特點(diǎn)就是反復(fù)發(fā)作、多次發(fā)病，如果治療過程中，每次發(fā)病的程度、紫癜發(fā)病的多少、紫癜分布的高低是在逐步減輕或好轉(zhuǎn)，治療就是正確的，無須過于擔(dān)心，堅(jiān)持治療，遵醫(yī)囑，多體息、少活動(dòng)，就會(huì)有康復(fù)的一天。 四、病情的輕重程度關(guān)注以下方面：紫癜發(fā)病部位的高低（腰腹部、大腿、膝蓋小腿及以下、腳踝或腳背）、紫癜顆粒的大小（胡豆大小、豌豆大小、綠豆大小、米粒大小、針尖大小）、紫癜的顏色深淺（顏色越鮮越艷病越重、越暗越輕）、復(fù)發(fā)的間隔時(shí)間長短、紫癜復(fù)發(fā)后消退時(shí)間及消退的快慢程度。有腎損害、混合型紫癜的治療時(shí)間會(huì)更長。 五、關(guān)節(jié)型紫癜，無論疼痛程度如何，適當(dāng)休息、單純中藥、短期激素治療，均可緩解，病情并無大的問題。 六、腹型紫癜實(shí)際上就是消化道（胃腸道）有紫癜發(fā)病，這比單純?cè)谏眢w皮膚表面有紫癜危害大，因?yàn)槟c壁的出血、紫癜有可能導(dǎo)致大出血，出現(xiàn)劇烈腹痛等，也影響進(jìn)食。因此，腹型紫癜（紫癜伴有腹痛）突發(fā)危險(xiǎn)的可能更，為盡快控制病情，激素（強(qiáng)的松、潑尼松等）+中藥治療是比例合適的。 七、腎型紫癜的治療病程更長，危害也大。對(duì)于紫癜完全恢復(fù)不發(fā)后比較長的時(shí)間進(jìn)行監(jiān)測(cè)，仍有患者在停止紫癜治療后數(shù)月、半年或更長的時(shí)間出現(xiàn)腎臟損害，而紫癜已不發(fā)比較長的時(shí)間。因此，對(duì)于腎臟的損害和預(yù)防治療、監(jiān)測(cè)實(shí)際上非常重要，這就是為何最初治療紫癜、紫癜消失后比較長的時(shí)間，也有治療、預(yù)防腎臟損害的必要和藥物干預(yù)。 八、過敏性紫癜的復(fù)發(fā)與以下因素有關(guān)：1、、首要原因：各種上呼吸道感染感染，如感冒、咽喉炎、鼻炎等，占大部分原因。2、活動(dòng)量增加：當(dāng)病情尚未穩(wěn)定時(shí)，沒有注意休息，減少活動(dòng)量（雙下肢不能負(fù)重）。有些患兒紫癜一消，不引起重視，活動(dòng)量增加，一上學(xué)就忘了紫癜的治療同時(shí)非常注意要休息，所以常常家長發(fā)現(xiàn)怎么上學(xué)回來就發(fā)紫癜，其實(shí)就是白天在學(xué)校里活動(dòng)量加大了。3、飲食不忌。 九、連續(xù)一個(gè)月不發(fā)紫癜，沒有關(guān)節(jié)痛、沒有紫癜發(fā)出來、沒有腎臟損害，且激素已完全停掉的前提下，才能逐步減少治療量直至停藥，活動(dòng)量也可以逐步恢復(fù)。但飲食、活動(dòng)的恢復(fù)都要試著來，一有什么病情變化就要注意重新恢復(fù)相關(guān)要求。 十、飲食以清淡為主，可以配以薏苡仁、山藥、芡實(shí)、藕等，適量燉瘦一點(diǎn)的排骨。發(fā)作期及恢復(fù)期不宜吃羊肉、狗肉、雞蛋、牛奶、火鍋、魚蝦海鮮等發(fā)物。 十一、內(nèi)服中藥用法：1、煎法：如果處方中有另包先煎的水牛角這味藥，請(qǐng)先將水牛角加水煎開30分鐘，再將其它藥加入與水牛角繼續(xù)煎煮。如果處方中沒有水牛角，則全部中藥加水（加水量約高出中藥2厘米左右）煎開2~3次（兒童酌減），每次煎開15~20分鐘。每次藥水混合在一起，以備用，加水量少就少喝，加水量多就多喝，沒有差異。一劑藥可以1天、2天服完（根據(jù)醫(yī)囑）。也可以情變化。3、止血的中藥、清熱的中藥，一般有輕微的致腹瀉的作用，也有腹部不適的情況，如果大便1日3次以內(nèi)可觀察不停藥。如果大便稀1日4次或以上，或者大便水瀉，則應(yīng)減少量或到醫(yī)院復(fù)診。 十二、外洗中藥用法：1、外治中藥需要多次、長時(shí)間外洗浸泡，水位應(yīng)高于紫癜發(fā)病部位。如果大腿有紫癜，可以毛巾粘中藥水敷在大腿的紫癜處。2、藥水不宜太淡，否則影響藥效。3、每次泡腳30分鐘，每天3~5次，根據(jù)紫癜病情輕重、好轉(zhuǎn)情況調(diào)整浸泡時(shí)間。反復(fù)浸泡，多多宜善，時(shí)間和次數(shù)沒有具體標(biāo)準(zhǔn)。4、藥水溫度一定不能過燙，否則由于熱水的刺激，浸泡部位的紫癜會(huì)越泡越多。 十三、就診時(shí)應(yīng)多聽醫(yī)生的詢問、少主動(dòng)講話、保持安靜：請(qǐng)按照醫(yī)生的提問順序回答問題，切宜按照自已的想法漫無目的講個(gè)不停。其實(shí)，患者描述或重視的癥狀，醫(yī)生也許并不關(guān)心，而醫(yī)生關(guān)心的問題，會(huì)主動(dòng)詢問。否則避重就輕、無關(guān)緊要的話，只能影響就診效率和處方思考的時(shí)間。 本文系劉松山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年02月26日
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楊華彬主任醫(yī)師 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)療中心 腎內(nèi)科 1.過敏性紫癜是怎么回事？過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura， HSP)是一種以皮膚紫癜、出血性胃腸炎、關(guān)節(jié)炎及腎臟損害為特征的綜合征，表現(xiàn)為皮膚紫色皮疹、腹絞痛、關(guān)節(jié)痛和血尿、蛋白尿等。基本病理變化是全身彌漫性壞死性小血管炎。而腎臟損害（腎炎）是最主要的表現(xiàn)之一，也是該病唯一的慢性和遠(yuǎn)期癥狀、直接影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后。2.過敏性紫癜有哪些癥狀？在起病前1～3周常有上呼吸道感染史，可伴有低熱，納差、乏力等全身癥狀。反復(fù)出現(xiàn)皮膚紫癜是本病的特征，多見于四肢遠(yuǎn)端及臀部，對(duì)稱分布，分批出現(xiàn)。初起呈紫紅色斑丘疹，稍高于皮膚表面，壓之不褪色，可有癢感，數(shù)日后轉(zhuǎn)為暗紫色，最終呈棕色而消退。幾乎全部患者均有皮疹，但有時(shí)表現(xiàn)極輕，未能被發(fā)現(xiàn)。有些病例可以腹痛、黑便、關(guān)節(jié)痛或血尿、蛋白尿?yàn)槭装l(fā)癥狀。關(guān)節(jié)腫痛多發(fā)生在較大關(guān)節(jié)，如膝、踝關(guān)節(jié)。嚴(yán)重腹痛可呈絞痛合并黑便，少數(shù)可引起腸套疊、腸穿孔、胰腺炎、睪丸炎及腦出血等。3. 什么是紫癜性腎炎？過敏性紫癜腎炎（又稱“紫癜性腎炎”、“腎型過敏性紫癜”）是指過敏性紫癜時(shí)腎實(shí)質(zhì)的損害。臨床上在過敏性紫癜病程中(包括病程6個(gè)月以內(nèi))出現(xiàn)血尿和(或)蛋白尿即可診斷為紫癜性腎炎或腎型過敏性紫癜。過敏性紫癜時(shí)紫癜性腎炎的發(fā)生率：以尿改變計(jì)約為30%～60%，但若以腎組織病理改變計(jì)幾近100%。紫癜性腎炎為兒科常見病，據(jù)國內(nèi)報(bào)道僅次于急性腎炎、腎病綜合征，而居第三位。本病也是小兒時(shí)期最常見的繼發(fā)性腎小球疾病。4.過敏性紫癜及紫癜性腎炎的病因或誘因有哪些？引起過敏性紫癜及紫癜性腎炎的直接病因尚未明確，目前多認(rèn)為與感染和過敏等因素有關(guān)。①紫癜性腎炎起病前有約30%～50%病例患有呼吸道感染，提示本病與感染關(guān)系密切，如：溶血性鏈球菌、微小病毒等的感染；②某些抗生素、雷尼替丁、卡托普利等可誘發(fā)本?。虎廴轭?、魚、蝦、蟹、蛤等異種蛋白也可能是本病的誘因；④紫癜性腎炎還可由某些疫苗接種誘發(fā)；⑤寒冷刺激、植物花粉和動(dòng)物羽毛吸入、塵螨、昆蟲叮咬等也可誘發(fā)紫癜性腎炎。但遺憾的是，至今尚未發(fā)現(xiàn)特異性致敏原，多數(shù)研究也沒有證明某種特定感染原是明確的紫癜性腎炎免疫損傷的抗原。5. 過敏性紫癜是“過敏”引起的嗎? 要禁吃牛奶雞蛋海鮮嗎？