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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼斷裂，骨盆骨骼斷裂則稱為“骨盆骨折”(見下圖)。骨盆骨折根據(jù)斷裂部位及方式分為不同類型。一些骨盆骨折發(fā)生于跌倒或運動損傷后，但大多數(shù)由車禍或其他嚴(yán)重?fù)p傷造成，這些損傷也可殃及附近的器官、神經(jīng)和血管。對輕度骨盆骨折一般采?。盒菹⒈蟥C您可將凝膠冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子放在傷處，一次15分鐘，每1-2小時1次。敷袋與皮膚間應(yīng)墊一塊薄毛巾。冰敷應(yīng)持續(xù)至損傷后至少6小時。有人發(fā)現(xiàn)，傷后長達(dá)2日內(nèi)冰敷均有幫助。走路時使用拐杖或助行器隨后通過手術(shù)復(fù)位，方法包括：使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定斷骨通過皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將鋼針或螺釘固定于皮外的一根桿上術(shù)后，待骨骼基本愈合，將由理療師(鍛煉專家)教您通過鍛煉強(qiáng)化骨盆周圍的肌肉，并協(xié)助您彎曲關(guān)節(jié)、行走和爬樓梯，以讓您恢復(fù)正?；顒?。愈合時間也因人而異，健康兒童的愈合通常明顯快于老年人或患有其他疾病的成人。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對給定病癥提出的四個或五個關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡短易讀的材料的患者。2021年06月05日
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國際AO講師團(tuán)講師、英國萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺，擅長復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運動性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術(shù)難度較大的一種較常見骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開放性骨盆骨折的病死率高達(dá)60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。我們有幸邀請到國內(nèi)知名骨科專家同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任鄭龍坡教授為大家講解骨盆骨折那些事兒。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的環(huán)形結(jié)構(gòu)，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護(hù)盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重時可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。2、為什么會發(fā)生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當(dāng)骨盆受到強(qiáng)大的暴力損傷，超過骨盆承受范圍時，會引起骨盆骨性機(jī)構(gòu)和韌帶損傷。機(jī)動車交通事故是最常見的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴(yán)重擠壓傷也是常見原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些癥狀？骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，被動或主動活動時加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖白骨折脫位等。此類骨折使骨盆嚴(yán)重變形，甚至伴有盆腔內(nèi)器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。當(dāng)出血較多時，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周圍臟器損傷時，可能出現(xiàn)排尿困難、血尿、肛門陰道流血，損傷周圍神經(jīng)時可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域感覺或運動障礙。4、骨盆骨折危險嗎？