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2020年07月01日
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2019年11月14日3171
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易成臘主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 自2005年從德國學(xué)習(xí)骨盆外科技術(shù)以來，目前已主刀完成1400余例骨盆髖臼骨折手術(shù)，近兩年每年主刀骨盆髖臼骨折的手術(shù)量達(dá)220臺以上。自2017年7月率先在湖北省開展骨盆骨折的微創(chuàng)治療，并在全國多家醫(yī)院演示和推廣骨盆骨折的微創(chuàng)治療，為廣大病友帶來福音。目前骨盆微創(chuàng)手術(shù)實施并取得良好效果已達(dá)50余例，克服傳統(tǒng)切開復(fù)位創(chuàng)傷大、風(fēng)險高、出血多、大切口的缺點，大多可以做到閉合、不切開，微創(chuàng)，術(shù)后不留大的瘢痕，美觀的優(yōu)點。2019年3月份，在北京301醫(yī)院成立“301環(huán)骨盆救治聯(lián)盟”并擔(dān)任秘書長，同時授予同濟(jì)醫(yī)院為 “骨盆微創(chuàng)治療技術(shù)應(yīng)用示范基地”。 骨盆骨折一直是創(chuàng)傷骨科的熱點和難點，既往手術(shù)治療的“大切口”對于骨盆骨折的患者是繼骨折之后的又一次大的創(chuàng)傷?；颊呋謴?fù)起來也是需要很長的時間。而骨盆骨折手術(shù)治療的微創(chuàng)化無疑給廣大骨盆骨折的患者帶來了福音，手術(shù)不再需要大切口，患者也不再需要為長長的手術(shù)疤痕而擔(dān)憂，手術(shù)成功只需幾個1cm的小傷口。微創(chuàng)骨盆復(fù)位架，能對骨盆進(jìn)行閉合復(fù)位，能夠?qū)崿F(xiàn)骨折不切開、或者有限切開，最終完成骨折的復(fù)位和穩(wěn)定固定。復(fù)位原理：將骨盆一側(cè)固定在手術(shù)床上，傷側(cè)通過側(cè)方、橫向和縱向牽引來糾正骨盆的移位。 傳統(tǒng)手術(shù)VS微創(chuàng)手術(shù)1、傳統(tǒng)手術(shù)患者開展骨盆骨折微創(chuàng)治療這一新技術(shù)之前，我收治了一位12歲的車禍致傷的女性患者，骨盆Tile分型為C3型骨折，對此患者采用的是傳統(tǒng)的開放復(fù)位固定的手術(shù)方式，如下圖。此患者經(jīng)歷了約3個小時的手術(shù)時間，由于患者的雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)都有損傷，所以該患者下腹部兩側(cè)都留下了長長的疤痕，這會對這位花季少女今后的生活帶來很大的心理負(fù)擔(dān)。術(shù)中共使用了7塊鋼板以及不計其數(shù)的螺釘來進(jìn)行骨折的固定。由于切口的原因，患者手術(shù)切口附近的軟組織也會受到損傷，加之手術(shù)時間長，這些鋼板、螺釘?shù)闹踩?，這些因素都增加了患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險。術(shù)后留下大的手術(shù)瘢痕，不美觀。2、微創(chuàng)手術(shù)患者一位44歲的中年女性患者，因車禍傷致全身多處損傷。該病人的骨盆骨折分型為：Tile分型為B2 或C1型；Day分型為3型；Young-Burgess 分型為LC2，如下圖。該圖為患者術(shù)前的骨盆三維重建這一位患者就比較幸運了，恰值我已經(jīng)開始開展骨盆骨折的微創(chuàng)治療了。這一位患者整個手術(shù)過程只花費了2個小時，術(shù)后只留下了幾處1cm左右的疤痕。整個手術(shù)只用了1個長螺釘加一個INFIX的材料。手術(shù)時間短，手術(shù)切口小，內(nèi)植物的材料少，這些因素大大降低了患者發(fā)生術(shù)后感染的風(fēng)險。微創(chuàng)的手術(shù)使患者的住院時間大大縮短，術(shù)后的恢復(fù)也更快。還有一大好處就是節(jié)省了患者的醫(yī)療費用。 該圖為患者術(shù)后的復(fù)查平片和術(shù)后小切口總之，微創(chuàng)手術(shù)減少手術(shù)的時間，不再需要大的切口，減少術(shù)后感染的風(fēng)險，對于患者的術(shù)后恢復(fù)來說也非常有利。還能減少患者的醫(yī)療費用，節(jié)約社會醫(yī)療資源。2019年09月22日4102