要是“顧名思義”，過敏性紫癜無疑是指“過敏”原因所致的疾病，所以在過敏性紫癜及紫癜性腎炎臨床接診中，經(jīng)常遇到許多家長對(duì)于患過敏性紫癜、紫癜性腎炎的小孩都會(huì)咨詢我“會(huì)是什么原因引起的過敏呢”、“有什么會(huì)過敏的東西不能吃呢”?；蛘咭呀?jīng)開始嚴(yán)格限制一些容易“過敏”的飲食了，如牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生，等等。有的家長在孩子患病的2~3年時(shí)間里都不讓沾葷腥以致于孩子出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥！甚至有一些醫(yī)生也是這樣反復(fù)叮囑患兒家長不要吃上述食物的。那么，過敏性紫癜真的是我們通常所說的“過敏性”疾病嗎？是不是一種吃過敏性食物或藥物吃出來的病呢？其實(shí)，這里有一個(gè)歷史性的“誤會(huì)”或是反映了醫(yī)學(xué)的“時(shí)效性”和“局限性”。在100多年前醫(yī)學(xué)家剛認(rèn)識(shí)到這個(gè)病時(shí)，由于它的主要癥狀，如皮疹（紫癜）、關(guān)節(jié)紅腫痛、腹絞痛，與食物藥物“過敏”癥狀很相似；應(yīng)用“抗過敏藥”也會(huì)有一些療效；而且，也有的患者過敏性紫癜發(fā)病與食物和藥物過敏有一定關(guān)系。所以，就會(huì)認(rèn)為該病是“過敏”所致，命名為“過敏性紫癜”。但隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)學(xué)家逐漸認(rèn)識(shí)到過敏性紫癜的主要病因不是“過敏”，更多的是細(xì)菌和病毒等病原體的“感染”所導(dǎo)致的，但“感染”也只是誘因而異，到該病發(fā)病時(shí)，“感染”也往往不是主要矛盾了。因此，有學(xué)者提出修改“過敏性紫癜”及“過敏性紫癜腎炎”的命名，國外現(xiàn)多用該病的發(fā)現(xiàn)者的名字來命名該病的。我國小兒腎臟病學(xué)界也多主張去掉“過敏性”、使用“紫癜性腎炎”的命名。但由于習(xí)慣性及學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴的原因，看來在今后很長一段時(shí)期內(nèi)，這些名稱還是會(huì)通用的?？傊?，目前認(rèn)為過敏性紫癜或紫癜性腎炎通常與飲食、藥物或者花粉等“過敏”關(guān)系不大，而常常與“感冒”等病毒或鏈球菌等細(xì)菌感染有關(guān)，并不是我們通常所說的“過敏”。所以，患了過敏性紫癜及紫癜性腎炎后，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極尋找可能的原因及誘因，增強(qiáng)患兒抵抗力，減少患兒的感染，以減少病情的復(fù)發(fā)。切不可不分青紅皂白地去盲目忌口，去殘酷剝奪孩子們“好吃”的天性，去長期禁吃牛奶、雞蛋、蝦蟹、海鮮、魚肉、雞鴨、大豆、花生等營養(yǎng)豐富的食物而影響到孩子們的生長發(fā)育！ 我對(duì)患兒和家長的飲食醫(yī)囑建議是：病初有腹痛和血便時(shí)，應(yīng)按醫(yī)囑暫禁食或清淡流質(zhì)、軟食，胃腸道癥狀消除后即可恢復(fù)平常普通飲食。但不要吃發(fā)病前已經(jīng)知道的不能吃的食物及藥物（有食物及藥物過敏史）。6.哪些人易患過敏性紫癜腎炎？紫癜性腎炎常見于2～8歲的兒童，男孩多于女孩。但也可以發(fā)生于任何年齡。半數(shù)病例于發(fā)病前1～3周有上呼吸道感染史。多數(shù)腎炎癥狀發(fā)生于過敏性紫癜起病后1周內(nèi)，絕大多數(shù)在8周內(nèi)，但也有在幾個(gè)月后（6個(gè)月內(nèi)）才出現(xiàn)。偶有腎炎表現(xiàn)早于皮疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛之前。7.紫癜性腎炎會(huì)有什么危害？在過敏性紫癜中絕大部分的腎內(nèi)毛細(xì)血管是被累及的，但臨床上只30%～60%有血尿、蛋白尿，若以腎病理改變計(jì)幾近100%。腎受累表現(xiàn)有三種類型：①血尿伴蛋白尿，急性期可有肉眼血尿，以后轉(zhuǎn)為鏡下血尿，同時(shí)伴有蛋白尿或管型尿。②急性腎炎表現(xiàn)：血尿、蛋白尿的同時(shí)伴水腫、高血壓、少尿及腎功能減退。部分病人可轉(zhuǎn)為慢性腎炎。③大量蛋白尿：24小時(shí)尿蛋白多于每千克體重50毫克，水腫明顯，血漿白蛋白低于30克/升，呈現(xiàn)腎病綜合征表現(xiàn)。少數(shù)病例久治不愈，腎功能可逐漸惡化。嚴(yán)重者可表現(xiàn)為急劇進(jìn)展的少尿、惡心、嘔吐及腎功能惡化呈急進(jìn)性腎炎及腎衰表現(xiàn)。8.紫癜腎炎能治好嗎？會(huì)影響日后結(jié)婚、生孩子嗎？一般認(rèn)為，兒童患者比成人患者的預(yù)后要好，多數(shù)患兒預(yù)后良好，在起病后6個(gè)月到2年內(nèi)康復(fù)，其余患兒僅留下輕微尿檢異常，需要長期追蹤觀察。若紫癜性腎炎得到完全康復(fù)，則不會(huì)影響到孩子以后的結(jié)婚和生育功能。但有少部分患兒可遷延不愈、發(fā)展成腎功能不全的也為數(shù)不少(約占小兒尿毒癥的14 %)。依據(jù)長期預(yù)后的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)1%～3%的病人可進(jìn)展至尿毒癥，20%～35%出現(xiàn)慢性腎臟病。持續(xù)腎損害危險(xiǎn)因素與嚴(yán)重蛋白尿及腎炎腎病的癥狀相關(guān)。臨床表現(xiàn)為血尿和(或) 無癥狀蛋白尿的患兒中13%預(yù)后差；在急性腎炎綜合征患兒中17%預(yù)后差；腎病綜合征者中40%預(yù)后差，而在腎炎加腎病綜合征中52 %預(yù)后差。嚴(yán)重腎臟病或尿毒癥的預(yù)測(cè)因素包括以下方面：血便；持續(xù)皮疹；腎炎加腎病綜合征表現(xiàn)（50%的病人10年內(nèi)進(jìn)展至尿毒癥）；腎組織病理提示腎小球廣泛新月體形成；表現(xiàn)為腎病綜合征、高血壓、腎功能迅速惡化者，腎組織?？梢姶蟛糠帜I小球周緣新月體。約60%的病人可于急性期或幾年間出現(xiàn)尿毒癥。9.紫癜性腎炎患兒為何要做腎穿刺？臨床上醫(yī)生可以根據(jù)患兒的臨床表現(xiàn)（皮膚紫癜、血尿和蛋白尿等）來診斷紫癜性腎炎，并且可以根據(jù)臨床分類及嚴(yán)重程度來制定初步的治療方案。但是，隨著腎臟病科學(xué)的發(fā)展，越來越認(rèn)識(shí)到腎組織病理學(xué)診斷是幫助判斷腎損傷病情的輕重、指導(dǎo)治療和評(píng)估預(yù)后的最有效的方法。如現(xiàn)有研究表明，腎組織病理改變中，新月體少于50%者預(yù)后較好，僅5%發(fā)生尿毒癥，而新月體多于50%者，約30%發(fā)生尿毒癥，新月體超過75%者約60%～70%發(fā)生尿毒癥。因此，對(duì)紫癜性腎炎患兒應(yīng)同時(shí)進(jìn)行臨床分型及腎組織病理診斷，以指導(dǎo)治療及評(píng)估預(yù)后。而腎穿刺是獲取腎組織的唯一的、微創(chuàng)的及安全的方法。10.紫癜性腎炎腎外癥狀的治療方法有哪些？主要是針對(duì)皮膚、胃腸道和關(guān)節(jié)損害的癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療。有蕁麻疹樣皮疹和血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥和鈣劑，如氯雷他定、西咪替丁、葡萄糖酸鈣等。一般腹痛時(shí)，在選用上述抗組胺藥基礎(chǔ)上，可加用解痙藥（屈他維林，山莨菪堿）。明顯腹痛及（或）胃腸道出血時(shí)，應(yīng)選用糖皮質(zhì)激素，對(duì)緩解腹痛及胃腸道出血有良好療效。發(fā)熱和關(guān)節(jié)痛時(shí)選用解熱鎮(zhèn)痛藥（布洛芬）。對(duì)嚴(yán)重關(guān)節(jié)腫痛時(shí)選用糖皮質(zhì)激素。11.紫癜性腎炎如何家庭護(hù)理？在過敏性紫癜的急性期，家長要讓孩子注意休息，配合醫(yī)生護(hù)士做好病情觀察，特別應(yīng)注意頭痛、嘔吐、腹痛和血便的有無及其程度，及時(shí)告訴醫(yī)生護(hù)士。