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佘昶主任醫(yī)師 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 骨外科 腘窩囊腫是膝關(guān)節(jié)后方最常見的良性腫塊 隨著對(duì)腘窩囊腫形成機(jī)制的研究，目前普遍認(rèn)為腘窩囊腫絕大部分是并發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他病變，如骨性關(guān)節(jié)炎、半月板損傷，風(fēng)濕類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，因此，當(dāng)膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腘窩囊腫時(shí)說明你的關(guān)節(jié)內(nèi)部可能已經(jīng)出現(xiàn)了相關(guān)的病變！按照以往常規(guī)手術(shù)的話，醫(yī)生往往選擇從膝關(guān)節(jié)后方切除關(guān)節(jié)外的腘窩囊腫，手術(shù)切口大，術(shù)后恢復(fù)期長(zhǎng)，而且關(guān)節(jié)內(nèi)的原發(fā)病變無法解決，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，甚至可以說是“治標(biāo)不治本”。 而近年來興起的關(guān)節(jié)鏡下腘窩囊腫微創(chuàng)手術(shù)，其切口從10多厘米長(zhǎng)變成了幾個(gè)不到1厘米的小洞。在切除腘窩囊腫的同時(shí)也能處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，從根本上解決了關(guān)節(jié)液分泌增多的問題，術(shù)后復(fù)發(fā)率52019年11月22日
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沙霖主治醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 腘窩囊腫是一種多發(fā)生于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭的滑膜囊腫，在兒童期并不少見，常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)后方腘窩處的腫塊，觸摸上去質(zhì)軟，有囊性感。有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生通過檢查即可確診，B超一般可以明確診斷，磁共振通常可以確認(rèn)囊腫的位置及大小，與關(guān)節(jié)腔是否相連通。腘窩囊腫癥狀明顯的，需要進(jìn)行治療。 與膝關(guān)節(jié)腔相通的腘窩囊腫，一般是由于腓腸肌內(nèi)側(cè)頭滑膜囊的開口成為單向活瓣，關(guān)節(jié)液只能向滑膜囊單向流動(dòng)，難以逆流，從而使滑膜囊積液增多，體積增大形成囊腫。傳統(tǒng)的治療方式多采取后側(cè)切開手術(shù)，分離囊腫直至膝關(guān)節(jié)開口處。手術(shù)切口大，術(shù)中只切除外凸的關(guān)節(jié)囊囊壁，并不處理關(guān)節(jié)內(nèi)疾患和關(guān)節(jié)囊的單向流通現(xiàn)象，因此復(fù)發(fā)率很高。 我們采用了膝關(guān)節(jié)鏡技術(shù)治療腘窩囊腫。清除關(guān)節(jié)內(nèi)病變，刨削擴(kuò)大囊腫開口，造成雙向流動(dòng)，可以使囊腫消除。與傳統(tǒng)手術(shù)相比，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、美觀、術(shù)后恢復(fù)快、直接清除引起腘窩囊腫的病因而減少?gòu)?fù)發(fā)等優(yōu)勢(shì)。2019年10月28日6272
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王世民主治醫(yī)師 聊城市第二人民醫(yī)院 綜合內(nèi)科 果窩當(dāng)中一般是一種非化膿性啊，這個(gè)非炎癥的性質(zhì)和病變多建議這個(gè)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎或者骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)于那些不明顯的這個(gè)啊或者癥狀不太嚴(yán)重的口紅當(dāng)中可以采取這個(gè)局部熱敷啊，熱療的這個(gè)方法或者局部注射糖皮質(zhì)激素進(jìn)行局部的封閉來治療都有一定的效果，另外也要這個(gè)積極治療這個(gè)原發(fā)病，如果這個(gè)關(guān)節(jié)骨啊，囊腫比較明顯，而且出現(xiàn)這個(gè)局部這個(gè)壓迫癥狀啊，使活動(dòng)明顯受限，或者疼痛非常嚴(yán)重啊，需要通過外科手術(shù)進(jìn)行這個(gè)處理大多數(shù)患者經(jīng)過這個(gè)手術(shù)治療之后取得了非常好的療效，當(dāng)然還是要積極，這個(gè)治療這個(gè)原發(fā)病，比如說類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，還是關(guān)節(jié)炎啊，預(yù)防他再次發(fā)，哎，還要這個(gè)定金，哎，隨訪。2019年06月19日1092
