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孫勝副主任醫(yī)師 北京朝陽醫(yī)院石景山院區(qū) 骨科 近日救治一名骨盆骨骨折患者，目前給與保守治療。骨盆骨折是一種嚴(yán)重外傷，占骨折總數(shù)的1%～3%，多由高能外傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，致殘率高達(dá)50%～60%。最嚴(yán)重的是創(chuàng)傷性失血性休克及盆腔臟器合并傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率，可達(dá)10.2%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，骨盆骨折中50%～60%由汽車車禍造成，10%～20%是由于行人被撞，10%～20%為摩托車外傷，8%～10%為高處墜落傷，3%～6%為嚴(yán)重?cái)D壓傷。骨盆骨骨折的處理第一條就是主要是對(duì)休克及各種危及生命的合并癥進(jìn)行處理。骨盆骨折常合并多發(fā)傷的占33%～72.7%，休克的發(fā)生率高達(dá)30%～60%。嚴(yán)重骨盆骨折的死亡率為25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級(jí)創(chuàng)傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩(wěn)定生命體征后再對(duì)骨盆骨折進(jìn)行相應(yīng)的檢查及處理。一旦確定休克骨盆骨折出血所導(dǎo)致，就應(yīng)根據(jù)骨盆骨折的搶救流程來進(jìn)行救治。早期外固定對(duì)骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義，有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán)，C形鉗（C-clamp）-固定后環(huán)，如果缺乏固定器械，簡(jiǎn)單地用床單、胸腹帶等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用，如仍不能維持血壓，則應(yīng)采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動(dòng)脈栓塞。什么樣的患者可選擇保守治療：如果患者是恥骨支、骶骨、坐骨結(jié)節(jié)等位置發(fā)生骨折的現(xiàn)象，且骨折位置的情況相對(duì)比較穩(wěn)定，那么是可以通過保守治療進(jìn)行控制的；但如果患處不僅出現(xiàn)畸形、不穩(wěn)定等的情況，還損傷到了尿道或直腸等器官，那么使用保守治療，只會(huì)導(dǎo)致身體的問題更加嚴(yán)重。因此，在這個(gè)時(shí)候患者要注意及時(shí)的通過手術(shù)的方法進(jìn)行治療，以預(yù)防身體出現(xiàn)其他的后遺癥。如果是恥骨支、坐骨支單支的骨折，保守治療估計(jì)過8-10周骨折基本愈合，可以拄雙拐下地，逐漸進(jìn)行功能鍛煉。如果骨盆骨折是雙處骨折，如恥骨支、坐骨支，甚至后方的骶髂關(guān)節(jié)、髂骨都有骨折，應(yīng)該至少12周，拍CT判斷骨折達(dá)到骨性愈合，然后骨盆擠壓分離試驗(yàn)無明顯疼痛，這時(shí)下地比較安全。如果過早下地，這時(shí)骨盆環(huán)不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致骨折再移位，甚至導(dǎo)恥骨聯(lián)合分離，影響骨折的愈合。所以骨盆骨折保守治療，一般至少8周，嚴(yán)重者應(yīng)該12周再下地比較保險(xiǎn)。保守治療主要是指患者要注意臥床休息，而且在臥床休息的時(shí)候，還可以使用一些骨盆的固定器械，如骨盆帶外固定等，以減少身體的疼痛。并且如果患者需要下地負(fù)重，那么一定要保證骨折愈合情況良好，否則過早的下地活動(dòng)可能會(huì)導(dǎo)致身體出現(xiàn)骨盆變形、骨折端錯(cuò)位等問題。而在下地活動(dòng)開始的時(shí)候，患者可以適當(dāng)?shù)氖褂幂o助器或雙管來分擔(dān)體重，并且還要注意掌握好活動(dòng)的時(shí)間，避免活動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致患處出現(xiàn)問題。 在治療的過程中，患者還應(yīng)該多注意控制好自身的生活習(xí)慣，如早睡早起、避免熬夜等；還要多注意控制自身的飲食，如保持清淡高鈣的飲食、多吃新鮮的蔬菜和水果。這樣不僅可以預(yù)防身體出現(xiàn)便秘的現(xiàn)象，還可以有效的促進(jìn)身體的恢復(fù)。2021年09月20日
