昨天，合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科住進(jìn)了一位鎮(zhèn)江女患者，年僅39歲。該患者于今年春節(jié)前右手食指紅腫化膿，去社區(qū)醫(yī)院掛水消炎；約40天后去鎮(zhèn)江三甲醫(yī)院被診斷出指端骨髓炎，醫(yī)生診斷說需要截去食指指骨。患者選擇來合肥長淮中醫(yī)醫(yī)院求醫(yī)，進(jìn)行了骨髓炎病灶VSD負(fù)壓清創(chuàng)術(shù)，保住了她的食指指骨。 手術(shù)麻醉前 切開指端創(chuàng)口 手術(shù)切除潰爛組織 繼續(xù)深入清創(chuàng) 徹底剝離病變組織 刮除被細(xì)菌吃掉的壞骨頭取出最后的創(chuàng)口組織，可以明顯看到被細(xì)菌侵蝕的腔道 手術(shù)縫合創(chuàng)口 目前，患者安靜地躺在病房休息，合肥長淮中醫(yī)院中醫(yī)瘡瘍科所有醫(yī)護(hù)人員衷心祝愿她早日痊愈出院，與家人團(tuán)聚。 在這里提醒大家，身上若發(fā)現(xiàn)小創(chuàng)口、小破皮，千萬別忽視，盡快去正規(guī)醫(yī)院診治；太多案例告訴我們，小病拖久了之后，往往會延誤最佳治療時機(jī)。

當(dāng)一種疾病在身體上形成時間較長的話，那么疾病病理過程將發(fā)生一些不同的改變，會誘發(fā)一些疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。目前，褥瘡是一種非常廣泛的皮膚類疾病，針對于身體皮膚上形成的褥瘡疾病，很多的時候會由于褥瘡病患者對疾病的不了解，使得身上的褥瘡疾病病情繼續(xù)發(fā)展，逐漸誘發(fā)其他疾病的發(fā)生。其中，骨髓炎就是一種并發(fā)癥。不少褥瘡病患者會驚訝：原來，褥瘡疾病的出現(xiàn)還會引發(fā)骨髓炎的形成。 褥瘡患者要警惕骨髓炎!骨髓炎是褥瘡并發(fā)癥的一種，因褥瘡導(dǎo)致骨組織感染，若感染范圍擴(kuò)大波及骨與軟組織，則將會誘發(fā)骨髓炎病發(fā)。譬如，坐骨結(jié)節(jié)部褥瘡可并發(fā)坐骨結(jié)節(jié)骨髓炎，骶部褥瘡并發(fā)骶骨骨髓炎，大粗隆部褥瘡并發(fā)大粗隆骨髓炎。1、骨髓炎直接由局部創(chuàng)面感染縱向擴(kuò)散。2、診斷一般靠x線診斷，x線表現(xiàn)特點(diǎn)為骨盆或相應(yīng)局部骨質(zhì)改變，褥瘡基底部骨質(zhì)外側(cè)緣不均勻的破壞，邊緣毛糙或不規(guī)則的骨質(zhì)密度增高，有時有效點(diǎn)狀死民骨膜反應(yīng)無或輕微。3、炎癥常呈潛在性，加上早期從褥瘡創(chuàng)面得以引流，一般無典型急性骨髓炎癥狀，多至慢性骨髓炎形成。4、致病菌多為大腸桿茵、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、矩形桿菌及厭氧苗，常里混合感染。 如何預(yù)防褥瘡誘發(fā)骨髓炎? 1、對于久治不愈的褥瘡，應(yīng)該按時排X線檢查，一旦發(fā)現(xiàn)骨髓炎病發(fā)一定要及時治療。 2、預(yù)防褥瘡誘發(fā)骨髓炎病一定要在褥瘡治療的時候清除病灶，其中包括切除褥瘡創(chuàng)面、竇道、壞死肌肉組織及病骨，然后用健康的、血運(yùn)豐富的鄰近皮瓣、筋膜瓣、肌瓣或肌皮瓣一期修復(fù)，消滅死腔，閉合創(chuàng)面。 褥瘡專家介紹說，當(dāng)在身體上有褥瘡形成的話，如果褥瘡疾病在很長的一段時間內(nèi)沒有得到完全根治的話，那么必然會有疾病并發(fā)癥的出現(xiàn)。為此，當(dāng)在身體皮膚上發(fā)現(xiàn)褥瘡疾病患發(fā)的時候，一定要抓緊時間到皮膚病?？漆t(yī)院進(jìn)行褥瘡的科學(xué)醫(yī)治，因?qū)τ谌殳忂@種慢性疾病，只有選擇一種正確的治療方案，積極配合專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行褥瘡病的治療，堅(jiān)持醫(yī)治，同時做好疾病的科學(xué)護(hù)理，才能夠?qū)⑸砩系娜殳徏霸鐝氐字魏谩?/p>