病情緩解出院后對(duì)于腎炎的護(hù)理，應(yīng)注意以下“六個(gè)不要”：①不要感染：感染不僅是腎炎最常見的病因，還是其病情加重、疾病反復(fù)、復(fù)發(fā)的首要因素；②不要受傷：皮膚傷口是致病菌最好的入侵門戶，可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。③不要過敏：各種過敏都能造成體內(nèi)免疫機(jī)制的紊亂，產(chǎn)生異常的免疫復(fù)合物、抗體、細(xì)胞因子，它們可通過多種途徑最終造成腎臟受累。④不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)：劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，腎臟血流明顯減少，加重腎損害；⑤不要亂吃東西：不要攝入過油、過甜、過咸、高蛋白食品。腎炎兒童不宜補(bǔ)，許多家長認(rèn)為腎病時(shí)孩子“腎虧”、“體虛”，喜歡給孩子進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)食高蛋白食物，豈不知這一舉措會(huì)帶來適得其反的后果，加速疾病進(jìn)展；⑥不要亂吃藥：“是藥三分毒”，不管中藥、西藥都存在一定的毒性，腎臟是人體內(nèi)最大受害臟器之一。上述“六不要”，在防止腎炎復(fù)發(fā)、病情加重，延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)腎臟等能發(fā)揮重要作用。12.紫癜性腎炎如何治療？常用哪些藥物？目前，紫癜性腎炎尚缺乏特效藥物。應(yīng)根據(jù)腎臟受累的程度而異，輕癥可不予特殊治療，但應(yīng)密切觀察、定期尿液監(jiān)測(cè)。對(duì)腎臟受累表現(xiàn)為水腫、高血壓者，應(yīng)給予相應(yīng)的利尿及降壓等處理。對(duì)臨床表現(xiàn)較明顯的紫癜性腎炎，要采用更積極的治療措施，最好能根據(jù)腎組織病理診斷來選擇治療方案。常選用以下藥物：糖皮質(zhì)激素（潑尼松，甲潑尼龍）、免疫抑制劑（環(huán)磷酰胺、雷公藤多甙、嗎替麥考酚酯，硫唑嘌呤，環(huán)孢素）、血小板抑制劑（雙嘧達(dá)莫，阿司匹林）、抗凝劑（肝素，尿激酶）、鈣拮抗劑（硝苯吡啶）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及血管緊張素受體拮抗劑（福辛普利、氯沙坦鉀）、抗氧化劑（維生素E、魚油、維生素C）等。13.得了過敏性紫癜為13.什么要隨診至少6個(gè)月？ 絕大多數(shù)過敏性紫癜的患兒在起病1個(gè)月內(nèi)發(fā)生血尿、蛋白尿等腎臟損害，但有些可以出現(xiàn)在病程的更晚時(shí)期、于其他癥狀（皮疹紫癜、關(guān)節(jié)痛、腹痛）消失后發(fā)生。據(jù)研究報(bào)道97%的紫癜性腎炎發(fā)生在過敏性紫癜起病的6個(gè)月以內(nèi)。2017年02月14日12287
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梁寧副主任醫(yī)師 常州市第二人民醫(yī)院 皮膚科 過敏性紫癜的介紹1、什么是過敏性紫癜？過敏性紫癜是一種常見的主要累及皮膚的系統(tǒng)性變應(yīng)性小血管炎，國外稱為Henoch-Schnlein purpura（HSP），特點(diǎn)是血小板不減少，好發(fā)于冬春季，主要見于學(xué)齡期兒童，男孩多于女孩，也可見于成人。2、過敏性紫癜有什么癥狀？主要癥狀是下肢下段瘀點(diǎn)、瘀斑，嚴(yán)重的可有暗紫色水皰，皮下軟組織腫脹，嚴(yán)重的時(shí)候瘀點(diǎn)瘀斑還會(huì)發(fā)展到大腿、腰臀部、腹部及上肢，少許患者在發(fā)病初期有低熱、乏力等全身不適。除了最常見的皮膚紫癜之外，還有3類癥狀要注意：a）關(guān)節(jié)酸痛、腫脹：主要發(fā)生于踝、膝及肘關(guān)節(jié)，有時(shí)還伴有四肢肌肉的酸痛。b）胃腸道癥狀：最常見的為臍周的隱痛，可伴有惡心、嘔吐、黑便、嘔血塊，嚴(yán)重的也可能發(fā)生嘔血。c）腎臟損害：血尿、蛋白尿、水腫、高血壓、腰部酸痛，也有不少患者腎臟有損害，但無明顯癥狀，主要是尿常規(guī)化驗(yàn)顯示有潛血+，尿蛋白+，或者管型。這3類癥狀可出現(xiàn)在皮膚紫癜之前，也可以在后。有的患者只有皮膚癥狀，有的合并以上三類癥狀的一種或多種。也有極少數(shù)患者只有胃腸道癥狀，或其他系統(tǒng)癥狀，而沒有皮膚紫癜。3、過敏性紫癜的病因是什么？過敏性紫癜，顧名思義，是過敏引起的，這么理解是不準(zhǔn)確的。過敏性紫癜本質(zhì)上是一種血管炎，病因復(fù)雜，主要與感染、過敏、免疫紊亂、遺傳體質(zhì)等有關(guān)。不少患者，尤其是兒童，發(fā)病前都有發(fā)熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染癥狀，尤其是鏈球菌感染者，感染誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致抗原抗體復(fù)合物沉積在血管壁，導(dǎo)致血管損傷，從而出現(xiàn)瘀點(diǎn)瘀斑。過敏也不是跟過敏性紫癜沒有關(guān)系，過敏是紫癜常見的誘因，常見的過敏誘因包括：食物（魚蝦蟹、海鮮、牛奶、雞蛋、堅(jiān)果等）、藥物（疫苗、水楊酸、青霉素、抗癲癇藥等）、昆蟲叮咬、花粉、塵螨等。4、出現(xiàn)紫癜一定是過敏性紫癜嗎？答案當(dāng)然是否定的?？梢猿霈F(xiàn)皮膚紫癜的不只有過敏性紫癜，還有血小板增多性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、張力性紫癜、老年性紫癜、色素性紫癜性皮病、系統(tǒng)性淀粉樣變引起的紫癜、系統(tǒng)性紅斑狼瘡引起的紫癜、皮膚變應(yīng)性血管炎、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、彌散性血管內(nèi)凝血、凝血功能異常等。所以無論哪個(gè)部位出現(xiàn)紫癜，應(yīng)當(dāng)去醫(yī)院就診，不要亂用藥。5、過敏性紫癜應(yīng)化驗(yàn)檢查什么項(xiàng)目？過敏性紫癜首先應(yīng)檢查血常規(guī)、尿常規(guī)，前者可看是否有血象高等感染因素及血小板數(shù)量，后者可初步評(píng)估腎臟損害情況。必要時(shí)還需化驗(yàn)糞常規(guī)及隱血試驗(yàn)、24小時(shí)尿蛋白定量、免疫球蛋白、補(bǔ)體C3C4、血沉、抗O、抗核抗體、ENA抗體、乙肝兩對(duì)半、胸片、胃腸鏡、皮膚病理等項(xiàng)目，來評(píng)估病情的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后。6、過敏性紫癜如何治療？主要是藥物治療：a）抗組胺藥非特異性抗過敏治療，如地氯雷他定、左西替利嗪、撲爾敏等；b）降低毛細(xì)血管壁脆性及通透性：維生素c及葡萄糖酸鈣；c）活血化瘀治療：雙嘧達(dá)莫、丹參注射液、蘆丁片等；d）合并感染時(shí)應(yīng)用抗生素治療；e）出現(xiàn)胃腸道癥狀可相應(yīng)予解痙、抑酸等治療；e）關(guān)節(jié)腫脹酸痛可予非甾體抗炎藥治療；f）皮疹反復(fù)加重，或 嚴(yán)重的胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)癥狀或腎臟損害，需使用激素治療，一般潑尼松1~2mg/kg.d，根據(jù)病情適時(shí)減量。g）外用爐甘石洗劑或喜療妥等促進(jìn)皮疹消退。h）中醫(yī)藥治療。病情嚴(yán)重者，應(yīng)住院系統(tǒng)治療。7、過敏性紫癜應(yīng)注意什么？a)飲食：避免吃冷飲、商品飲料，及堅(jiān)果、魚蝦蟹、海鮮等易過敏食物，可食用瘦肉、排骨、蔬菜等健康易消化食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素等；b）注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，發(fā)病早期應(yīng)臥床休養(yǎng)；c）注意保暖，避免受涼感冒；d）環(huán)境：避免接觸灰塵、花粉、昆蟲等易過敏環(huán)境。