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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯，一般有些報告會寫的一個散在階級，那么散在的話，一般是指可能是大于等于兩枚吧，但是散在階級一般在我們院的話，會描述那個大小，那么如果是一到兩個毫米左右，或者兩到三個毫米左右的話呢，嗯，一般來說是一個密切的一個復(fù)查隨訪。 那么如果三毫米以上的話，或者說有增大的話呢，那么還是要進行一個密切的一個嗯，干預(yù)密切的一個復(fù)查，那么三毫四毫米左右，基本上的話，能夠四到五毫米是可以定性的，要根據(jù)形態(tài)還有復(fù)查以后大小的變化來定。 那么如果是炎癥的結(jié)節(jié)的話，最近有感冒過，那么他在下次復(fù)查當(dāng)中，這些結(jié)節(jié)應(yīng)該不會有太大的變化，甚至?xí)А?/a>2023年03月25日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么這位病友問的是病理報告懷疑骨肉瘤如何確定？ 那么其實的話，骨肉瘤的話。 嗯，在我們中心的話，確診骨肉瘤的話，并不是一個很難的事情，但是骨肉瘤的話，可能在很多不是專業(yè)治療肉瘤的一個診療中心的話，它可能比較困難，那我覺得最好的建議的話呢，是您把您那個活檢的一個切片，那么借到我們醫(yī)院來會診一下，那么如果有不方便的的地方，或者需要借片，需要申請什么的，可以跟我們聯(lián)系，可以跟我聯(lián)系，那么基本上在我們醫(yī)院的話，骨肉瘤的一個病理診斷的話，屬于全國的一個權(quán)威，那么基本上90%可以幫您搞清楚您到底是不是骨肉瘤。2023年03月18日35
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關(guān)于骨肉瘤進行手術(shù)以后或者保質(zhì)術(shù)以后，在隨訪當(dāng)中要如何的隨訪，要做哪些檢查？其實啊，我們說骨肉瘤進行化療，然后進行手術(shù)以后，隨訪是非常重要的，一般我們每三個月進行一次隨訪。 那么在隨訪中的檢查極為重要，那么一般來說，我們會包括肺部的CT，有時候做骨掃描，那么在手術(shù)區(qū)間的地方，不管是有沒有植入假體或者是切除，要做磁共振，那么有些情況下我們還會做pet CT，雖然pett做的不是很多，但是有時候是需要的。此外呢，還要檢查一下堿性磷酸酶的狀態(tài)是不是變化。 還有一件事情很重要，因為骨肉肉要進行化療的，所以在化療以后可能會出現(xiàn)白細胞的下降，血小板的下降啊，全身的狀態(tài)不好，那么這種情況下可能會誘發(fā)感染啊，甚至出血狀態(tài)這種情況等等。 那么這些問題呢，也是需要進行這個有效的啊，肝功能，腎功能的檢查，當(dāng)然除此以外呢，我們還看一下藥物的毒副作用啊，傷口情況是否會發(fā)生變化，但是因為骨肉瘤啊，進行全身手術(shù)治療以后啊，化療以后呢，那么有可能會在原來沒有發(fā)生感染的地方再次發(fā)生感染，那么這些問題都是需要考慮到的。2022年03月03日493
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陳靜主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 手術(shù)、化療、放療、靶向治療、免疫治療~~~漫長的抗腫瘤治療終于結(jié)束了！我可以跟醫(yī)院說拜拜了嗎？我沒有任何不舒服，可以不用再復(fù)查了嗎？No！No!No!別著急，最艱難的長征路確實已經(jīng)走完了，但是治療結(jié)束后的定期復(fù)查也很重要哦！大家住院治療時一般都會按照醫(yī)生的安排，通過定期復(fù)查來判斷療效和副反應(yīng)。但是治療結(jié)束了，沒有醫(yī)生的提醒，大家往往就容易忘記復(fù)查這件事。其實腫瘤患者治療結(jié)束后一定要定期復(fù)查，其重要程度甚至不亞于治療本身。