骨盆骨折常常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險，甚至?xí)＜吧?。骨盆骨折最?yán)重的并發(fā)癥就是失血性休克，因為骨盆周圍血運豐富，一旦損傷大血管或骨內(nèi)滋養(yǎng)血管斷裂，短時間內(nèi)會失去大量血液，有生命危險。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導(dǎo)致尿道或膀胱損傷、骨盆周圍神經(jīng)損傷。5、骨盆骨折需要做什么檢查？發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標(biāo)準(zhǔn)的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數(shù)骨盆骨折可經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)。CT是對于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT可以準(zhǔn)確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類型。血管造影可明確血管損傷情況。6、骨盆骨折怎么治療？骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對于失血性休克的患者應(yīng)及時建立靜脈通道，盡快行補液、輸血等液體復(fù)蘇和擴(kuò)容，以及相應(yīng)的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動。對于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行骨折復(fù)位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。7、哪些骨折患者需要做手術(shù)？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：①閉合復(fù)位失?。虎趷u骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；④骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑤合并神經(jīng)、血管損傷；⑥開放性骨折等。8、手術(shù)有哪幾種方式？骨盆骨折手術(shù)治療主要包括外固定和內(nèi)固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對簡單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側(cè)側(cè)髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側(cè)髂嵴的螺釘。內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進(jìn)行盆腔骨折復(fù)位固定，減少患者痛苦，早期恢復(fù)功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來出現(xiàn)了骨科手術(shù)機(jī)器人，它能引導(dǎo)醫(yī)生完成圖像配準(zhǔn)、術(shù)前規(guī)劃、自動定位等程序，大大提高了手術(shù)的效率和精確度。10、骨盆骨折會有后遺癥嗎？骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當(dāng)時骨盆損傷的程度有很大相關(guān)性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導(dǎo)致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導(dǎo)致的腸破裂，血管損傷導(dǎo)致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側(cè)下肢不等長、旋轉(zhuǎn)畸形或坐姿異常。如果骶神經(jīng)受到損傷，可能有下肢感覺和運動障礙。對于嚴(yán)重開放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要嚴(yán)格臥床休息，注意保持傷口清潔，預(yù)防感染。外固定架治療的患者還需要每天進(jìn)行針道護(hù)理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評估病情程度，定期復(fù)診。平時要保持大便通暢、避免用力排便，對于臥床的患者要定期翻身、預(yù)防壓瘡。飲食上要注意營養(yǎng)均衡，注意補鈣，促進(jìn)骨折愈合。2021年05月25日1895