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呂振邦主治醫(yī)師 清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科醫(yī)學(xué)中心 什么是骨盆骨折？“骨折”是指骨骼斷裂，骨盆骨骼斷裂則稱為“骨盆骨折”(見下圖)。骨盆骨折根據(jù)斷裂部位及方式分為不同類型。一些骨盆骨折發(fā)生于跌倒或運(yùn)動(dòng)損傷后，但大多數(shù)由車禍或其他嚴(yán)重?fù)p傷造成，這些損傷也可殃及附近的器官、神經(jīng)和血管。對(duì)輕度骨盆骨折一般采?。盒菹⒈蟥C您可將凝膠冰袋、冰袋或裝有冷凍蔬菜的袋子放在傷處，一次15分鐘，每1-2小時(shí)1次。敷袋與皮膚間應(yīng)墊一塊薄毛巾。冰敷應(yīng)持續(xù)至損傷后至少6小時(shí)。有人發(fā)現(xiàn)，傷后長(zhǎng)達(dá)2日內(nèi)冰敷均有幫助。走路時(shí)使用拐杖或助行器隨后通過手術(shù)復(fù)位，方法包括：使用螺釘、鋼針、棒或接骨板在體內(nèi)固定斷骨通過皮膚將鋼針或螺釘置入骨中，然后將鋼針或螺釘固定于皮外的一根桿上術(shù)后，待骨骼基本愈合，將由理療師(鍛煉專家)教您通過鍛煉強(qiáng)化骨盆周圍的肌肉，并協(xié)助您彎曲關(guān)節(jié)、行走和爬樓梯，以讓您恢復(fù)正?；顒?dòng)。愈合時(shí)間也因人而異，健康兒童的愈合通常明顯快于老年人或患有其他疾病的成人。關(guān)于本專題的更多內(nèi)容請(qǐng)參見醫(yī)生是有關(guān)您的醫(yī)療問題的最佳信息來源。本健康號(hào)還提供了患者的相關(guān)主題精選文章。下面列出了一些最相關(guān)的內(nèi)容?；A(chǔ)篇患者教育文章基礎(chǔ)篇回答了患者可能對(duì)給定病癥提出的四個(gè)或五個(gè)關(guān)鍵問題。這些文章最適合希望進(jìn)行總體概述并且更喜歡簡(jiǎn)短易讀的材料的患者。2021年06月05日700
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鄭龍坡主任醫(yī)師 上海市第十人民醫(yī)院 骨科 專家簡(jiǎn)介：鄭龍坡，醫(yī)學(xué)博士、博士后，主任醫(yī)師、教授、國(guó)際AO講師團(tuán)講師、英國(guó)萊斯特大學(xué)（University of Leicester）榮譽(yù)博導(dǎo)?，F(xiàn)任上海市創(chuàng)傷急救中心主任、同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院骨科創(chuàng)傷中心主任、骨科智能化微創(chuàng)診療中心主任。開展各類手術(shù)約8000余臺(tái)，擅長(zhǎng)復(fù)雜骨盆及髖臼骨折的微創(chuàng)治療；復(fù)雜四肢骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、胸腰椎骨折、骨不連、骨壞死、骨缺損的微創(chuàng)治療；股骨頭無菌性壞死、膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的手術(shù)治療；復(fù)雜髖、膝、肩、肘等人工關(guān)節(jié)置換與翻修；骨盆及四肢腫瘤的切除與功能重建、微創(chuàng)治療；腰腿痛、腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥的微創(chuàng)治療；退行性及運(yùn)動(dòng)性關(guān)節(jié)損傷的微創(chuàng)治療等，在國(guó)內(nèi)較早開展了射頻消融技術(shù)微創(chuàng)治療骨與軟組織腫瘤的系列工作。骨盆骨折作為創(chuàng)傷骨科中病死率較高、手術(shù)難度較大的一種較常見骨折。雖然骨盆骨折的救治水平已有明顯提高，但其病死率仍為10%~20%，尤其是開放性骨盆骨折的病死率高達(dá)60%。因此，骨盆骨折的急救及治療具有一定挑戰(zhàn)性。我們有幸邀請(qǐng)到國(guó)內(nèi)知名骨科專家同濟(jì)大學(xué)附屬第十人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨科中心主任鄭龍坡教授為大家講解骨盆骨折那些事兒。1、什么是骨盆骨折？骨盆是盆腔部位的環(huán)形結(jié)構(gòu)，由髂骨、恥骨、坐骨、骶尾骨及其相連韌帶組成，具有支持脊柱、保護(hù)盆腹腔臟器的作用。骨盆骨折是一種嚴(yán)重的外傷，多由外部的暴力損傷所致，半數(shù)以上伴有合并癥或多發(fā)傷，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)失血性休克及盆腔臟器損傷，救治不當(dāng)有很高的死亡率。2、為什么會(huì)發(fā)生骨盆骨折？骨盆骨折多由外部高能量暴力所致。當(dāng)骨盆受到強(qiáng)大的暴力損傷，超過骨盆承受范圍時(shí)，會(huì)引起骨盆骨性機(jī)構(gòu)和韌帶損傷。