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曾輝主任醫(yī)師 武漢市第六醫(yī)院 腫瘤科 骨肉瘤-2022版-中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）1例（男/52歲）巨大（最大徑14CM）高級(jí)別左髂骨軟骨肉瘤軟骨肉瘤·軟骨肉瘤是比較常見(jiàn)的骨惡性腫瘤·疼痛和腫脹為主要表現(xiàn)·以手術(shù)治療為主·包括原發(fā)性和繼發(fā)性腫瘤軟骨肉瘤在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？·發(fā)病率：軟骨肉瘤發(fā)病率在骨骼系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤中排名第二，僅次于骨肉瘤?！ず冒l(fā)人群：男性好發(fā)，男女比例為2：1，中老年較多見(jiàn)，少數(shù)病例發(fā)生于兒童和青少年。·好發(fā)年齡：好發(fā)于40-70歲，40歲以上的病例占50%以上。軟骨肉瘤有哪些類型？·按腫瘤的病變程度分為：原發(fā)性軟骨肉瘤和繼發(fā)性軟骨肉瘤?！ぐ窗l(fā)生部位不同可分為：中央型（髓內(nèi)型）軟骨肉瘤、周圍型軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁型（骨膜型）軟骨肉瘤?！ぐ唇M織細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)可分為：普通型軟骨肉瘤、去分化軟骨肉瘤、間葉型軟骨肉瘤、透明細(xì)胞型軟骨肉瘤、皮質(zhì)旁軟骨肉瘤、黏液型軟骨肉瘤。·依據(jù)病理學(xué)分化程度不同可分為：I、Ⅱ、Ⅲ級(jí)?；颊咦畛?wèn)的問(wèn)題Q.軟骨肉瘤是什么??？A：軟骨肉瘤是較常見(jiàn)的骨惡性腫瘤疾病，其細(xì)胞有向軟骨分化傾向、形成軟骨基質(zhì)的特點(diǎn)。根據(jù)腫瘤的病變程度分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。疼痛和腫脹為常見(jiàn)癥狀表現(xiàn)；可形成巨大硬性腫塊，腫塊可以出現(xiàn)液化；巨大硬性腫塊可伴隨出現(xiàn)壓迫癥狀，臨床表現(xiàn)各不相同。Q：軟骨肉瘤是癌癥嗎？A:軟骨肉瘤是一種惡性腫瘤。它的發(fā)生率在骨骼系統(tǒng)原發(fā)性惡性腫瘤中排名第二，細(xì)胞有向軟骨分化傾向，形成軟骨基質(zhì)的特點(diǎn)。多發(fā)生于中老年人群。軟骨肉瘤對(duì)于周圍組織侵襲性較強(qiáng)，若出現(xiàn)相關(guān)癥狀一定要及時(shí)治療。治療軟骨肉瘤以外科手術(shù)治療為主，放化療均不敏感，去分化和間葉型軟骨肉瘤化療可能有效：部分無(wú)法進(jìn)行手術(shù)治療者，可嘗試放療，控制腫瘤生長(zhǎng)、減輕癥狀。軟骨肉瘤如何進(jìn)行放射治療？治療軟骨肉瘤的一種輔助療法，主要適用于高度惡性軟骨肉瘤、邊界不清腫瘤、不易切除腫瘤、手術(shù)未能完全切除腫瘤等，采用放射治療時(shí)若注射增敏劑，可提高軟骨肉瘤的治愈率。軟骨肉瘤有哪些手術(shù)治療？根據(jù)分期制定手術(shù)方案，部位不同手術(shù)方法也不同。低度惡性軟骨肉瘤可行廣泛或根治性切除及保肢手術(shù)：惡性程度高的腫瘤可行截肢或關(guān)節(jié)離斷術(shù)預(yù)后軟骨肉瘤的預(yù)后取決于腫瘤的惡性程度與治療方式。中、低度惡性軟骨肉瘤治療后一般預(yù)后良好：高度惡性軟骨肉瘤一般預(yù)后不佳：若能廣泛切除病變組織可提高預(yù)后。一、臨床特點(diǎn)骨肉瘤（Osteosarcoma，OS）是兒童及年輕患者最常見(jiàn)的原發(fā)性惡性腫瘤。中位發(fā)病年齡為20歲。65歲以上的OS常繼發(fā)于Paget病。OS主要有髓內(nèi)、表面、骨外三種亞型。髓內(nèi)高級(jí)別OS是經(jīng)典病理類型，約占全部OS的80%。最常見(jiàn)的病變部位為生長(zhǎng)活躍的股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端的干骺端。低級(jí)別髓內(nèi)OS占全部OS不到2%，發(fā)病部位與經(jīng)典OS類似。皮質(zhì)旁和骨膜OS發(fā)生于皮質(zhì)旁或皮質(zhì)表面。