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喬平進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 成人外科 26.我產(chǎn)后3月常用輔助治療建議：1.繼續(xù)骨盆帶。2.恥骨區(qū)理療。如：紅外線，低頻等。3.康復(fù)訓(xùn)練。凱格爾運動或者低階的瑜伽（禁忌拉伸動作，）。4.訓(xùn)練注意事項：綁帶訓(xùn)練。任何導(dǎo)致疼痛的動作都是禁忌。循序漸進(jìn)，按三三制。27.我產(chǎn)后3月，分離2.5cm，感覺疼痛感比以前好很多了，還需要長時間恢復(fù)呢？?；兀籂幦‘a(chǎn)后2年完全康復(fù)。28.親喂母乳對恢復(fù)有影響嗎？我目前是側(cè)躺著喂奶。（我現(xiàn)在在床上翻身無痛感）答：沒有疼痛，就沒有影響。姿勢正確就可以。29、我坐一會就會尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脫位引起，X光片可以確診。建議椅子上墊氣墊圈。30.還有起身的時候恥骨關(guān)節(jié)處會響，是什么原因呢？答：恥骨關(guān)節(jié)面相互摩擦引起異響。長此以往，易形成骨化性關(guān)節(jié)炎，不利用恢復(fù)。31、產(chǎn)后1.5月，分離1.5cm，可以坐車出遠(yuǎn)門嗎？答：現(xiàn)在不行。您目前的活動范圍1區(qū)（家里）以及2區(qū)1價（小區(qū).樓下周圍）。32、我可以去醫(yī)院做產(chǎn)后康復(fù)治療了嗎？答：可以。另問：您有壓力性尿失禁嗎？您有 腹直肌分離嗎？。33、產(chǎn)后3月，復(fù)查恥骨關(guān)節(jié)分離1.2cm，恥骨錯位。骨盆手法復(fù)位之類的可以做嗎？答：您不需要。34.我現(xiàn)在癥狀比之前有減輕了些許，但是，我現(xiàn)在不能做下蹲這些動作，膝蓋會痛，請問這還怎么回事呢？答：下蹲時膝蓋痛，與恥骨分離無關(guān)。建議就診骨科?？拼_診。35.我現(xiàn)在馬上要上班了，單位沒有電梯，需要頻繁上下樓梯，請問對恢復(fù)有影響嗎？現(xiàn)在是否適合上班？答：能否上班？請您填寫"骨盆評分表"，進(jìn)行評分后再定。36.醫(yī)生您好.目前上下樓梯無不適，也盡量不要爬樓梯是嗎？答：正確。37.恥骨系圖片中哪一種骨膨帶更好，粉色無彈性，肉色菱形有彈性。坐和睡覺需要系嗎？答：有彈力的棱形帶更好。坐需要綁帶，您睡覺不需要綁。38.. 目前除了系骨盆帶還有沒有更好的辦法，因為已經(jīng)7個多月了！答：恥骨分離處理：綁帶+理療+康復(fù)訓(xùn)練+個人防護(hù)。尿失禁：近期，康復(fù)訓(xùn)練+尿失禁針灸。如果效果不滿意，遠(yuǎn)期，手術(shù)治療。39.連續(xù)時間走的久會不自覺的漏，收緊臀部走會漏的少一點，一般在家里活動不太漏，起床憋急的情況下去廁所會有少許漏出，請問是壓力性還是混合性尿失禁？答：壓力性尿失禁。尿動力學(xué)檢查可以確診。40.像我目前的肌電評估和盆底四維彩超（肛提肌裂空面積增大）如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，麻煩您！答：推薦凱格爾訓(xùn)練或者瑜伽（禁忌拉伸或者壓腿動作）。41.還有一些問題想問您，坐穩(wěn)后雙膝需要盡量并攏嗎，一般我習(xí)慣性外八。答：雙腿平行，自然放松。42.恥骨理療我們這就一些放松手法，對抗訓(xùn)練可以嗎？答：理療內(nèi)容是，紅外理療、低頻、超短波、針灸等內(nèi)容。不建議對抗性康復(fù)訓(xùn)練。另外產(chǎn)后康復(fù)店有骨盆儀擠壓有沒有必要做？需要的話一般一周做個幾次？答：不建議骨盆擠壓儀治療。43.骨盆帶系的位置是否需要調(diào)整，麻煩您看下上傳的照片。答：稍微調(diào)高一些更好。定位要點：前面，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)為中點。后面，臀部最高點為中點。44.我現(xiàn)在盆底肌力的情況，凱格爾慢肌，快肌一天做個幾次？答：遵照視頻教練的指導(dǎo)執(zhí)行。一般早晚各一次，每次3~5分鐘。綁帶做。如果有疼痛，活動量減半甚至中止訓(xùn)練。問：現(xiàn)階段電刺激需要做嗎？之前已經(jīng)做了3個療程了。答：如果方便，繼續(xù)做。45.當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院我去問了下針灸讓一周做兩次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正確。46.做瑜伽時需要系骨盆帶嗎？答：需要。2021年04月16日1332