過敏性紫癜早期易反復(fù)復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)會(huì)增加腎臟損害的機(jī)會(huì)。落實(shí)注意事項(xiàng)的重要性不亞于藥物治療。8、過敏性紫癜能治好嗎？過敏性紫癜的瘀點(diǎn)瘀斑一般在1~2周左右消退，且不留痕跡，但皮疹易反復(fù)發(fā)作，尤其在初次發(fā)病3個(gè)月內(nèi)。關(guān)節(jié)及胃腸道在癥狀通常在治療數(shù)日后緩解。紫癜性腎炎是過敏性紫癜患者最值得關(guān)注的問題，有研究報(bào)道過敏性紫癜腎臟損害發(fā)生率在20~50%，小兒發(fā)生率高于成人，但小兒紫癜性腎炎預(yù)后好于成人，一般2~3個(gè)月內(nèi)尿常規(guī)異常可恢復(fù)正常，少數(shù)在半年至1年恢復(fù)，僅2%左右發(fā)展成終末期腎病，需要透析治療。梁寧 主治醫(yī)師原創(chuàng)文章，轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。2016年12月12日10872
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宋純東主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 ☆1.過敏性紫癜為什么會(huì)損害腎臟，患者有多大幾率出現(xiàn)腎炎？因?yàn)檫^敏性紫癜是一波及全身的小血管炎，而腎臟的毛細(xì)血管最豐富，由于紫癜的反復(fù)發(fā)作，啟動(dòng)了免疫機(jī)制，損害了腎臟。另外腎臟的供血是以動(dòng)脈進(jìn)動(dòng)脈出的方式與其他臟器不同。☆2.出現(xiàn)過敏性紫癜后多久會(huì)出現(xiàn)紫癜性腎炎？近90%的患者在一個(gè)月之內(nèi)發(fā)作，大多數(shù)在10-15天出現(xiàn)。當(dāng)然半年內(nèi)還可能出現(xiàn)，所以必須加強(qiáng)隨訪復(fù)查。☆3.治療過敏性紫癜的藥物會(huì)損害腎臟嗎？一般不會(huì)，但也要注意一些免疫抑制劑對(duì)腎臟的損害☆4.出現(xiàn)腎臟損害會(huì)有哪些癥狀？血壓會(huì)升到多少，有肉眼血尿嗎？最早的表現(xiàn)是微量蛋白尿的出現(xiàn)，其次是尿常規(guī)的異常，以鏡檢出現(xiàn)紅細(xì)胞為主，兼有不同程度蛋白尿，甚至出現(xiàn)大量蛋白尿，水腫、高血壓，也有出現(xiàn)肉眼血尿。血壓最高可以達(dá)到200/130以上☆5.紫癜性腎炎會(huì)造成腎臟永久性損害嗎，會(huì)導(dǎo)致尿毒癥嗎，會(huì)危及生命嗎？紫癜性腎炎如果治療不及時(shí)，可以演變?yōu)槁該p害，1-3%的可以導(dǎo)致尿毒癥，最終可以危機(jī)生命☆6.紫癜性腎炎能否完全治愈？治療及時(shí)，方案適當(dāng)，可以完全治愈。本文系宋純東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年03月12日19942
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張健副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 兒科 一、病因： 首先要搞清楚病因，顧名思義過敏性紫癜是過敏導(dǎo)致的疾病，什么東西過敏呢？目前還沒有定論，較為一致的意見是與感染有密切關(guān)系，如果感染沒有清除，復(fù)發(fā)可以說是必然的。我們首先要做的是檢查清楚體內(nèi)有什么潛伏的感染存在。1、各種病毒，包括EB病毒、巨細(xì)胞病毒、肝炎病毒、皰疹病毒等。2、各種細(xì)菌，包括普通細(xì)菌、耐藥菌、結(jié)核菌。3、支原體，特別是肺炎支原體。二、恰當(dāng)?shù)刂委?除了抗過敏的藥物外，使用擴(kuò)張微循環(huán)，促進(jìn)腎臟盡快排出感染產(chǎn)生的抗原抗體復(fù)合物是治療的關(guān)鍵，同時(shí)還可對(duì)腎臟有保護(hù)作用，可明顯減少腎臟受到損傷的機(jī)率。 普通型的過敏性紫癜不需要使用激素治療，激素不但副作用明顯，還會(huì)掩蓋癥狀，加重感染，從而使復(fù)發(fā)的次數(shù)增加。只有關(guān)節(jié)型，腹型還有部分腎型病人需要用激素治療。 由于引起過敏的抗原抗體復(fù)合物完全排出體外需要較長時(shí)間，所以不能過早停藥，藥物治療通常要2-3個(gè)月。、本文系張健醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載2016年01月02日41365
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郭慶寅主任醫(yī)師 河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 兒科 1.過敏性紫癜究竟是怎樣的一種疾病呢？答：過敏性紫癜是一種常見的累及皮膚、關(guān)節(jié)、胃腸道、腎臟等全身小血管的免疫性疾病，屬于免疫性血管炎，2012年重新命名為IgA相關(guān)血管炎。是一種免疫紊亂疾病，而不是過敏性疾病。2.哪些因素可以引起過敏性紫癜呢？答：過敏性紫癜病因復(fù)雜，可能與以下因素有關(guān)：①感染：最常見的是病毒、細(xì)菌、支原體感染。②食物，最主要是牛奶、雞蛋。米、面、水果蔬菜、肉類、佐料等非常少。③藥物，如青霉素、磺胺藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等。④其他如寒冷、外傷、昆蟲叮咬、花粉、疫苗接種等。其中，感染是最主要病因，主要是呼吸道感染，病原主要是病毒。3.過敏性紫癜的發(fā)病率和臨床表現(xiàn)如何？答：本病年發(fā)病率約為10萬分之10。平均發(fā)病年齡為6歲。男女比例約2:1。秋冬季節(jié)發(fā)病較多。大部分的患者于發(fā)病前1~2周有感冒癥狀。皮膚紫癜、腹部癥狀、關(guān)節(jié)癥狀和腎臟受累為過敏性紫癜的四大臨床表現(xiàn)。第一，皮膚紫癜。其特點(diǎn)是出血性皮疹，分批出現(xiàn)、大小不一、對(duì)稱分布、略高出皮面、壓之不退色。部分可融合成片。初起時(shí)顏色鮮紅，多見于四肢，尤其是雙下肢伸側(cè)，部分患者可波及臀部，很少出現(xiàn)在軀干尤其是面部，可伴輕微瘙癢。第二，約有30%~50%的患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，表現(xiàn)為輕微疼痛到明顯的活動(dòng)障礙。以膝、踝關(guān)節(jié)多見，呈主要是關(guān)節(jié)周圍病變，可反復(fù)發(fā)作，不遺留關(guān)節(jié)畸形。第三，30%~40%的兒童病例可出現(xiàn)腹部癥狀，腹痛最多見，特點(diǎn)是腹痛雖劇烈，但腹部壓痛較輕、腹肌緊張和反跳痛并不明顯?？砂橛袗盒?、嘔吐、腹瀉與黑便。嚴(yán)重的并發(fā)癥如消化道大出血、腸套疊、腸梗阻和腸穿孔少見。第四，腎臟受累。是本病最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率在30~60％，多見于出疹后2~8周內(nèi)。最常見的表現(xiàn)為孤立性血尿。蛋白尿多屬輕微，但也可發(fā)展成大量蛋白尿而表現(xiàn)為腎病綜合征。4.過敏性紫癜如何診斷和鑒別診斷？答：紫癜下肢為主，對(duì)稱分布，色紅，壓之不退色，血小板正常，基本可確定診斷。主要和血小板減少性紫癜鑒別，后者血小板降低。其他引起紫癜的疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼穿、血液病，非常少見。5.過敏性紫癜如何預(yù)防？答：過敏性紫癜最主要由感染引起，預(yù)防措施包括：(1).預(yù)防和治療各種感染，尤其是慢性鼻炎、慢性咽炎、齲齒。呼吸道感染主要是是接觸病人分泌物引起的。因此，注意減少接觸感冒病人，注意手衛(wèi)生，勤洗手。不用手揉眼睛、鼻子。(2).