皮質(zhì)旁O(shè)S為低度惡性，約占全部OS的5%。最常見(jiàn)的部位為股骨遠(yuǎn)端后方，腫瘤很少發(fā)生轉(zhuǎn)移。24%~43%的低級(jí)別骨旁O(shè)S可能轉(zhuǎn)變?yōu)楦呒?jí)別肉瘤。骨膜OS為中度惡性腫瘤，好發(fā)于股骨及脛骨。骨表面高級(jí)別OS十分罕見(jiàn)，占骨表面OS的10%。疼痛及腫脹是OS早期最常見(jiàn)的癥狀。疼痛最初多為間斷性，常與生長(zhǎng)痛混淆，因而導(dǎo)致確診較晚。OS可通過(guò)血行播散，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位為肺。以TP53基因突變?yōu)樘卣鞯腖i-Fraumeni綜合征患者發(fā)生OS的風(fēng)險(xiǎn)較高。有視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤病史的患者，OS是最常見(jiàn)的繼發(fā)惡性腫瘤，這類患者的特征是視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤基因RB1突變。OS患病風(fēng)險(xiǎn)的增高還與其他一系列遺傳傾向綜合征相關(guān)。OS是最常見(jiàn)的放射誘導(dǎo)的骨起源惡性腫瘤。多藥方案的新輔助化療和其他輔助治療措施使OS患者預(yù)后得到了改善。通過(guò)目前的整合治療，約2/3的OS患者能夠治愈，保肢率達(dá)90%~95%。二、預(yù)后因素腫瘤部位、大小、年齡、出現(xiàn)轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移灶部位、化療效果、手術(shù)類型、外科骨肉瘤第一章流行病學(xué)邊界是肢體及軀干OS的主要預(yù)后因素。應(yīng)用COSS方案治療的1702例軀干或肢體OS隨訪研究表明，年齡、部位、轉(zhuǎn)移是影響預(yù)后的因素。在肢體OS中，除上述因素外，就診時(shí)瘤體大小及肢體部位不同對(duì)預(yù)后有顯著影響。在多因素分析中，除年齡外其他因素均影響預(yù)后，其中手術(shù)切除邊界及化療反應(yīng)是關(guān)鍵預(yù)后因素。一項(xiàng)4838例OS新輔助化療薈萃分析表明，女性患者接受化療后的腫瘤壞死率較高，總體生存率較高，兒童患者較青少年及成年患者療效更好。一項(xiàng)聯(lián)合3個(gè)歐洲OS協(xié)作組的隨機(jī)對(duì)照研究，術(shù)前化療療效較好、部位位于肢體遠(yuǎn)端（膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)周圍）、女性患者的預(yù)后較好。此外，高BMI患者預(yù)后較差。在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的OS患者中，轉(zhuǎn)移灶數(shù)目及可否徹底切除是影響預(yù)后的因素。對(duì)肺部有一個(gè)或少量可切除病灶的患者，其預(yù)后與無(wú)轉(zhuǎn)移的患者接近。血清堿性磷酸酶（ALP）、乳酸脫氫酶（LDH）水平升高為影響OS的預(yù)后因素。一項(xiàng)包括1421例肢體OS研究中，Bacci等報(bào)道有轉(zhuǎn)移者LDH水平較無(wú)轉(zhuǎn)移者高（36.6%vs.18.8%；P＜0.0001），五年無(wú)病生存率（DFS）亦與LDH水平相關(guān)（LDH升高者為39.5%，正常者為60%）。一項(xiàng)789例肢體OS患者的回顧性研究，Bacci等報(bào)道ALP水平對(duì)于無(wú)事件生存率（EFS）有顯著影響。ALP水平升高4倍以上患者5年EFS為24%，而低于此水平的患者5年EFS為46%（P＜0.001）。但在多因素預(yù)后分析中，血清LDH及ALP水平并未表現(xiàn)出顯著性。三、預(yù)防及篩查目前尚無(wú)證據(jù)支持OS相關(guān)的預(yù)防及篩查措施。疼痛是OS早期最常見(jiàn)癥狀，常與生長(zhǎng)痛混淆，若出現(xiàn)同一部位反復(fù)疼痛或伴腫脹，應(yīng)及時(shí)就診骨腫瘤?？撇⑿邢鄳?yīng)檢查協(xié)助診斷。四、治療治療原則1.1無(wú)轉(zhuǎn)移的OS對(duì)低級(jí)別OS（包括髓內(nèi)型和表面型）及骨膜OS首選廣泛切除。