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和院骨科一魁醫(yī)生，今天呢，我給大家談一下髖部骨折，這個髖部骨折其實就是我們這個大胯啊，這個大胯的，比如說我們叫股骨頸骨折，或者是這個股骨的狀指間骨折，就是股骨頸靠下一點，就在這個大概這個大胯的位置，這種老年人的骨折呢，還是非常常見的，因為這個老年人以后呢，他這個骨質(zhì)疏松啊，在雖然能量這個摔倒以后，那么不是很暴力，但是也會造成這種。 啊，我們的髖部的骨折，那么我們在醫(yī)學(xué)上有一些醫(yī)生甚至把它稱為叫人生的最后一次骨折，那么為什么說的那么可怕呢？那是因為這種髖部骨折以后呢。 如果你采取保守治療的方法，那么往往需要長期過程，甚至呢，需要。 兩到三個月，那如果長期臥床的話呢，會導(dǎo)致什么問題呢？一個呢，就是我們非常容易得，一個我們長期臥床呢，我們叫臥床以后的這種肺炎，墜積性的肺炎，第二個就是。 像我們的褥瘡呀，還有泌尿系感染，還有呢，就是這種，呃，長時間臥床以后，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致下肢靜脈血栓，甚至肺栓塞，所以在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，如果你采取這種保守治療啊，臥床啊，這種牽引啊，保守治療的死亡率是非常高的，反而呢，是我們這種老年人出現(xiàn)髖木折，我們會盡量的采取手術(shù)治療的方法2021年01月23日716
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孟志超副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髖部骨折是65歲以上人群中最為常見的骨折類型之一，同時也是最為常見的需要手術(shù)治療的骨折。不幸的是，髖部骨折也經(jīng)常發(fā)生在活動量小、健康狀況偏差的老年病人身上，因髖部骨折致死率高，它也被稱為“人生最后一次骨折”。因此，髖部骨折也是骨科最具難度的治療和最具風(fēng)險的手術(shù)。髖部骨折多發(fā)于老年人，患者和家屬都會非常關(guān)心骨折和手術(shù)的風(fēng)險。給高齡老人進(jìn)行手術(shù)治療（并且是一個中大手術(shù)）是否值得？康復(fù)的幾率有多少？什么樣的治療方案最合適？髖部骨折的治療總體而言，絕大多數(shù)的髖部骨折必須進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法主要是固定骨折或者置換關(guān)節(jié)，這取決于骨折的部位和類型，醫(yī)生會介紹可選擇的不同治療方案并進(jìn)行個體化的建議，實際上更多數(shù)情況下，不同類型的髖部骨折都已經(jīng)有明確的指南推薦的最佳治療方案。有時患者會考慮保守治療。盡管保守治療可能僅適用于非常虛弱和健康狀況不佳的病人，但即便在這種情況下，保守治療仍然不是一個好的選擇。保守治療的最大問題在于，髖部骨折的患者無法進(jìn)行活動，而制動和臥床往往會帶來一系列問題：臥床并發(fā)癥：發(fā)生臥床并發(fā)癥是髖部骨折保守治療的最大問題。因髖部骨折而臥床的患者，非常容易發(fā)生肺炎、血栓、褥瘡和泌尿系感染等并發(fā)癥。這些問題在老年患者中很容易出現(xiàn)，而臥床則大大增高了這些并發(fā)癥的風(fēng)險。從這一角度考慮，即使非常年老體弱的病人，治療的建議也仍然是手術(shù)治療。護(hù)理和照顧困難：照顧和護(hù)理臥床制動的患者非常具有難度，即使像洗澡和排便這樣簡單的照顧也很難完成。在無法搬動患者時，患者的鎮(zhèn)痛、進(jìn)食、營養(yǎng)支持等工作更加難以進(jìn)行。因此，即使對于原本已經(jīng)完全依賴他人照顧的老年人來說，也建議選擇手術(shù)治療，以幫助后續(xù)的護(hù)理和照顧能夠正常進(jìn)行。髖部骨折的手術(shù)治療方式要根據(jù)具體情況而定，取決于骨折的類型、術(shù)者的傾向以及患者的個體因素?？傮w而言，股骨頸骨折大多需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療，一些未移位的股骨頸骨折可以考慮內(nèi)固定治療。而粗隆間骨折的手術(shù)治療則主要選擇髓內(nèi)釘或鋼板螺釘?shù)膬?nèi)固定治療。髖部骨折后的良好康復(fù)最好的康復(fù)原則，在于盡一切可能的“盡快”恢復(fù)活動。由于髖部骨折導(dǎo)致的臥床很可能帶來一系列的并發(fā)癥，因此，盡快的手術(shù)以及盡快在術(shù)后恢復(fù)活動都尤為重要。骨折后“盡快”手術(shù)的時限仍然有一定爭議，但通常認(rèn)為48小時內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是最理想的。一些因素有可能推延手術(shù)的進(jìn)行，最常見的是老年患者正在服用抗凝或抗血小板藥物，這些藥物需要在術(shù)前停藥一段時間來提高手術(shù)的安全性。第二步是在手術(shù)后“盡快”起床活動。通常在術(shù)后的數(shù)小時或者幾天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)醫(yī)生就會盡早開始幫助患者活動，即使是簡單的翻身和坐起動作也同樣能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。康復(fù)的機(jī)會不幸的是，髖部骨折患者能夠完全康復(fù)的比例只占大約50%。其余50%患者的活動能力都會比骨折前出現(xiàn)明顯的下降。