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熊皓副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-廣東 整形外科 嚴重的骨盆骨折會造成骨盆內(nèi)臟器的損傷，例如直腸的破裂損傷，膀胱損傷，尿外滲，如果有大的血管損傷，大出血死亡，空氣進入靜脈造成“氣栓”不給你救治的機會很快就會死亡，如果出現(xiàn)脂肪栓塞也是要命的并發(fā)癥。2015年10月25日我接診的這個病人，這個傷者處于昏迷狀態(tài)不知道名字，病歷登記叫“無名氏”。沒有親人和朋友隨行。必須緊急手術，一秒也不能耽擱，手術知情同意書簽字是我和急診科主任簽字，承擔一切責任。這個傷者能夠救治成功，并且沒有功能障礙，欣喜之余將它記錄下來。手術前的骨盆三維成像。第一次手術就是胸腔閉式引流術和骨盆骨折開放止血內(nèi)固定，輸液、輸血等抗休克治療。其它部位的骨折二期完成。追蹤遠期治療結果。請轉(zhuǎn)發(fā)！作者:熊皓，副主任醫(yī)師。2024年04月09日
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樊繼波主治醫(yī)師 廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 中醫(yī)科 好，看一下這個問題啊，這個問題說啊，骨盆骨折，骨盆骨折是非常嚴重的啊，為什么呢？因為這個骨盆骨折呀，它會刺破我們的這個盆腔里的臟器，我們盆腔里面呢，有這個膀胱啊，特別是怕刺破這個膀胱啊，還有婦婦科啊。 女的呢，女性啊，她有這個，呃，這種生殖啊，臟器在里面啊，它也會引起生殖臟器的。 這些問題，好，那。 那你骨盆骨折了啊，有這種啊，撕脫移位的骨折了，有可能引起這些臟器的撕裂啊，從而引起這種打的出血啊，所以說骨盆的骨折非常的嚴重啊，但是呢，骨盆相對來說呀，它又非常的穩(wěn)定，那這樣就給人的一個感覺呢，就是說這個骨盆一旦骨折之后呢，它一般啊，重的，那就粉碎性的，一般呢，它都只是一種啊，那種。 哎，有那種沒有移位的啊，這樣的一種骨折啊，通過我們的這種靜養(yǎng)啊，啊，有些呢，不用手術啊，它都可以，但是大多數(shù)我們都現(xiàn)在強調(diào)我們這個解剖復位呀，很多人都手術了是吧。 一般骨盆骨折也好，還有肢體骨折也好，還有下肢骨折也好，等等啊，凡是骨折啊，我們通常都講的是傷筋動骨100天啊，那這個呢，可能都差不多。 而且相對來說，骨盆恢復的可能更慢一點，為什么呢？因為我們骨盆。 不像我們這個肢體啊，2022年11月28日54
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羅義副主任醫(yī)師 上海市兒童醫(yī)院 骨科 要想改善骨盆前傾，主要是加強變?nèi)醯母共考巴尾考∪饬α?，拉伸變緊短縮的背部和髂腰肌，以實現(xiàn)骨盆周圍肌肉的平衡。01樹式功效：（1）靈活并放松髖部和肩膀；（2）緊實胸部和背部的肌肉，矯正脊柱彎曲，消除腰痛；（3）修飾雙臂和背部的線條，糾正久坐形成的不良體態(tài)；（4）強健腳踝和腿腳；（5）改善和強化平衡能力，提高專注力和注意力。02屈膝式功效：（1）放松大腿前半部分股四頭??；（2）刺激背后肌肉，強化背部，矯正姿勢；（3）靈活放松髖關節(jié)；（4）結實膝部，緩解風濕和痛風引起的膝關節(jié)疼痛以及任何膝關節(jié)的內(nèi)部紊亂；（5）可治愈平足；（6）柔軟腳后跟，緩解腳后跟疼痛，有益骨刺治愈。03戰(zhàn)士式（配合腹式呼吸）功效：（1）糾正骨盆前傾；（2）減少腹部、腰兩側多余脂肪；（3）擴張胸部，伸展頸部，延緩衰老；（4）消除下背部和肩部的肌肉緊張；（5）緩解肩部和背部的僵硬，請見腳踝以及膝蓋，治療頸部僵硬；（6）舒緩痛經(jīng)，減輕月經(jīng)量過大的癥狀，但經(jīng)期應該避免練習。04橋式功效：（1）結實大腿和臀肌，強健腿筋；（2）伸展胸部、頸部和脊椎，使大腦平靜，減輕壓力和輕微憂郁；（3）刺激腹部器官、肺和甲狀腺，提高消化能力；（4）減輕焦慮、疲勞、背痛、頭痛和失眠，恢復精力；（5）對哮喘、高血壓、骨質(zhì)疏松有輔助治療作用；（6）幫助緩解更年期癥狀。05肩倒立功效：（1）使骨盆倒立，有利于骨盆正位；（2）舒緩高血壓；（3）減輕卵巢充血和沉重感，對卵巢囊腫也有輔助療效；（4）對感冒和鼻竇堵塞有輔助治療效果；（5）減輕失眠癥，鎮(zhèn)靜神經(jīng)；（6）減輕心悸；（7）增進腸道蠕動，減輕結腸炎，尿路疾??；（8）月經(jīng)期不可練習，非月經(jīng)期練習可以調(diào)節(jié)月經(jīng)量。需要注意的是，改善骨盆前傾是一件需要堅持的事情，如果三天打魚兩天曬網(wǎng)，那么幾乎是不會有什么效果的。2022年10月26日752