骨膜OS患者可考慮術(shù)前化療。廣泛切除術(shù)后病理檢測(cè)發(fā)現(xiàn)高級(jí)別OS成分，推薦術(shù)后輔助化療。盡管新輔助化療及輔助化療已被應(yīng)用于骨膜OS，但實(shí)際上并無(wú)證據(jù)支持其與單純廣泛切除相比能改善預(yù)后。對(duì)高級(jí)別OS（包括髓內(nèi)型和表面型）推薦在廣泛切除前進(jìn)行術(shù)前化療（1A），化療后通過(guò)胸部CT、局部X光平片、局部增強(qiáng)MRI和增強(qiáng)CT、PET/CT或骨掃描等進(jìn)行重新評(píng)估及再分期。兒童腫瘤協(xié)作組（Children‘sOncologyGroup，COG）一項(xiàng)前瞻臨床試驗(yàn)提示，無(wú)轉(zhuǎn)移的肢體OS行術(shù)前化療并不改善總OS。歐洲骨肉瘤協(xié)作組一項(xiàng)臨床試驗(yàn)也提示40歲以上的OS行術(shù)前化療并不改善OS。然而，術(shù)前化療具有改善腫瘤水腫反應(yīng)區(qū)、縮小瘤體進(jìn)而改善手術(shù)邊界、預(yù)防圍術(shù)期遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、判斷腫瘤對(duì)藥物的敏感性等作用，目前仍然推薦使用。對(duì)可切除腫瘤，應(yīng)予廣泛切除。對(duì)高級(jí)別無(wú)轉(zhuǎn)移OS，術(shù)后輔助化療可顯著提高DFS和OS。當(dāng)切緣陰性、化療反應(yīng)良好時(shí)，則繼續(xù)化療；化療反應(yīng)差，可考慮更改化療方案。切緣陽(yáng)性、化療反應(yīng)良好，則繼續(xù)化療，同時(shí)考慮再次局部治療（手術(shù)、放療等）；化療反應(yīng)差，可考慮更改化療方案，同時(shí)考慮再次局部治療（手術(shù)、放療等）。對(duì)不可切除或不完全切除OS，可考慮行光子/質(zhì)子聯(lián)合放療或質(zhì)子束放療控制局部病灶。1.2初診時(shí)即存在轉(zhuǎn)移病灶的OS10%~20%初診時(shí)即發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移。盡管化療能顯著改善無(wú)轉(zhuǎn)移的高級(jí)別OS的預(yù)后，但對(duì)初診時(shí)即存在轉(zhuǎn)移者則差很多。轉(zhuǎn)移灶數(shù)量、所有臨床可及病灶是否可行完整切除是獨(dú)立預(yù)后因素。肺轉(zhuǎn)移患者，單側(cè)轉(zhuǎn)移、肺部結(jié)節(jié)數(shù)量較少與預(yù)后良好相關(guān)。只有1~2處轉(zhuǎn)移灶2年DFS顯著高于3處及以上轉(zhuǎn)移灶者（分別為78%和28%）。在初診時(shí)即有轉(zhuǎn)移的OS中，通過(guò)化療和外科治療切除轉(zhuǎn)移灶者長(zhǎng)期生存率高于那些無(wú)法切除轉(zhuǎn)移灶的（分別為48%和5%）。積極化療聯(lián)合外科同時(shí)切除原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶可改善初診時(shí)即有肺轉(zhuǎn)移的肢體OS的預(yù)后。對(duì)就診時(shí)即有轉(zhuǎn)移灶（包括肺、腹腔臟器或骨）的OS，若所有轉(zhuǎn)移灶均可切除，本指南推薦術(shù)前化療繼以廣泛切除原發(fā)腫瘤，并積極切除所有轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后繼續(xù)化療。不可切除的轉(zhuǎn)移灶應(yīng)當(dāng)行化療和/或放療，繼以對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行再評(píng)估。1.3復(fù)發(fā)和難治性O(shè)S無(wú)轉(zhuǎn)移OS中約30%、診斷時(shí)即有轉(zhuǎn)移者中約80%會(huì)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。孤立的轉(zhuǎn)移灶、初次復(fù)發(fā)時(shí)間、初次復(fù)發(fā)時(shí)病變可完整切除是最重要的改善生存的預(yù)后因素，而無(wú)法耐受手術(shù)、二次以上復(fù)發(fā)者預(yù)后不佳。