更糟糕的是，大約25%的患者無法延續(xù)超過骨折后一年的生命。這些患者大多是身體脆弱的高齡老人，但同時這樣的患者實際上并不在少數(shù)。顯然每個患者都希望自己是能夠完全康復(fù)的50%，因此需要進(jìn)行如下的康復(fù)訓(xùn)練，包括髖部活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和平衡感訓(xùn)練。髖部骨折的康復(fù)往往需要幾個月的時間，大多數(shù)骨折愈合需要10-12周，肌肉力量和活動度的康復(fù)則需要更長的時間?？祻?fù)的關(guān)鍵步驟仍然在于早期活動，大部分功能的恢復(fù)都得益于早期鍛煉所能達(dá)到的效果，而隨著時間延長，后續(xù)即使非常積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)步程度往往也非常有限。積極的一面是，的確也有很多的患者在髖部骨折后得到了完全的康復(fù)，并且恢復(fù)到了骨折前的活動水平。很多人認(rèn)為衰老是一個活動功能逐漸走下坡路的平緩過程，實際上，隨著年齡增加，老年人的活動能力能夠很長時間內(nèi)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，但會間斷出現(xiàn)了一些“波谷”式的快速下降，髖部骨折就是這些“波谷”之一?？偨Y(jié)髖部骨折是一類嚴(yán)重的高病死率的骨折損傷，接近50%的患者會出現(xiàn)骨折后的活動能力下降，但同時也有完全康復(fù)恢復(fù)正?；顒拥臋C(jī)會。因此，積極的及時手術(shù)治療，早期的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時保持康復(fù)訓(xùn)練的信心和耐心，對于髖部骨折患者的順利康復(fù)非常重要。2021年01月06日1113
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是于魁醫(yī)生，因為很多老年人啊，現(xiàn)在就是有骨折的問題，尤其是像我們的髖部骨折啊，非常的常見也非常的折磨人吧，所以呢，我們很多有一些這種觀點有些老年人他就希望這個骨折了就躺在床上啊，躺上三個月啊，讓他骨頭自己長，他覺得這樣呢，更安全啊，不用手術(shù)風(fēng)險是不是更低。 這種觀點是錯誤的。 為什么呢，老年人呢，一旦長期臥床啊，麻煩就隨之而來。 其實說我們這個長期臥床非常容易引起這種肺部感染我們叫最盡興的肺炎啊，還有呢就是褥瘡呀，泌尿系感染，還有就下肢靜脈血栓，甚至肺栓塞，這都是要命的問題。 所以對于老年人這種尤其是髖部骨折，我們是主張有可能的情況下盡可能的采取手術(shù)治療，那么手術(shù)治療呢，可以讓病人更早的做起來啊，甚至呢可以更早的下地的活動啊，可能是部分負(fù)重也可能是完全的這種根據(jù)他的情況，那么這樣的話呢，可以減少這種我們長期臥床帶來這種嚴(yán)重的并發(fā)癥啊，實際上這種很多的研究也證實了這種我們的高齡的老人，這種髖部的骨折手術(shù)治療的效果要優(yōu)于保守治療啊，這是有很好的科學(xué)根據(jù)的，所以在這里呢，特別提醒我們這些老年的朋友們或者他的家屬們啊，一定要及時更新這個觀念啊，不要說老年人骨折了啊，盡2020年11月14日924
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孫勇主任醫(yī)師 深圳平樂骨傷科醫(yī)院 骨科 83歲高齡的楊爺爺平時身體硬朗，生活能夠自理，但是前幾天下樓梯時不慎摔倒，傷到右髖部，被家人送到深圳平樂骨傷科醫(yī)院救治，診斷為股骨頸骨折。骨科孫勇副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊認(rèn)真分析了老人的病情，并請心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、麻醉科等相關(guān)科室會診。83歲高齡患者，而且存在高血壓、糖尿病、冠心病，心臟內(nèi)還存有多枚支架……大家都意識到手術(shù)的風(fēng)險非常高。但為了讓老人在有生之年還能有質(zhì)量的生活，專家團(tuán)隊討論后，仍決定給老人進(jìn)行手術(shù)治療——人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。經(jīng)過術(shù)前詳細(xì)周密的準(zhǔn)備，手術(shù)有條不紊的開始了，切皮、開髓、復(fù)位、安裝假體，歷時3個小時，手術(shù)順利結(jié)束。術(shù)后第3天楊爺爺就可以下地行走了。1、什么是髖部骨折？髖部骨折是指髖關(guān)節(jié)周圍的骨折，又稱為股骨近端骨折，主要包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折和髖臼骨折等類型。髖關(guān)節(jié)是人類直立行走的負(fù)重關(guān)節(jié)，是人體運動、協(xié)調(diào)力量轉(zhuǎn)換的樞紐。