糖尿病足骨髓炎的診斷及治療骨髓炎（osteomyelitis）是一種骨的感染和破壞，是化膿性細(xì)胞侵入骨組織所引起的一種骨感染性疾病，往往反復(fù)發(fā)作多年不愈，嚴(yán)重影響患者身體健康和勞動能力，可致終生殘疾。骨髓炎好發(fā)于長骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。一、DFO的診斷DFO的發(fā)病率文獻(xiàn)報道，DFO可能出現(xiàn)在70%以上因感染住院的糖尿病足患者中。當(dāng)骨髓炎使糖尿病足部傷口復(fù)雜化時，與單純軟組織感染相比，其預(yù)后更差，有更高的截肢率。DFO的診斷方法 DFO的診斷方法包括臨床評估、血清炎癥標(biāo)志物、X線檢查及其他高級影像學(xué)檢查、活檢。 1、糖尿病血液炎癥標(biāo)志物· 血常規(guī)：軟組織和骨感染中都升高，區(qū)分度不佳· C反應(yīng)蛋白（CRP）：軟組織和骨感染中都升高，區(qū)分度不佳· 降鈣素原（PCT）：價值有限，也不太可能具有成本效益· 血沉（ESR）：也許是最佳標(biāo)志物。2、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查包括普通X線檢查及更高級的影像學(xué)檢查。 普通X射線檢查優(yōu)點(diǎn)· 具有普遍、快速、大多數(shù)臨床醫(yī)生可讀片、安全且廉價的優(yōu)點(diǎn)。· 骨髓炎的病例中，X光通常顯示皮質(zhì)破壞、骨膜隆起、死骨或骨質(zhì)嚴(yán)重破壞。普通X射線檢查缺點(diǎn)· X線改變通常到骨感染開始后10-14天才出現(xiàn)，在感染的早期階段診斷敏感性低?！?容易和以下疾病的X線表現(xiàn)混淆：神經(jīng)性關(guān)節(jié)病、先前的骨或軟組織感染、創(chuàng)傷或手術(shù)以及各種骨畸形。更高級的影像學(xué)檢查包括：· 核醫(yī)學(xué)掃描用于診斷DFO的影像診斷工具超過二十年，比X-ray更敏感，但缺乏特異性。· 99m Tc- HMPAO（HMPAO）的敏感性為91%，特異性為92%· 放射性核素標(biāo)記白細(xì)胞顯像111In-oxine標(biāo)記白細(xì)胞99mTc-HMPAO敏感性92％；特異性75％· 核磁共振（MRI)對DFO的總體敏感性為90%左右，特異性為85%左右。在嚴(yán)重肢體缺血患者中，MRI的表現(xiàn)特征降低。· 18氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描結(jié)合計(jì)算機(jī)斷層掃描(FDG-PET)· WBC-單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描/計(jì)算機(jī)斷層掃描（SPECT-CT）3、DFO的確診方式 理論上，診斷DFO最準(zhǔn)確的方式是對骨標(biāo)本進(jìn)行微生物學(xué)或組織病理學(xué)檢查。當(dāng)兩種檢查的結(jié)果統(tǒng)一時，診斷基本是明確的。 二、 DFO的治療 1.DFO的微生物學(xué)特點(diǎn)文獻(xiàn)報道金黃色葡萄球菌最常見的致病菌；革蘭陰性桿菌和專性厭氧菌在不同系列中的檢出率為30-45%；厭氧菌在糖尿病足部骨髓炎中的作用尚不清楚；MRSA經(jīng)常被從骨樣本中分離出來。 2.抗生素的使用 抗生素的選擇· 骨髓炎的抗生素治療傳統(tǒng)上是這樣:通過靜脈途徑給予，尤其是第一周或兩周。然而目前認(rèn)為即使從治療的開始，用高度生物利用性抗生素也可選擇口服治療?！?經(jīng)驗(yàn)性治療，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整?！?似乎不需要對由MRSA引起的DFI進(jìn)行其他特殊治療（除了使用MASA敏感的抗生素外）?？股氐氖褂脮r間· 輕度感染：口服抗生素1-2周· 中度-重度：使用靜脈抗生素至感染消退征象（2-4周）· 骨髓炎：使用靜脈抗生素數(shù)周至數(shù)月,徹底清除骨髓炎病灶者，術(shù)后同輕度感染· 因感染截肢術(shù)后：感染區(qū)域已完全切除，術(shù)后使用靜脈抗生素1周抗生素的使用方式· 全身：經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素治療，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整?！?局部：使用敷料；沖洗引流，置入局部抗生素。3、DFO手術(shù)手術(shù)適應(yīng)征DFO合并以下情況時需進(jìn)行手術(shù)治療· 壞死性筋膜炎· 深部膿腫· 壞疽· 感染治療無效· 手術(shù)基本原則· 徹底清創(chuàng)· 充分引流· 去骨留皮· 抽筋存肌· 填塞死腔手術(shù)方式包括截肢、保肢性截趾、“保守”性手術(shù)。截肢是在抗生素出現(xiàn)前，似乎是唯一的選擇，如今我國糖尿病足截肢率仍不低，但預(yù)后不佳，截肢是無奈之舉，棄腿是為了保命保肢性截趾：· 糖尿病患者足部骨髓炎最常見的部位是前足，即指骨和跖骨頭?！?在糖尿病合并前足骨髓炎患者中，最常用的截肢術(shù)是腳趾、跖骨切除術(shù)?！?文獻(xiàn)報道既往88%的病例用小截肢，其余的病例用大截肢來治療。保肢性截趾的優(yōu)點(diǎn)是保留跖行足功能，創(chuàng)傷/應(yīng)激/麻醉風(fēng)險/手術(shù)并發(fā)癥/恢復(fù)時間明顯降低。

骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。根據(jù)發(fā)病時間骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超過10周一般就認(rèn)為是慢性骨髓炎。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十?dāng)?shù)年仍不能痊愈。目前，對大多數(shù)病例，通過妥善的計(jì)劃治療，短期內(nèi)可以治愈。各種原因引起的慢性骨髓炎均有病程長，慢性炎癥長期浸潤的特點(diǎn)，除慢性竇道外、病灶周圍大面積皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復(fù)發(fā)，臨床處理極為棘手。對于慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的方式是清創(chuàng)換藥，即把骨皮質(zhì)打開，用油紗填塞，治療周期很長，效果也一般。在清創(chuàng)后，采用滴注引流法（即在傷口里放置兩個管子，一個往進(jìn)滴藥水，一個往出引流液體。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供豐富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損問題。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合皮瓣、肌瓣移植，同時采用抗生素殺菌以控制感染的方式在治療慢性骨髓炎中取得了顯著成效。顯微外科的治療可以盡可能一期修復(fù)骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負(fù)擔(dān)等優(yōu)點(diǎn)，有利于臨床患者的康復(fù)。對于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復(fù)，皮瓣、肌瓣、復(fù)合組織瓣等具有血供好、代謝率高、抗感染能力強(qiáng)的特點(diǎn)，提高了手術(shù)成功率。移植組織種類的選擇應(yīng)根據(jù)自身情況確定，對于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復(fù);對于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運(yùn)豐富的肌瓣、肌皮瓣來修復(fù)，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復(fù)。此外，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復(fù)創(chuàng)面組織缺損而達(dá)到治療目的時，就不用遠(yuǎn)處吻合血管的組織移植修復(fù)組織缺損。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長，常反復(fù)，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感實(shí)驗(yàn)，選擇敏感抗生素，使其能達(dá)到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個體化、聯(lián)合治療是科學(xué)有效的。

主要是置管沖洗和抗生素珠鏈填塞，皮瓣修復(fù)和肌瓣填塞技術(shù)，這些技術(shù)的共同缺陷，在于過度重視了抗生素的作用，而忽視了徹底清創(chuàng)的重要性，近些年推廣的骨搬運(yùn)技術(shù)和膜誘導(dǎo)技術(shù)，其實(shí)不是針對骨感染的技術(shù)，而是修復(fù)骨缺損的技術(shù)，并且，骨搬運(yùn)技術(shù)存在成骨失敗、搬運(yùn)過程中力線偏移、周期漫長、皮膚切割、患者痛苦等問題，膜誘導(dǎo)技術(shù)治療骨缺損，也存在瓶頸，比如沒有骨源，或骨源有限，難以滿足修復(fù)大段骨缺損的需要，這些因素綜合在一起，就會導(dǎo)致感染難以控制，或者感染雖然控制，但是存在后期再次復(fù)發(fā)的問題。

骨髓炎難以控制的原因，主要在于細(xì)菌難以徹底殺滅。為什么呢？ 第一、因?yàn)榧?xì)菌可以在死骨和內(nèi)固定物表面形成生物膜，生物膜就像一個保護(hù)罩，保護(hù)細(xì)菌不被抗生素和人體免疫力殺滅。 第二、大劑量抗生素的應(yīng)用，導(dǎo)致細(xì)菌基因突變，原有的敏感抗生素難以對變異細(xì)菌發(fā)揮作用。 第三、骨內(nèi)骨的出現(xiàn)，活骨包裹死骨，藥物不能到達(dá)死骨區(qū)域殺滅細(xì)菌。 第四、細(xì)菌的細(xì)胞內(nèi)化，細(xì)菌存在于細(xì)胞內(nèi)，規(guī)避了抗生素的殺傷力，使用抗生素只能作用于細(xì)胞外細(xì)菌，似乎控制了感染，停止使用抗生素后，細(xì)胞內(nèi)細(xì)菌繁殖釋放，再次導(dǎo)致感染復(fù)發(fā)。 創(chuàng)傷后骨髓炎6年。

骨髓炎是骨科領(lǐng)域中的疑難雜癥，病程時間長，治療難度大，治療后容易復(fù)發(fā)，有骨科“不死的癌癥”的說法。特別是近幾年，由于工廠企業(yè)和車輛的增加，創(chuàng)傷患者越來越多，手術(shù)后出現(xiàn)骨髓炎患者也相應(yīng)增多，據(jù)文獻(xiàn)報道，因外傷造成的骨髓炎發(fā)病率高達(dá)5-30％，絕大部分患者無法一次治愈，部分患者甚至不得不無奈截肢，給患者帶來很大的經(jīng)濟(jì)壓力和精神負(fù)擔(dān)。