原發(fā)無(wú)轉(zhuǎn)移OS，發(fā)生肺轉(zhuǎn)移的間隔時(shí)間越長(zhǎng)，生存狀況明顯更佳。COSS試驗(yàn)通過(guò)大宗隊(duì)列研究，報(bào)道多次復(fù)發(fā)患者的預(yù)后與其外科切除情況相關(guān)。對(duì)復(fù)發(fā)和難治性O(shè)S，本指南推薦藥物治療為主、手術(shù)治療為輔的策略。在藥物控制有效基礎(chǔ)上，建議完整切除所有寡轉(zhuǎn)移灶，不適合手術(shù)者可使用放療手段加強(qiáng)局部控制。藥物治療包括二線化療如依托泊苷聯(lián)合環(huán)磷酰胺或異環(huán)磷酰胺、抗血管生成靶向藥如括索拉菲尼、帕唑帕尼、阿帕替尼、瑞格菲尼、卡博替尼、安羅替尼、侖伐替尼等。釤-153-乙烯二胺四亞甲基膦酸（153Sm-EDTMP）是一類親骨性放射性治療物，已于局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移性O(shè)S及骨轉(zhuǎn)移癌患者中行評(píng)估，但目前證據(jù)不足，不作為優(yōu)先推薦。對(duì)腫瘤微衛(wèi)星灶不穩(wěn)定或腫瘤突變負(fù)荷高的OS，可考慮使用免疫檢測(cè)點(diǎn)抑制劑。2外科治療手術(shù)（截肢或保肢）仍是OS治療的主要方式。對(duì)無(wú)轉(zhuǎn)移的高級(jí)別OS，研究表明截肢術(shù)與保肢術(shù)在復(fù)發(fā)率及生存率上無(wú)顯著差異，而保肢術(shù)常能帶來(lái)更好功能。對(duì)新輔助化療反應(yīng)較好的高級(jí)別OS，如能達(dá)到廣泛外科邊界，應(yīng)首選保肢治療。當(dāng)保肢治療無(wú)法達(dá)滿意外科邊界時(shí)應(yīng)行截肢治療。3藥物治療4隨訪和監(jiān)測(cè)隨訪監(jiān)測(cè)在第1、2年應(yīng)每3個(gè)月一次，第3年每4個(gè)月一次，第4、5年每半年一次，此后每年一次。每次均應(yīng)完善影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查。每次隨訪應(yīng)重新評(píng)估患者功能。發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)，應(yīng)行化療，如可能盡量考慮手術(shù)切除。治療反應(yīng)良好則繼續(xù)監(jiān)測(cè)，當(dāng)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或疾病進(jìn)展，如有可能則考慮手術(shù)切除，或參與相關(guān)臨床實(shí)驗(yàn)性治療，也可考慮姑息性放療或核素內(nèi)照射治療，同時(shí)給予支持治療。參考文獻(xiàn)指南：肝癌-中國(guó)腫瘤整合診治指南（CACA）-2022版2024年04月29日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問(wèn)的是骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移是微創(chuàng)手術(shù)好還是開(kāi)胸手術(shù)好啊，那這個(gè)問(wèn)題的話其實(shí)已經(jīng)呃肯定是有答案的，那么在國(guó)外的話，可能是10年前就有答案，那么在國(guó)內(nèi)的話，呃包括我們團(tuán)隊(duì)在內(nèi)，本人在內(nèi)也是一直致力于呃出發(fā)的，還有咱們轉(zhuǎn)移的骨肉瘤病友的一個(gè)臨床診治跟研究，呃，那么毫無(wú)疑問(wèn)，那么開(kāi)胸手術(shù)的效果肯定是呃在一般情況下好于微創(chuàng)手術(shù)的那么手，那么他們的不一樣是微創(chuàng)手術(shù)只是讓，就是說(shuō)打一個(gè)呃微微孔，那么讓胸腔鏡進(jìn)去，那么對(duì)一個(gè)目標(biāo)病灶進(jìn)行切除，那么如果是開(kāi)胸手術(shù)的話，只是外面的切口適當(dāng)會(huì)大一點(diǎn)，那么手術(shù)醫(yī)生的話呢，可以通過(guò)手的觸診，那么將這個(gè)病灶拿出，那么理論上來(lái)說(shuō)也好，實(shí)際上也也好，那么文獻(xiàn)報(bào)道也好，我們的臨床。 