-
張耀國康復(fù)師 北京康復(fù)醫(yī)院 骨科中心 腘窩囊腫（popliteal cyst），又稱Baker‘s囊腫，指腘窩深部滑囊腫大或膝關(guān)節(jié)滑膜囊向后膨出的統(tǒng)稱。屬于滑膜囊腫，為腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間的滑囊積液形成，多與膝關(guān)節(jié)相通。 一、名稱由來： 早在1829年Dupuytren就提出腘窩囊腫這一病名，1840年Adams首先論述了腘窩囊腫與半膜肌滑囊和膝關(guān)節(jié)腔相通的關(guān)系，1877年 Baker發(fā)表了對腘窩囊腫的經(jīng)典性論述，后來一直延續(xù)至今。 二、病因 腘窩囊腫可分為先天和后天兩種，前者多見于兒童，后者可由滑囊本身的疾病如慢性無菌性炎癥等引起。有部分患者是并發(fā)于慢性膝關(guān)節(jié)病變。老年人發(fā)病則多與膝關(guān)節(jié)病變?nèi)绻切躁P(guān)節(jié)炎、半月板損傷等有關(guān)。 最常見的腘窩囊腫是膨脹的腓腸肌、半膜肌肌腱滑囊，該滑囊是正常的解剖結(jié)果，在兒童時期與膝關(guān)節(jié)囊并不相通，但隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)囊的退化撕裂，形成一個水平橫孔與膝關(guān)節(jié)囊相通，橫孔上有類似瓣膜的結(jié)構(gòu)，它限制了液體向由膝關(guān)節(jié)腔向腘窩囊腫的單向流動，而橫孔這個單向類閥門結(jié)構(gòu)在腘窩囊腫的發(fā)生中起著重要作用。當膝關(guān)節(jié)內(nèi)因退化或病變（半月板損傷者常見，前交叉韌帶斷裂及軟骨病變次之）發(fā)生炎癥時，關(guān)節(jié)內(nèi)液體滲出增多，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，額外的液體通過橫孔進入滑囊，類閥門結(jié)構(gòu)的存在使得滑囊內(nèi)的液體無法回流關(guān)節(jié)腔內(nèi)而越來越多，因而滑囊逐漸腫大變成了囊腫。臨床上多見于中年以上發(fā)病率最高，男性多于女性，導(dǎo)致機械性伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，緊張膨脹感明顯。 三、臨床癥狀 兒童患者多在15歲前形成囊腫，且無癥狀，常和膝關(guān)節(jié)滲出無關(guān)，僅少部分與關(guān)節(jié)內(nèi)病變（剝脫性骨軟骨炎，半月板撕裂）相關(guān)。常在體檢中被偶然發(fā)現(xiàn)，或是父母從外觀上發(fā)現(xiàn)腫塊而發(fā)現(xiàn)囊腫。當膝關(guān)節(jié)周圍囊性腫塊明顯可見時，應(yīng)行影像學(xué)檢查。 而成年患者：腘窩囊腫導(dǎo)致機械性的伸膝和屈膝受限，疼痛較輕，但緊張膨脹感明顯?；颊呖捎X腘窩部不適或行走后發(fā)脹感，有的無自覺癥狀。膝關(guān)節(jié)伸直時，囊腫變硬，屈曲時軟化。囊腫較大時可妨礙膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。檢查可見腘窩有囊性腫物，大小不等。 四、輔助檢查與診斷 腘窩囊腫的診斷并不復(fù)雜，經(jīng)體格檢查以及一些必要的影像學(xué)檢查以排除其他疾病一般能確診。 1.體格檢查 腘窩部可觸及腫物，表面光滑，質(zhì)地較軟，壓痛不明顯，而且和皮膚或其他組織不粘連。 2.超聲檢查 可在腓腸肌與半膜肌內(nèi)側(cè)頭肌腱之間發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)邊界清晰的單室液性暗區(qū)，以此可確定診斷。且能評估囊腫的大小、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、與周圍組織的關(guān)系等。 3.MRI檢查 在T1加權(quán)像上表現(xiàn)為低信號腫塊，并能發(fā)現(xiàn)囊腫與膝關(guān)節(jié)腔相通的橫孔，從而為手術(shù)方案的制定提供幫助；而在T2加權(quán)像中則是高信號腫塊。 腘窩囊腫應(yīng)與動脈瘤、血管瘤、腘窩腫瘤、深靜脈血栓形成等相鑒別： 動脈瘤有搏動，穿刺液為血液；血管瘤：局部可有顏色改變，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變，穿刺液為血液；腘窩腫瘤：多為較硬的腫物，無囊性感，膝關(guān)節(jié)屈伸腫物無改變，病理學(xué)檢查可鑒別；深靜脈血栓形成：通過B超等影像學(xué)排除。 五、處理方法 1.保守治療 兒童與成人的腘窩囊腫有一定差別，兒童常不與關(guān)節(jié)相通，極少合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，一般可自愈。 成人患者的治療與囊腫形成的病因有關(guān)，對于囊腫較小的、無癥狀的患者可以不治療；由于成人的腘窩囊腫常伴有關(guān)節(jié)內(nèi)病變，囊腫較大、癥狀明顯的患者可超聲引導(dǎo)下穿刺抽吸術(shù)并注射皮質(zhì)激素，但囊腫較易復(fù)發(fā)，因而現(xiàn)已較少應(yīng)用。