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商冠寧主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院 第七骨科（骨與軟組織腫瘤科） 骨肉瘤好發(fā)于青少年，惡性程度高，早期常出現(xiàn)肺部轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。大劑量氨甲喋呤為主的新輔助化療化療，取得了良好的治療效果，提高了手術(shù)切除率，提高了骨肉瘤患者的生存率。1.1 心理護(hù)理 新輔助化療藥物劑量大，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，毒副作用大。同時(shí)，骨肉瘤惡性程度極高，部分患者還需截肢,且骨肉瘤患者大多數(shù)系青少年,心理欠穩(wěn)定,易產(chǎn)生負(fù)性情緒反應(yīng)。骨腫瘤患者主要有恐懼，自我形象紊亂、預(yù)感性悲哀、抑郁等心理問(wèn)題，因此幫助患者克服對(duì)疾病和化療的心理問(wèn)題是整體護(hù)理中重要一環(huán)。針對(duì)這些情況,分別對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行骨肉瘤治療效果教育,使他們明白骨肉瘤化療的重要性和艱苦性，配合醫(yī)護(hù)人員一同做好患者的工作；而對(duì)患者則進(jìn)行成功病例宣教，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。1.2 健康教育 讓患者及其家屬了解化療的重要性和藥物的作用、療程、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。指導(dǎo)病人注意生活起居和飲食調(diào)節(jié)，慎避風(fēng)寒暑熱，預(yù)防感冒。飲食宜高蛋白、高維生素、高熱量、易消化之食物，在身體最佳狀態(tài)下接受化療是完成化療的重要條件。1.3 完善有關(guān)檢查和準(zhǔn)備 明確肝腎功能以及骨髓造血功能，有無(wú)潛在感染病灶和淋巴結(jié)、肝脾腫大等，以作為確定能否化療及觀察化療反應(yīng)的依據(jù)?；熐?天給予碳酸氫鈉及葡萄糖注射液等水化堿化，防止腎毒性，檢測(cè)尿PH值。2 化療時(shí)護(hù)理2.1 一般毒性 主要為局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等，應(yīng)防止局部組織壞死。在經(jīng)血管內(nèi)給藥時(shí)，注意勿使藥液外漏，特別阿霉素是強(qiáng)烈的發(fā)泡劑，能引起嚴(yán)重的組織壞死。因此，化療前應(yīng)選擇彈性好、較粗大的靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺后先輸入一定量的生理鹽水，確保無(wú)滲漏后，方可加入化療藥物，以免穿刺過(guò)程中化療藥物對(duì)靜脈發(fā)生損害。若發(fā)生滲漏或患者主訴穿刺部位疼痛，應(yīng)立即停止給藥，在無(wú)菌操作下用原針頭接一注射器進(jìn)行多方向穿刺、抽吸，盡可能將滲出液吸凈，然后給2%普魯卡因局部封閉，硫酸鎂濕冷敷24h，使局部血管收縮,減緩藥物的擴(kuò)散。 由靜脈注射用藥時(shí)，?？善痨o脈炎或栓塞性靜脈炎，要注意經(jīng)常變換給藥的血管，有計(jì)劃地從遠(yuǎn)端小靜脈開(kāi)始。2.2 造血系統(tǒng)毒性 抗腫瘤藥物對(duì)骨髓的抑制表現(xiàn)為近期、中期、延期毒性，新輔助化療使用的藥物均為中期毒性，應(yīng)于化療的第1、3、7、14天，各復(fù)查1次血象，若白細(xì)胞低于3×109/L、血小板低于50×109/L 時(shí)應(yīng)考慮停藥。除停止化療外,應(yīng)予以保護(hù)性隔離，并采取預(yù)防并發(fā)癥的措施：為患者創(chuàng)造一個(gè)空氣清新、整潔的環(huán)境，絕對(duì)禁止病人與傳染源相接觸，防止交叉感染，嚴(yán)格無(wú)菌操作,病人一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用。預(yù)防呼吸道感染,病房用紫外線(xiàn)空氣消毒,每日一次，2%來(lái)蘇水濕式掃床，地面消毒每日2次。觀察病人全身各部位有無(wú)出血傾向等。保持室內(nèi)適宜的溫度及濕度，病人的鼻粘膜和口唇部可涂石蠟油防止干裂，靜脈穿刺時(shí)慎用止血帶，注射完畢時(shí)壓迫針眼5min左右，嚴(yán)防利器損傷病人皮膚?？筛鶕?jù)不同情況使用生血藥物等，必要時(shí)尚可G-CSF連續(xù)應(yīng)用，送層流室觀察護(hù)理及抗感染等處理。2.3 消化系統(tǒng)毒性 最常見(jiàn)有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重者可有血性腹瀉，其他如口腔炎、胃炎、腸炎等也經(jīng)常發(fā)生。其中嘔吐是最常見(jiàn)的毒副作用之一，因此應(yīng)密切觀察病情變化.劇烈嘔吐是化療中最為直觀和難以忍受的并發(fā)癥,針對(duì)這一情況,多采取預(yù)防性用藥方法,給化療藥前30min就常規(guī)給予止吐藥物如恩丹西酮、雷莫司瓊等，亦可于發(fā)生嘔吐時(shí)使用，但使用時(shí)注意應(yīng)盡量避免與其他藥物混合使用，如遇碳酸氫鈉會(huì)發(fā)生副作用。并告戒病人應(yīng)注意飲食調(diào)節(jié)，化療期間多進(jìn)食蛋白質(zhì)、低脂肪、無(wú)刺激而易消化的食物。2.4 泌尿系統(tǒng)毒性 經(jīng)常巡視注意觀察患者的尿量、顏色、性質(zhì)，定時(shí)測(cè)量尿比重和尿pH值，使尿液PH保持在7以上，利于化療藥物的排出，減少對(duì)腎臟的毒害。主要是出血性膀胱炎、腎衰，臨床表現(xiàn)有血尿、尿頻、尿痛、氮質(zhì)血癥和蛋白尿等，用藥期間記24小時(shí)出入量，鼓勵(lì)多飲水，靜脈輸液每日3000-4000ml以上，尿量每日保持在2000-3000ml以上，并可用碳酸氫鈉堿化尿液，或利尿劑促使藥物排泄，減輕藥物蓄積毒性對(duì)腎臟的損害，保證化療的正常進(jìn)行。2.5口腔護(hù)理 行大劑量氨甲蝶呤的病人，均有不同程度的口腔粘膜潰瘍，每日給CF漱口液不定時(shí)含漱，并給VitC、VitB2口服，并囑病人進(jìn)食低溫半流質(zhì)飲食，以促進(jìn)潰瘍面愈合。2.6 其他 尚有神經(jīng)系統(tǒng)毒性、心臟毒性、出血傾向、血栓形成等，注意觀察有無(wú)頭痛、心慌、皮下出血、偏癱等，定期復(fù)查腦電圖、心電圖等，必要時(shí)化療期間行心電監(jiān)護(hù)。2009年08月10日
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