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王憲澤副主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 康復醫(yī)學科 骨盆前傾：是骨盆位置偏移的病態(tài)現(xiàn)象，較正確的骨盆位置向前傾斜一定的角度。骨盆前傾最明顯的癥狀是臀部后凸，腰臀比、BMI值和體重都在正常范圍，小腹仍舊前凸。正面觀：人體正中鉛垂線穿過前額、鼻子、下巴、胸骨、劍突、肚臍、恥骨聯(lián)合中央，雙側耳垂、肩、乳頭、肘、腕、骨盆、髖、膝、踝等高，且離中線距離相同。側面觀：人體側面鉛垂線穿過耳垂、肩峰、中指指尖、髂棘、股骨大轉(zhuǎn)子、膝中央偏前、及外踝，鉛垂線經(jīng)過大多數(shù)頸椎和腰椎，髂前上棘和髂后上棘等高。如果骨盆前傾，在側面觀上你可能會觀察到：腰椎前凸、臀部后翹、大轉(zhuǎn)子向后偏移、手臂靠近更身體前方、髂前上棘和髂后上棘不等高等一些異常姿態(tài)。?骨盆長時間前傾，不但影響美觀，嚴重會加重下背部及頸部的負擔，造成疼痛與肩頸酸痛等問題，甚至影響其它骨骼肌肉健康。骨盆變形的危害?一、肩頸酸脹、腰背痛閉合不全的骨盆會牽拉腰部周圍的肌肉向左右擴張，使得腰部神經(jīng)受到壓迫而引起腰痛。另外，從腰部通過后背一直到肩部的肌肉如發(fā)生僵硬，勢必影響血液的流通，引起肩膀疼痛。?二、便秘、痛經(jīng)、經(jīng)期不適等骨盆支持著腹部，具有保護內(nèi)臟及生殖器官的重要功能。骨盆變形會影響盆腔內(nèi)的臟器及生殖器官。骨盆的傾斜使其中的子宮、卵巢和腸胃等器官本來的形態(tài)受到扭曲，以致體液流動的機能受到阻礙，甚至部分地失去作用。比如腸蠕動的機能就會相應減弱。慢性便秘大半與此有關。?三、體形比例變化、臟器移位當骨盆前傾時，必然會使人體身型的比例發(fā)生變化，比如整個腹部會呈現(xiàn)出一種往前凸的即視感，嚴重者甚至還會造成臟器下垂或移位。其次，骨盆變形還會給股骨關節(jié)帶來負擔，使關節(jié)扭曲，加重內(nèi)八腿型或外八腿型，有的患者該部位的肌肉還會出現(xiàn)衰退的癥狀。四、慢性疲勞、體寒由于骨盆的傾斜，血管受到壓迫，阻礙了溫暖的血液正常地循環(huán)流通。加之，原本在正常工作狀態(tài)下產(chǎn)生并放出熱量的肌肉會因骨骼的變形而拉長，這時肌肉會為恢復原有的狀態(tài)而緊張起來，這樣會造成慢性疲勞。肌肉緊張、僵硬后，造成血液和淋巴液的流動不暢，身體會處于發(fā)冷的狀態(tài)、畏寒的情況就會更加惡化。溫馨提示：除了上述的幾種危害，骨盆前傾還可會造成別的身體不適，因此當出現(xiàn)骨盆前傾的時候，一定要及時的給予糾正。雖然骨盆前傾不可能完全恢復到原本的樣子，但卻可以在很大程度上得到改善。前傾自測看看下面哪些和你很像：1、???????立位測量：測試者可以在站立位時，找一個平整垂直的墻壁，將臀部與背部貼在墻面上，右手握成拳塞到腰和墻壁之間。一般情況下，腰椎弧度應該可以剛好塞滿腰椎和墻壁中間的空隙。如果患者的拳頭放在腰椎和墻壁之間，除了拳頭外，還有更多的空間。2、???????臥位測量：測試者可以找一個平整的床板，利用腰部、臀部、背部之間的距離，用右手握拳測量其中的距離。通常情況下，應該是小于或等于一個握拳的距離。3、站立時，肚子會不自覺往前凸。4、站立的時候，身體有些前傾，會出現(xiàn)腰痛，并習慣性的捶腰。5、站立的時候，容易不自覺靠著墻。6、坐在椅子上，會不自覺地蹺二郎腿，把腿盤起來。7、走路的時候容易絆倒，左右鞋底的磨損程度不同。8、在睡覺的時候，長時間仰面很難，出現(xiàn)腰疼癥狀。9、稍微運動一下就會出汗不適。10、走路的時候，容易O型腿或膝蓋向外屈。?存在兩項以上，骨盆前傾、歪斜的可能性就很大。為了避免不適癥狀的發(fā)生，需要糾正日常生活中異常姿勢，必要時及時就醫(yī)。????河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)鄭州院區(qū)康復醫(yī)學科由骨科專家和康復專家共同組成,全面開展MTT運動康復,SFMA運動功能評估,脊柱側彎3D矯正,骨盆復位及MET調(diào)整技術，骨科術后快速康復等，針對骨盆傾斜，長短腿，高低肩，脊柱側彎，體態(tài)異常，慢性頸腰痛，脊髓損傷，術后關節(jié)攣縮，神經(jīng)損傷，產(chǎn)后康復及運動損傷等相關問題進行最專業(yè)的評估及康復治療。如果您有此類問題,是久坐的辦公一族,喜歡運動的運動達人,有產(chǎn)后不適的年輕辣媽，剛做完手術的骨傷患者，或是被慢性疼痛長期折磨的亞健康人群,都可以到康復科進行咨詢、評估和治療。河南省洛陽正骨醫(yī)院（河南省骨科醫(yī)院）康復醫(yī)學科鄭州院區(qū)地址：鄭州市鄭東新區(qū)永平路100號（東風南路與永平路交匯處）乘車方式：S175路公交車“省骨科醫(yī)院北門”站下車；S133路公交車“省骨科醫(yī)院”站下車；地鐵五號線“省骨科醫(yī)院”站下車北院區(qū)：二樓康復治療區(qū)聯(lián)系人：王主任?2022年10月10日563