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黃雷副主任醫(yī)師 大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 關(guān)節(jié)外科 一.膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫是怎么來的？成人的腘窩囊腫多繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變，該比例高達(dá)94%[1]。Rupp[2]研究發(fā)現(xiàn)，85%的腘窩囊腫與軟骨退變或損傷相關(guān)，70%的腘窩囊腫與內(nèi)側(cè)半月板損傷相關(guān)。可以這樣理解，由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)的病變，產(chǎn)生了慢性積液，積液越來越多，關(guān)節(jié)腔的壓力越來越大，就像吹氣球一樣，在膝關(guān)節(jié)后方“吹”出了一個(gè)含有淡黃色液體的氣球，這個(gè)“氣球”的口兒與關(guān)節(jié)腔一般相通。 二.既然與關(guān)節(jié)腔相通，液體應(yīng)該既能進(jìn)入囊腫，也能回到關(guān)節(jié)腔才對(duì)??？ 事實(shí)不是這樣。因?yàn)檫@個(gè)“氣球”的口兒是個(gè)單向閥門，液體只能進(jìn)入囊腫，而囊腫內(nèi)液體不能回到關(guān)節(jié)腔。所以，“氣球”會(huì)越吹越大。 三.腘窩囊腫可能引起哪些問題？可不同程度影響膝關(guān)節(jié)屈伸，引發(fā)筋膜室綜合癥，腓腸肌萎縮，若壓迫血管可致局部缺血或血栓形成，壓迫脛神經(jīng)可引起周圍神經(jīng)病變[3, 4]。腘窩囊腫破裂可出現(xiàn)腘窩腫脹癥狀消失，而引發(fā)小腿疼痛與腫脹。 四.需要做什么檢查？彩超：為初步檢查。明確腘窩囊腫是否存在及大小。有些老年女性，感覺膝關(guān)節(jié)后方有個(gè)腫物，但一做彩超卻什么也沒有發(fā)現(xiàn)。磁共振：最好的檢查?？擅鞔_腘窩囊腫的范圍、與神經(jīng)血管束的關(guān)系、確定是否關(guān)節(jié)腔相通及是單房還是多房。術(shù)前評(píng)估價(jià)值巨大。 五.怎么治療好？關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療好。腘窩囊腫1840年就被Adam認(rèn)識(shí)，1877年被Baker命名[5]，一直以來的手術(shù)方式為：患者趴在手術(shù)床上，在膝關(guān)節(jié)后方做一個(gè)約10cm的“S”形切口，但僅切除囊壁，即僅切除“氣球”，對(duì)氣球口的單向閥門及關(guān)節(jié)內(nèi)的病損無能為力。由于慢性液體持續(xù)產(chǎn)生，可通過單向閥門再次吹出一個(gè)“氣球”，即復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率高達(dá)42%-63%[6]。近年來，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療逐漸取代傳統(tǒng)的手術(shù)方式。其優(yōu)勢(shì)在于：在切除囊腫同時(shí)，處理關(guān)節(jié)內(nèi)病損，源頭上降低復(fù)發(fā)率。破壞單向閥門，在機(jī)制上降低復(fù)發(fā)率。很重要的——微創(chuàng)。幾個(gè)5mm的小口。術(shù)后切口并發(fā)癥大幅降低，恢復(fù)快。參考文獻(xiàn)[1] Sansone V, De Ponti A. Arthroscopic treatment of popliteal cyst and associated intra-articular knee disorders in adults. Arthroscopy. 1999. 15(4): 368-72.[2] Rupp S, Seil R, Jochum P, Kohn D. Popliteal cysts in adults. Prevalence, associated intraarticular lesions, and results after arthroscopic treatment. Am J Sports Med. 2002. 30(1): 112-5.[3] Sanchez JE, Conkling N, Labropoulos N. Compression syndromes of the popliteal neurovascular bundle due to Baker cyst. J Vasc Surg. 2011. 54(6): 1821-9.[4] Schimizzi AL, Jamali AA, Herbst KD, Pedowitz RA. Acute compartment syndrome due to ruptured Baker cyst after nonsurgical management of an anterior cruciate ligament tear: a case report. Am J Sports Med. 2006. 34(4): 657-60. [5] Baker WM. On the formation of synovial cysts in the leg in connection with disease of the knee-joint. 1877.本文系黃雷醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2018年03月10日17992