對于成年患者一般建議手術(shù)切除，手術(shù)切除囊腫的同時治療關(guān)節(jié)內(nèi)病變，減少復(fù)發(fā)率。 2.手術(shù)治療： 可選用開放切除術(shù)式，但術(shù)口較大，愈合后的瘢痕明顯，影響美觀?，F(xiàn)一般采用的術(shù)式為切口較小的經(jīng)關(guān)節(jié)鏡的術(shù)式。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式1：縫合膝關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的橫孔，消除單向流動的類閥門機構(gòu)結(jié)構(gòu)——橫孔，一段時間后囊腫會自行吸收消失。 經(jīng)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式2：關(guān)節(jié)鏡下觀察到連通膝關(guān)節(jié)腔與腘窩囊腫的橫孔，經(jīng)橫孔將刨刀伸入囊腫內(nèi)，將囊壁切除，并將橫孔擴大。原理是將橫孔擴大后，類閥門結(jié)構(gòu)被消除，關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的液體可雙向流動，則囊腫內(nèi)不會積聚越來越多的液體而腫大。2021年08月30日
2463
0
3
-
宋軻主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 什么是腘窩囊腫腘窩囊腫是位于腘窩處（膝關(guān)節(jié)后方）的囊腫，常因患者偶然發(fā)現(xiàn)而就診。 發(fā)病原因1.關(guān)節(jié)內(nèi)壓力增大，后方關(guān)節(jié)囊破裂，產(chǎn)生裂口，關(guān)節(jié)液經(jīng)過裂口進入后方，形成囊腫，這個裂口是一個單向活瓣，使關(guān)節(jié)液很容易進入囊腫卻不能返回膝關(guān)節(jié)腔，所以囊腫會越來越大。 2.患者多合并關(guān)節(jié)內(nèi)疾病，如半月板損傷、軟骨退變、交叉韌帶損傷、滑膜炎等，誘發(fā)疾病發(fā)生。 臨床表現(xiàn)腘窩囊腫小時不會引起癥狀。當囊腫較大時，患者會有腘窩處脹痛不適，尤其下蹲的時候囊腫受到擠壓會產(chǎn)生疼痛，特別大的囊腫會因壓迫腘窩的血管、神經(jīng)引起小腿甚至腳踝的腫痛、不適。 治療方案大多需要手術(shù)治療，手術(shù)包括: 開放手術(shù)：直接從后方切除囊腫，同時縫合后方破裂的關(guān)節(jié)囊裂口。 缺點:疤痕大，影響關(guān)節(jié)功能、易損傷血管神經(jīng)、易復(fù)發(fā)?；謴?fù)慢，無法早期活動。 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：關(guān)節(jié)鏡下切除單向活瓣，重建滑囊與關(guān)節(jié)腔正常的雙向流通。 優(yōu)點:微創(chuàng)、恢復(fù)快、關(guān)節(jié)功能影響小，復(fù)發(fā)率低。同時，因很多患者同時合同膝關(guān)節(jié)半月板及韌帶損傷，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以一期處理，達到“一石二鳥”的效果。 病例分享患者王××，45歲，因“發(fā)現(xiàn)腘窩處腫物一月余”專程來到德州市人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科就診，經(jīng)病友推薦，找到了專門從事關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療的宋軻醫(yī)生。最終，經(jīng)過與患者溝通交流，我決定為患者實行“膝關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)”，手術(shù)時間不到30分鐘，術(shù)后第2天即可下地自由活動，術(shù)后無明顯疼痛不適，患者恢復(fù)滿意，術(shù)后第3天順利出院。 專注關(guān)節(jié)疾病治療，尤其擅長關(guān)節(jié)微創(chuàng)治療，歡迎線下就診及網(wǎng)上咨詢。2020年07月16日3791
0
1
-
李超主治醫(yī)師 上海市第七人民醫(yī)院 骨傷科 大家好，我是李醫(yī)生，今天我們講薄囊腫，有的病人會在自己的膝蓋后方摸到一個腫塊，然后到醫(yī)院去做檢查，做B超做磁共振，然后醫(yī)生告訴你，你得了博物囊腫，那么薄囊腫是怎么形成的又需不需要治療呢，喉囊腫的形成主要是由于膝關(guān)節(jié)里面的關(guān)節(jié)液增多，壓力過大將關(guān)節(jié)液部分推擠到后面薄弱的肌膜囊形成囊腔，這樣形成了國王囊腫，那么這種囊腫如果沒有其他伴隨癥狀一般不用去理他，就定期隨訪復(fù)查就好了。 如果他有增大或者疼痛或者壓迫到神經(jīng)，導(dǎo)致你的腿麻木的時候，那么就要開始感染治療國窩囊腫的治療還是首選在關(guān)節(jié)鏡下進行微創(chuàng)手術(shù)修復(fù)，因為在關(guān)節(jié)鏡下有很好的事，也可以將大部分的囊壁完整的切掉，這樣可以很好的保證，這個囊腫不再復(fù)發(fā)，另外，從手術(shù)切口來看，也僅僅只需要四個0.5公分左右大小的切口來完成這個手術(shù)絲毫不影響患者美觀并且非常容易恢復(fù)。2020年07月09日1198