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學中心 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼斷裂，骨盆骨骼斷裂則稱為“骨盆骨折”(見下圖)。骨盆骨折根據(jù)斷裂部位及方式分為不同類型。一些骨盆骨折發(fā)生于跌倒或運動損傷后，但大多數(shù)由車禍或其他嚴重損傷造成，這些損傷也可殃及附近的器官、神經(jīng)和血管。對輕度骨盆骨折一般采取：休息冰敷–您可將凝膠冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子放在傷處，一次15分鐘，每1-2小時1次。敷袋與皮膚間應墊一塊薄毛巾。冰敷應持續(xù)至損傷后至少6小時。有人發(fā)現(xiàn)，傷后長達2日內(nèi)冰敷均有幫助。走路時使用拐杖或助行器隨后通過手術復位，方法包括：使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定斷骨通過皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將鋼針或螺釘固定于皮外的一根桿上術后，待骨骼基本愈合，將由理療師(鍛煉專家)教您通過鍛煉強化骨盆周圍的肌肉，并協(xié)助您彎曲關節(jié)、行走和爬樓梯，以讓您恢復正?；顒?。愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合通常明顯快于老年人或患有其他疾病的成人。關于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關主題精選文章。下面列出了一些最相關的內(nèi)容?；A篇患者教育文章基礎篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關鍵問題。這些文章最適合希望進行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。2021年06月05日700
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團講師、英國萊斯特大學（University of Leicester）榮譽博導?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟大學附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術約8000余臺，擅長復雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復雜四肢骨折、關節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關節(jié)骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎的手術治療；復雜髖、膝、肩、肘等人工關節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術難度較大的一種較常見骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開放性骨盆骨折的病死率高達60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。我們有幸邀請到國內(nèi)知名骨科專家同濟大學附屬第十人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任鄭龍坡教授為大家講解骨盆骨折那些事兒。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的環(huán)形結構，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴重時可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當有很高的死亡率。