經(jīng)驗(yàn)也好，那么開(kāi)胸手術(shù)的話，通過(guò)手的觸診的話，肯定是可以，呃更徹底的一個(gè)，呃切除一個(gè)肺的病灶，因?yàn)槲覀僀T上看，無(wú)論是一個(gè)高分辨率的一個(gè)三維成像的CT，呃是目前來(lái)說(shuō)是最敏感的一個(gè)CT，那么它和這個(gè)臨床實(shí)際上的一個(gè)轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，它的一致率的話，應(yīng)該來(lái)說(shuō)是50%~60%的符合率，呃，所以的話，剩下的病灶的話啊，有可能是需要。 呃，手術(shù)醫(yī)生通過(guò)手來(lái)觸診呢，特別是一些多發(fā)的病灶，呃，那么2024年03月24日53
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友是國(guó)有節(jié)療一年單發(fā)結(jié)節(jié)3mm，觀察兩個(gè)月長(zhǎng)了5mm，接下來(lái)建議，那從您的描述看的話，嗯，需要高度懷疑是轉(zhuǎn)移，那具體還要看一下結(jié)節(jié)的形態(tài)，是不是類似這種單發(fā)的那個(gè)實(shí)性的，然后比較比較偏向轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)，那么是否確實(shí)是有增大，那么如果是考慮是一個(gè)轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)，這個(gè)概率50%以上的話啊，接下來(lái)建議您這個(gè)全面評(píng)估，如果沒(méi)有問(wèn)題的話，可以進(jìn)行一個(gè)手術(shù)的治療。 因?yàn)槭枪?jié)療一年以后的一個(gè)情況的話，可以進(jìn)行進(jìn)行一個(gè)手術(shù)治療。2024年03月10日14
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問(wèn)的是一個(gè)軟骨膜細(xì)胞型骨肉瘤對(duì)化療的敏感性怎么樣，那總體來(lái)講的話，這一類的骨肉瘤對(duì)化療的敏感性呢，不是太高，呃，也就是說(shuō)我們?cè)趺纯吹哪兀渴强茨莻€(gè)壞死率，那么這里腫瘤的話，它的壞死率達(dá)到90%的概率的話，相對(duì)來(lái)說(shuō)會(huì)可能比其他類型小少一點(diǎn)，呃，但也不是說(shuō)100%，至于它的預(yù)后的話呢，目前來(lái)講的話呢，呃，沒(méi)有一些特別全特別這個(gè)確鑿的依據(jù)說(shuō)這里，呃腫瘤的話就是治愈率低一些，因?yàn)榛熋舾行缘鸵稽c(diǎn)，不代表它的一個(gè)，呃這個(gè)這個(gè)一定是容易出現(xiàn)一個(gè)100%出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，或者說(shuō)100%治愈率就低一點(diǎn)。 還需要更多的一個(gè)研究。2024年03月10日29
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友問(wèn)的是一個(gè)免疫維持治療骨肉瘤手術(shù)，那么16次化療全部順利完成，呃，我想問(wèn)一下您的一個(gè)壞死率的情況，如果壞死率大于90%的情況，我覺(jué)得每?jī)傻饺齻€(gè)月定期復(fù)查，這個(gè)治愈率也是有90%的，那么不需太多的干預(yù)。 那么嗯積極調(diào)整好心態(tài)，那么嗯營(yíng)養(yǎng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，那么這就可以了，那么如果壞水小于90%的情況下的話呢，可以根據(jù)你的一個(gè)自己的一個(gè)意愿來(lái)定，因?yàn)槔碚撋蠅乃缆市∮?0%的話，確實(shí)治愈率是40%~50%左右，那么也意味著一半的病友的話，那么后面會(huì)出現(xiàn)一個(gè)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，特別是在嗯節(jié)療以后半年左右的時(shí)間之內(nèi)，那么如果是這種情況的話。 那么嗯嗯，那么我們中心的話是有一些臨床病例的一個(gè)情況就是呃，做過(guò)一個(gè)PD的維持，那么好像有一些獲益的趨勢(shì)，那么不好說(shuō)100%獲益，因?yàn)槟壳暗脑掃€是處于一個(gè)比較呃早期的一個(gè)臨床研究階段，那么大規(guī)模的數(shù)據(jù)的話還沒(méi)出來(lái)。 那么所以的話，要需要進(jìn)行一個(gè)個(gè)體化的一個(gè)探討。 呃，這位病友是一個(gè)骨肉的肺仔嗎？如果是。2024年03月10日55
