人生最后一次骨折，是這次骨折之后，就再也不會骨折了嗎?當然不是!所謂“人生最后一次骨折”，指的是一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點。浙江省立同德醫(yī)院骨外科辛龍 86歲的孫奶奶喜歡一個人居住，自得其樂。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人發(fā)現(xiàn)，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德醫(yī)院。遭遇“人生最后一次骨折”，該保守治療還是手術？經(jīng)過浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)護人員的全力搶救和精心治療，老人已經(jīng)順利接受手術，而且還是微創(chuàng)手術。孫奶奶目前身體恢復良好，正在開心地接受康復治療。 因為已經(jīng)有一整天聯(lián)系不上母親，長期在外地工作的孫先生趕回杭州去母親家看望。在家門口，孫先生使勁敲門和呼喊：“媽，你在家嗎？開開門……”但是門里面卻無人應答。感覺不對勁的孫先生立馬掏出備用鑰匙打開了門，一開門，他被眼前的景象驚呆了：只見他的媽媽倒在地板上，不能動彈，臉色蒼白。面對家人呼喊，孫奶奶只有輕微意識，但無法正常說話。孫先生迅速聯(lián)系了120，將母親送往浙江省立同德醫(yī)院。 送到浙江省立同德醫(yī)院時，孫奶奶極度虛弱，呈休克脫水狀態(tài)，病情極其嚴重，隨時有生命危險。急診科醫(yī)生叫來了骨科辛龍副主任醫(yī)師會診，經(jīng)過拍片診斷為“右髖部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有嚴重的全身基礎疾病及骨質疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，導致全身皮膚大范圍壞死，尤其會陰及肛門皮膚嚴重水腫破潰。全身心肺功能及營養(yǎng)極差，嚴重脫水伴有急性腎功能不全，白蛋白僅有23g，低血鉀，并合并肺部胸腔積液及尿路感染。醫(yī)生立即將孫奶奶轉入急診重癥監(jiān)護(EICU)進行救治，經(jīng)過初期有效綜合治療，積極糾正心肺功能，孫奶奶脫離生命危險。隨后轉入骨科病房進一步治療。 高齡老人的“人生最后一次骨折”是該手術還是保守治療？這是擺在骨科醫(yī)師團隊面前的難題。如果實施手術，孫奶奶已經(jīng)是86歲的高齡，而且基礎疾病比較多，接受手術可能會出現(xiàn)手術不耐受的情況，難度及風險都極大；如果是保守治療，孫奶奶將長期臥床，意味著老人多會因為繼發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡。 專家們在與孫奶奶的家屬進行了充分溝通，交流了病情和治療方案，孫奶奶的家人堅決要求手術治療。骨科團隊組織開展疑難危重病例多學科會診治療(MDT)，并為老人制定了詳細的個體化治療方案，采取微創(chuàng)內固定手術治療。 如果采取常規(guī)開放手術可能導致時間長，出血量大，老人無法耐受。辛龍副主任醫(yī)師成功為老人實施右髖部骨折閉合髓內釘內固定術。手術歷經(jīng)1個小時，手術切口3cm，術中出血僅30ml，術后轉入普通病房進一步治療。孫奶奶手術后恢復良好，在術后的第二天即可坐起，側臥翻身。隨著孫奶奶的病情好轉，生活質量提升了，家人后期的護理負擔也減輕了。目前，她正在接受康復治療。 對于老年人，發(fā)生在髖部骨折死亡率高達50%！也被稱為“人生最后一次骨折”。 年輕時，我們的骨骼堅硬，髖關節(jié)周圍有強有力的肌肉保護，除非是十分巨大的暴力作用，這個地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀，骨質開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴重。這時候髖關節(jié)就處于一個十分脆弱的狀態(tài)下。當一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折。 年輕人坐個“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質疏松癥的老年人來說，這種骨折是非?？膳碌?。老年人骨折后翻身和坐起十分困難，一旦長期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 眾所周知，任何手術都有風險，對于老年人來說更是如此。老年人身體各方面機能下降，手術耐受性很差;并且很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，手術畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。 在全身情況允許下，微創(chuàng)手術出血少，手術快，療效好，減少很多并發(fā)癥，針對老年性髖部骨折治療，極大提高老年人的生活質量及生存率。 近年來，浙江省立同德醫(yī)院骨科已積極與國際接軌，針對老年人骨質疏松性骨折采取個體化治療，開展多項先進治療技術，如髖部骨折采取微創(chuàng)閉合內固定(MIPPO手術)，半髖或全髖置換(THA)，胸腰椎骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(PKP)，其中患者最高年齡高達96歲，手術均取得了滿意的效果。鏈接：https://www.sohu.com/a/420159143_100217777

骨盆旋轉是指單側或雙側髂骨在縱軸上相對脊柱發(fā)生向左（順時針）或向右（逆時針）的旋轉。人體自身為了尋求平衡，使脊柱出現(xiàn)與骨盆扭轉相反的作用力。嚴重者會出現(xiàn)旋盆翹臀、旋腰挺胸體態(tài)的異常。 常見于不協(xié)調訓練動作的健身愛好者、產后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于兩側肌肉、韌帶等軟組織力不平衡，關節(jié)發(fā)生位移所致。 ★自我判斷 1.平躺床上，全身放松，觀察自己兩腳外側緣與床面角度是否對稱，即有無陰陽腳，正常約15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用兩手掌心勞宮穴對準髂前上棘區(qū)域。感覺兩側髂前上棘是否對稱，有無內扣或外擴，異常者兩側髂前上棘內外不同。 若您存在以上兩種情況，則考慮存在骨盆旋轉的問題。以上判斷是比較簡單的自我評估，如需確診，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。 ★潛在隱患 1.骨盆旋轉會導致盆腔周圍神經(jīng)、肌肉、韌帶等軟組織被動牽拉損傷。 2.常常伴隨著脊柱側彎，進而引發(fā)椎體位移，椎間隙不等寬，脊椎失穩(wěn)，導致頸肩腰腿痛、內外八字腳的發(fā)生。 3.嚴重者骨盆旋轉帶動盆腔內臟器官位置偏移。 如果您存在以上問題，山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生建議在專業(yè)醫(yī)師指導下治療與鍛煉。 關于骨盆不正類型，您可關注頭條瀏覽查閱。期待李醫(yī)生分享下期骨盆側傾。 欲在山西治療的新老患友，可以通過《好大夫在線》在線問診，預約診療。