1、骨肉瘤復(fù)查項目骨肉瘤患者除了腫瘤原發(fā)部位局部復(fù)發(fā)外，遠處轉(zhuǎn)移主要是肺部，少部分患者還會出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移。判斷是否局部復(fù)發(fā)：以局部增強磁共振或增強CT為主，換了關(guān)節(jié)的病人也可以做磁共振（詳情可參見《醫(yī)生，我換了人工關(guān)節(jié)，能做磁共振檢查嗎？》）但是因為金屬偽影會使圖像不清晰，有時還需要結(jié)合B超來判斷。判斷是否肺轉(zhuǎn)移：肺部平掃CT判斷是否骨轉(zhuǎn)移：一般以全身骨掃描作為篩查手段，高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時還需要增強磁共振或者增強CT進一步確認。此外，換了關(guān)節(jié)的患者有時候還需要拍攝X片來判斷雙下肢是否等長，人工關(guān)節(jié)有無松動移位。2、軟組織肉瘤的復(fù)查項目軟組織肉瘤患者除了腫瘤原發(fā)部位局部復(fù)發(fā)外，遠處轉(zhuǎn)移因為原發(fā)部位和病理類型不同，出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位也會相應(yīng)不同，肺、肝臟、腦、骨等都是可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的部位，具體復(fù)查項目需由?？漆t(yī)生決定。判斷是否局部復(fù)發(fā)：因為磁共振具有優(yōu)越的軟組織對比能力和無電離輻射的優(yōu)勢，軟組織肉瘤的復(fù)查首選增強磁共振，也可采用局部增強CT。判斷是否肺轉(zhuǎn)移：肺部平掃CT。判斷是否腦和肝臟轉(zhuǎn)移：首選增強磁共振，也可采用增強CT。判斷是否骨轉(zhuǎn)移：一般以全身骨掃描作為篩查手段，高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時還需要增強磁共振或者增強CT進一步確認。其它項目：骨外尤文肉瘤可能發(fā)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移，定期復(fù)查項目里要包括腦部及全脊髓增強磁共振；橫紋肌肉瘤和上皮樣肉瘤容易出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，需要B超檢查區(qū)域淋巴結(jié)；黏液性脂肪肉瘤常發(fā)生于腹腔，也容易出現(xiàn)腹腔轉(zhuǎn)移，腹部增強CT或者增強磁共振也是定期復(fù)查的項目。3、黑色素瘤復(fù)查項目黑色素瘤是惡性程度最高的一種惡性腫瘤，容易發(fā)生淋巴結(jié)、腦部、肝臟、肺部、骨、皮下等多個部位的轉(zhuǎn)移，復(fù)查要求更全面。體表淋巴結(jié)的檢查采用B超；腦部和肝臟做增強磁共振或增強CT；肺部一般做平掃CT，如果懷疑縱隔淋巴結(jié)或者胸膜轉(zhuǎn)移時需要做增強CT；骨轉(zhuǎn)移首選全身骨掃描作為篩查，高度懷疑骨轉(zhuǎn)移時還需要增強磁共振或者CT進一步確認。另外，黑色素瘤可以發(fā)生在體表皮膚和口腔、鼻腔、陰道黏膜等部位，患者的自身查體也非常重要，往往可以第一時間發(fā)現(xiàn)問題?？傊?，腫瘤治療結(jié)束后即便沒有任何不舒服，也要記得定期復(fù)查，可以謹防腫瘤再次“興風(fēng)作浪”，更好擁抱健康生活?。ㄒ陨蠄D片來源于網(wǎng)絡(luò)）獲取更多內(nèi)容可關(guān)注“WHXH肉瘤黑色素瘤方舟”公眾號2022年02月14日1306
