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王晉主任醫(yī)師 中山大學(xué)腫瘤防治中心 骨與軟組織科 骨肉瘤隨訪5年的感想:希望鼓勵更多的小朋友小姐姐小哥哥!那我先在我這邊醫(yī)院復(fù)查完彩超后再回來找您幫我預(yù)約手術(shù)。真的特別謝謝您王教授,也謝謝在中腫遇到的每位醫(yī)生護士。聽了您的這些話我真是開心到想哭。忍不住想嘮叨幾句了。很幸運能去到中腫遇到您。見您的次數(shù)并不多。第一次見您是我拿著從別的醫(yī)院帶來的檢查單子,因為別的醫(yī)院告知我這個情況要截肢。我不想截肢所以才來到中腫找了您。您看了我的檢查單對我說的第一句話是可以保肢不需要截肢。截肢就不用到您這里來了。這是第一次您給我了希望。您剛來查房的時候,那時候我還不滿20歲,因為化療難受怎么都不愿意進食,是個當(dāng)著您的面都要哭鼻子的嬌嬌女,您對我說孩子你已經(jīng)19歲了不是9歲,得堅強懂事一點,您還說我自己再不肯好好吃飯就要讓醫(yī)生們把我媽媽請出去,關(guān)起門來強行灌我吃了??記得您最常說的話就是要多吃雞,每天一只雞。這幾年我家里真的養(yǎng)了很多只雞給我吃。??有次復(fù)查單子說是肺部出現(xiàn)了新的病灶,轉(zhuǎn)移可能性很大。我焦急的找到您詢問應(yīng)該怎么辦,是不是要手術(shù)切除,您告訴我可以不用太緊張,您說您并不覺得就是百分之百轉(zhuǎn)移了,只是高度懷疑??梢韵热ゴ騼芍芟揍樝扔^察一段時間再去復(fù)查。這是您第二次讓灰暗的我有了希望。我連消炎針也沒去打,就這樣不管不顧放好心態(tài)玩樂了一個多月再去復(fù)查肺部的那個病灶奇跡般的消失了手術(shù)后幾個月了看著有的病友都可以下地走路了,我才勉強最多把腿彎曲到90度。您說我這個嬌嬌小姑娘能練到90度您已經(jīng)很滿意了,之前看著我才彎曲到二三十度才替我著急。說孩子不要給自己太大壓力,90度夠日常生活了。這樣嬌氣怕疼很少練腿的我現(xiàn)在也彎曲到120度啦。在21年的時候我還踩不到自行車,很費勁,就在這次復(fù)查在廣州我驚喜的發(fā)現(xiàn)我可以輕松的騎到自行車了!高興的來來回回溜了好幾圈治療的時候我是身體素質(zhì)很差,副反應(yīng)很大,狀況多到讓醫(yī)生頭疼的一位病人,白細胞低到過0.3下了病危通知,有一次眼前發(fā)黑意識不太清醒只看到床前圍了一堆醫(yī)生模糊的影子,上了心電監(jiān)護吸著氧。肝功能高到不得不停止化療。因為身體不耐受,醫(yī)生們開了聯(lián)合會診后建議我結(jié)束治療。我手術(shù)后還剩一半的療程沒打。這個病2年復(fù)發(fā)率很高,那時想著能有兩年健康的時光不用化療也是好的,一轉(zhuǎn)眼已經(jīng)跟中腫并肩作戰(zhàn)了5年。每次去復(fù)查的心情就像等著被判刑,我又一次被無罪釋放了,我真的覺得自己特別的幸運!所以我有在開心生活,好好吃飯,好好睡覺,好好鍛煉,爬山跳舞打羽毛球…很喜歡唱歌,經(jīng)常自己拿手機唱歌一唱至少就是一兩個小時。我非常珍惜健康的每一天。寫了這么多占用您的寶貴時間啦,祝愿您生活愉快一切順利??2023年05月16日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 這位病友是十年前的骨肉瘤,雙肺多發(fā)轉(zhuǎn)移為小結(jié)節(jié),術(shù)前化療控制住了,術(shù)后14次化療,呃,結(jié)節(jié)沒有變化,那以后結(jié)節(jié)還會有變化嗎?呃,這位病友好像跟我以前治療這個病有特別像,那個這個情況的話也是比較少見啊,那么我覺得如果十年的話沒有太多的變化的話,你也不用太擔(dān)心,那么我覺得那個以后的話,我覺得變化不是可能性不會太大,可能是激活了體內(nèi)的一些免疫的機制,可能很好的控制你的腫瘤,嗯,當(dāng)然了,如果是一個比較少寡的一個轉(zhuǎn)移的話,那么你也可以可以咨詢一下一個外科醫(yī)生看看手術(shù),那么如果雙肺多發(fā)的,那我覺得十年沒有變化,您還是繼續(xù)做一個隨訪,那么我覺得一年做一次一個肺部CT就可以了。2023年05月13日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃,這位病友是一個下頜骨的骨肉瘤,那么2019年也就是三年左右前做了一個擴大切除,現(xiàn)在復(fù)發(fā)了,目前無法手術(shù)徹底,那么請問可以化療嗎?化療敏感嗎?那其實在我們中心的話呢,包括我自己組上的話,其實頜面部的骨肉瘤也是占1/4左右的一個病友,那我覺得的話,頜面部的骨肉瘤,那么呃,雖然我們大多數(shù)的話呢,是術(shù)后開始做化療,那么也有一些病友的話,像您這種情況,就是說復(fù)發(fā)幾次以后,那么找我們做化療,那么當(dāng)時手術(shù)可能已經(jīng)不能做,那么我們轉(zhuǎn)化的成功的也不算少數(shù),所以我覺得話在沒有手術(shù)擴切的一個可能性,我覺得您還是可以做化療,呃,做化療進行一個嘗試,我覺得呃這個化療的敏感性的話,跟呃肢體的一個化療的敏感性的話,應(yīng)該是呃差別不是太大,按照我們的經(jīng)驗。