機(jī)動(dòng)車交通事故是最常見的原因，可占到一半的比例。此外，高空墜落、嚴(yán)重?cái)D壓傷也是常見原因，從事高空作業(yè)、煤礦工人易發(fā)生骨盆骨折。3、骨盆骨折有哪些癥狀？骨盆骨折分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型骨折，穩(wěn)定型骨盆骨折主要表現(xiàn)為局部疼痛，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)時(shí)加重。不穩(wěn)定型骨盆骨折是指骨盆環(huán)的連續(xù)性遭到破壞，環(huán)的前后部分至少有兩處完全性骨折伴移位，或骶髂 關(guān)節(jié)分離、恥骨聯(lián)合分離、髖白骨折脫位等。此類骨折使骨盆嚴(yán)重變形，甚至伴有盆腔內(nèi)器官損傷，如膀胱、尿道、子宮等破裂 或盆腔內(nèi)大血管破裂等損傷。當(dāng)出血較多時(shí)，還可引起出血性休克，危及生命。骨盆骨折引起周圍臟器損傷時(shí)，可能出現(xiàn)排尿困難、血尿、肛門陰道流血，損傷周圍神經(jīng)時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域感覺或運(yùn)動(dòng)障礙。4、骨盆骨折危險(xiǎn)嗎？骨盆骨折常常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥，比骨折本身更危險(xiǎn)，甚至?xí)＜吧?。骨盆骨折最?yán)重的并發(fā)癥就是失血性休克，因?yàn)楣桥柚車\(yùn)豐富，一旦損傷大血管或骨內(nèi)滋養(yǎng)血管斷裂，短時(shí)間內(nèi)會(huì)失去大量血液，有生命危險(xiǎn)。此外，骨盆骨折后如果出血較多，還可能引起腹膜后血腫，血腫可蔓延到腎區(qū)、膈下或腸系膜，患者可有腹痛、腹脹、腸鳴減弱及腹肌緊張等腹膜刺激的癥狀。骨盆骨折還可能導(dǎo)致尿道或膀胱損傷、骨盆周圍神經(jīng)損傷。5、骨盆骨折需要做什么檢查？發(fā)生骨盆骨折后要監(jiān)測(cè)血紅蛋白，看是否有大出血。X線片是常規(guī)檢查，標(biāo)準(zhǔn)的X光片包括骨盆前后位、入口位、出口位、閉孔位和髂骨位片，絕大多數(shù)骨盆骨折可經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)。CT是對(duì)于骨盆骨折最準(zhǔn)確的檢查方，一旦患者的病情平穩(wěn)，應(yīng)盡早行CT檢查。CT可以準(zhǔn)確的反映骨盆情況，尤其是骨盆后方的損傷，例如骶骨骨折及骶髂關(guān)節(jié)損傷，CT三維重建還可以更直觀的判斷骨折類型。血管造影可明確血管損傷情況。6、骨盆骨折怎么治療？骨盆骨折急性期的原則是搶救生命，采取簡(jiǎn)潔有效的措施盡快穩(wěn)定骨盆骨折。對(duì)于失血性休克的患者應(yīng)及時(shí)建立靜脈通道，盡快行補(bǔ)液、輸血等液體復(fù)蘇和擴(kuò)容，以及相應(yīng)的藥物維持血壓的穩(wěn)定性。對(duì)于無明顯移位的穩(wěn)定型骨折，可采取保守治療，比如臥床休息、制動(dòng)。對(duì)于不穩(wěn)定型骨折，建議在條件允許的情況下采取微創(chuàng)的手術(shù)方式進(jìn)行骨折復(fù)位和有效固定，以獲得最佳的治療效果。7、哪些骨折患者需要做手術(shù)？出現(xiàn)以下情況的患者需要手術(shù)治療：①閉合復(fù)位失??；②恥骨聯(lián)合分離大于2.5cm或恥骨聯(lián)合交鎖；③合并髖臼骨折，或骨盆嚴(yán)重旋轉(zhuǎn)畸形導(dǎo)致下肢旋轉(zhuǎn)功能障礙；④骨盆后環(huán)結(jié)構(gòu)損傷移位>1cm，或恥骨移位合并骨盆后方不穩(wěn)，患肢短縮>1.5cm；⑤合并神經(jīng)、血管損傷；⑥開放性骨折等。8、手術(shù)有哪幾種方式？骨盆骨折手術(shù)治療主要包括外固定和內(nèi)固定。骨盆外固定的目的是早期骨盆制動(dòng)、降低骨折端出血及患者疼痛，操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，常用的方法是雙釘法，即在雙側(cè)側(cè)髂嵴各打入兩枚螺紋釘，用外固定連接桿連接雙側(cè)髂嵴的螺釘。內(nèi)固定是治療不穩(wěn)定性骨盆骨折的主要選擇，包括微創(chuàng)閉合復(fù)位內(nèi)固定和切開復(fù)位內(nèi)固定，作為骨盆骨折的終極治療方式。9、骨盆骨折可以用微創(chuàng)手術(shù)治療嗎？骨盆骨折微創(chuàng)治療的主要目的是以最小創(chuàng)傷進(jìn)行盆腔骨折復(fù)位固定，減少患者痛苦，早期恢復(fù)功能。微創(chuàng)治療具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸得到普及，也是目前治療骨盆骨折的首選。