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沈宇輝主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 骨科 大家好，我是來自上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院的沈宇輝醫(yī)生，今天我和大家分享的一個話題是關(guān)于骨肉瘤進行手術(shù)以后或者保質(zhì)術(shù)以后，在隨訪當(dāng)中要如何的隨訪，要做哪些檢查？其實啊，我們說骨肉瘤進行化療，然后進行手術(shù)以后，隨訪是非常重要的，一般我們每三個月進行一次隨訪。 那么在隨訪中的檢查極為重要，那么一般來說，我們會包括肺部的CT，有時候做骨掃描，那么在手術(shù)區(qū)間的地方，不管是有沒有植入假體或者是切除，要做磁共振，那么有些情況下我們還會做pet CT，雖然pett做的不是很多，但是有時候是需要的。此外呢，還要檢查一下堿性磷酸酶的狀態(tài)是不是變化。 還有一件事情很重要，因為骨肉肉要進行化療的，所以在化療以后可能會出現(xiàn)白細胞的下降，血小板的下降啊，全身的狀態(tài)不好，那么這種情況下可能會誘發(fā)感染啊，甚至出血狀態(tài)這種情況等等。 那么這些問題呢，也是需要進行這個有效的啊，肝功能，腎功能的檢查，當(dāng)然除此以外呢，我們還看一下藥物的毒副作用啊，傷口情況是否會發(fā)生變化，但是因為骨肉瘤啊，進行全身手術(shù)治療以后啊，化療以后呢，那么有可能會在原來沒有發(fā)生感染的地方再次發(fā)生感染，那么這些問題都是需要考慮到的。2021年07月31日683
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謝顯彪主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 什么是骨肉瘤 首先，大家知道骨肉瘤是一種什么腫瘤嗎？骨肉瘤是最常見的原發(fā)于骨骼的惡性的腫瘤，占到所有骨骼原發(fā)惡性腫瘤的三分之一。骨肉瘤它的惡性程度非常高，進展的速度快，在門診我們經(jīng)?？梢钥吹讲糠只颊咴趲字?，甚至不到一個月的時間之內(nèi)就出現(xiàn)了腫瘤的迅速增大以及轉(zhuǎn)移。同時骨肉瘤在老百姓的心目中就是一種骨癌，那么不同于其它的肝癌、肺癌以及乳腺癌這類惡性腫瘤，骨肉瘤好發(fā)于青少年及兒童，它的好發(fā)年齡在10-25歲之間，占到了所有青少年及兒童原發(fā)惡性腫瘤的5%。骨肉瘤一般好發(fā)于膝關(guān)節(jié)的周圍，主要在大腿的遠端以及小腿的近端，其它也可以見于骨盆、脊柱以及上肢這些部位，膝關(guān)節(jié)部位的診斷占到了50%。骨肉瘤在20%的患者初診的時候就已經(jīng)出現(xiàn)了遠處的轉(zhuǎn)移，肺部是最主要的轉(zhuǎn)移部位。骨肉瘤它的致死、致殘率較高，對于家庭以及社會的負擔(dān)非常的重，及早的診斷及規(guī)范的治療對于改善骨肉瘤的預(yù)后非常重要。 如何及早發(fā)現(xiàn)骨肉瘤骨肉瘤常常由于腫瘤的大小、部位以及是否發(fā)生擴散，它的臨床表現(xiàn)不同。最常見的早期表現(xiàn)包括了疼痛以及腫塊，早期是一種間歇性的疼痛，可輕可重，逐步發(fā)展成為一種持續(xù)性的疼痛，并且進行性地加重。常常患者伴有出現(xiàn)夜間的疼痛，這個是骨肉瘤的特點。隨著病程的進展，部分患者可以在疼痛的部位觸摸到一個腫塊，在按壓的時候有明顯的疼痛感，部分在觸及皮膚的溫度也有升高，同時在表面可以看到增粗以及迂曲的血管。部分的患者常常還會伴有一些全身的反應(yīng)，包括發(fā)熱、消瘦、面色蒼白等等，兒童常常由于這種疼痛不愿意活動，或者是減少活動，并且在步行的時候出現(xiàn)了一些跛行的表現(xiàn)。總體而言，骨肉瘤的一些早期臨床表現(xiàn)是非常隱匿的，并不特異的，家長一旦出現(xiàn)懷疑，就應(yīng)該及時地帶孩子到醫(yī)院進行一個全面的檢查，避免錯過治療的最佳時機。 骨肉瘤疼痛與生長痛的區(qū)別首先它發(fā)生的原因不同，生長痛是由于骨骼的生長快于周圍的肌腱、神經(jīng)、血管以及肌肉等軟組織造成的牽拉，通過休息以及減少活動，多數(shù)可以緩解。骨肉瘤的疼痛多數(shù)是由于骨骼被腫瘤組織破壞所引起的這種疼痛。