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袁霆主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-骨腫瘤科 寫下這個題目讀上去有些殘忍。這個月得知5年前的一個小朋友去世了，曾經(jīng)的一個可愛的小病人，學(xué)習(xí)優(yōu)異，聽話孝順，手術(shù)當(dāng)天回到病房自己很難受，卻還讓媽媽好好睡覺，安慰說自己沒事。孩子的父母還沒有從陰影中走出來，問了我這樣一個問題。我一時不知該如何解釋，因為理性的科學(xué)理論太過冰冷，情緒上的安慰也無法解釋父母心中的疑問。我答應(yīng)，我近幾天會寫一篇科普文章，有空的時候可以稍稍看一看。骨肉瘤，包括絕大多數(shù)這類基因突變導(dǎo)致的疾病，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)其實還沒有根治的方法，醫(yī)學(xué)雖然已經(jīng)大大進(jìn)步了，但仍然無法治愈100%的病人。骨肉瘤是一種罕見而且極具挑戰(zhàn)性的惡性腫瘤，主要好發(fā)于兒童和青少年，大多數(shù)長在膝蓋這個部位。雖然科學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展日新月異，但骨肉瘤的5年生存率目前仍然只有60%-70%左右，這意味著有30%-40%的病人將在短時間內(nèi)死亡，無論化療、放療、手術(shù)、或者截肢。很多家長無法接受也無法理解的是，腫瘤長在膝蓋上，孩子已經(jīng)截肢了，整條腿都不要了，為何孩子還是死亡了？為何那么多沒有胳膊沒有腿的人都活得好好的？其實，人能活著，與有沒有胳膊、有沒有腿，并沒有關(guān)系。?有很多人因為車禍，地震，或者其他外傷失去四肢的人，仍然能生活得很好。人能活著，甚至與能否吃喝拉撒，也沒有太大關(guān)系。有很多人，終生靠鼻飼或靜脈營養(yǎng)，依靠人工尿道，人工肛門，也能有幾乎正常人的生活。人只要能呼吸，心臟還能跳動，就可以活著了。也就是說，只要提供人呼吸，提供心臟跳動的器官是好的，人就能活著。癌癥之所以能奪取人的生命，就是在于癌細(xì)胞占據(jù)了這些重要的部位。癌癥細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了肺部，肆意生長，讓肺部無法呼吸無法獲得足夠的氧氣，人就會死亡?；蛘甙┘?xì)胞占據(jù)了控制呼吸與心跳的神經(jīng)中樞，讓呼吸與心跳的器官失去了功能，人就會死亡。所有的惡性腫瘤，癌癥，都是全身性的疾病。腿上巨大的腫瘤只能說明腿上的腫瘤細(xì)胞更多，但腿上的腫瘤并不致命。惡性腫瘤為何截肢后仍然需要化療，就是要讓化療藥殺滅那些想轉(zhuǎn)移到肺部的細(xì)胞，這些少少的細(xì)胞才是致命的。所以，為何有些病人做了截肢仍然讓人痛心地最后還是死亡了，絕大多數(shù)原因在于腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移到了肺部，讓人無法呼吸到足夠的氧氣，最后衰竭死亡。這也提示了我們，要更好地治療惡性腫瘤帶來的病人死亡，重點要研究的方向是預(yù)防腫瘤的轉(zhuǎn)移。2023年03月19日
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那這位病友的話是也是骨肉瘤肺轉(zhuǎn)用了二線的基滴聯(lián)合發(fā)，可以同時控制較好，那么期間化療停了兩個月，口服靶向藥肺部沒有變化，化療能停嗎？那您看您的一個治療的終極目標(biāo)是什么？那么如果后續(xù)能夠通過肺部手術(shù)進(jìn)行一個轉(zhuǎn)化的話，那么化療是可以停的，嗯，那么如果您的目標(biāo)只是一個控制疾病的話，那么呃，如果是不可能再進(jìn)行手術(shù)轉(zhuǎn)化，那么如果化療也有帶來一些不良反應(yīng)，那么口服靶向的話，丹藥可能副反應(yīng)小一點，您用一個丹藥的維持也是可以的。 那么期間的話也建議您的話是密切的一個觀察病情的變化，呃，建議定期的一個復(fù)查，那么至少一到兩個月左右復(fù)查一下肺部CT。2023年03月18日35