尤其是近年來出現(xiàn)了骨科手術(shù)機(jī)器人，它能引導(dǎo)醫(yī)生完成圖像配準(zhǔn)、術(shù)前規(guī)劃、自動(dòng)定位等程序，大大提高了手術(shù)的效率和精確度。10、骨盆骨折會(huì)有后遺癥嗎？骨盆骨折是否有后遺癥，跟受傷當(dāng)時(shí)骨盆損傷的程度有很大相關(guān)性，可能存在的后遺癥包括尿道膀胱破裂導(dǎo)致的泌尿功能障礙，盆腔臟器損傷導(dǎo)致的腸破裂，血管損傷導(dǎo)致的大出血以及深靜脈血栓，骨盆骨折不愈合、畸形愈合、異位骨化等，如兩側(cè)下肢不等長(zhǎng)、旋轉(zhuǎn)畸形或坐姿異常。如果骶神經(jīng)受到損傷，可能有下肢感覺和運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)于嚴(yán)重開放骨折的部分患者，還可能存在慢性感染、脊髓炎或慢性疼痛等。11、骨盆骨折患者日常生活需要注意什么？患者早期需要嚴(yán)格臥床休息，注意保持傷口清潔，預(yù)防感染。外固定架治療的患者還需要每天進(jìn)行針道護(hù)理。日常生活中要記錄骨折傷口愈合的情況，評(píng)估病情程度，定期復(fù)診。平時(shí)要保持大便通暢、避免用力排便，對(duì)于臥床的患者要定期翻身、預(yù)防壓瘡。飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)均衡，注意補(bǔ)鈣，促進(jìn)骨折愈合。2021年05月25日1887
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喬平進(jìn)主任醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 成人外科 26.我產(chǎn)后3月常用輔助治療建議：1.繼續(xù)骨盆帶。2.恥骨區(qū)理療。如：紅外線，低頻等。3.康復(fù)訓(xùn)練。凱格爾運(yùn)動(dòng)或者低階的瑜伽（禁忌拉伸動(dòng)作，）。4.訓(xùn)練注意事項(xiàng)：綁帶訓(xùn)練。任何導(dǎo)致疼痛的動(dòng)作都是禁忌。循序漸進(jìn)，按三三制。27.我產(chǎn)后3月，分離2.5cm，感覺疼痛感比以前好很多了，還需要長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)呢？?；兀籂?zhēng)取產(chǎn)后2年完全康復(fù)。28.親喂母乳對(duì)恢復(fù)有影響嗎？我目前是側(cè)躺著喂奶。（我現(xiàn)在在床上翻身無痛感）答：沒有疼痛，就沒有影響。姿勢(shì)正確就可以。29、我坐一會(huì)就會(huì)尾骨痛。答：一般是尾椎骨半脫位引起，X光片可以確診。建議椅子上墊氣墊圈。30.還有起身的時(shí)候恥骨關(guān)節(jié)處會(huì)響，是什么原因呢？答：恥骨關(guān)節(jié)面相互摩擦引起異響。長(zhǎng)此以往，易形成骨化性關(guān)節(jié)炎，不利用恢復(fù)。31、產(chǎn)后1.5月，分離1.5cm，可以坐車出遠(yuǎn)門嗎？答：現(xiàn)在不行。您目前的活動(dòng)范圍1區(qū)（家里）以及2區(qū)1價(jià)（小區(qū).樓下周圍）。32、我可以去醫(yī)院做產(chǎn)后康復(fù)治療了嗎？答：可以。另問：您有壓力性尿失禁嗎？您有 腹直肌分離嗎？。33、產(chǎn)后3月，復(fù)查恥骨關(guān)節(jié)分離1.2cm，恥骨錯(cuò)位。骨盆手法復(fù)位之類的可以做嗎？答：您不需要。34.我現(xiàn)在癥狀比之前有減輕了些許，但是，我現(xiàn)在不能做下蹲這些動(dòng)作，膝蓋會(huì)痛，請(qǐng)問這還怎么回事呢？答：下蹲時(shí)膝蓋痛，與恥骨分離無關(guān)。建議就診骨科?？拼_診。35.我現(xiàn)在馬上要上班了，單位沒有電梯，需要頻繁上下樓梯，請(qǐng)問對(duì)恢復(fù)有影響嗎？現(xiàn)在是否適合上班？答：能否上班？請(qǐng)您填寫"骨盆評(píng)分表"，進(jìn)行評(píng)分后再定。36.醫(yī)生您好.目前上下樓梯無不適，也盡量不要爬樓梯是嗎？答：正確。37.恥骨系圖片中哪一種骨膨帶更好，粉色無彈性，肉色菱形有彈性。坐和睡覺需要系嗎？答：有彈力的棱形帶更好。坐需要綁帶，您睡覺不需要綁。38.. 目前除了系骨盆帶還有沒有更好的辦法，因?yàn)橐呀?jīng)7個(gè)多月了！答：恥骨分離處理：綁帶+理療+康復(fù)訓(xùn)練+個(gè)人防護(hù)。尿失禁：近期，康復(fù)訓(xùn)練+尿失禁針灸。如果效果不滿意，遠(yuǎn)期，手術(shù)治療。39.連續(xù)時(shí)間走的久會(huì)不自覺的漏，收緊臀部走會(huì)漏的少一點(diǎn)，一般在家里活動(dòng)不太漏，起床憋急的情況下去廁所會(huì)有少許漏出，請(qǐng)問是壓力性還是混合性尿失禁？答：壓力性尿失禁。