這種癥狀在早期是比較隱匿的，但是細心的家長通過仔細的觀察，還是可以發(fā)現(xiàn)他的蛛絲馬跡。首先這種疼痛它是一種不規(guī)則性的疼痛，早期可以是隱痛或者是鈍痛，隨著病程的進展，它逐漸的變成了一種持續(xù)性疼痛。早期這種疼痛可以通過藥物的治療得以緩解，后期常規(guī)的藥物治療并不能緩解這種疼痛。第二點，就是這種疼痛它與運動沒有明顯的關(guān)系，在休息或者靜止的狀態(tài)，孩子仍然有明顯的骨骼的疼痛，尤其出現(xiàn)一種夜間痛，夜間痛的這種癥狀是骨肉瘤疼痛的特點。這種疼痛，通常它加重的速度非常的迅速，有時甚至在隔天就出現(xiàn)疼痛的一個顯著的加重。除此之外，還有一些全身的反應(yīng)，包括發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等一些表現(xiàn)。因此，我們建議孩子如果出現(xiàn)了肢體的疼痛超過3周以上，同時有合并上述的這些臨床表現(xiàn)，建議盡早地帶孩子到正規(guī)的醫(yī)院進行診治。 如何早期診斷骨肉瘤首先我們可以進行一個驗血的檢查，其中有兩個指標(biāo)，包括堿性磷酸酶以及乳酸脫氫酶，這兩個指標(biāo)在骨肉瘤中它是顯著升高的，除此之外，X光的檢查是必不可少的。X光是一種簡便迅速的檢查，可以使醫(yī)生在短時間之內(nèi)獲得疼痛部位骨骼的信息，做出一個初步的判斷。如果有懷疑的時候，我們要進行核磁共振的檢查，核磁共振主要給醫(yī)生提供更多的信息，有助于我們的診斷。同時可以觀察病變的骨骼范圍，尤其是骨髓腔內(nèi)的范圍，腫瘤對周圍骨骼肌以及肌腱等軟組織侵犯的程度，判斷腫瘤對于周圍重要的血管、神經(jīng)是否有侵犯，這為我們后續(xù)的治療提供重要的信息。除此之外，由于骨肉瘤常常發(fā)生肺部的轉(zhuǎn)移，所以肺部CT被我們用于評估患者是否出現(xiàn)了肺部的轉(zhuǎn)移。除此之外，如果診斷中仍然有懷疑的情況下，我們會建議患者進行病理的活檢，病理的活檢就是取出部分的病理組織進行特殊的染色，在顯微鏡下觀察細胞的形態(tài)來給出診斷。在我們醫(yī)院，我們多數(shù)進行的是微創(chuàng)的穿刺活檢。那么這種活檢的方式具有創(chuàng)傷小、費用低，患者恢復(fù)快的特點。盡管隨著醫(yī)學(xué)檢驗和檢查手段的不斷的進步，我們在臨床中還是會遇到一些疑難的患者，這個時候就需要我們的臨床、病理以及影像的專家進行多學(xué)科的會診，來為這些患者給出正確的診斷。 如何治療骨肉瘤隨著骨肉瘤的手術(shù)技術(shù)以及化療方式和化療藥物的進展，目前主要的一個治療方式是手術(shù)聯(lián)合新輔助化療，它主要包括了術(shù)前的化療、手術(shù)治療以及術(shù)后治療，這也就是我們所說的三明治治療方式。除此之外，放療主要是用于局部手術(shù)不能徹底切除腫瘤的患者，用于肢體局部腫瘤一個控制。靶向治療、免疫治療和生物治療是近年來新興的治療方式，在部分惡性腫瘤的患者中取得了良好的療效。但是遺憾的是，在骨肉瘤的患者中，這些治療，目前它的效果并不理想。所以及早的診斷，避免誤診誤治是保障骨肉瘤療效的基石。 化療在骨肉瘤治療中的意義如何上世紀(jì)的70年代以來，新輔助化療就已經(jīng)被應(yīng)用于骨肉瘤的治療中，并成為骨肉瘤治療中關(guān)鍵的環(huán)節(jié)。新輔助化療它的主要目的是在于殺滅血液中的惡性腫瘤細胞以及潛在的微小轉(zhuǎn)移灶，同時縮小原發(fā)的病灶，為我們的保肢手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。除此之外，手術(shù)前的化療有助于我們判斷化療的療效，并根據(jù)這些化療的療效來調(diào)整手術(shù)后的化療方案，從而減少局部的復(fù)發(fā)以及腫瘤的遠處轉(zhuǎn)移。那么新輔助化療實施使得骨肉瘤的療效突飛猛進，由以前的不足20%上升到了60%-70%，因此化療在骨肉瘤中占有至關(guān)重要的一個地位。 