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王偉副主任醫(yī)師 臨沂市人民醫(yī)院 小兒骨科 骨肉瘤（osteosarcoma）是一種原發(fā)于骨的惡性腫瘤，老百姓通常稱(chēng)之為“骨癌”，好發(fā)于青少年，骨肉瘤是一個(gè)古老的疾病，但至今還沒(méi)有完全被了解。John Abernathy肉瘤（sarcoma）這一術(shù)語(yǔ)由英國(guó)外科醫(yī)師John Abernathy于1804年最早使用（John Abernathy，1764-1831，這位外科醫(yī)師更出名的是發(fā)明了一種助消化的烘焙餅干，并以他的名字命名為“Abernethy餅干”，他認(rèn)為許多疾病源于消化系統(tǒng)的紊亂），sarcoma這個(gè)單詞來(lái)源于希臘語(yǔ)詞根，意思是“肉的贅生物，肉瘤”。1805年法國(guó)外科醫(yī)師Alexis Boyer最早應(yīng)用骨肉瘤（osteosarcoma）這一術(shù)語(yǔ)，Boyer意識(shí)到骨肉瘤同其他的骨破壞如骨軟骨瘤（外生骨疣）有明顯的本質(zhì)區(qū)別。（Alexis Boyer，1757-1833，是拿破侖的皇家私人醫(yī)生，根據(jù)維基百科介紹，他爹是個(gè)裁縫，他最早獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)是在一個(gè)理發(fā)店里，后專(zhuān)門(mén)到巴黎學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識(shí)，成名于解剖學(xué)知識(shí)和熟練的外科手術(shù)技術(shù)，37歲時(shí)被任命為巴黎主宮醫(yī)院的第二外科醫(yī)師，在建立桑特學(xué)院后，他先后被任命為手術(shù)外科學(xué)和臨床外科學(xué)的首席教授，他的專(zhuān)業(yè)是泌尿病理學(xué)，專(zhuān)攻排尿功能異常。下一步是不是可以深挖一下拿破侖有什么病，哼哼哼！Alexis Boyer的兒子Philippe Boyer，1801–1858，也是學(xué)醫(yī)的。）Alexis Boyer什么是骨肉瘤？骨肉瘤是產(chǎn)生不成熟骨的一種惡性腫瘤，是最多見(jiàn)的骨的原發(fā)性惡性腫瘤，好發(fā)于長(zhǎng)骨的干骺端，以膝關(guān)節(jié)周?chē)嘁?jiàn)，以青少年為發(fā)病高峰。骨肉瘤患者需要到骨腫瘤專(zhuān)業(yè)科室就診，找專(zhuān)門(mén)從事惡性骨腫瘤治療的專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)提供診斷與治療。骨肉瘤是什么原因引起的？骨肉瘤的具體原因不詳，但研究表明身體特定部位的放射線照射可能會(huì)引起骨肉瘤，同時(shí)，骨肉瘤可能與特定的基因突變和某些疾病相關(guān)。骨肉瘤患者的癥狀有哪些？大部分患者起病隱匿，常用病變部位疼痛，常伴有跛行，有時(shí)候青少年患者的疼痛會(huì)被誤認(rèn)為是“生長(zhǎng)痛”，骨肉瘤患者的疼痛在休息后常不能緩解，常伴有夜間痛，許多患者會(huì)在各種原因的外傷檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)病變，另外一些患者是因?yàn)槟[瘤性骨破壞造成病理性骨折就診。如何診斷骨肉瘤？X線檢查是最常用、也是最基本的檢查，有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤科和放射科醫(yī)生會(huì)根據(jù)X線片在第一時(shí)間做出惡性骨腫瘤的可能診斷。另外的檢查包括：MRI：進(jìn)一步明確病變部位、性質(zhì)，范圍，與周?chē)M織的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)“跳躍病灶”。胸部X線或CT檢查：排除或發(fā)現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移病灶。全身骨掃描：發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處骨轉(zhuǎn)移病灶?；顧z：取材行病理檢查，明確診斷，判斷病變性質(zhì)（如低度惡性或高度惡性）?；顧z的方法主要有兩種：穿刺活檢和切開(kāi)活檢?；顧z的方法、入路和技術(shù)影響患者的治療選擇及其效果，所以，由有經(jīng)驗(yàn)的骨腫瘤科醫(yī)生經(jīng)過(guò)詳細(xì)的計(jì)劃并實(shí)施活檢非常重要。得了骨肉瘤該如何治療？骨肉瘤是一種惡性腫瘤，最早的治療方法是單純手術(shù)切除，為達(dá)到根治性切除，常需要行截肢術(shù)，手術(shù)后患者的五年生存率只有10%左右。隨著化學(xué)藥物用于惡性腫瘤的治療，對(duì)骨肉瘤患者術(shù)后常采用聯(lián)合化療的方法治療，使患者的生存率大大提高，這個(gè)方法稱(chēng)為“輔助化療（adjuvant chemotherapy）”。隨著患者生存期的延長(zhǎng)，有醫(yī)生開(kāi)始對(duì)肢體骨肉瘤患者采取保肢治療，常用的方法是定制型人工關(guān)節(jié)假體。