2、為什么會發(fā)生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當骨盆受到強大的暴力損傷，超過骨盆承受范圍時，會引起骨盆骨性機構和韌帶損傷。機動車交通事故是最常見的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴重擠壓傷也是常見原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些癥狀？骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，被動或主動活動時加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖白骨折脫位等。此類骨折使骨盆嚴重變形，甚至伴有盆腔內(nèi)器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。當出血較多時，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周圍臟器損傷時，可能出現(xiàn)排尿困難、血尿、肛門陰道流血，損傷周圍神經(jīng)時可出現(xiàn)相應區(qū)域感覺或運動障礙。4、骨盆骨折危險嗎？骨盆骨折常常伴有嚴重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險，甚至會危及生命。骨盆骨折最嚴重的并發(fā)癥就是失血性休克，因為骨盆周圍血運豐富，一旦損傷大血管或骨內(nèi)滋養(yǎng)血管斷裂，短時間內(nèi)會失去大量血液，有生命危險。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導致尿道或膀胱損傷、骨盆周圍神經(jīng)損傷。5、骨盆骨折需要做什么檢查？發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標準的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數(shù)骨盆骨折可經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)。CT是對于骨盆骨折最準確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應盡早行CT檢查。CT可以準確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類型。血管造影可明確血管損傷情況。6、骨盆骨折怎么治療？骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對于失血性休克的患者應及時建立靜脈通道，盡快行補液、輸血等液體復蘇和擴容，以及相應的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動。對于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術方式進行骨折復位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。7、哪些骨折患者需要做手術？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術治療：①閉合復位失??；②恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴重旋轉(zhuǎn)畸形導致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；④骨盆后環(huán)結構損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑤合并神經(jīng)、血管損傷；⑥開放性骨折等。8、手術有哪幾種方式？骨盆骨折手術治療主要包括外固定和內(nèi)固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對簡單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側側髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側髂嵴的螺釘。內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復位內(nèi)固定和切開復位內(nèi)固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術治療嗎？骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進行盆腔骨折復位固定，減少患者痛苦，早期恢復功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術后恢復快的優(yōu)點，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來出現(xiàn)了骨科手術機器人，它能引導醫(yī)生完成圖像配準、術前規(guī)劃、自動定位等程序，大大提高了手術的效率和精確度。10、骨盆骨折會有后遺癥嗎？骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當時骨盆損傷的程度有很大相關性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導致的腸破裂，血管損傷導致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側下肢不等長、旋轉(zhuǎn)畸形或坐姿異常。如果骶神經(jīng)受到損傷，可能有下肢感覺和運動障礙。對于嚴重開放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要嚴格臥床休息，注意保持傷口清潔，預防感染。外固定架治療的患者還需要每天進行針道護理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評估病情程度，定期復診。平時要保持大便通暢、避免用力排便，對于臥床的患者要定期翻身、預防壓瘡。飲食上要注意營養(yǎng)均衡，注意補鈣，促進骨折愈合。2021年05月25日1887
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喬平進主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 成人外科 26.我產(chǎn)后3月常用輔助治療建議：1.繼續(xù)骨盆帶。2.恥骨區(qū)理療。如：紅外線，低頻等。3.康復訓練。凱格爾運動或者低階的瑜伽（禁忌拉伸動作，）。4.訓練注意事項：綁帶訓練。任何導致疼痛的動作都是禁忌。循序漸進，按三三制。27.我產(chǎn)后3月，分離2.5cm，感覺疼痛感比以前好很多了，還需要長時間恢復呢？?；兀籂幦‘a(chǎn)后2年完全康復。28.親喂母乳對恢復有影響嗎？我目前是側躺著喂奶。（我現(xiàn)在在床上翻身無痛感）答：沒有疼痛，就沒有影響。姿勢正確就可以。29、我坐一會就會尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脫位引起，X光片可以確診。建議椅子上墊氣墊圈。30.還有起身的時候恥骨關節(jié)處會響，是什么原因呢？答：恥骨關節(jié)面相互摩擦引起異響。長此以往，易形成骨化性關節(jié)炎，不利用恢復。31、產(chǎn)后1.5月，分離1.5cm，可以坐車出遠門嗎？答：現(xiàn)在不行。您目前的活動范圍1區(qū)（家里）以及2區(qū)1價（小區(qū).樓下周圍）。32、我可以去醫(yī)院做產(chǎn)后康復治療了嗎？答：可以。另問：您有壓力性尿失禁嗎？您有 腹直肌分離嗎？。33、產(chǎn)后3月，復查恥骨關節(jié)分離1.2cm，恥骨錯位。骨盆手法復位之類的可以做嗎？答：您不需要。34.我現(xiàn)在癥狀比之前有減輕了些許，但是，我現(xiàn)在不能做下蹲這些動作，膝蓋會痛，請問這還怎么回事呢？答：下蹲時膝蓋痛，與恥骨分離無關。建議就診骨科專科確診。35.我現(xiàn)在馬上要上班了，單位沒有電梯，需要頻繁上下樓梯，請問對恢復有影響嗎？現(xiàn)在是否適合上班？答：能否上班？請您填寫"骨盆評分表"，進行評分后再定。36.醫(yī)生您好.目前上下樓梯無不適，也盡量不要爬樓梯是嗎？答：正確。37.恥骨系圖片中哪一種骨膨帶更好，粉色無彈性，肉色菱形有彈性。坐和睡覺需要系嗎？答：有彈力的棱形帶更好。坐需要綁帶，您睡覺不需要綁。38.. 目前除了系骨盆帶還有沒有更好的辦法，因為已經(jīng)7個多月了！答：恥骨分離處理：綁帶+理療+康復訓練+個人防護。尿失禁：近期，康復訓練+尿失禁針灸。如果效果不滿意，遠期，手術治療。39.連續(xù)時間走的久會不自覺的漏，收緊臀部走會漏的少一點，一般在家里活動不太漏，起床憋急的情況下去廁所會有少許漏出，請問是壓力性還是混合性尿失禁？答：壓力性尿失禁。尿動力學檢查可以確診。40.像我目前的肌電評估和盆底四維彩超（肛提肌裂空面積增大）如何進行盆底肌訓練，麻煩您！答：推薦凱格爾訓練或者瑜伽（禁忌拉伸或者壓腿動作）。41.還有一些問題想問您，坐穩(wěn)后雙膝需要盡量并攏嗎，一般我習慣性外八。