其他的藥物治療能否代替化療除此之外，大家都知道化療以后可能會引起患者出現(xiàn)一些不良的反應(yīng)，包括脫發(fā)、惡心嘔吐、白細胞降低，所以常常有病人會向我們咨詢：有沒有其它的藥物能夠代替這個化療呢？我們知道，目前隨著基因研究的深入，科學(xué)的發(fā)展以及醫(yī)療的進步，部分惡性腫瘤的“密碼”得以揭示，所以在諸如肺癌、乳腺癌以及惡性黑色素瘤中，靶向治療、免疫治療及生物治療，這類新興的療法取得了一些驕人的成績。然而在骨肉瘤中，目前這些療法并不能取代我們的化療，或者說并不能達到化療等同的療效。除此之外，中藥在我國歷史悠久，中藥是否能夠代替化療呢？從目前的這些研究結(jié)果表明，中藥可以作為骨肉瘤綜合治療手段中的一環(huán)來輔助其它的這種治療方式，僅僅依靠中藥來治療骨肉瘤仍然是不夠的。因此，化療仍然是目前骨肉瘤治療中的最關(guān)鍵手段之一，切莫錯過了最主要的治療手段而舍本逐末，喪失了保肢的最佳機會。 骨肉瘤手術(shù)是否必須截肢治療骨肉瘤不一定需要截肢，結(jié)合新輔助化療的治療，臨床有80%-90%患者無需截肢。但進行保肢手術(shù)有一定的指征，需根據(jù)病情和患者意愿進行綜合判斷。一般認為，2b期前且化療敏感的患者是具有保肢手術(shù)的指征的；若患者對化療敏感且轉(zhuǎn)移灶可控，即便已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)移，也可考慮保肢。另一方面，保肢手術(shù)還需考慮到重要的血管神經(jīng)是否被腫瘤侵犯；在腫瘤切除以后，皮膚、肌肉能夠良好的覆蓋假體，保肢術(shù)后肢體功能是否優(yōu)于假肢以及患者耐受能力和意愿的問題。 保肢手術(shù)的方式有哪些那么保肢手術(shù)的方式有哪些呢？目前經(jīng)過廣泛的腫瘤切除，保肢的手術(shù)方式主要分為人工假體的置換以及生物重建兩大類。在兒童來講，他的骨骼處于生長發(fā)育期，那么我們可以選擇可延長的假體。后期經(jīng)過微創(chuàng)的手術(shù)治療，延長這種人工關(guān)節(jié)，從而避免肢體不等長的問題。成年人根據(jù)不同切除的長度，我們可以選擇組配式的人工假體，除此之外，還有包括人工關(guān)節(jié)以及異體骨復(fù)合的假體。近年來隨著3D打印技術(shù)的發(fā)展，我們可以采用這種技術(shù)設(shè)計出更個體化的人工假體，使得假體與患者更加匹配，功能更好，生存的時間更長。生物假體方面，我們可以將有病的瘤骨切除，通過物理和化療的方法，殺滅其中的惡性腫瘤細胞，然后將骨頭回植入患者的體內(nèi)。除此之外，在切除腫瘤以后，我們還可以通過移植異體的骨或者是自體的骨骼移植，然后重建骨骼的完整性，還可以在身體上進行自體的骨搬運手術(shù)。近年來，隨著手術(shù)技術(shù)的進步、人工材料的發(fā)展以及人工假體設(shè)計方式的進步，多數(shù)的患者可以保存肢體，而且保肢手術(shù)后肢體的功能得以改善。 骨肉瘤的預(yù)后如何經(jīng)過規(guī)范的綜合的治療，80%-90%的患者是能夠保住肢體的，60%-70%的患者得以長期的生存。盡管如此，40%的患者可能出現(xiàn)耐藥和后期的肺轉(zhuǎn)移。因此，早期的診斷和規(guī)范化的治療，對于改善骨肉瘤患者的預(yù)后至關(guān)重要。今后，隨著科學(xué)研究的一個發(fā)展，可能為骨肉瘤患者帶來一些新的希望！2021年07月13日2099
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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 液體活檢指的是使用包括腫瘤患者的血液、尿液、唾液、糞便和其他微創(chuàng)的生物樣本等，來確定診斷疾病及提供治療幫助的一種臨床診斷治療方法。液體活檢技術(shù)在腫瘤診斷領(lǐng)域至關(guān)重要，不僅可用于早期診斷，在監(jiān)測腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移等方面也具有重要作用。