0
2
-
趙良軍主任醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨關(guān)節(jié)科 溫馨提示：(文章詳細圖片及圖解見頁面末端，請點擊PDF格式查看)一、腘窩囊腫是何方神圣？腘窩囊腫為臨床較常見的一種良性疾病，為腱鞘囊腫的一種，慢性滑膜腔內(nèi)滑液不斷增多從而形成囊性疝，好發(fā)于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭與半膜肌之間，大部分學(xué)者認為與膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)病變相關(guān)。臨床上分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性多發(fā)生于青少年，易于自行愈合，繼發(fā)性往往需要手術(shù)處理。成人腘窩囊腫發(fā)病率4.7％-37％，其中94％患者合并關(guān)節(jié)內(nèi)病變，以半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷、游離體形成、交叉韌帶損傷及炎癥性滑膜炎等較常見，當關(guān)節(jié)內(nèi)病變進展時，關(guān)節(jié)內(nèi)滑液增多，壓力增大，當膝關(guān)節(jié)活動時，關(guān)節(jié)液通過內(nèi)側(cè)腓腸肌與半膜肌之間的裂隙（單向活瓣）進入后方滑囊結(jié)構(gòu)，并逐漸形成腘窩囊腫，囊腫壓迫周圍肌肉、血管及神經(jīng)，引起腘窩區(qū)不適或脹感、下肢乏力感等，當囊腫增大至一定程度時，可影響膝關(guān)節(jié)屈伸活動。二、腘窩囊腫形成的原因：正常人膝關(guān)節(jié)形成腘窩囊腫的解剖基礎(chǔ)有多重原因：（1）由于后內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊發(fā)育薄弱可能是致病的主要原因；（2）成人的腘窩囊腫都與關(guān)節(jié)內(nèi)病損有關(guān)，特別是老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，60％的腘窩囊腫與骨關(guān)炎及半月板損傷有關(guān)；（3）單向活瓣機制的產(chǎn)生被認為是腘窩囊腫的根本病因，關(guān)節(jié)液進入多而出去少，逐漸形成囊腫，并產(chǎn)生臨床癥狀。三、腘窩囊腫的分級：分為四級：0 級為無腫脹和疼痛，無活動受限；Ⅰ級為輕度腫脹或劇烈活動后在腘窩處有緊張感，輕度活動受限；Ⅱ級為正?；顒雍竽[脹和疼痛，活動受限＜20°；Ⅲ級為休息時也可出現(xiàn)腫脹和疼痛，活動受限＞20°。四、如何選擇治療方案？4.1 目前處理方法主要有：（1）保守治療；（2）傳統(tǒng)開放手術(shù)；（3）關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)。4.2 非要手術(shù)治療嗎？對于有脹痛、行走時疼痛及影響膝關(guān)節(jié)活動等癥狀性的腘窩囊腫， 經(jīng)過保守治療3 個月以上無明顯改善，影響患者日常生活，特別是2級或3級的病人，需行手術(shù)治療。五、大切口還是微創(chuàng)？5.1 傳統(tǒng)切開手術(shù)多采用腘窩“S”或“Z”形切口，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷血管神經(jīng)，且無法同時處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高。5.2 微創(chuàng)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的優(yōu)點：微創(chuàng)、損傷小、瘢痕小、恢復(fù)快全關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫切除術(shù)僅需要3個長為0.5-1 cm的皮膚切口。在關(guān)節(jié)鏡下可以多角度觀察囊內(nèi)結(jié)構(gòu)及周圍組織，清楚易辨認，不易損傷神經(jīng)及血管，術(shù)后恢復(fù)快。各位朋友們，你們會選擇了嗎!!!溫馨提示：(文章詳細圖片及圖解見頁面末端，請點擊PDF格式查看)2020年02月18日6267
7
6
腘窩囊腫相關(guān)科普號
佘昶醫(yī)生的科普號
佘昶 主任醫(yī)師
蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院
骨外科
29粉絲3738閱讀
翟曉雪醫(yī)生的科普號
翟曉雪 主治醫(yī)師
北京清華長庚醫(yī)院
康復(fù)醫(yī)學(xué)科
963粉絲2.2萬閱讀
邊焱焱醫(yī)生的科普號
邊焱焱 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院
骨科
1417粉絲58.4萬閱讀