清理感染灶，積極治療鼻竇炎、齲齒。（3）.均衡飲食，積極鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。6.過敏性紫癜如何治療？答：過敏性紫癜的治療包括：(1).積極尋找和去除致病因素，尤其是感染。(2).對(duì)癥支持治療，如腹痛可用解痙劑，消化道出血可用西咪替丁。用維生素C可改善血管脆性。消化道癥狀重應(yīng)限制飲食。(3).抗過敏療法，蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫可用抗組胺藥物和鈣劑。(4).糖皮質(zhì)激素。其適應(yīng)證為腹痛并消化道出血、關(guān)節(jié)型及嚴(yán)重腎臟病變。但對(duì)皮膚型無效。(5).抗凝治療，如肝素、丹參等。(6).免疫抑制劑：對(duì)重癥腎炎或并發(fā)膜性、增殖性腎炎，單用激素療效不佳者，可采用雷公藤、環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或環(huán)孢素A。(7).其他，如血漿置換、大劑量靜脈丙種球蛋白。(8).中醫(yī)補(bǔ)腎益氣、活血化瘀。7.過敏紫癜性腎炎什么時(shí)間出現(xiàn)？90%的過敏紫癜性腎炎往往出現(xiàn)在紫癜出現(xiàn)后1～8周，也有很少一部分患兒在半年還可能累及腎臟。單純血尿或伴輕度蛋白尿者，預(yù)后較好。大量蛋白尿者。預(yù)后較差。因此，紫癜患兒半年內(nèi)需要檢測(cè)尿常規(guī)。8.過敏性紫癜病程、預(yù)后如何？本病為一良性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，約30~40%的患者可復(fù)發(fā)，不到5%的患者發(fā)展為慢性。病程一般約1~2個(gè)月，少數(shù)可長達(dá)數(shù)月或一年以上。少數(shù)重癥患兒可死于腸出血、腸套疊、腸壞死或急性腎功能衰竭。腎臟病變常較遷延，可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。大多自行緩解。預(yù)后差的因素包括：①發(fā)病年齡較大；②大量腎病性蛋白尿持續(xù)時(shí)間長；③腎活檢病理重。9.過敏性紫癜患兒注射疫苗的問題。免疫低下的患兒，禁止注射，其他可正常注射疫苗。10.過敏性紫癜患如何運(yùn)動(dòng)本病與活動(dòng)無關(guān)，可正?；顒?dòng)，可上體育課。有腹痛、關(guān)節(jié)痛時(shí)，應(yīng)限制活動(dòng)。2014年11月25日16900
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王新良主任醫(yī)師 河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 兒科 過敏性紫癜是常見病，但是很多患兒家長、甚至一些基層的兒科醫(yī)生對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)還存在著一些偏差，在這里我提出來常見的一些誤區(qū)，告知家長朋友，也和同道們商榷，歡迎指正。一、過敏性紫癜的名字是如何來的？過敏性紫癜是一種小血管炎，以皮膚紫癜、關(guān)節(jié)炎、腹痛、血尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)。最早是在1801年由Heberden在《皮膚疾病》一書，對(duì)過敏性紫癜進(jìn)行了描述：一個(gè)5歲的男孩下肢有出血點(diǎn)，伴有腹痛、血便和血尿，以及有疼痛的皮下水腫。1837年，Johan Schnlein描述了非血小板減少性紫癜和關(guān)節(jié)疼痛的關(guān)系，他命名為風(fēng)濕性紫癜。之后，他的學(xué)生，Eduard Henoch描述了本病還可以出現(xiàn)胃腸道和腎臟表現(xiàn)。因此疾病最終以2個(gè)德國醫(yī)生的名字進(jìn)行了命名，henoch-schonlein purpura。但是由于認(rèn)識(shí)上的偏差，本病的皮疹和普通的過敏性皮疹有相似性，因此也叫做anaphylactoid purpura和allergic purpura，anaphylactoid和allergic都是過敏的意思，purpura就是紫癜的意思，所以在國內(nèi)也翻譯成了過敏性紫癜。目前認(rèn)為，過敏性紫癜是由于IgA介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)所引起的，可以在小血管的壁上和腎小球內(nèi)看到含有IgA的免疫復(fù)合物。二、什么是過敏？過敏是通俗的叫法，在醫(yī)學(xué)上叫做過敏反應(yīng)，英文叫做anaphylactic reaction，關(guān)于什么叫做過敏反應(yīng)，大家的意見不是很一致；稍后再說。和過敏反應(yīng)密切關(guān)聯(lián)的兩個(gè)名詞，一個(gè)叫做變態(tài)反應(yīng)（allergic reaction），一個(gè)叫做超敏反應(yīng)（hypersensitivity reaction），這是一個(gè)現(xiàn)象的兩個(gè)叫法。所謂變態(tài)反應(yīng)或者查超敏反應(yīng)是指機(jī)體再次接受某種抗原刺激時(shí)，發(fā)生的以生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的異常的免疫應(yīng)答，是由免疫反應(yīng)造成組織或器官功能紊亂或者結(jié)構(gòu)損傷的病理過程。超敏反應(yīng)一共有四種，分為Ⅰ型超敏反應(yīng)、Ⅱ型超敏反應(yīng)、Ⅲ型超敏反應(yīng)和Ⅳ型超敏反應(yīng)。Ⅰ型超敏反應(yīng)又稱速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)：由IgE介導(dǎo)；通常表現(xiàn)為生理功能紊亂，一般無組織損傷；具有明顯個(gè)體差異和遺傳傾向；反應(yīng)迅速。常見疾?。哼^敏性休克；呼吸道過敏反應(yīng)（支氣管哮喘，過敏性鼻炎）；消化道過敏反應(yīng)；皮膚過敏反應(yīng)（蕁麻疹）。Ⅱ型超敏反應(yīng)又稱細(xì)胞毒型變態(tài)反應(yīng)。常見疾病：輸血反應(yīng)；新生兒溶血癥；藥物過敏性血細(xì)胞減少癥；自身免疫性溶血性疾病；甲狀腺功能亢進(jìn)。Ⅲ型超敏反應(yīng)又稱免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。常見疾?。貉宀?；鏈球菌感染后腎小球腎炎；過敏性紫癜；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）。Ⅳ型超敏反應(yīng)又稱遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。常見疾?。簜魅拘宰儜B(tài)反應(yīng)；接觸性皮炎；結(jié)核菌素試驗(yàn)等。那么，到底什么是過敏反應(yīng)呢？一種說法過敏反應(yīng)也就是超敏反應(yīng)，或者叫變態(tài)反應(yīng)；但是更多的說法、也是醫(yī)學(xué)工作者和普通老百姓都認(rèn)可的說法認(rèn)為：過敏反應(yīng)僅僅是指Ⅰ型超敏反應(yīng)，也就是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，我們?cè)谌粘Ｉ钪谐Ｒ姷侥橙藢?duì)花粉過敏、出現(xiàn)了皮膚蕁麻疹、哮喘，某人吃了螃蟹開始拉稀或者口唇腫脹，某人有過敏性鼻炎等，這都是過敏現(xiàn)象；如果一個(gè)孩子患上了鏈球菌感染后腎小球腎炎或者發(fā)生了輸血反應(yīng)，我們是不會(huì)說這個(gè)人出現(xiàn)了過敏反應(yīng)的。我也同意過敏反應(yīng)僅僅是指速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)這個(gè)觀點(diǎn)，以下在本文中所說的過敏反應(yīng)（過敏），都是指速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。