長期以來，循環(huán)腫瘤細胞（CTC）和循環(huán)腫瘤細胞來源DNA（ctDNA）作為兩種重要的液體活檢方法用于腫瘤的診斷，如骨肉瘤等。循環(huán)腫瘤細胞是從腫瘤腫塊中脫落而進入血液循環(huán)的腫瘤細胞，其含有完整的腫瘤基因組DNA，通過檢測循環(huán)腫瘤細胞，可以獲得大量關(guān)于腫瘤的信息，如基因突變位點，腫瘤對何種藥物敏感等，有利于臨床的腫瘤治療。循環(huán)腫瘤細胞DNA是由腫瘤細胞分泌到血液循環(huán)中的DNA，可以作為早期篩查手段在臨床癥狀出現(xiàn)之前篩查腫瘤患者，具有重要意義。目前血液循環(huán)中的外泌體（Exosome）成為一種新型的液體活檢指標(biāo)，外泌體是各種細胞所分泌的直徑在50-150nm的細胞外小囊泡。循環(huán)腫瘤細胞來源外泌體同樣攜帶腫瘤細胞DNA，RNA，和蛋白質(zhì)等各種信息，且數(shù)量豐富比循環(huán)腫瘤細胞更容易富集和獲取，在液體活檢方面更具優(yōu)勢。此外循環(huán)腫瘤細胞來源外泌體除了在診斷方面起重要作用，研究還發(fā)現(xiàn)其具有腫瘤治療作用，這為臨床腫瘤治療提供了一個新的方向。2021年05月24日1374
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燕太強主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院 骨科（骨腫瘤） 北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤診療中心是全國乃至全世界最大的骨腫瘤治療中心，是集臨床、教學(xué)和科研一體化的優(yōu)秀團隊。希望通過本次“全國腫瘤防治宣傳周”活動使更多的人來共同關(guān)注骨肉瘤的診斷治療及出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移這一棘手難題的處理，達到早診早治，保留肢體功能，避免或消除肺轉(zhuǎn)移，進一步提高患者生存率。 【病例分享】：女性，15歲，左膝關(guān)節(jié)疼痛一個月，活動后加重，休息后減輕，家屬未予特殊注意。近期出現(xiàn)夜間痛，有時可以痛醒，來醫(yī)院就診。體檢右股骨遠端外側(cè)可捫及包塊，局部皮溫高，壓痛明顯。X線片示右側(cè)股骨遠端成骨性改變，CT和核磁示骨破壞及軟組織包塊，穿刺病理活檢確診為骨肉瘤，予以入院術(shù)前化療，化療反應(yīng)良好，實施成功保肢手術(shù)?，F(xiàn)為術(shù)后10年，無局部復(fù)發(fā)和肺轉(zhuǎn)移。 【科普答疑】什么是骨肉瘤？ 骨肉瘤，又稱成骨肉瘤，青少年最好發(fā)的原發(fā)惡性骨腫瘤，最常見于10-25歲，10歲以下及超過25歲的患者也有，但相對較少。最常見的發(fā)病部位為膝關(guān)節(jié)周圍，如股骨遠端和脛骨近端，占全身所有骨肉瘤的60-70%，當(dāng)然其他部位如肱骨近端、股骨近端、脛骨遠端和橈骨遠端，以及中軸骨，如脊柱、骨盆、骶骨部位也可以見到。骨肉瘤最常見的癥狀和體征為局部疼痛，活動后加重，典型的特點為夜間痛，有時可以痛醒；其次為腫脹，皮溫高，有的可見皮膚表面靜脈怒張及膝關(guān)節(jié)屈伸功能障礙；有的患者是在肢體輕微外傷后出現(xiàn)病理性骨折發(fā)現(xiàn)了骨肉瘤。生化檢查大部分患者堿性磷酸酶升高。 【科普答疑】什么原因?qū)е铝斯侨饬龅陌l(fā)生？骨肉瘤會遺傳嗎？ 骨肉瘤診斷明確后，孩子父母最初一般都難以接受這個事實，經(jīng)常問到的一個問題是，“為什么我們的孩子得了骨肉瘤，是我們的基因不好嗎，骨肉瘤是否傳染以及是否會遺傳？”骨肉瘤發(fā)生的原因很多，并非單一因素導(dǎo)致的腫瘤的發(fā)生，與基因突變、環(huán)境污染、病毒感染和輻射等有關(guān)，但確切的病因和發(fā)生機制并不完全清楚。