尿動(dòng)力學(xué)檢查可以確診。40.像我目前的肌電評(píng)估和盆底四維彩超（肛提肌裂空面積增大）如何進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，麻煩您！答：推薦凱格爾訓(xùn)練或者瑜伽（禁忌拉伸或者壓腿動(dòng)作）。41.還有一些問題想問您，坐穩(wěn)后雙膝需要盡量并攏嗎，一般我習(xí)慣性外八。答：雙腿平行，自然放松。42.恥骨理療我們這就一些放松手法，對(duì)抗訓(xùn)練可以嗎？答：理療內(nèi)容是，紅外理療、低頻、超短波、針灸等內(nèi)容。不建議對(duì)抗性康復(fù)訓(xùn)練。另外產(chǎn)后康復(fù)店有骨盆儀擠壓有沒有必要做？需要的話一般一周做個(gè)幾次？答：不建議骨盆擠壓儀治療。43.骨盆帶系的位置是否需要調(diào)整，麻煩您看下上傳的照片。答：稍微調(diào)高一些更好。定位要點(diǎn)：前面，恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)為中點(diǎn)。后面，臀部最高點(diǎn)為中點(diǎn)。44.我現(xiàn)在盆底肌力的情況，凱格爾慢肌，快肌一天做個(gè)幾次？答：遵照視頻教練的指導(dǎo)執(zhí)行。一般早晚各一次，每次3~5分鐘。綁帶做。如果有疼痛，活動(dòng)量減半甚至中止訓(xùn)練。問：現(xiàn)階段電刺激需要做嗎？之前已經(jīng)做了3個(gè)療程了。答：如果方便，繼續(xù)做。45.當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)院我去問了下針灸讓一周做兩次，一次扎前面腹部，一次扎后面八寥。答：正確。46.做瑜伽時(shí)需要系骨盆帶嗎？答：需要。2021年04月16日1326
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是北京協(xié)和院骨科一魁醫(yī)生，今天呢，我給大家談一下髖部骨折，這個(gè)髖部骨折其實(shí)就是我們這個(gè)大胯啊，這個(gè)大胯的，比如說我們叫股骨頸骨折，或者是這個(gè)股骨的狀指間骨折，就是股骨頸靠下一點(diǎn)，就在這個(gè)大概這個(gè)大胯的位置，這種老年人的骨折呢，還是非常常見的，因?yàn)檫@個(gè)老年人以后呢，他這個(gè)骨質(zhì)疏松啊，在雖然能量這個(gè)摔倒以后，那么不是很暴力，但是也會(huì)造成這種。 啊，我們的髖部的骨折，那么我們?cè)卺t(yī)學(xué)上有一些醫(yī)生甚至把它稱為叫人生的最后一次骨折，那么為什么說的那么可怕呢？那是因?yàn)檫@種髖部骨折以后呢。 如果你采取保守治療的方法，那么往往需要長(zhǎng)期過程，甚至呢，需要。 兩到三個(gè)月，那如果長(zhǎng)期臥床的話呢，會(huì)導(dǎo)致什么問題呢？一個(gè)呢，就是我們非常容易得，一個(gè)我們長(zhǎng)期臥床呢，我們叫臥床以后的這種肺炎，墜積性的肺炎，第二個(gè)就是。 像我們的褥瘡呀，還有泌尿系感染，還有呢，就是這種，呃，長(zhǎng)時(shí)間臥床以后，血液循環(huán)不暢，導(dǎo)致下肢靜脈血栓，甚至肺栓塞，所以在醫(yī)學(xué)上統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，如果你采取這種保守治療啊，臥床啊，這種牽引啊，保守治療的死亡率是非常高的，反而呢，是我們這種老年人出現(xiàn)髖木折，我們會(huì)盡量的采取手術(shù)治療的方法2021年01月23日715
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孟志超副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科 髖部骨折是65歲以上人群中最為常見的骨折類型之一，同時(shí)也是最為常見的需要手術(shù)治療的骨折。不幸的是，髖部骨折也經(jīng)常發(fā)生在活動(dòng)量小、健康狀況偏差的老年病人身上，因髖部骨折致死率高，它也被稱為“人生最后一次骨折”。因此，髖部骨折也是骨科最具難度的治療和最具風(fēng)險(xiǎn)的手術(shù)。髖部骨折多發(fā)于老年人，患者和家屬都會(huì)非常關(guān)心骨折和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。給高齡老人進(jìn)行手術(shù)治療（并且是一個(gè)中大手術(shù)）是否值得？康復(fù)的幾率有多少？什么樣的治療方案最合適？髖部骨折的治療總體而言，絕大多數(shù)的髖部骨折必須進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)治療的方法主要是固定骨折或者置換關(guān)節(jié)，這取決于骨折的部位和類型，醫(yī)生會(huì)介紹可選擇的不同治療方案并進(jìn)行個(gè)體化的建議，實(shí)際上更多數(shù)情況下，不同類型的髖部骨折都已經(jīng)有明確的指南推薦的最佳治療方案。