三、過敏性紫癜是“過敏”引起的嗎？過敏性紫癜的典型臨床表現(xiàn)有皮疹、胃腸道癥狀、關(guān)節(jié)炎和腎炎，它的基本病理基礎(chǔ)是全身的小血管炎，這種小血管炎主要是IgA介導(dǎo)的Ⅲ型超敏反應(yīng)，即免疫復(fù)合物型變態(tài)反應(yīng)。因此，所謂的過敏性紫癜屬于一種超敏反應(yīng)，或者叫變態(tài)反應(yīng)，但不是傳統(tǒng)意義上的過敏反應(yīng)，不是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。四、“過敏原”檢測(cè)指的是什么？經(jīng)常遇到過敏性紫癜患兒的家長要求檢查一下過敏源，有時(shí)候基層的兒科醫(yī)生也告知家長應(yīng)該檢查過敏原。那么到底什么是過敏原呢？目前臨床上檢查“過敏原”的辦法很多，總的來說，有體內(nèi)試驗(yàn)和體外試驗(yàn)兩種，體內(nèi)試驗(yàn)主要有皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)和皮內(nèi)試驗(yàn)，方法方便、快捷、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，陽性率高，一次可作幾十種實(shí)驗(yàn)，一般可用作初步篩查。體外檢測(cè)是檢測(cè)血中針對(duì)過敏原的相應(yīng)的特異性抗體（IgE），準(zhǔn)確性高，患者無危險(xiǎn)。為業(yè)內(nèi)專家所推崇、享有過敏原體外檢測(cè)“金標(biāo)準(zhǔn)”之稱為UniCAP法，檢測(cè)結(jié)果能準(zhǔn)確量化。無論是體內(nèi)試驗(yàn)、還是體外試驗(yàn)，都是針對(duì)Ⅰ型超敏反應(yīng)，也就是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。換句話說，如果檢測(cè)結(jié)果顯示孩子對(duì)螨蟲過敏，這個(gè)結(jié)果的意思就是如果孩子接觸螨蟲，有可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)Ⅰ型超敏反應(yīng)，也就是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，比如哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等。五、食物不耐受是怎么回事？近些年，臨床上出現(xiàn)了食物過敏源檢測(cè)，又叫做食物不耐受檢測(cè)。食物不耐受的基本原理是患兒進(jìn)食某種食物后，出現(xiàn)了一些對(duì)這種食物不耐受的臨床表現(xiàn)，這種不耐受現(xiàn)象不是偶爾出現(xiàn)，而是每次進(jìn)食這種食物后一般都會(huì)出現(xiàn)這種現(xiàn)象。從理論上講，食物不耐受可以是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)，人的免疫系統(tǒng)把進(jìn)入人體內(nèi)的某種或多種食物當(dāng)成有害物質(zhì)，從而針對(duì)這些物質(zhì)產(chǎn)生過度的保護(hù)性免疫反應(yīng)，產(chǎn)生食物特異性IgG抗體，IgG抗體與食物顆粒形成免疫復(fù)合物（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)），可引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎癥反應(yīng)，并表現(xiàn)為全身各系統(tǒng)的癥狀與疾病。比如腹疼、腹瀉、潰瘍、消化不良；偏頭痛，失眠、全身不適等。食物不耐受還可以是對(duì)某種食物過敏，產(chǎn)生特異性的IgE，出現(xiàn)速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，如風(fēng)疹、血管神經(jīng)型水腫、紅斑等。最典型的在進(jìn)食某種食物后很快出現(xiàn)口唇腫脹，停止接觸這種食物以后，腫脹在短時(shí)間內(nèi)消失。最常見的、也是最典型食物不耐受，是嬰兒乳糖不耐受癥，這種疾病研究的比較透徹，它是由于體內(nèi)乳糖酶缺乏引起的乳糖消化或吸收不良，當(dāng)乳糖進(jìn)入結(jié)腸后被細(xì)菌酵解成乳酸、氫氣、甲烷和二氧化碳，刺激腸壁，增加腸蠕動(dòng)而出現(xiàn)腹痛、腹脹、腸鳴，甚至腹瀉癥狀。綜上所述，只要是進(jìn)食了某種事物，出現(xiàn)不耐受的表現(xiàn)，就叫做對(duì)某種食物不耐受。這種現(xiàn)象最常見的是由于機(jī)體產(chǎn)生了特異性的IgG，也可以是產(chǎn)生了IgE，還有極少數(shù)的食物不耐受是其他原因介導(dǎo)的。在臨床上，人們可以檢測(cè)出來機(jī)體內(nèi)是否含有針對(duì)某種食物的特異性IgG，這也是人們常說的食物不耐受檢測(cè)。六、過敏性紫癜需要檢查過敏原嗎？在臨床上，常常有患兒家屬主動(dòng)要求做過敏原檢測(cè)，也有的家長朋友詢問過敏性紫癜患兒是否需要做過敏原檢測(cè)。對(duì)于這個(gè)問題，我們是這樣回答、也是這樣做的：“一般不需要檢測(cè)；反復(fù)多次出現(xiàn)紫癜就建議查一查”。為什么“一般情況下不需要檢測(cè)”？我們知道，過敏性紫癜是由于出現(xiàn)了IgA介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所引起的；而目前檢測(cè)的過敏原，不管是體內(nèi)檢測(cè)、還是體外檢測(cè)，都是針對(duì)Ⅰ型超敏反應(yīng)。也就是說，做了過敏原檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)孩子對(duì)某種東西過敏，只能表明孩子接觸這種東西，可以引起速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)，但不一定導(dǎo)致過敏性紫癜。食物不耐受多是由于IgG介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所引起的，出現(xiàn)了食物不耐受，也不一定就會(huì)引起過敏性紫癜。事實(shí)上，在臨床上大多數(shù)過敏性紫癜都是由于各種感染所引起的。為什么“反復(fù)多次出現(xiàn)紫癜就建議查一查”？我們不敢確定所做的過敏源檢測(cè)和食物不耐受與過敏性紫癜沒有任何關(guān)系。原因有三：1．的確有的過敏性紫癜的孩子，在出現(xiàn)紫癜（Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)所引起）時(shí)，也同時(shí)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，表現(xiàn)為在頭皮、顏面、肩背部、腹部、下肢出現(xiàn)大片的風(fēng)團(tuán)樣皮疹，一般在1-2天內(nèi)消退，可以反復(fù)在不同部位出現(xiàn)，這是一種Ⅰ型超敏反應(yīng)，也就是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。2．過敏性紫癜的孩子，往往是過敏體質(zhì)，小的時(shí)候有過濕疹、過敏性鼻炎、蕁麻疹，甚至喘息性氣管炎、哮喘等。3．目前還沒有確定過敏性紫癜就是一種IgA介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，是否還有其他發(fā)病機(jī)制，尚不清楚。比如，IgG介導(dǎo)的Ⅲ型變態(tài)反所引起的食物不耐受，能否引起過敏性紫癜呢？尚無定論。七、關(guān)于過敏性紫癜患者的飲食問題在過敏性紫癜患兒的飲食管理上，有很多需要注意的問題：1．有的家長認(rèn)為某種食物吃多了容易過敏，吃少了就不容易過敏。因此，有時(shí)候會(huì)自己做或者買來肉菜，把肉挑出來，讓孩子吃剩余的菜，其實(shí)這是一種誤區(qū)，因?yàn)楹⒆訉?duì)某種食物過敏，和食物的量幾乎沒有關(guān)系，只要一點(diǎn)點(diǎn)就足夠?qū)е逻^敏了；2．