答：雙腿平行，自然放松。42.恥骨理療我們這就一些放松手法，對抗訓練可以嗎？答：理療內(nèi)容是，紅外理療、低頻、超短波、針灸等內(nèi)容。不建議對抗性康復訓練。另外產(chǎn)后康復店有骨盆儀擠壓有沒有必要做？需要的話一般一周做個幾次？答：不建議骨盆擠壓儀治療。43.骨盆帶系的位置是否需要調(diào)整，麻煩您看下上傳的照片。答：稍微調(diào)高一些更好。定位要點：前面，恥骨聯(lián)合關節(jié)為中點。后面，臀部最高點為中點。44.我現(xiàn)在盆底肌力的情況，凱格爾慢肌，快肌一天做個幾次？答：遵照視頻教練的指導執(zhí)行。一般早晚各一次，每次3~5分鐘。綁帶做。如果有疼痛，活動量減半甚至中止訓練。問：現(xiàn)階段電刺激需要做嗎？之前已經(jīng)做了3個療程了。答：如果方便，繼續(xù)做。45.當?shù)刂嗅t(yī)院我去問了下針灸讓一周做兩次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正確。46.做瑜伽時需要系骨盆帶嗎？答：需要。2021年04月16日1326
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辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 人生最后一次骨折，是這次骨折之后，就再也不會骨折了嗎?當然不是!所謂“人生最后一次骨折”，指的是一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點。浙江省立同德醫(yī)院骨外科辛龍 86歲的孫奶奶喜歡一個人居住，自得其樂。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人發(fā)現(xiàn)，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德醫(yī)院。遭遇“人生最后一次骨折”，該保守治療還是手術？經(jīng)過浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)護人員的全力搶救和精心治療，老人已經(jīng)順利接受手術，而且還是微創(chuàng)手術。孫奶奶目前身體恢復良好，正在開心地接受康復治療。 因為已經(jīng)有一整天聯(lián)系不上母親，長期在外地工作的孫先生趕回杭州去母親家看望。在家門口，孫先生使勁敲門和呼喊：“媽，你在家嗎？開開門……”但是門里面卻無人應答。感覺不對勁的孫先生立馬掏出備用鑰匙打開了門，一開門，他被眼前的景象驚呆了：只見他的媽媽倒在地板上，不能動彈，臉色蒼白。面對家人呼喊，孫奶奶只有輕微意識，但無法正常說話。孫先生迅速聯(lián)系了120，將母親送往浙江省立同德醫(yī)院。 送到浙江省立同德醫(yī)院時，孫奶奶極度虛弱，呈休克脫水狀態(tài)，病情極其嚴重，隨時有生命危險。急診科醫(yī)生叫來了骨科辛龍副主任醫(yī)師會診，經(jīng)過拍片診斷為“右髖部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有嚴重的全身基礎疾病及骨質(zhì)疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，導致全身皮膚大范圍壞死，尤其會陰及肛門皮膚嚴重水腫破潰。全身心肺功能及營養(yǎng)極差，嚴重脫水伴有急性腎功能不全，白蛋白僅有23g，低血鉀，并合并肺部胸腔積液及尿路感染。醫(yī)生立即將孫奶奶轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(EICU)進行救治，經(jīng)過初期有效綜合治療，積極糾正心肺功能，孫奶奶脫離生命危險。隨后轉(zhuǎn)入骨科病房進一步治療。 高齡老人的“人生最后一次骨折”是該手術還是保守治療？這是擺在骨科醫(yī)師團隊面前的難題。如果實施手術，孫奶奶已經(jīng)是86歲的高齡，而且基礎疾病比較多，接受手術可能會出現(xiàn)手術不耐受的情況，難度及風險都極大；如果是保守治療，孫奶奶將長期臥床，意味著老人多會因為繼發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡。 專家們在與孫奶奶的家屬進行了充分溝通，交流了病情和治療方案，孫奶奶的家人堅決要求手術治療。骨科團隊組織開展疑難危重病例多學科會診治療(MDT)，并為老人制定了詳細的個體化治療方案，采取微創(chuàng)內(nèi)固定手術治療。 如果采取常規(guī)開放手術可能導致時間長，出血量大，老人無法耐受。