有時(shí)患者會(huì)考慮保守治療。盡管保守治療可能僅適用于非常虛弱和健康狀況不佳的病人，但即便在這種情況下，保守治療仍然不是一個(gè)好的選擇。保守治療的最大問題在于，髖部骨折的患者無法進(jìn)行活動(dòng)，而制動(dòng)和臥床往往會(huì)帶來一系列問題：臥床并發(fā)癥：發(fā)生臥床并發(fā)癥是髖部骨折保守治療的最大問題。因髖部骨折而臥床的患者，非常容易發(fā)生肺炎、血栓、褥瘡和泌尿系感染等并發(fā)癥。這些問題在老年患者中很容易出現(xiàn)，而臥床則大大增高了這些并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。從這一角度考慮，即使非常年老體弱的病人，治療的建議也仍然是手術(shù)治療。護(hù)理和照顧困難：照顧和護(hù)理臥床制動(dòng)的患者非常具有難度，即使像洗澡和排便這樣簡(jiǎn)單的照顧也很難完成。在無法搬動(dòng)患者時(shí)，患者的鎮(zhèn)痛、進(jìn)食、營(yíng)養(yǎng)支持等工作更加難以進(jìn)行。因此，即使對(duì)于原本已經(jīng)完全依賴他人照顧的老年人來說，也建議選擇手術(shù)治療，以幫助后續(xù)的護(hù)理和照顧能夠正常進(jìn)行。髖部骨折的手術(shù)治療方式要根據(jù)具體情況而定，取決于骨折的類型、術(shù)者的傾向以及患者的個(gè)體因素?？傮w而言，股骨頸骨折大多需要進(jìn)行關(guān)節(jié)置換治療，一些未移位的股骨頸骨折可以考慮內(nèi)固定治療。而粗隆間骨折的手術(shù)治療則主要選擇髓內(nèi)釘或鋼板螺釘?shù)膬?nèi)固定治療。髖部骨折后的良好康復(fù)最好的康復(fù)原則，在于盡一切可能的“盡快”恢復(fù)活動(dòng)。由于髖部骨折導(dǎo)致的臥床很可能帶來一系列的并發(fā)癥，因此，盡快的手術(shù)以及盡快在術(shù)后恢復(fù)活動(dòng)都尤為重要。骨折后“盡快”手術(shù)的時(shí)限仍然有一定爭(zhēng)議，但通常認(rèn)為48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行手術(shù)是最理想的。一些因素有可能推延手術(shù)的進(jìn)行，最常見的是老年患者正在服用抗凝或抗血小板藥物，這些藥物需要在術(shù)前停藥一段時(shí)間來提高手術(shù)的安全性。第二步是在手術(shù)后“盡快”起床活動(dòng)。通常在術(shù)后的數(shù)小時(shí)或者幾天內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員和康復(fù)醫(yī)生就會(huì)盡早開始幫助患者活動(dòng)，即使是簡(jiǎn)單的翻身和坐起動(dòng)作也同樣能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率?？祻?fù)的機(jī)會(huì)不幸的是，髖部骨折患者能夠完全康復(fù)的比例只占大約50%。其余50%患者的活動(dòng)能力都會(huì)比骨折前出現(xiàn)明顯的下降。更糟糕的是，大約25%的患者無法延續(xù)超過骨折后一年的生命。這些患者大多是身體脆弱的高齡老人，但同時(shí)這樣的患者實(shí)際上并不在少數(shù)。顯然每個(gè)患者都希望自己是能夠完全康復(fù)的50%，因此需要進(jìn)行如下的康復(fù)訓(xùn)練，包括髖部活動(dòng)度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練和平衡感訓(xùn)練。髖部骨折的康復(fù)往往需要幾個(gè)月的時(shí)間，大多數(shù)骨折愈合需要10-12周，肌肉力量和活動(dòng)度的康復(fù)則需要更長(zhǎng)的時(shí)間。康復(fù)的關(guān)鍵步驟仍然在于早期活動(dòng)，大部分功能的恢復(fù)都得益于早期鍛煉所能達(dá)到的效果，而隨著時(shí)間延長(zhǎng)，后續(xù)即使非常積極進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)步程度往往也非常有限。積極的一面是，的確也有很多的患者在髖部骨折后得到了完全的康復(fù)，并且恢復(fù)到了骨折前的活動(dòng)水平。很多人認(rèn)為衰老是一個(gè)活動(dòng)功能逐漸走下坡路的平緩過程，實(shí)際上，隨著年齡增加，老年人的活動(dòng)能力能夠很長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持穩(wěn)定的狀態(tài)，但會(huì)間斷出現(xiàn)了一些“波谷”式的快速下降，髖部骨折就是這些“波谷”之一?？偨Y(jié)髖部骨折是一類嚴(yán)重的高病死率的骨折損傷，接近50%的患者會(huì)出現(xiàn)骨折后的活動(dòng)能力下降，但同時(shí)也有完全康復(fù)恢復(fù)正?；顒?dòng)的機(jī)會(huì)。因此，積極的及時(shí)手術(shù)治療，早期的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)保持康復(fù)訓(xùn)練的信心和耐心，對(duì)于髖部骨折患者的順利康復(fù)非常重要。2021年01月06日1101