所以，髖部作為身體轉(zhuǎn)動時力量最集中的地方，一旦摔倒，很容易受傷。2、為什么髖部骨折偏愛老年人？首先，老年人反應(yīng)比較遲鈍，敏感性、協(xié)調(diào)性都比較差，在路面濕滑或者不平的時候，一旦出現(xiàn)意外，就很容易摔倒，這是老年人髖部骨折最常見的原因。其次，肌肉就像是骨頭的防護(hù)衣，但老年人由于肌肉萎縮，肌肉力量減弱，在遇到危險的時候，肌肉就不能很好的保護(hù)身體保護(hù)骨頭。最后，老年人骨質(zhì)的退化，也就是說骨質(zhì)疏松使骨頭的柔韌性下降，脆性增加，承重能力也下降。哪怕比較小的旋轉(zhuǎn)力也可能造成骨折。 3、為什么老年人髖部骨折容易導(dǎo)致死亡？老年人髖部骨折是老年人常見的骨折疾病，該部位骨折對老年人的影響巨大，骨折一年后的死亡率高達(dá)50%，被稱為“人生最后一次骨折”，已成為繼心腦血管疾病和腫瘤后的第三位老年人殺手。其實，骨折本身并不可怕，骨折后長期臥床，患者因疼痛不敢活動，不敢翻身，甚至不敢深呼吸；因懼怕排便、排尿引起的疼痛，有意無意地減少食物和水分的攝入，從而引起多種致命的并發(fā)癥才是死亡的真正原因。例如：(1)墜積性肺炎，患者因疼痛等原因不愿主動咳嗽、咳痰，甚至不敢深呼吸，痰液不能順利排出，容易導(dǎo)致肺部感染，這是高齡髖部骨折病死的主要原因。(2)泌尿系感染，老年人抵抗能力差，如果傷后飲水不足，很容易發(fā)生泌尿系感染。(3)褥瘡，由于髖部骨折后需長期臥床，老人因為骨折后的疼痛懼怕翻身移動，在骶尾部、足跟部、肩胛部、枕后部等骨突部位很易發(fā)生褥瘡。(4)肢靜脈血栓，長期臥床不活動使得血流減慢，再加上飲水少血液粘稠，而且老年人常伴有高血壓、高血脂、糖尿病等慢性基礎(chǔ)病，血管條件不好，很容易發(fā)生下肢靜脈血栓。血栓不僅造成下肢腫脹、疼痛，血栓脫落也可能引起腦栓塞、肺栓塞。4、老年人髖部骨折怎么辦？(1)保守治療，需要長期臥床，容易導(dǎo)致肺部感染、褥瘡、血栓、泌尿系感染等可怕的并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。(2)手術(shù)治療，根據(jù)不同的骨折類型，采用不同的手術(shù)方法。對老年股骨頸骨折，多采用假體置換（人工股骨頭、全髖）或內(nèi)固定手術(shù)（空心螺釘、動力鏡螺釘）。對老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，多采用動力髖螺釘(DHS)內(nèi)固定治療方法。這類微創(chuàng)手術(shù)，在30-60分鐘左右均能完成，大多數(shù)老年患者都能耐受。5、手術(shù)治療有哪些優(yōu)點？(1)骨折固定或關(guān)節(jié)置換之后，能有效消除疼痛；(2)術(shù)后即可坐起、翻身，有利于心肺等重要器官恢復(fù)，減少并發(fā)癥；(3)有利于大小便和皮膚的護(hù)理；(4)如果體力允許，術(shù)后早期即可在保護(hù)下下床站立、練習(xí)行走；(5)大部分患者經(jīng)功能鍛煉，在2～3個月基本恢復(fù)到骨折前的活動狀態(tài)。2020年10月30日4213
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辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 人生最后一次骨折，是這次骨折之后，就再也不會骨折了嗎?當(dāng)然不是!所謂“人生最后一次骨折”，指的是一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點。浙江省立同德醫(yī)院骨外科辛龍 86歲的孫奶奶喜歡一個人居住，自得其樂。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人發(fā)現(xiàn)，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德醫(yī)院。遭遇“人生最后一次骨折”，該保守治療還是手術(shù)？經(jīng)過浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的全力搶救和精心治療，老人已經(jīng)順利接受手術(shù)，而且還是微創(chuàng)手術(shù)。孫奶奶目前身體恢復(fù)良好，正在開心地接受康復(fù)治療。 因為已經(jīng)有一整天聯(lián)系不上母親，長期在外地工作的孫先生趕回杭州去母親家看望。在家門口，孫先生使勁敲門和呼喊：“媽，你在家嗎？開開門……”但是門里面卻無人應(yīng)答。感覺不對勁的孫先生立馬掏出備用鑰匙打開了門，一開門，他被眼前的景象驚呆了：只見他的媽媽倒在地板上，不能動彈，臉色蒼白。面對家人呼喊，孫奶奶只有輕微意識，但無法正常說話。孫先生迅速聯(lián)系了120，將母親送往浙江省立同德醫(yī)院。 送到浙江省立同德醫(yī)院時，孫奶奶極度虛弱，呈休克脫水狀態(tài)，病情極其嚴(yán)重，隨時有生命危險。