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友的是一個(gè)骶骨的科的一個(gè)肉瘤，那么也是最近幾年的話，新分類的一個(gè)腫瘤，那么這個(gè)腫瘤的話，它的愈后相對(duì)會(huì)比較好，發(fā)展不是太快，化療效果也不錯(cuò)，那么化療期之后不再縮小，那么做自子還需要打幾次療。 那這個(gè)的話，目前來(lái)說(shuō)的話呢，是參考一個(gè)油溫肉瘤的治療，那么一般油溫肉瘤的話呢，需要14次的治療，那么嗯，具體的話呢，您需要跟你的那個(gè)大夫呢討論一下，那么我個(gè)人覺(jué)得如果沒(méi)有判定耐藥的情況下的話呢，就不要分辨，嗯更換方案，那么怎么判斷這個(gè)藥物的敏感性的話呢？嗯，確實(shí)有一定的困難，因?yàn)槿绻中g(shù)的話呢，手術(shù)是經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)，如果手術(shù)下來(lái)腫瘤細(xì)胞壞是大于90%，這種情況，那么肯定是化療效果可以。 但是如果不能做手術(shù)的情況下，那么建議您呃進(jìn)行這個(gè)磁共振的增強(qiáng)的檢查，還有拍的CT等檢查，那么如果這些呃都提示一個(gè)呃信號(hào)比，就是說(shuō)這個(gè)腫瘤的活性比較低，呃，那還是有療效的，那么不見(jiàn)得就是說(shuō)腫瘤完全不縮小的話，就一定是沒(méi)有效果，那么腫瘤退縮到一定程度的話，它可能會(huì)壞死，會(huì)纖維化，它也是不會(huì)再退縮的，呃，那比方說(shuō)的話，呃，如果需要特別的搞得清楚的話，那么在CT磁共振或者拍的CT的情況下，看看這個(gè)活性，那么這個(gè)S2024年03月10日17
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃，這位病友咨詢的是骨肉瘤肺轉(zhuǎn)的一個(gè)問(wèn)題，那么骨肉瘤肺轉(zhuǎn)嗯是一個(gè)非常常見(jiàn)的最容易出現(xiàn)的問(wèn)題，那么到目前為止的話，所有的國(guó)際上的規(guī)范，那么還是就是說(shuō)能在病情相對(duì)穩(wěn)定的情況下能做手術(shù)的患者呢，盡量做手術(shù)，那么這個(gè)手術(shù)的話，其實(shí)剛才我說(shuō)了，無(wú)論是肢體的還是肺部的手術(shù)都需要有專業(yè)的醫(yī)生進(jìn)行的啊，您如果是一個(gè)做肺癌手術(shù)的專家，那他不見(jiàn)得是做骨肉瘤肺專業(yè)的專家，因?yàn)榉畏伟┻€是和骨肉瘤肺專業(yè)，它的一個(gè)性質(zhì)還是不一樣的，那么它的性質(zhì)不一樣，也導(dǎo)致它的一個(gè)做手術(shù)的方式其實(shí)是不一樣，那么骨肉瘤肺轉(zhuǎn)移一般是開(kāi)胸手術(shù)，那么大家不要懼怕開(kāi)胸手術(shù)，那么在我們中心的話，這個(gè)我們開(kāi)胸手術(shù)都是非常的安全，我們有的病友甚至兩側(cè)都開(kāi)胸了，都非常好。 那么很小的小朋友，呃，10歲左右小朋友開(kāi)胸呢，效果也都非常好，恢復(fù)也非躊，那么醫(yī)生的話為什么要開(kāi)胸手術(shù)，就是因?yàn)樗t(yī)生可以用自己的手去觸摸一下這個(gè)哪去去鑒別一下哪些是個(gè)懷疑轉(zhuǎn)移的結(jié)節(jié)，因?yàn)楣侨饬龇无D(zhuǎn)移有比較有特點(diǎn)，它多多少少的話呢，還會(huì)會(huì)含有含鈣的物質(zhì)，因?yàn)樗旧硪粋€(gè)是骨的細(xì)胞會(huì)分泌含鈣的東西，那么醫(yī)生完全是有經(jīng)驗(yàn)的，醫(yī)生可以通過(guò)一個(gè)手的觸摸呢去鑒別它，這樣子的話呢，手術(shù)才2024年03月10日34
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