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯，這位病友。 嗯，這位病友問的是骨肉瘤復(fù)發(fā)一結(jié)肢術(shù)后發(fā)現(xiàn)一個肺部結(jié)節(jié)有轉(zhuǎn)移，該如何治療，那么嗯，這個的話也是一個個體化的治療，那么一般來說的話，到了轉(zhuǎn)移階段的話，可能個體化的治療更加凸顯，那么如果說是之前的一個化療有獲益，那么我覺得以前的一線的化療的話，還是可以再撿起來再用，那么如果以前的一線的化療已經(jīng)做的非常的標(biāo)準(zhǔn)，那么復(fù)發(fā)的轉(zhuǎn)移的時間又比較短，那么可能是在治療過程當(dāng)中，或者說治療剛剛結(jié)束就出現(xiàn)一個復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，那么意味著以前的治療是失敗的，那么可能要啟動一個二線的資料，那么目的是為了盡快的控制病情。 那么如果肺部結(jié)節(jié)還是有限的話，能夠取得一個手術(shù)的切除的話，還是盡量控制病情以后，進(jìn)行一個肺部病灶的切除術(shù)，達(dá)到治愈。 嗯。2023年03月18日44
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么這位病友是問，骨肉瘤術(shù)前沒有化療，是當(dāng)良性腫瘤手術(shù)的，術(shù)后怎么判斷化療藥物是否有效？另外，這種術(shù)后化療治療？ 那么這種情況的話呢，嗯，我個人建議的話，請一個專業(yè)的一個團(tuán)隊評估一下，如果是按照良性腫瘤切除的話，嗯，局部的話可以再做一下CT磁共振，看看還有沒有腫瘤細(xì)胞的參與，那么即使如果CT磁共振沒有提示一個腫瘤的殘余的話，如果的專業(yè)的一個呃腫骨腫瘤的外科醫(yī)生評估下來，需要一個擴(kuò)大切除的話，還是需還是可能需要再次手術(shù)，那么先做一些幾次化療，化療以后的話，如果需要手術(shù)再進(jìn)行一個手術(shù)，那么術(shù)后術(shù)前術(shù)后的化療的話，還是繼續(xù)按照嗯原來的一個手術(shù)的一化療的一個模式，那么因為沒有腫瘤的情況下，療效確實比較難評估，但是總體來說，薄的一個化療的療效可以達(dá)到百分之五六十左右，所以的話呢，在沒辦法評估的情況下的話，還是進(jìn)行。 一個正規(guī)的一個，嗯，治療的話是嗯是可取的，也沒有更好的一個替代的辦法。2023年03月18日52
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么這位病友的話是問到一個骨肉瘤多發(fā)肺轉(zhuǎn)移很大，打化療無進(jìn)展，也無縮小，手術(shù)也切不了，放療也怕出血怎么辦？嗯，我不知道這個位置是不是嗯比較的不好，那么手術(shù)已經(jīng)無法切了，當(dāng)然的話，手術(shù)能不能切的話，還是要根據(jù)一個外科醫(yī)生的一個呃一個意見啊，那么如果是化療穩(wěn)定，那么化療的話，嗯，看看是是一個毒性反應(yīng)能不能耐受，如果能耐受的話，呃，比方說二線化療，這個對大多對于有些患者來講的話，這個毒副反應(yīng)還是能耐受的，那么如果低毒的一個化療能夠一直維持患者的一個呃生活質(zhì)量也可以控制病情的話，我也不妨建議一個化療的這個維持治療，那么。 放療的話，我個人不是特別的推薦，因為放療本身它對骨肉瘤不是很敏感，那么放療也有放療的一個一些副作用，那么可能換這位病友也去咨詢了，也有一些大出血的風(fēng)險呢，我覺得的話還是用內(nèi)科治療，比方說低毒的化療或者靶向藥物來維持，可能是一個更好的辦法，那么后面再尋求如果有更好的藥出來，再尋求一個更好藥的治療。2023年03月18日76