辛龍副主任醫(yī)師成功為老人實施右髖部骨折閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術。手術歷經(jīng)1個小時，手術切口3cm，術中出血僅30ml，術后轉(zhuǎn)入普通病房進一步治療。孫奶奶手術后恢復良好，在術后的第二天即可坐起，側臥翻身。隨著孫奶奶的病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升了，家人后期的護理負擔也減輕了。目前，她正在接受康復治療。 對于老年人，發(fā)生在髖部骨折死亡率高達50%！也被稱為“人生最后一次骨折”。 年輕時，我們的骨骼堅硬，髖關節(jié)周圍有強有力的肌肉保護，除非是十分巨大的暴力作用，這個地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴重。這時候髖關節(jié)就處于一個十分脆弱的狀態(tài)下。當一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折。 年輕人坐個“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種骨折是非?？膳碌?。老年人骨折后翻身和坐起十分困難，一旦長期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 眾所周知，任何手術都有風險，對于老年人來說更是如此。老年人身體各方面機能下降，手術耐受性很差;并且很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎病，手術畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。 在全身情況允許下，微創(chuàng)手術出血少，手術快，療效好，減少很多并發(fā)癥，針對老年性髖部骨折治療，極大提高老年人的生活質(zhì)量及生存率。 近年來，浙江省立同德醫(yī)院骨科已積極與國際接軌，針對老年人骨質(zhì)疏松性骨折采取個體化治療，開展多項先進治療技術，如髖部骨折采取微創(chuàng)閉合內(nèi)固定(MIPPO手術)，半髖或全髖置換(THA)，胸腰椎骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(PKP)，其中患者最高年齡高達96歲，手術均取得了滿意的效果。鏈接：https://www.sohu.com/a/420159143_1002177772020年09月24日1612
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李志貴主治醫(yī)師 山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院 推拿一科 骨盆旋轉(zhuǎn)是指單側或雙側髂骨在縱軸上相對脊柱發(fā)生向左（順時針）或向右（逆時針）的旋轉(zhuǎn)。人體自身為了尋求平衡，使脊柱出現(xiàn)與骨盆扭轉(zhuǎn)相反的作用力。嚴重者會出現(xiàn)旋盆翹臀、旋腰挺胸體態(tài)的異常。 常見于不協(xié)調(diào)訓練動作的健身愛好者、產(chǎn)后骨盆不正女性及腰椎疾病患者，多是由于兩側肌肉、韌帶等軟組織力不平衡，關節(jié)發(fā)生位移所致。 ★自我判斷 1.平躺床上，全身放松，觀察自己兩腳外側緣與床面角度是否對稱，即有無陰陽腳，正常約15到20度左右。 2.平躺床上，全身放松，用兩手掌心勞宮穴對準髂前上棘區(qū)域。感覺兩側髂前上棘是否對稱，有無內(nèi)扣或外擴，異常者兩側髂前上棘內(nèi)外不同。 若您存在以上兩種情況，則考慮存在骨盆旋轉(zhuǎn)的問題。以上判斷是比較簡單的自我評估，如需確診，建議咨詢專業(yè)醫(yī)師。 ★潛在隱患 1.骨盆旋轉(zhuǎn)會導致盆腔周圍神經(jīng)、肌肉、韌帶等軟組織被動牽拉損傷。 2.常常伴隨著脊柱側彎，進而引發(fā)椎體位移，椎間隙不等寬，脊椎失穩(wěn)，導致頸肩腰腿痛、內(nèi)外八字腳的發(fā)生。 3.嚴重者骨盆旋轉(zhuǎn)帶動盆腔內(nèi)臟器官位置偏移。 如果您存在以上問題，山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院李志貴醫(yī)生建議在專業(yè)醫(yī)師指導下治療與鍛煉。 關于骨盆不正類型，您可關注頭條瀏覽查閱。期待李醫(yī)生分享下期骨盆側傾。 欲在山西治療的新老患友，可以通過《好大夫在線》在線問診，預約診療。2020年03月24日5562
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