2023年05月13日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 呃,這位病友,呃,咨詢的是骨肉瘤手術(shù)切除的標(biāo)本,那么是KR67是50%,那么肺部的話也有轉(zhuǎn)移,然后進行了一個手術(shù),那KR六十百分之七十,呃,這是什么意思,惡性程度高嗎?那么骨肉瘤的話呢,一般來說都是惡性程度高的,就算你這個KR67,呃沒有達到五十四三十四十也是高的,那這個KR67在一定程度上可以提示您這個惡性程度是高的,但是呃,不是說K。 67是50%,這個治療效果一定比KI六十七百分之三十的差,具體的話,骨肉瘤的話,呃,預(yù)后的一個金標(biāo)準(zhǔn),那么短期的金標(biāo)準(zhǔn)還是一個新輔助治療,化療以后一個手術(shù)的壞死率那也大于等于90%,可能會預(yù)后好。 那么KR67的話不能提示以后,因為您KR67高,雖然惡性程度高,但如果對化療非常的敏感,那么它還是一樣可以治好的。 那么目前來看的話,就是您肺部有轉(zhuǎn)移開六七不低,那么就是說只能說肺部的一個腫瘤還是有活性。2023年04月30日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友問的是一個基因檢測的方面的問題啊,那么說是個呃。 B突變可檢測到一個免疫,獲益率高是什么意思? 嗯,目前的話,目前的話很多腫瘤的話,就是說有一些基因方面的提示的話,嗯,可能就是說目前的話證據(jù)其實沒有那么足的,那么證據(jù)比較足的話呢,嗯,指南上比較推薦的也是主要是個腫瘤突變負荷,那么如果大于十是比較推薦用免疫藥的,那我們在臨床當(dāng)中的話呢,有的時候呃覺得如果是tmb大于五的話,也是可以嘗試的,那么其他的話是個微微星不穩(wěn)定。 那么也是可以建議值得嘗試的,那么其他的個別的基因其實證據(jù)沒有那么足,嗯,可能不作為一個常規(guī)的推薦。2023年04月30日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯,這位病友的話是一個皮脂旁的骨肉瘤,化療放療后服用安羅加p done,嗯,右肺多發(fā)結(jié)節(jié)最大四16毫米,嗯,應(yīng)該怎么治療,那其實的話,嗯呃,骨肉瘤的話最常見,我們叫普通型骨肉瘤,那么這骨肉瘤的話是惡性程度其實是高的,那皮質(zhì)旁骨肉瘤的話呢,嗯,是比較少見的,那么是理論上是惡性程度比較低的,但是其實我們也要注意,其實有些皮脂肪骨肉瘤的話呢,我是可能會存在一個區(qū)分化的一個情況,那么它里面有也有惡性程度高的成分,那么也有惡性程度低的成分,那么。 如果是一個去分化的骨肉瘤,或者說去分化的皮脂旁骨肉瘤,其實也是按照普通型的骨肉瘤來治療的,那您那個做了化療以后,嗯,我不知道是化療的一個效果怎么樣啊,那么就是說嗯,化療還有沒有空間,嗯如果化療有空間的話呢,嗯,目前的肺部如果是還是有手術(shù)的機會的話呢,可能還是建議您就是說化療也是要考慮那么。 我不知道現(xiàn)在安諾加p done療效怎么樣,那么如果安諾加p done療效非常的好,那您可以不考慮化療,那么還是就是有機會的話,還是要進行一個手術(shù)的切除。 如果安諾加p done效果不是很好的話,你要重新整理一下你原來治療的方案,那么因為畢竟是骨肉瘤的話,2023年04月23日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯,這位病友的話,應(yīng)該可能是骨肉瘤發(fā)生了轉(zhuǎn)移,那么也使用了很多的一個靶向藥,阿帕替尼,培托帕尼,卡博替尼,聯(lián)合福喹替尼,嗯。 嗯,我覺得的話,因為這些藥的話,基本上的話,靶向藥的話也用的是非常的一個全了,那雖然指南上還有索拉菲尼,瑞格菲尼等推薦,嗯,但是如果用了那么多的靶向藥,如果還是有進展的話,我覺得再換的話呢,空間不是太大,我覺得可以結(jié)合您的一個情況,看看是不是使用一些,嗯。 化療藥物還是不是還有空間,因為有的時候我們化療聯(lián)合靶向效果的話,也還是有一定的效果,那其他的話可能要結(jié)合一個基因檢測的結(jié)果,進行一個個體化的治療,因為有些病人的話也有嗯,CTK4的這種擴增,那么我們有的時候也是使用一些那個,呃,這類的一些靶向藥物聯(lián)合,那么抗血管生成的,比方說是我可替你這類的藥,或者還是有效果的。 嗯,具體的話還要結(jié)合你的情況。2023年04月23日
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