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 嗯，那么這位病友問，就是說富骨肉瘤氟喹替尼這個藥的有效率如何？那比起艾坦有效率如何，高不高，那其實富喹替尼的話，在我們嗯主中心的用的很多，那么我們團(tuán)隊的話應(yīng)該用了100粒以上，那么包括骨肉瘤或者說是肉瘤，那么有單藥使用的也有呃聯(lián)合化療或者聯(lián)合靶向或者聯(lián)合哦聯(lián)合免疫的或者說是都聯(lián)合的，總體來講的話呢，嗯，從目前那個回護(hù)性的數(shù)據(jù)分析的話呢，嗯，富喹替尼的療效應(yīng)該不會亞于呃安羅或者艾肽，那么它的一個抗血管生成的一個也是非常強(qiáng)的，那么而且副作用的話呢，也是比較溫和的，基本上的話，對于青少年來講的話，嗯，除了個別手足綜合癥，沒有其他的一些副反應(yīng)的發(fā)生，那么除了個別氣胸，那么也是一個很非常安全的藥。 那么有呃在呃有在我們聯(lián)合化療，比方說二線GT方案或者聯(lián)合免疫的話呢，我們也有一些病人的嘗試，安全性也是非常的好，那么嗯，總體來說的話，嗯，可以在我的一個好大夫上給介紹，那么我們近期也將開展一個富喹替尼聯(lián)合p done pd利抗的一個臨床研究，那么也是免藥免費(fèi)一年的，我覺得我還是比較認(rèn)可這一個藥的，那么后面的話，我們也是將用臨床研究來拿出證據(jù)證明這個藥的一個療效。2023年03月18日55
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鄭水兒主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 腫瘤內(nèi)科 那么這位病友問，像骨肉瘤這種術(shù)后大概要化療多少次？ 呃，那這個其實的話，呃，骨肉肉的化療的話，有一個呃基本的一個概念，那么大的一個原則，那么特別細(xì)的話呢，它其實是沒有一定幾次的，特別是具體到每個患者他的情況不一樣，那么不一定說是你畫十次的一定少畫11次的一定可以了，那么一般目前國內(nèi)外的話，比較公認(rèn)的一個骨肉瘤的一個化療原則呢，是這樣子，術(shù)前是四到六次，那么術(shù)后的話，一般來說也要需要十次左右，那么這個是，嗯，一般來說的話，用的藥的話呢，至少用到三個藥，那么包括阿霉素一類，順鉑一類，順鉑，那么還有是大自然甲氨地理，呃有的時候呢，呃，我們還會遇到一環(huán)磷酰胺，那么一般來說至少用到三個藥，那么每個藥的話呢，在我們中心的話呢，至少用到五次左右，那么如果化療效果特別好，壞死率大于90%患者的話，呃，我個人覺得適當(dāng)?shù)臏p少一兩次化療也是可以的，那么如果壞死率不是很高的。 患者的話呢，我們其實術(shù)后還要增加治療這個藥物或者次數(shù)，那么希望來一個降低一個復(fù)發(fā)的概率。2023年03月18日41
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2023年03月13日62