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余可誼主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 大家好，我是于魁醫(yī)生，因?yàn)楹芏嗬夏耆税。F(xiàn)在就是有骨折的問題，尤其是像我們的髖部骨折啊，非常的常見也非常的折磨人吧，所以呢，我們很多有一些這種觀點(diǎn)有些老年人他就希望這個(gè)骨折了就躺在床上啊，躺上三個(gè)月啊，讓他骨頭自己長(zhǎng)，他覺得這樣呢，更安全啊，不用手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)是不是更低。 這種觀點(diǎn)是錯(cuò)誤的。 為什么呢，老年人呢，一旦長(zhǎng)期臥床啊，麻煩就隨之而來。 其實(shí)說我們這個(gè)長(zhǎng)期臥床非常容易引起這種肺部感染我們叫最盡興的肺炎啊，還有呢就是褥瘡呀，泌尿系感染，還有就下肢靜脈血栓，甚至肺栓塞，這都是要命的問題。 所以對(duì)于老年人這種尤其是髖部骨折，我們是主張有可能的情況下盡可能的采取手術(shù)治療，那么手術(shù)治療呢，可以讓病人更早的做起來啊，甚至呢可以更早的下地的活動(dòng)啊，可能是部分負(fù)重也可能是完全的這種根據(jù)他的情況，那么這樣的話呢，可以減少這種我們長(zhǎng)期臥床帶來這種嚴(yán)重的并發(fā)癥啊，實(shí)際上這種很多的研究也證實(shí)了這種我們的高齡的老人，這種髖部的骨折手術(shù)治療的效果要優(yōu)于保守治療啊，這是有很好的科學(xué)根據(jù)的，所以在這里呢，特別提醒我們這些老年的朋友們或者他的家屬們啊，一定要及時(shí)更新這個(gè)觀念啊，不要說老年人骨折了啊，盡2020年11月14日920
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辛龍副主任醫(yī)師 浙江省立同德醫(yī)院 骨外科 人生最后一次骨折，是這次骨折之后，就再也不會(huì)骨折了嗎?當(dāng)然不是!所謂“人生最后一次骨折”，指的是一旦發(fā)生這種骨折，很多老年人的身體便每況愈下，乃至走到人生的終點(diǎn)。浙江省立同德醫(yī)院骨外科辛龍 86歲的孫奶奶喜歡一個(gè)人居住，自得其樂。9月初，她在家里不小心摔了一跤，第二天才被家人發(fā)現(xiàn)，生命垂危，叫了120送入浙江省立同德醫(yī)院。遭遇“人生最后一次骨折”，該保守治療還是手術(shù)？經(jīng)過浙江省立同德醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的全力搶救和精心治療，老人已經(jīng)順利接受手術(shù)，而且還是微創(chuàng)手術(shù)。孫奶奶目前身體恢復(fù)良好，正在開心地接受康復(fù)治療。 因?yàn)橐呀?jīng)有一整天聯(lián)系不上母親，長(zhǎng)期在外地工作的孫先生趕回杭州去母親家看望。在家門口，孫先生使勁敲門和呼喊：“媽，你在家嗎？開開門……”但是門里面卻無人應(yīng)答。感覺不對(duì)勁的孫先生立馬掏出備用鑰匙打開了門，一開門，他被眼前的景象驚呆了：只見他的媽媽倒在地板上，不能動(dòng)彈，臉色蒼白。面對(duì)家人呼喊，孫奶奶只有輕微意識(shí)，但無法正常說話。孫先生迅速聯(lián)系了120，將母親送往浙江省立同德醫(yī)院。 送到浙江省立同德醫(yī)院時(shí)，孫奶奶極度虛弱，呈休克脫水狀態(tài)，病情極其嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。急診科醫(yī)生叫來了骨科辛龍副主任醫(yī)師會(huì)診，經(jīng)過拍片診斷為“右髖部粉碎性骨折伴失血性休克”，且伴有嚴(yán)重的全身基礎(chǔ)疾病及骨質(zhì)疏松。由于骨折后急性失血，血色素只有正常人一半，已低至6.1g；而且老人倒在地板趴了一夜，大小便失禁，導(dǎo)致全身皮膚大范圍壞死，尤其會(huì)陰及肛門皮膚嚴(yán)重水腫破潰。全身心肺功能及營(yíng)養(yǎng)極差，嚴(yán)重脫水伴有急性腎功能不全，白蛋白僅有23g，低血鉀，并合并肺部胸腔積液及尿路感染。醫(yī)生立即將孫奶奶轉(zhuǎn)入急診重癥監(jiān)護(hù)(EICU)進(jìn)行救治，經(jīng)過初期有效綜合治療，積極糾正心肺功能，孫奶奶脫離生命危險(xiǎn)。隨后轉(zhuǎn)入骨科病房進(jìn)一步治療。 