慢性骨髓炎又稱附骨疽，是整個骨組織的慢性化膿性疾病。慢性骨髓炎為機體正氣不足，感受邪毒，正不勝邪，邪毒入骨，腐骨蝕髓而成。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為多由骨組織的化膿性感染未及時進行有效治療，以致骨質(zhì)的破壞和增生并進，形成死骨、竇道和膿腔。單純?nèi)碛盟?，藥物較難進入硬化的病灶區(qū)，更難持續(xù)保持有效的藥物濃度。 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)根據(jù)疾病發(fā)展的不同階段劃分為三期；辨證分型，擬定出治療方法。Ⅰ期為慢性骨髓是急性發(fā)作階段，表現(xiàn)為紅腫，疼痛，拒按，舌紅，脈數(shù)等熱象。為熱毒熾盛，侵入筋骨所致; 故治療時，用銀花、連翹等清熱解毒為主; 佐以赤芍、乳香、沒藥通絡(luò)止痛; 并外用大黃、黃柏、土鱉等，消腫散結(jié)。Ⅱ期為毒邪深入、耗傷氣血，脾胃虛弱;氣血不足，難以托毒外出。表現(xiàn)為竇道形成，膿液稀薄，還可有死骨脫出。故治療時用人參、熟地益氣養(yǎng)血，茯苓、白術(shù)健脾強胃；炙山甲、皂刺托毒排膿。外用煅石膏、朱砂、冰片等祛腐生肌。Ⅲ期為經(jīng)過治療后，毒氣已去，但正氣虛衰，精虧腎虛。因骨被毒邪侵蝕日久，失去濡養(yǎng)，而失健壯。此期表現(xiàn)為肢體無腫脹，無死骨， 瘡口肉芽漸見新生; 是骨與瘡口愈合修復(fù)階段。故用骨碎補、川斷補腎壯骨，以增加骨質(zhì)的堅固性，使其強壯。黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)精，補充瘡口的營養(yǎng)。外用白芨、兒茶等生肌收口，使竇道愈合。經(jīng)本期持續(xù)鞏固的有效治療，從而達到治愈的目的。

急性血源性骨髓炎又被稱為急性骨髓炎，是由于細菌入侵骨髓而引起的疾病，對健康威脅很大。那么你知道急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎的關(guān)系嗎？讓我們一起來了解了解吧。急性血源性骨髓炎，以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎，以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎，如果膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少，但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，會使骨營養(yǎng)血管出現(xiàn)閉塞或栓塞；如果穿出骨皮質(zhì)，形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，失去了來自骨膜的血液供應(yīng)，會嚴重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小視缺血范圍而定，甚至造成整個骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，就會形成慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎過去死亡率很高。但近年來對此病有進一步的認識，早期診斷和積極治療，適當(dāng)抗菌藥物與綜合療法的應(yīng)用，死亡率已大為降低。常見的并發(fā)癥有以下幾種。1.化膿性關(guān)節(jié)炎。2.病理骨折。3.肢體生長障礙。4.關(guān)節(jié)攣縮及強直。5.外傷性骨髓炎。上述內(nèi)容就是關(guān)于急性血源性骨髓炎的知識，大家在看完之后應(yīng)該有了更多的了解了。希望大家能有所感悟，遠離疾病。

骨髓炎是由病原菌引起的骨感染。急性期骨髓炎發(fā)病時間小于2周。大部分骨髓炎的細菌來源是血源性的，可能來源于局部感染病灶如呼吸道等，或者來源外傷、手術(shù)。急性骨髓炎的治療措施：1.全身支持療法 包括充分休息與良好護理,注意水、電解質(zhì)平衡,少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食,使用鎮(zhèn)痛劑,使患者得到較好的休息。2.藥物治療 及時采用足量而有效的抗菌藥物，開始可選用廣譜抗菌素，常二種以上聯(lián)合應(yīng)用，以后再依據(jù)細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗的結(jié)果及治療效果進行調(diào)整?？咕貞?yīng)繼續(xù)使用至體溫正常、癥狀消退后2周左右。大多可逐漸控制毒血癥，少數(shù)可不用手術(shù)治療。如經(jīng)治療后體溫不退，或已形成膿腫，則藥物應(yīng)用需與手術(shù)治療配合進行。3.局部治療 用適當(dāng)夾板或石膏托限制活動，抬高患肢，以防止畸形，減少疼痛和避免病理骨折。如早期經(jīng)藥物治療，癥狀消退，可延緩手術(shù)，或無需手術(shù)治療。但如已形成膿腫，應(yīng)及時切開引流。如膿腫不明顯，癥狀嚴重，藥物在24～48小時內(nèi)不能控制，患骨局部明顯壓痛，應(yīng)及早切開引流，以免膿液自行擴散，造成廣泛骨質(zhì)破壞。手術(shù)除切開軟組織膿腫外，還需要在患骨處鉆洞開窗，去除部分骨質(zhì)，暴露髓腔感染部分，以求充分減壓引流。早期可行閉式滴注引流，傷口愈合較快。

