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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯。 剛才其實(shí)我也講過了，無論是大多數(shù)的肉瘤還是骨肉瘤，其實(shí)p done p done的有效率可能都不是太高，那么在骨肉瘤當(dāng)中的話，呃，晚期的骨肉瘤如果p done旺，這里藥單用的話，有效率是5%左右，那么基因檢測的話呢，我們是提倡在復(fù)發(fā)難治的病人當(dāng)中的話呢，嗯，如果經(jīng)濟(jì)條件允許的話，還是建議測的，因?yàn)橹皇羌词垢怕侍?，那么如果?%的希望，如果想盡100%的努力的話，還是可以進(jìn)行一個(gè)檢測，那么呃，剛才也說的，如果是TP比較高，微微星不穩(wěn)定，那么沒有超進(jìn)展之一，這種情況下，我們呃，在沒有太多的選擇的情況下，也是會推薦，那么特別的話呢，一般來說的話，我們嗯，因?yàn)閱嗡幍挠行什皇呛芨?，我們在臨床上的話呢，更多的會呃和靶夏或者免疫一起用，因?yàn)槟壳暗脑挘谄渌膭⒖偖?dāng)中呢，也正實(shí)就是跟靶下面一起。 的話，可能可以呃，逆轉(zhuǎn)或者改變對TP done的一個(gè)敏感性，那么這個(gè)腫瘤環(huán)境的話呢，可能對這類藥會敏感性更高一點(diǎn)，因?yàn)楫吘构侨饬龅脑?，確實(shí)除了一線化療以外，其他的治療，那么除了一個(gè)二線的，嗯，靶向藥物能控制一段時(shí)間以外，沒有太好的一個(gè)，呃，其他的比較確切的方法，那么我們總歸也是要做探索，那么2023年06月24日41
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鄭醫(yī)生您好，請問骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的ct影像是實(shí)性結(jié)節(jié)還是鈣化結(jié)節(jié)，肺轉(zhuǎn)移瘤壞死的表現(xiàn)又是什么??？謝謝
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問的是骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移的CT影像是什么樣的情況，那么肺轉(zhuǎn)移的話可以可以表現(xiàn)多種情況，可以是一個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié)不含鈣化的，也可以是純鈣化的，可能從CT上看是個(gè)純鈣化的結(jié)節(jié)，那么很容易易被很多醫(yī)生給誤診，覺得這個(gè)是鈣化灶，那么是個(gè)良性的東西，那么有些是可能部分實(shí)性結(jié)節(jié)含有鈣化灶都有可能性的，具體的話要結(jié)合你的一個(gè)病情，然后那個(gè)影像學(xué)片子的一個(gè)改變，比方說骨肉瘤患者原來沒有鈣化結(jié)節(jié)，目前那么新出現(xiàn)的鈣化結(jié)節(jié)，那么肯定是要懷疑呃轉(zhuǎn)移的可能性。 呃，轉(zhuǎn)移瘤壞死的表現(xiàn)是又是什么？轉(zhuǎn)移瘤壞死的話，一般是腫瘤比較大了以后，它可能是一個(gè)缺少一個(gè)血供，那么它壞死，還有的話，比方說是做了化療等情況，那么腫瘤細(xì)胞壞死，那么如果是個(gè)做增強(qiáng)CT或者增強(qiáng)磁共振這種情況，那么肺部一般是做增強(qiáng)CT，那么它中間的話，它這個(gè)呃，沒有什么明顯的強(qiáng)化啊，或者說是有更低的信號，那提示一般是不是有壞死，那最后的話還是以病理報(bào)告為準(zhǔn)，病理上是完全是可以區(qū)分腫瘤細(xì)胞。2023年04月30日62
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友，呃，咨詢的是骨肉瘤手術(shù)切除的標(biāo)本，那么是KR67是50%，那么肺部的話也有轉(zhuǎn)移，然后進(jìn)行了一個(gè)手術(shù)，那KR六十百分之七十，呃，這是什么意思，惡性程度高嗎？那么骨肉瘤的話呢，一般來說都是惡性程度高的，就算你這個(gè)KR67，呃沒有達(dá)到五十四三十四十也是高的，那這個(gè)KR67在一定程度上可以提示您這個(gè)惡性程度是高的，但是呃，不是說K。 67是50%，這個(gè)治療效果一定比KI六十七百分之三十的差，具體的話，骨肉瘤的話，呃，預(yù)后的一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)，那么短期的金標(biāo)準(zhǔn)還是一個(gè)新輔助治療，化療以后一個(gè)手術(shù)的壞死率那也大于等于90%，可能會預(yù)后好。 那么KR67的話不能提示以后，因?yàn)槟鶮R67高，雖然惡性程度高，但如果對化療非常的敏感，那么它還是一樣可以治好的。 那么目前來看的話，就是您肺部有轉(zhuǎn)移開六七不低，那么就是說只能說肺部的一個(gè)腫瘤還是有活性。2023年04月30日57
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問的是一個(gè)基因檢測的方面的問題啊，那么說是個(gè)呃。 B突變可檢測到一個(gè)免疫，獲益率高是什么意思？ 嗯，目前的話，目前的話很多腫瘤的話，就是說有一些基因方面的提示的話，嗯，可能就是說目前的話證據(jù)其實(shí)沒有那么足的，那么證據(jù)比較足的話呢，嗯，指南上比較推薦的也是主要是個(gè)腫瘤突變負(fù)荷，那么如果大于十是比較推薦用免疫藥的，那我們在臨床當(dāng)中的話呢，有的時(shí)候呃覺得如果是tmb大于五的話，也是可以嘗試的，那么其他的話是個(gè)微微星不穩(wěn)定。 那么也是可以建議值得嘗試的，那么其他的個(gè)別的基因其實(shí)證據(jù)沒有那么足，嗯，可能不作為一個(gè)常規(guī)的推薦。2023年04月30日73
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