在1970年代，人工假體的定制與生產(chǎn)需要很長(zhǎng)的時(shí)間，確診骨肉瘤后，需要等待1-2個(gè)月才能手術(shù)，期間不可避免的可能會(huì)出現(xiàn)疾病的進(jìn)展及轉(zhuǎn)移，Gerald Rosen把化療應(yīng)用于術(shù)前（preoperative chemotherapy），并在術(shù)后繼續(xù)進(jìn)行輔助化療，取得了滿意的效果。Emil Frei III（1982）最早將其命名為“新輔助化療”neoadjuvant chemotherapy。Emil Frei III目前新輔助化療的方案已經(jīng)在全身不同部位的惡性腫瘤中廣泛應(yīng)用，如乳腺癌、宮頸癌、肺癌、鼻咽癌、胃癌、直腸癌、前列腺癌等等。新輔助化療的目的有：(1)能縮小瘤體、減少手術(shù)的范圍及創(chuàng)傷。(2)能使部分無(wú)法根治的腫瘤達(dá)到可以手術(shù)根治的目的。(3)可以消除潛在的微轉(zhuǎn)移灶，并減少手術(shù)中的微小轉(zhuǎn)移。(4)是體內(nèi)最好的藥物敏感性試驗(yàn)，可以為以后的輔助治療提供借鑒。(5)延長(zhǎng)患者的無(wú)進(jìn)展生存時(shí)間或增加再次手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。隨著新輔助化療的規(guī)范應(yīng)用，骨肉瘤患者的保肢成功率已經(jīng)達(dá)到90%-95%，五年生存率達(dá)到50%-70%，部分患者可以治愈或長(zhǎng)期帶瘤生存。2017年09月19日
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張網(wǎng)林副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 綜合兒科（骨科） 1，每周一、二、三口服SMZco，每天2次，每次片飯后半小時(shí)后口服 2，注意預(yù)防感染，做好個(gè)人衛(wèi)生（口腔、肛門(mén)清潔工作），注意飲食衛(wèi)生，禁忌預(yù)防接種直到所有化療結(jié)束后一年。 3，每次化療結(jié)束一周后復(fù)查肝腎功能。 4，每次入院化療前一周到門(mén)診做入院預(yù)約及化療前評(píng)估 5，發(fā)熱需要及時(shí)就診，就診前查血常規(guī)一次 6，每周復(fù)查血常規(guī)1～2次 白細(xì)胞wbc≤1.0*109/L開(kāi)升白針 血色素hgb≤65 g/L輸紅細(xì)胞 血小板plt≤20*109/L輸血小板 本文系張網(wǎng)林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年05月02日3133
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畢文志主任醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 骨科 好大夫在線：骨肉瘤容易轉(zhuǎn)移嗎？最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位有哪些？ 畢文志主任：大部分骨肉瘤患者容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移。如果治療效果不好或者化療不敏感，大部分都是因?yàn)楣侨饬霭l(fā)生轉(zhuǎn)移了。 好大夫在線：骨肉瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后還能手術(shù)嗎？ 畢文志主任：骨肉瘤出現(xiàn)轉(zhuǎn)移后，需要先調(diào)整方案繼續(xù)化療，化療后是否手術(shù)則要根據(jù)化療效果好壞決定。很多骨肉瘤患者如果發(fā)生肺轉(zhuǎn)移，生存率會(huì)比較低，大約小于10%。 好大夫在線：骨肉瘤術(shù)后容易復(fù)發(fā)嗎？ 畢文志主任：在北京301醫(yī)院，骨肉瘤手術(shù)后的復(fù)發(fā)率為3.5%~4%，是比較低的。一般等到化療結(jié)束后，骨肉瘤容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。 好大夫在線：出現(xiàn)哪些癥狀說(shuō)明骨肉瘤已經(jīng)復(fù)發(fā)/轉(zhuǎn)移？ 畢文志主任：如果出現(xiàn)局部疼痛、有腫塊，可能提示骨肉瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)。一般骨肉瘤術(shù)后三個(gè)月會(huì)復(fù)查X線、CT等，經(jīng)濟(jì)條件比較好的患者可以做骨掃描或者PET/CT檢查，利于早期發(fā)現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。值得注意的是，由于骨肉瘤容易在術(shù)后兩年之內(nèi)發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以術(shù)后兩年之內(nèi)一定要每三個(gè)月復(fù)查一次。 好大夫在線：出現(xiàn)復(fù)發(fā)怎么辦？還能手術(shù)嗎？ 畢文志主任：骨肉瘤如果出現(xiàn)復(fù)發(fā)需要重新進(jìn)行化療，化療后需要再次手術(shù)。一般身體條件比較好的，可以做保肢手術(shù)；身體條件比較差的，考慮進(jìn)行截肢手術(shù)。2016年02月01日11975
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