有些孩子具有遺傳性的基因突變，如TP53, RB1 等，則這些孩子發(fā)生骨肉瘤的幾率較正常人群高數(shù)倍，但這畢竟是少數(shù)。雙胞胎，如果其中一位發(fā)生了骨肉瘤，則另一位需要高度重視。臨床上大部分骨肉瘤都是散發(fā)，即后天在某些因素的誘導(dǎo)下導(dǎo)致了細胞基因突變，導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生，所以骨肉瘤不會遺傳。我們有非常多治愈的患者結(jié)婚生育，子女都很健康。另外骨肉瘤并非傳染病，絕不會傳染的。 【科普答疑】為什么骨肉瘤多見于青春期的孩子呢？ 青春期是孩子“竄個”的正常時期，但如果在某個時期身高增長過快，可能出現(xiàn)細胞分裂錯誤，細胞沒能及時糾錯，誘發(fā)了基因突變而導(dǎo)致了腫瘤的發(fā)生。一個不爭的事實是骨肉瘤患者的平均身高顯著高于正常同齡孩子人群，可能也可以部分說明這個問題。 【科普答疑】孩子生長痛是怎么回事，生長痛是骨肉瘤造成的嗎？ 許多青春期的孩子某個時期在過度活動后可能出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)疼痛，到醫(yī)院就診，大夫告訴是“生長痛”，那么“生長痛”是怎么回事呢？“生長痛”是由于過度活動引起的脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，一般為雙側(cè)，勞累后加重，休息后好轉(zhuǎn)，不會出現(xiàn)夜間痛，即不影響孩子睡眠。骨肉瘤不會是雙側(cè)發(fā)病，典型的癥狀為夜間痛，夜間可能痛醒。雖然“生長痛”不是骨肉瘤引起的，但如果出現(xiàn)逐漸加重的膝關(guān)節(jié)疼痛，還是應(yīng)該及時到醫(yī)院進行詳細的檢查，如CT和核磁檢查。 【科普答疑】外傷能夠?qū)е鹿侨饬龅陌l(fā)生嗎？ 答案是否定的。因為孩子的天性就是好動，磕碰是經(jīng)常的事，沒有證據(jù)表明磕碰可以導(dǎo)致骨肉瘤的發(fā)生。孩子互相打鬧追逐或被推倒了出現(xiàn)了骨折，這應(yīng)該引起足夠的重視。因為孩子的骨骼彈性很好，不會因為輕微的外傷出現(xiàn)骨折，這種情況下就需要高度重視是否是病理性骨折的發(fā)生，可能是骨肉瘤或其他腫瘤已經(jīng)造成了骨骼強度的破壞，從而在輕微外傷下出現(xiàn)了骨折。 【科普答疑】如何早期發(fā)現(xiàn)骨肉瘤？ 如前所述，骨肉瘤具有典型的發(fā)病年齡、癥狀和體征，對不正常的“生長痛”或輕微外傷就出現(xiàn)骨折應(yīng)引起足夠的重視，到醫(yī)院找大夫進行詳細的體檢，并進行相應(yīng)的X線片、CT或核磁，以及堿性磷酸酶的異常升高，骨肉瘤的早期發(fā)現(xiàn)應(yīng)該沒有問題。當(dāng)然并非所有骨腫瘤都是骨肉瘤，診斷骨肉瘤也需要非常慎重，需要鑒別慢性骨髓炎、尤文肉瘤、骨巨細胞瘤及其他良性骨腫瘤。穿刺或切開活檢病理是最后確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。骨腫瘤的診斷強調(diào)臨床、影像和病理三結(jié)合。 【科普答疑】截肢能夠救活孩子嗎？ 肢體骨肉瘤既往通常采用截肢的方式，但五年生存率不足20%。歸功于化療的應(yīng)用，自上世紀(jì)八十年代以來，患者的五年生存率達到60%左右，且90%的患者可以采取保肢手術(shù)，獲得了有功能的肢體和健康的心理。因此術(shù)前化療+保肢手術(shù)+術(shù)后化療已經(jīng)成為骨肉瘤的國際標(biāo)準(zhǔn)治療模式?，F(xiàn)在在有效化療的保障下，保肢手術(shù)并不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率，與截肢近似，都是低于5%。 【科普答疑】病理性骨折仍然可以保肢嗎？ 病理性骨折出血造成骨折周圍軟組織腫瘤細胞污染，是保肢非常棘手的問題，但如果腫瘤對化療反應(yīng)良好，在骨折區(qū)域周圍重新形成限制腫瘤的完整包殼，重要的血管神經(jīng)與包殼具有一定的距離，那么保肢仍然是可行的。