有的家長怕孩子缺乏營養(yǎng)，往往在皮疹一消褪，就開始添加其他食物，掌握不好時(shí)機(jī)，常會(huì)導(dǎo)致反復(fù)皮疹；3．也有的家長怕過敏，長期給孩子禁食各種動(dòng)物蛋白質(zhì)，從而導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏和抵抗力降低，會(huì)容易引起感染、介導(dǎo)過敏性紫癜復(fù)發(fā)；4．同時(shí)也要注意，不可使用與肉蛋奶等食物接觸過的炊具和餐具。5．自己給孩子做飯的時(shí)候，可以使用食鹽、植物油（如花生油、玉米油、橄欖油等），也可以嘗試著加一些炒熟的蔥姜等作料，但是一定不要用動(dòng)物油炒菜，也不要給孩子買一些做法不詳、所含內(nèi)容物不清楚的食物；6．在發(fā)病的急性期機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)，可能會(huì)對(duì)原來并不過敏的一些食物出現(xiàn)過敏反應(yīng)，要引起注意。八、激素到底用不用？有一些家長朋友一談及使用激素，就“談虎色變”，唯恐使用激素對(duì)孩子產(chǎn)生不良反應(yīng)，因此對(duì)使用激素治療過敏性紫癜和紫癜性腎炎顧慮重重。那么，到底用不用激素呢？什么情況下使用激素？首先，任何藥物都可能出現(xiàn)副作用，是否使用這種藥物，就要權(quán)衡利弊，如果有必要，還是要積極使用的。激素的副作用很多，最常見的有食欲增加、肥胖、興奮、血壓升高，還有抵抗力降低、血糖升高、白內(nèi)障等，罕見有股骨頭壞死。很多家長都極其害怕股骨頭壞死，的確作為醫(yī)生也十分害怕出現(xiàn)這種副作用，但是在兒科從醫(yī)這么多年，至今還沒有見到一例由于使用激素導(dǎo)致的股骨頭壞死的患者。一般來說，我們掌握使用激素的指征為：出現(xiàn)的皮疹較多、較重；多部位出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫；胃腸道癥狀較重；尿蛋白量較大；肉眼血尿；急性腎功能減退等；當(dāng)然，不同情況下，使用激素的量和療程各不相同；比如孩子出現(xiàn)了由于過敏性紫癜引起的腎病綜合征，則需要使用激素1年以上。九、什么樣的腹型過敏性紫癜需要手術(shù)治療？?jī)和剐瓦^敏性紫癜特點(diǎn)是：腹痛癥狀嚴(yán)重，但體征相對(duì)較輕，反復(fù)發(fā)作，此時(shí)應(yīng)密切觀察病情變化，必要時(shí)進(jìn)行腹部X線、腹部B超或CT檢查，禁水禁食，補(bǔ)液支持，大多數(shù)經(jīng)過抗炎抗過敏對(duì)癥處理后，均能自行緩解。出現(xiàn)以下情況，提示孩子可能有腸套疊、腸穿孔、腸壞死，甚至腹膜炎，要及時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生會(huì)診，必要時(shí)手術(shù)治療：1．腹痛部位由原來不固定轉(zhuǎn)為固定，腹痛呈現(xiàn)持續(xù)性發(fā)作，并伴有壓痛、反跳痛和肌緊張。2．經(jīng)治療，皮膚紫癜逐漸消退，而腹部癥狀反而進(jìn)行性加重。3．患兒以腹痛為首發(fā)癥狀，數(shù)日后才出現(xiàn)皮膚紫癜，治療之后腹部癥狀好轉(zhuǎn)不明顯。4．應(yīng)用激素治療紫癜的過程中，腹部癥狀沒有緩解反而加重趨勢(shì)。5．輔助檢查：腹部B超、CT可見明顯雙管癥或者靶環(huán)癥、同心圓征（腸套疊）；腹部X線發(fā)現(xiàn)氣液平面（腸梗阻）；腹部B超、CT提示腸壁廣泛水腫增厚，腸腔大量積液（腸梗阻）；腹部立位平片發(fā)現(xiàn)氣腹（腸穿孔）；6．既往有過敏性紫癜的病史，或者已經(jīng)診斷為過敏性紫癜，但腹部癥狀進(jìn)展迅速和臨床病史不符合。十、如何使用抗過敏藥物？一般認(rèn)為，過敏性紫癜的患兒有可能伴有速發(fā)型過敏反應(yīng)，比如出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等，因此臨床上都要應(yīng)用一段時(shí)間抗過敏的藥物，常用的有撲爾敏、西替利嗪、氯雷他定等。但是這些藥物對(duì)皮膚紫癜、腎臟損傷不會(huì)產(chǎn)生治療效應(yīng)。那么到底抗過敏藥需要使用多長時(shí)間呢？我們認(rèn)為停用抗過敏藥物需滿足兩個(gè)條件：1．距最后一次出皮疹超過2周；2．過敏性紫癜總病程達(dá)2~4周；滿足了這兩個(gè)條件，孩子就基本上度過了所謂的高敏時(shí)期，不再容易出現(xiàn)過敏現(xiàn)象。十一、提高免疫力的措施由于長期使用激素，紫癜性腎炎的患兒體抗力都比較低下，因此就容易感染。為了避免感染，一定要徹底清除感染灶，但是更重要的措施就是要提高孩子的免疫力。提高孩子免疫力的方法可以分為兩種，一個(gè)是被動(dòng)提高免疫力，比如使用丙種球蛋白、胸腺肽、輸血漿等，這種方法立竿見影，效果確切，但是由于這是一種外來的免疫力，維持時(shí)間短，容易使孩子“拄拐棍”，適用于孩子合并重癥感染的時(shí)候短期對(duì)患兒“給予幫助”；還有一種方法，就是主動(dòng)提高孩子的免疫力，比如適當(dāng)鍛煉、疫苗接種、合理營養(yǎng)等，除此之外，也有一些藥物可以促進(jìn)孩子自身產(chǎn)生免疫力，最常用的有玉屏風(fēng)顆粒、匹多莫德、左旋咪唑等。一般主張?jiān)谧像靶阅I炎恢復(fù)期，可以間斷口服一些能主動(dòng)提高孩子免疫力的藥物，起到預(yù)防感染、避 免腎炎復(fù)發(fā)的效果。十二、什么時(shí)候處理慢性感染灶我們知道，孩子可以有很多慢性感染灶，而且對(duì)于過敏性紫癜患兒來說，這些感染灶對(duì)孩子的威脅很大，一定要積極處理。但是什么時(shí)候處理這些感染灶呢？要分兩種情況考慮，如果感染灶僅需要使用抗生素就可以解決，那就盡可能地在早期處理掉，比如幽門螺桿菌引起的慢性胃炎、慢性闌尾炎；但是有些慢性感染處理的時(shí)候可能會(huì)需要小的手術(shù)，比如嚴(yán)重的鼻竇炎，有時(shí)候需要穿刺排膿；齲齒需要補(bǔ)牙；扁桃體太大、太爛的時(shí)候需要手術(shù)切除，這種情況就不要在急性期處理了，因?yàn)樾〉氖中g(shù)本身也可能導(dǎo)致過敏性紫癜和紫癜性腎炎加重，還可能使感染加重?？梢缘鹊竭^了急性期，皮膚紫癜、胃腸道癥狀基本控制以后，再對(duì)這些感染灶進(jìn)行處理。但是，盡管過了急性期，如果對(duì)齲齒進(jìn)行處理的話，也有一定的可能性導(dǎo)致過敏性紫癜復(fù)發(fā)，或者使血尿、蛋白尿加重；因此家長總是會(huì)顧慮重重，到底處理不處理齲齒呢？其實(shí)這也就是個(gè)兩害相權(quán)取其輕的道理，什么意思呢？如果處理齲齒，創(chuàng)傷有可能引起一些上述副作用，不處理齲齒，由于齲齒是個(gè)慢性感染灶，反復(fù)感染也可能會(huì)導(dǎo)致紫癜復(fù)發(fā)或腎損傷加重，權(quán)衡利弊，還是建議避開疾病的急性期，對(duì)齲齒積極治療，盡管可能冒一定的風(fēng)險(xiǎn)也是值得的。十三、過敏性紫癜引起腎損傷有關(guān)問題過敏性紫癜引起腎損傷的問題，需要注意以下幾方面：1．腎損傷的時(shí)間。大約85%以上的腎損傷出現(xiàn)在過敏性紫癜發(fā)病的四周之內(nèi)；95%以上的腎損傷發(fā)生在過敏性紫癜發(fā)病的6個(gè)月之內(nèi)；極少數(shù)的腎損傷可以出現(xiàn)在發(fā)病的6個(gè)月之后。值得提別提出的是：很多過敏性紫癜的孩子在發(fā)病初并沒有腎損傷的表現(xiàn)，尿檢異常的高峰期是在發(fā)病的2~4周。2．腎損傷的幾率。大家都知道，過敏性紫癜容易影響到腎臟，也很害怕孩子出現(xiàn)紫癜性腎炎。那么，有多大的可能性影響到腎臟呢？這與檢測(cè)腎損傷的手段和方法有直接的關(guān)系。文獻(xiàn)報(bào)道，做一般的尿常規(guī)檢查，腎損傷的發(fā)生率為20~60%之間；我們醫(yī)院對(duì)于過敏性紫癜常規(guī)檢測(cè)24小時(shí)尿蛋白和尿沉渣，發(fā)現(xiàn)腎損傷的機(jī)會(huì)更大一些，也就是說能夠早一點(diǎn)發(fā)現(xiàn)一些輕微的腎損傷；有人也曾對(duì)沒有尿常規(guī)異常的11例過敏性紫癜的患兒做了腎組織活檢，發(fā)現(xiàn)均有腎小球的組織學(xué)改變。