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楊祖菁主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-上海 婦產科 懷孕以后幾乎所有人都知道，在預產期前提早讓孩子出生是有害處的，孩子有可能沒有成熟。但讓孩子在母親的腹中呆多長？有人講“媽媽腹中呆一天，勝過外面長三天”。因而有些孕婦在預產期過了很長時間，也不愿意住院，也不愿意接受引產。從妊娠的生理角度來講，妊娠的整個時期從最后次月經來潮那天算起為平均280天，醫(yī)生常常以孕周計算，就是40孕周。妊娠滿28周至不滿37足周（196～258天）間分娩的稱早產，此時嬰兒有某些臟器不成熟，并發(fā)癥也多；妊娠滿37周至不滿42足周（259～293天）間分娩稱足月產，具統(tǒng)計分娩在預產期者占5％，在預產期左右3天為29％，而在預產期前后2周的占80％。也就是說大多孩子在這個時期出生；妊娠超過42孕周（294天及以上）未分娩為過期妊娠，此期分娩的稱過期產。一般在5％左右，過期妊娠的主要危害是圍產兒病率和死亡率增加，并隨妊娠期延長而增加。由于人類的妊娠分娩的動因不清，造成胎兒延遲出生有幾種可能的因素，在母體方面有婦女排卵的延遲，預產期相應向后推延，是引起過期妊娠的主要原因；也有雌激素/孕激素的比例失調，不能啟動臨產的過程；還有遺傳因素和甲狀腺功能低下等。在胎兒方面有胎兒腎上腺皮質激素低下，或胎位異常，胎兒過大，易發(fā)生胎兒先露不能直接壓迫宮頸而引起反射性子宮收縮，使分娩過程遲遲沒有開始。妊娠延遲甚至到過期妊娠，對胎兒沒有任何的好處，到會有一些不良反應：胎盤可出現(xiàn)老化現(xiàn)象是最常見的，胎盤是胎兒與母體的聯(lián)系，是母體為胎兒提供營養(yǎng)和氧氣，以及排除胎兒的代謝產物的器官，胎盤老化會造成胎兒的營養(yǎng)物質交換和轉運能力下降，血液灌注不足，而導致胎兒缺血，供氧不足。輕度的老化，在沒有應激的情況下，胎兒可以代償，臨床上可不發(fā)生任何表現(xiàn)，但在臨產后胎兒不能適應子宮收縮，可很快出現(xiàn)缺氧而易發(fā)生意外，可有胎心率有異常、羊水胎糞污染、胎兒血PH值下降和胎兒娩出后發(fā)生窒息；嚴重的胎盤老化，在臨產前胎兒可有缺氧的臨床癥狀，甚至胎死宮內。羊水過少是胎盤功能低下的一種征象，也是胎兒宮內慢性缺氧的一種反映。羊水在妊娠38孕周以后，開始減少，妊娠足月時的羊水量為1000ml左右，隨妊娠推延，羊水量越來越少，過期妊娠時，羊水量明顯減少，羊水過少使胎兒直接受子宮收縮的壓迫和臍帶容易受壓。羊水的多少醫(yī)生目前常通過B型超聲檢查或人工破膜來發(fā)現(xiàn)。由于妊娠延長，胎兒的顱骨變硬，骨縫距離狹窄，胎頭的可塑性減小，產程延長，頭盆不稱機會增加，另外胎兒窘迫增加，使手術產和產傷的發(fā)生率增加。胎兒有過度成熟，胎脂消失，皮下脂肪減少，皮膚干燥松弛多皺褶，頭發(fā)隆密，指（趾）甲增長，身體瘦長。容貌如“小老人”。并可同時患有胎糞吸入綜合癥和呼吸窘迫綜合癥，對新生兒的危險更大。一旦有孕婦預產期過后，應注意幾個問題：1.預產期是否真正已過；2.預產期確實過了，但胎盤功能正常，胎兒繼續(xù)生長，因而無危險；3.妊娠已過期，胎盤功能不全，胎兒危險大。預產期的計算是根據(jù)孕婦的末次月經，有些孕婦有月經不規(guī)則，醫(yī)生會依靠其他的臨床檢查來推算：月經的變異情況；孕前的基礎體溫；早孕反應和胎動出現(xiàn)的日期；妊娠早期的婦科檢查子宮的大?。?0孕周前的B型超聲對胎兒測量的指標等各種因素綜合估計。因而孕婦應在12孕周前開始定期的產前檢查，讓醫(yī)生有一個系列的觀察，并能較正確的估計預產期，避免不必要的引產。在預產期確實已過，需要檢查胎盤功能，可通過產婦的胎動的自我監(jiān)測，每天的胎動計數(shù)；孕婦尿的E3的檢測；胎心率的監(jiān)護；超聲的生物物理檢測等來判斷。如檢查正常，在接近過期妊娠時，可以采取引產的方法。如胎盤功能不良或胎兒有危險可直接行剖宮產。及時和恰當?shù)奶幚?，能挽救新生兒的生命和減少并發(fā)癥。2010年07月13日
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