大量國內(nèi)外的文獻也支持在這種情況下，保肢手術(shù)是安全的，并不增加術(shù)后復(fù)發(fā)率。 【科普答疑】骨肉瘤化療和保肢后還需要定期復(fù)查嗎？ 答案是肯定的。骨肉瘤綜合治療后在2-3年內(nèi)需要每3個月復(fù)查一次，包括局部體檢、B超或增強CT檢查有無腫瘤局部復(fù)發(fā)；化療檢查監(jiān)測堿性磷酸酶動態(tài)變化；胸部CT監(jiān)測是否出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。3-5年內(nèi)每半年復(fù)查一次，5-10年內(nèi)每年復(fù)查一次，10年后每2年復(fù)查一次。由于骨肉瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見，骨掃描建議可以每年一次。PET-CT由于價格比較昂貴，不作為常規(guī)檢查項目，可以在懷疑患者有局部復(fù)發(fā)或骨轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況下進行。 【科普答疑】出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移怎么辦，患者還有治愈的希望嗎？ 骨肉瘤最常見的遠處轉(zhuǎn)移是肺部。在不化療的情況下，80%的患者會出現(xiàn)肺轉(zhuǎn)移。即使化療，也并非能完全避免肺轉(zhuǎn)移的發(fā)生或消除肺轉(zhuǎn)移灶。10-15%的患者第一次就診時就存在肺轉(zhuǎn)移，25-40%的患者在化療過程中或化療后2年內(nèi)出現(xiàn)新的肺轉(zhuǎn)移，因此肺轉(zhuǎn)移仍然是國內(nèi)外進一步提高骨肉瘤生存率的“瓶頸”！大部分患者對術(shù)前化療比較敏感，化療既控制了肢體局部腫瘤，又控制或消除了肺部的轉(zhuǎn)移灶。如果在化療過程中或化療后復(fù)查過程中出現(xiàn)了肺轉(zhuǎn)移，這需要改變化療方案繼續(xù)加強化療或加用靶向藥物。如果肺轉(zhuǎn)移灶局限于一側(cè)肺部或雙側(cè)肺中數(shù)目低于3-5個，可以采取微創(chuàng)胸腔鏡的方式將其切除。有時對于轉(zhuǎn)移灶小于1-2cm，也可使用伽馬刀放療聚焦消除?，F(xiàn)在隨著對骨肉瘤發(fā)病機制研究的深入研究，治療經(jīng)驗的增加以及國內(nèi)外新藥臨床試驗的廣泛開展，越來越多肺轉(zhuǎn)移的患者看到了治愈的希望！ 北京大學(xué)人民醫(yī)院骨腫瘤科主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)骨科博士畢業(yè)，加拿大多倫多大學(xué)西奈山醫(yī)院博士后，美國紐約Memorial Sloan-kettering癌癥中心醫(yī)院訪問學(xué)者。專業(yè)特長為惡性骨腫瘤保肢治療，人工半骨盆置換及脊柱骶骨腫瘤切除重建，兒童骨腫瘤診療和骨轉(zhuǎn)移瘤的微創(chuàng)治療。臨床科研致力于骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移新靶點的發(fā)現(xiàn)和靶向治療軟骨肉瘤的臨床轉(zhuǎn)化研究等。獲得了五項國家自然科學(xué)基金和一項首都衛(wèi)生發(fā)展科研專項基金。核心期刊文章50余篇，其中SCI論文20篇，最高影響因子超過10分。國家自然科學(xué)基金評審專家，教育部學(xué)位中心論文評審專家，北京市科委評審專家，中國抗癌協(xié)會肉瘤專業(yè)委員會四肢腫瘤學(xué)組委員，中華醫(yī)學(xué)雜志和中華外科雜志通訊編委等。 【門診時間】：每周一、周四下午 【門診地點】：北京大學(xué)人民醫(yī)院門診二樓骨科（西直門院區(qū)）2021年04月19日3111
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