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張民主任醫(yī)師 山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 關(guān)節(jié)科 膝關(guān)節(jié)腘窩囊腫都是由膝關(guān)節(jié)內(nèi)病變引起的，患者常有膝后部與小腿的憋脹感，并可觸及有彈性的軟組織包塊。若休息后癥狀仍不能緩解，需行手術(shù)治療。傳統(tǒng)的后路切口治療腘窩囊腫，手術(shù)切口大，康復(fù)慢，膝關(guān)節(jié)功能易受限，且較易復(fù)發(fā)。關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)切除腘窩囊腫，創(chuàng)傷較小，康復(fù)時(shí)間短，可同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)其它病變，如半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷、游離體等，是目前治療腘窩囊腫的趨勢(shì)。 傳統(tǒng)手術(shù)切口較大膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)切口小腘窩囊腫外部觀核磁下的腘窩囊腫關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)切除腘窩囊腫的優(yōu)勢(shì)手術(shù)切口小：只需兩個(gè)小切口（5mm） 復(fù)發(fā)率低：術(shù)后復(fù)發(fā)率低于傳統(tǒng)后路切口治療腘窩囊腫手術(shù) 可同時(shí)處理膝關(guān)節(jié)內(nèi)原發(fā)病變：如半月板損傷、韌帶損傷、軟骨損傷、游離體等 術(shù)后功能恢復(fù)快：第二天即可下地2017年07月06日6594
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邊焱焱副主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 發(fā)病有3個(gè)多月了，就是老感覺不舒服，憋的荒，暫時(shí)還沒去醫(yī)院治療 還沒有治療北京協(xié)和醫(yī)院骨科邊焱焱：你好，你可以直接去查一個(gè)B超，考慮是腘窩囊腫。如果沒有明顯的癥狀，不建議手術(shù)，吃藥打針都無效，不用擔(dān)心，良性的，定期復(fù)查就可以了；也可以手術(shù)切除，但必須連蒂一起處理掉，否則容易復(fù)發(fā)?；颊撸呵皫滋煳覌寢屓タ磩e的病的時(shí)候，順便的讓大夫看了一看，可是好多醫(yī)生說不建議做手術(shù)，即使做了一年后也容易復(fù)發(fā)，作為兒子的我也是很無奈，不知道該如何辦，因?yàn)槲覌寢屢粋€(gè)月前剛做完另外的一場(chǎng)小手術(shù)，如果再做這個(gè)手術(shù)的話我怕我媽媽承受不了，所以想問問您目前還有其他藥物可以治療嗎？北京協(xié)和醫(yī)院骨科邊焱焱：建議定期復(fù)查就可以。2012年01月29日23636
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張文濤主任醫(yī)師 中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院 運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 女：58歲，2008年發(fā)現(xiàn)腿彎處有硬塊。2010年冬影響走路。 在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了手術(shù)，術(shù)后4個(gè)月又復(fù)發(fā)，現(xiàn)在影響走路 針對(duì)目前狀況求您能否給一些治療建議北京大學(xué)深圳醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)骨科張文濤：成年人的腘窩囊腫，一般都是繼發(fā)性囊腫，是繼發(fā)于膝關(guān)節(jié)的骨性關(guān)節(jié)炎的。因?yàn)樵诮馄噬?，膝關(guān)節(jié)后方有一個(gè)開口通向腘窩。當(dāng)膝關(guān)節(jié)老化磨損形成骨關(guān)節(jié)炎時(shí)，關(guān)節(jié)內(nèi)的液體增多，壓力增大。這時(shí)候液體就通過這個(gè)開口流進(jìn)腘窩，形成腘窩囊腫。很多醫(yī)生會(huì)開刀切除這個(gè)囊腫，只是切除了結(jié)果，沒有去掉病因，而腘窩的開口是個(gè)生理結(jié)構(gòu)，無法關(guān)閉。所以等關(guān)節(jié)老化發(fā)展，關(guān)節(jié)再次積液的時(shí)候，這個(gè)囊腫就再次鼓了起來。一般腘窩囊腫很少發(fā)展到壓迫神經(jīng)血管的程度，所以我不主張單純切除囊腫，更要治療骨關(guān)節(jié)炎。2011年04月15日18407
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