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鄒昌業(yè)主任醫(yī)師 中山一院 骨腫瘤科 最近一月內(nèi)，接診了兩個術(shù)前接受“中醫(yī)中藥”治療骨肉瘤的患者，兩個患者都是確診后打過一次化療，因化療反應(yīng)太重，放棄西醫(yī)，尋求中醫(yī)的幫助。有一個“中醫(yī)”明確的說可以治好。然而，兩個月之后，兩個患者都走到了要截肢的地步，而同期確診的病友已經(jīng)完成術(shù)前化療和手術(shù)，開始功能鍛煉了。不得不說，這是兩個值得反省和借鑒的病例。其實，每年都有幾個骨肉瘤患者因為各種原因接受了“中藥”治療而導(dǎo)致截肢甚至轉(zhuǎn)移的患者。因此有必要和大家分析下，“中醫(yī)”是否可以治好骨肉瘤。首先，中西醫(yī)在骨肉瘤治療方面的經(jīng)驗。我現(xiàn)在講的“中醫(yī)”，多數(shù)是民間中醫(yī)，不是大的中醫(yī)學(xué)院的教授。他們接受的中醫(yī)知識不夠全面，多數(shù)是某一方面的經(jīng)驗傳授。骨肉瘤發(fā)病率很低，百萬分之二左右，就是說一個小縣城，一年可能只有一兩例骨肉瘤，一個民間中醫(yī)甚至之前都沒有見過骨肉瘤，更談不上治好骨肉瘤。因此我們接觸過的絕大部分是失敗案例，目前尚未見過成功的治療案例。目前國內(nèi)多家大醫(yī)院都有骨腫瘤?？?，我們中山一院的骨腫瘤?？浦委煾浅^五十年的歷史。目前的國際國內(nèi)會議很多，大家對骨肉瘤治療都形成遵循國際規(guī)范的化療和手術(shù)方案，治療效果疾病有保障，確診時未發(fā)生轉(zhuǎn)移的患者五年生存率約50%-70%.因此到正規(guī)的骨腫瘤?？凭驮\，接受系統(tǒng)的化療和手術(shù)，才有更大的幾率治好骨肉瘤。其次，為什么還有患者想要接受中醫(yī)治療。西醫(yī)治療骨肉瘤主要是化療和手術(shù)，化療會有惡心嘔吐、脫發(fā)、骨髓抑制等反應(yīng)，手術(shù)在普通人心目中也是很大的創(chuàng)傷，讓人望而卻步，尤其是不夠堅強(qiáng)的患者或家屬，容易退縮。民間中醫(yī)往往告訴患者，不用手術(shù)，不用化療就可以治好，而且中醫(yī)藥相對花費(fèi)較少，因而部分患者覺得這是一個更好的選擇。再次，中醫(yī)藥治療骨肉瘤的誤區(qū)在哪里？我見過的骨肉瘤患者多數(shù)都是局部用過中藥外敷，多數(shù)中藥都是活血化瘀，局部血液豐富后腫瘤生長的更快，同時也加劇了腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，這就是我們見過的多個比籃球還大的腫瘤。同時，腐蝕性的中藥破壞局部皮膚，導(dǎo)致局部感染，腫瘤破潰，出血，流膿，甚至惡臭。這給后期的保肢帶來了很大困難，多數(shù)患者不得不截肢。因此骨肉瘤切忌重要外敷。另外腫塊局部的針灸刺破了機(jī)體為防止腫瘤迅速擴(kuò)散而形成的防御屏障，可能會導(dǎo)致腫瘤的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。那么，我們傳統(tǒng)博大精深的中醫(yī)難道在骨肉瘤治療方面沒有用武之地了嗎？中醫(yī)藥治療腫瘤也有成功的案例，但對于骨肉瘤這種罕見病種，沒有專家進(jìn)行專注的研究、治療和隨訪，因此目前缺乏有效的循證依據(jù)。但中醫(yī)藥在減輕化療反應(yīng)，調(diào)整肌體恢復(fù)方面都有一些獨(dú)到的優(yōu)勢，可以用于術(shù)后化療的輔助治療和功能康復(fù)。同時我們也在進(jìn)一步發(fā)掘傳統(tǒng)中藥中對骨肉瘤有抑制作用的中藥成分，希望有一天能夠制定中西醫(yī)結(jié)合的治療方案，但目前，從臨床證據(jù)講，骨肉瘤還是需要接受系統(tǒng)的化療和規(guī)范手術(shù)治療。2023年02月16日1189
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