高齡老人的“人生最后一次骨折”是該手術(shù)還是保守治療？這是擺在骨科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)面前的難題。如果實(shí)施手術(shù)，孫奶奶已經(jīng)是86歲的高齡，而且基礎(chǔ)疾病比較多，接受手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)手術(shù)不耐受的情況，難度及風(fēng)險(xiǎn)都極大；如果是保守治療，孫奶奶將長(zhǎng)期臥床，意味著老人多會(huì)因?yàn)槔^發(fā)感染及多臟器衰竭而死亡。 專家們?cè)谂c孫奶奶的家屬進(jìn)行了充分溝通，交流了病情和治療方案，孫奶奶的家人堅(jiān)決要求手術(shù)治療。骨科團(tuán)隊(duì)組織開展疑難危重病例多學(xué)科會(huì)診治療(MDT)，并為老人制定了詳細(xì)的個(gè)體化治療方案，采取微創(chuàng)內(nèi)固定手術(shù)治療。 如果采取常規(guī)開放手術(shù)可能導(dǎo)致時(shí)間長(zhǎng)，出血量大，老人無法耐受。辛龍副主任醫(yī)師成功為老人實(shí)施右髖部骨折閉合髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)歷經(jīng)1個(gè)小時(shí)，手術(shù)切口3cm，術(shù)中出血僅30ml，術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步治療。孫奶奶手術(shù)后恢復(fù)良好，在術(shù)后的第二天即可坐起，側(cè)臥翻身。隨著孫奶奶的病情好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提升了，家人后期的護(hù)理負(fù)擔(dān)也減輕了。目前，她正在接受康復(fù)治療。 對(duì)于老年人，發(fā)生在髖部骨折死亡率高達(dá)50%！也被稱為“人生最后一次骨折”。 年輕時(shí)，我們的骨骼堅(jiān)硬，髖關(guān)節(jié)周圍有強(qiáng)有力的肌肉保護(hù)，除非是十分巨大的暴力作用，這個(gè)地方并不容易發(fā)生骨折。一旦上了年紀(jì)，骨質(zhì)開始變得疏松，肌肉開始萎縮，特別是絕經(jīng)后婦女，情況更加嚴(yán)重。這時(shí)候髖關(guān)節(jié)就處于一個(gè)十分脆弱的狀態(tài)下。當(dāng)一腳踩空，發(fā)生摔倒、滑倒，身體扭轉(zhuǎn)倒地，股骨近端就很容易受到損傷，造成股骨頸骨折。 年輕人坐個(gè)“大屁蹲兒”可能沒什么，但是對(duì)于本身就有骨質(zhì)疏松癥的老年人來說，這種骨折是非?？膳碌?。老年人骨折后翻身和坐起十分困難，一旦長(zhǎng)期臥床，很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥，不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會(huì)危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因：一旦發(fā)生、性命堪憂。 眾所周知，任何手術(shù)都有風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于老年人來說更是如此。老年人身體各方面機(jī)能下降，手術(shù)耐受性很差;并且很多人都會(huì)有一些高血壓、高血脂、糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)病，手術(shù)畢竟是一個(gè)創(chuàng)傷，對(duì)患者的心理和生理上都是一個(gè)不小的挑戰(zhàn)。 在全身情況允許下，微創(chuàng)手術(shù)出血少，手術(shù)快，療效好，減少很多并發(fā)癥，針對(duì)老年性髖部骨折治療，極大提高老年人的生活質(zhì)量及生存率。 近年來，浙江省立同德醫(yī)院骨科已積極與國(guó)際接軌，針對(duì)老年人骨質(zhì)疏松性骨折采取個(gè)體化治療，開展多項(xiàng)先進(jìn)治療技術(shù)，如髖部骨折采取微創(chuàng)閉合內(nèi)固定(MIPPO手術(shù))，半髖或全髖置換(THA)，胸腰椎骨折采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PKP)，其中患者最高年齡高達(dá)96歲，手術(shù)均取得了滿意的效果。鏈接：https://www.sohu.com/a/420159143_1002177772020年09月24日1612
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2020年07月01日992
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