從理論上講，過敏性紫癜是全身的小血管炎，而每個(gè)腎臟都是有100萬個(gè)腎小球構(gòu)成，腎小球也就是很多的小血管團(tuán)，因此過敏性紫癜也就很容易累計(jì)腎臟。3．腎損傷的嚴(yán)重程度。從臨床上來說，紫癜性腎炎可以分為幾種程度：?jiǎn)渭冃匝颍粏渭冃缘鞍啄?；血尿伴有蛋白尿；急性腎炎；腎病綜合征；急進(jìn)性腎炎；慢性腎炎。這些類型都有其診斷標(biāo)準(zhǔn)和相應(yīng)的治療措施。4．腎損傷的隨訪。一般來說，如果過敏性紫癜的患兒，在病程中沒有發(fā)現(xiàn)尿檢異常，則需要觀察至少3個(gè)月，最好6個(gè)月，定期檢查尿常規(guī)。如果已經(jīng)損傷到了腎臟，則建議隨訪3~5年。在隨訪過程中，還有一些需要注意的事項(xiàng)，要引起患者及其家長的注意，比如在患兒出現(xiàn)嚴(yán)重感染的時(shí)候，一定要更加嚴(yán)密的觀測(cè)尿液異常。十四、血尿多長時(shí)間才能痊愈？ 紫癜性腎炎在急性期恢復(fù)的速度很快，比如說在一個(gè)月內(nèi)，孩子的尿蛋白可以從每天排出5g，到完全轉(zhuǎn)陰，也可以從肉眼血尿轉(zhuǎn)到只能在顯微鏡下看到紅細(xì)胞。因此，孩子家長也會(huì)從焦急、恐懼很快的變得心情愉快、放下心來。但是到了恢復(fù)期，孩子的血尿往往會(huì)遷延很久，波動(dòng)于1+~3+之間，這次檢查變成1+，剛剛有點(diǎn)高興，下次檢查又成了3+，家長于是就很緊張。為什么隱血會(huì)持續(xù)時(shí)間那么長呢？ 尿里有隱血，大多數(shù)情況代表孩子有血尿，在紫癜性腎炎這個(gè)疾病，血尿就表示腎小球的濾過膜有細(xì)微的斷裂，使血液中的紅細(xì)胞濾過了出來。由于腎小球?yàn)V過膜結(jié)構(gòu)的特殊性，這些微小的斷裂口很難修復(fù)，因此恢復(fù)起來就特別的慢，再加上有時(shí)候由于運(yùn)動(dòng)過量、各種感染、過敏還會(huì)使腎臟出現(xiàn)新的損傷，因此，在恢復(fù)期，紫癜性腎炎的血尿就會(huì)持續(xù)很長一段時(shí)間，可以長達(dá)3~5年。十五、哪些紫癜性腎炎需要積極治療？有幾種情況的紫癜性腎炎需要積極的措施：1．急性期。在急性期，患兒的腎臟正處于免疫損傷中，積極治療會(huì)在很大程度上阻斷免疫損傷，促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善預(yù)后。2．腎損傷較重。較嚴(yán)重的腎損傷，比如大量尿蛋白、肉眼血尿、腎功能減退等，需要積極的治療，可以采取甲基強(qiáng)的松龍沖擊、環(huán)磷酰胺沖擊等措施；否則有可能使病程遷延，尤其是蛋白尿持續(xù)時(shí)間較長的話，預(yù)后就比較差了。3．平時(shí)血尿較輕，但是每每遇到感染時(shí)，比如感冒、發(fā)燒、腹瀉等，鏡下血尿就會(huì)加重，甚至出現(xiàn)肉眼血尿、蛋白尿；這種情況也要積極采取措施。否則，時(shí)間長了，就可能導(dǎo)致腎功能減退。十六、紫癜性腎炎的預(yù)后如何在我院診治的患兒，絕大多數(shù)紫癜性腎炎預(yù)后較好。最好的結(jié)局是蛋白尿、血尿完全消失。如果經(jīng)過積極治療，遺留下來一點(diǎn)點(diǎn)鏡下血尿，或者潛血一個(gè)加號(hào)，在遇到感染的時(shí)候，血尿也沒有明顯的變化，也是一個(gè)不錯(cuò)的轉(zhuǎn)歸；這種情況也可以停藥觀察。少數(shù)患兒血尿總是波動(dòng)，可以持續(xù)數(shù)年。極少數(shù)患兒可以出現(xiàn)腎功能減退、尿毒癥。急性期積極系統(tǒng)治療，可大大改善患兒的預(yù)后?；謴?fù)期調(diào)節(jié)免疫力、積極預(yù)防感染，也是促進(jìn)患兒康復(fù)的一個(gè)重要因素。（工作繁忙，歷時(shí)5天寫成，希望對(duì)您有幫助）1.您可以和王新良大夫電話溝通；2.也可以添加微信號(hào)etjkxh1,拉您進(jìn)入紫癜交流群；3.或者直接掃下面的二維碼，拉您直接進(jìn)入紫癜交流群。2013年08月27日112962
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史傳奎主任醫(yī)師 山東大學(xué)附屬兒童醫(yī)院 皮膚科 如果發(fā)現(xiàn)孩子的了過敏性紫癜，相信大多數(shù)家長都會(huì)高度重視，選擇到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行診治。目前我們對(duì)于小兒過敏性紫癜，多采用中西醫(yī)結(jié)合治療。 清熱涼血中藥辯證和對(duì)癥治療，如選用抗過敏藥物、應(yīng)用免疫抑制劑等；如果有感染，還會(huì)選用抗菌素：腹痛者，則用654—2或激素治療；關(guān)節(jié)痛者給予解痛等對(duì)癥處理。其目的是減少毛細(xì)血管的滲出，緩解過敏癥狀，把并發(fā)癥的危險(xiǎn)降到最低點(diǎn)。 從家長和孩子配合治療的角度來講，飲食在小兒過敏性紫癜的治療中就顯得尤為重要了。首先應(yīng)給予免動(dòng)物蛋白的飲食，也就是素食。食物中不要有雞、鴨、魚、蝦、牛奶或各種肉類。經(jīng)過治療紫癜消失1個(gè)月后，才可恢復(fù)動(dòng)物蛋白的飲食，恢復(fù)的原則是含動(dòng)物蛋白的飲食一樣一樣地逐步添加。3天加一種，吃后無過敏反應(yīng)再加第二種、第三種。這樣既保證了安全，也有利于發(fā)現(xiàn)過敏原為何種動(dòng)物蛋白。 其次，治療期間患兒應(yīng)控制自己不要到冷空氣或人群密集環(huán)境中去，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過度疲勞，杜絕感染機(jī)會(huì)。因?yàn)?，病毒或?xì)菌的感染可導(dǎo)致紫癜的復(fù)發(fā)，一般3個(gè)月內(nèi)患兒情況平穩(wěn)，以后復(fù)發(fā)的機(jī)會(huì)很少。如果紫癜遷延不愈，超過3個(gè)月，復(fù)發(fā)機(jī)率就會(huì)增多。最后，家長還要督促患兒按時(shí)服藥，遵醫(yī)囑定期復(fù)查。2013年02月15日35563
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劉科峰主任醫(yī)師 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院 皮膚性病科 1. 一般治療：過敏性紫癜是免疫介導(dǎo)的小血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，全身廣泛性小血管無菌性炎癥。本病無特效療法，主要采取支持、對(duì)癥等綜合治療，急性期臥床休息；有消化道出血或腹痛較重時(shí)，可禁食或流食；有感染時(shí)加用抗生素；注意尋找和避免接觸過敏原。2. 對(duì)癥治療：有蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫時(shí)，應(yīng)用抗組胺藥物和鈣劑；腹痛時(shí)加用解痙攣藥物。3.維生素C、鈣劑、蘆丁、抗過敏藥物4.抗血小板凝集藥物： 潘生丁、阿司匹林、小劑量肝素等。5.腎上腺皮質(zhì)激素: 不能改變腎臟病變,不能改善預(yù)后,對(duì)皮疹無效，急性期可以緩解腹痛,消化道出血,關(guān)節(jié)腫痛等。使用激素的指征：嚴(yán)重的消化道病變，如消化道出血；腎病綜合癥表現(xiàn)；急進(jìn)性腎炎；關(guān)節(jié)腫痛。6. 對(duì)于嚴(yán)重的病例：可用大劑量丙種球蛋白沖擊治療，重癥紫癜性腎炎可加用免疫抑制劑。腎功能衰竭：可采用血漿置換及血液透析治療。7. 免疫調(diào)節(jié)8.中藥對(duì)過敏性紫癜有較好療效，尤其是反復(fù)發(fā)作者，治則：補(bǔ)腎益氣、活血化淤2012年10月08日20508
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