急診科醫(yī)生叫來了骨科辛龍副主任醫(yī)師會診，經(jīng)過拍片診斷為“右髖部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有嚴(yán)重的全身基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，導(dǎo)致全身皮膚大范圍壞死，尤其會陰及肛門皮膚嚴(yán)重水腫破潰。全身心肺功能及營養(yǎng)極差，嚴(yán)重脫水伴有急性腎功能不全，白蛋白僅有23g，低血鉀，并合并肺部胸腔積液及尿路感染。醫(yī)生立即將孫奶奶轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)(EICU)進(jìn)行救治，經(jīng)過初期有效綜合治療，積極糾正心肺功能，孫奶奶脫離生命危險。隨后轉(zhuǎn)入骨科病房進(jìn)一步治療。 高齡老人的“人生最后一次骨折”是該手術(shù)還是保守治療？這是擺在骨科醫(yī)師團(tuán)隊面前的難題。如果實施手術(shù)，孫奶奶已經(jīng)是86歲的高齡，而且基礎(chǔ)疾病比較多，接受手術(shù)可能會出現(xiàn)手術(shù)不耐受的情況，難度及風(fēng)險都極大；如果是保守治療，孫奶奶將長期臥床，意味著老人多會因為繼發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡。 專家們在與孫奶奶的家屬進(jìn)行了充分溝通，交流了病情和治療方案，孫奶奶的家人堅決要求手術(shù)治療。骨科團(tuán)隊組織開展疑難危重病例多學(xué)科會診治療(MDT)，并為老人制定了詳細(xì)的個體化治療方案，采取微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療。 如果采取常規(guī)開放手術(shù)可能導(dǎo)致時間長，出血量大，老人無法耐受。辛龍副主任醫(yī)師成功為老人實施右髖部骨折閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)1個小時，手術(shù)切口3cm，術(shù)中出血僅30ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。孫奶奶手術(shù)后恢復(fù)良好，在術(shù)后的第二天即可坐起，側(cè)臥翻身。隨著孫奶奶的病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升了，家人后期的護(hù)理負(fù)擔(dān)也減輕了。目前，她正在接受康復(fù)治療。 對于老年人，發(fā)生在髖部骨折死亡率高達(dá)50%！也被稱為“人生最后一次骨折”。 年輕時，我們的骨骼堅硬，髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)，除非是十分巨大的暴力作用，這個地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì)，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴(yán)重。這時候髖關(guān)節(jié)就處于一個十分脆弱的狀態(tài)下。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折。 年輕人坐個“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種骨折是非?？膳碌摹＠夏耆斯钦酆蠓砗妥鹗掷щy，一旦長期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 眾所周知，任何手術(shù)都有風(fēng)險，對于老年人來說更是如此。老年人身體各方面機(jī)能下降，手術(shù)耐受性很差;并且很多人都會有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個創(chuàng)傷，對患者的心理和生理上都是一個不小的挑戰(zhàn)。 在全身情況允許下，微創(chuàng)手術(shù)出血少，手術(shù)快，療效好，減少很多并發(fā)癥，針對老年性髖部骨折治療，極大提高老年人的生活質(zhì)量及生存率。 近年來，浙江省立同德醫(yī)院骨科已積極與國際接軌，針對老年人骨質(zhì)疏松性骨折采取個體化治療，開展多項先進(jìn)治療技術(shù)，如髖部骨折采取微創(chuàng)閉合內(nèi)固定(MIPPO手術(shù))，半髖或全髖置換(THA)，胸腰椎骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)，其中患者最高年齡高達(dá)96歲，手術(shù)均取得了滿意的效果。鏈接：https://www.sohu.com/a/420159143_1002177772020年09月24日1623
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2020年07月01日995
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