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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 某醫(yī)院急診搶救室里，許多家屬圍著一個死亡的婦女嚎啕大哭。該婦女因骨盆骨折，當(dāng)送到醫(yī)院時就有創(chuàng)傷性休克，盡管醫(yī)務(wù)人員緊張搶救了半個多小時，采取輸血、輸液，應(yīng)用抗休克藥物，拍床旁X光片等措施，病人的生命無法拯救。事后發(fā)生一場醫(yī)療糾紛，家屬認(rèn)為這是醫(yī)療事故，他們列舉了幾個耳聞目睹的骨盆骨折例子，治療效果均良好，從未聽說過骨盆骨折會死人。其實，骨盆骨折引起死亡的病例還是比較常見的。骨折多由擠壓傷或者撞傷所造成。一處骨折可以無移位，兩處及兩處以上的骨折就會發(fā)生移位。導(dǎo)致死亡的原因有：一、大血管破裂：骨盆骨折如有移位，骨折端可能刺破髂內(nèi)動脈和髂內(nèi)靜脈，病人可迅速死亡，往往緊急手術(shù)止血都來不及。二、腹膜后血腫：組成骨盆的各塊骨頭主要是松質(zhì)骨，盆壁肌肉多，臨近又有許多動脈和靜脈，血液供應(yīng)豐富。因此，骨折可引起廣泛出血，常有休克，如搶救不及時，也會造成死亡。三、臟器損傷：移位的骨盆骨折片可刺破鄰近的臟器，常見的有尿道、膀胱、直腸和子宮損傷等，如不及時處理或合并感染，嚴(yán)重者也有死亡的可能。確實，大多數(shù)骨盆骨折無移位或移位不多，一般僅僅需要臥床休息兩個月即可。但伴有上述嚴(yán)重合并癥的也不少，引起死亡者也并非少見，只是那位婦女的家屬所知道的骨盆骨折的病人都沒有嚴(yán)重合并癥而已。后來征得其家屬同意做尸體解剖，發(fā)現(xiàn)該婦女骨盆嚴(yán)重粉碎性骨折，雙側(cè)髂內(nèi)動脈、髂內(nèi)靜脈撕裂，腹膜后有巨大血腫和子宮破裂，院方作了詳細(xì)的解釋，才平息了那場糾紛。現(xiàn)場的早期外固定對骨盆骨折引起的失血性休克的搶救十分有意義。有效的外固定方式有外固定架-固定前環(huán),C形鉗(C-clamp)-固定后環(huán)。如果缺乏固定器械，簡單地用床單、胸腹帶甚至三角巾等包裹及固定骨盆也能起到一定的穩(wěn)定骨盆及止血的作用。如仍不能維持血壓,則應(yīng)采用開腹填塞壓迫止血或血管造影動脈栓塞。俞永林，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院骨科教授、博士生導(dǎo)師曾任中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會常務(wù)委員上海市醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會首屆主任委員2019年08月09日5050
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劉敬禹副主任醫(yī)師 同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膠州醫(yī)院 影像介入科 2014-12-19 晚8點，一個安徽的19歲小伙子與表哥在上海打工，在高空作業(yè)期間不慎墜樓，左側(cè)股骨及骨盆多發(fā)骨折，急診送入長海醫(yī)院燒創(chuàng)傷監(jiān)護(hù)室，血壓低至70/44mmHg，緊急備血，輸血1200ml，血壓稍好轉(zhuǎn)，并漸出現(xiàn)腹膜刺激征，考慮骨盆骨折處活動性大出血。緊急送至導(dǎo)管室，在我和同事的努力下行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)，出血停止，血壓回升至120/70mmHg，一夜平穩(wěn)，病情穩(wěn)定，等待進(jìn)一步處理。一個年輕的生命成功救回?；仡櫡治霾±?，不免提及骨盆骨折大出血。我們的骨盆由骶骨、髂骨、坐骨、恥骨組成，其組成的腔包裹著部分腸道、膀胱、前列腺、精囊腺等重要器官，所提及的組織及骨血供豐富，一旦傷及可造成致死性的大出血。在創(chuàng)傷的急性期最緊要的任務(wù)便是止血，如何止血便是關(guān)鍵所在。垂體后葉素？外科手術(shù)？恐怕都不是首選，髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)便是此時的生命通道。該如何栓塞？又是一個問題。面對多發(fā)傷，對動脈主干的栓塞并不是最好的選擇，因為不久便會有其他側(cè)枝生成，出血再次發(fā)生。此時正確的選擇是粗大的明膠海綿顆粒行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞，可取得良好的止血效果，亦能避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。明膠海綿是中期栓塞劑，待創(chuàng)傷好轉(zhuǎn)，所栓塞的血管亦能再通，不影響器官供血。一家之言，僅供參考。2014年12月20日8497
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骨盆骨折相關(guān)科普號
易成臘醫(yī)生的科普號
易成臘 主任醫(yī)師
華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院
骨科
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