外傷性骨髓炎是指開放性損傷對骨折斷端的直接污染、感染而造成的骨組織（骨髓）炎癥，分為急性和慢性兩種，其特點是感染主要局限于骨折處，附近軟組織亦同時呈現(xiàn)急性化膿性炎癥狀態(tài)。 原因與機制：開放性骨折如果軟組織損傷廣泛、污染重、清創(chuàng)過晚或不徹底、壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳等均可導(dǎo)致骨骼污染，一旦污染并發(fā)展形成感染，受感染的骨端因無骨膜及血供而易壞死。慢性骨髓炎發(fā)病機制是細菌的入侵，細菌成功附著于骨之后，在失活的組織內(nèi)聚集和復(fù)制。臨床表現(xiàn)：1. 急性骨髓炎以骨質(zhì)吸收、破壞為主。早期局部劇烈疼痛、腫脹，肌肉呈保護性痙攣，肢體活動受限。2. 慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成為主。局部深處緊張性疼痛、骨外露、竇道形成、皮膚缺損及感染性骨不連或骨缺損是慢性骨髓炎的特征性表現(xiàn)。 骨髓炎對于人身體健康有重大傷害的損傷，相當(dāng)于肢體殘廢、毀容、器官喪失功能的嚴重程度。在《勞動能力鑒定職工工傷與職業(yè)病致殘程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中也規(guī)定了相關(guān)條款“因開放骨折感染形成慢性骨髓炎，反復(fù)發(fā)作者”，其嚴重程度相當(dāng)于器官部分缺損，形態(tài)異常，輕度功能障礙，存在一般醫(yī)療依賴，無護理依賴，同級別的傷殘還包括輕度肢體癱、重度毀容、器官部分切除等。

骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤、癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復(fù)發(fā)作，嚴重影響身心健康和勞動能力。一般來說骨髓炎分為兩種，一種是急性骨髓炎，一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌引起，起病時高熱、局部疼痛。慢性骨髓炎往往由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來，發(fā)病時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。慢性脊髓炎還可能使患肢過度生長而變長，影響發(fā)育、破壞骨骺板從而引起畸形。有的慢性骨髓炎可以持續(xù)幾年甚至十幾年。重癥患者常危及生命，有時不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。臨床上骨髓炎的治療一般采用大劑量的抗生素和全身的支持療法，在此基礎(chǔ)上進行局部的開窗減壓，進行充分的引流。對于慢性骨髓炎，宜予以病灶清楚，可應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病，或者根據(jù)不同的細菌選擇不同的抗生素。對于一些非重要部位的慢性骨髓炎，可以進行局部骨的切除。對于骨髓炎的預(yù)防，主要是增加個人的抵抗力，避免一些易感因素。比如個人衛(wèi)生、糖尿病人的足或踝的保護、預(yù)防癤、癰以及上呼吸道感染，對于感染性的疾病，應(yīng)當(dāng)早發(fā)現(xiàn)、早治療。

骨髓炎是骨科極難治療的疾病，一旦感染極容易發(fā)生并發(fā)癥或是后遺癥，那么如何去檢查骨髓炎呢，常用檢查方法有哪些呢?檢查方法一：實驗室進行骨髓炎的檢查：血白細胞計數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。檢查方法二：對于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢，這是很先進的骨髓炎的檢查方法，而且很準(zhǔn)確?？尚屑毦囵B(yǎng)和藥敏試驗，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對診斷骨髓炎是不可靠的。檢查方法三CT檢查：若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變早期即有反映，但無法區(qū)別感染，這也是骨髓炎的檢查方法。

1、小兒亞急性骨髓炎的病因？亞急性骨髓炎是由低毒力細菌所引起的局限性骨感染。是機體抵抗力略大于致病菌毒力，但又不能完全將其消滅出現(xiàn)的亞急性感染。其特征為：起病隱匿，局部癥狀輕微，無發(fā)熱等全身主要癥狀。病人通常只有局部輕微疼痛和不適，軟組織腫脹。若早期進行有效治療，效果好，預(yù)后比較滿意。隨著人民生活水平提高，衛(wèi)生條件改善，機體抵抗力不斷增強，以及廣譜抗生素應(yīng)用，使化膿性病灶如：癤、上感等引起的菌血癥或敗血癥得到了有效控制。急性血源性骨髓炎發(fā)病率明顯下降。相比而言，亞急性心骨髓炎發(fā)病率有日漸增多趨勢。其發(fā)病情況有以下幾種，1、多發(fā)于營養(yǎng)不良，發(fā)熱初愈的兒童；2、常有局部病灶如癤、癰、扁桃體炎等病史；3、骨髓炎常起于長骨干骺端；4、男孩發(fā)病較多，多與活動多易受損傷有關(guān)。發(fā)病年齡同急性血源性骨髓炎（常見于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%）。2、小兒亞急性骨髓炎如何治療？主要是有效的抗生素應(yīng)用及必要時的手術(shù)治療。1、抗生素治療，在明確致病菌之前，選擇廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，明確致病菌后盡快選用敏感的殺菌而不是抑菌的抗生素。用藥時間至少持續(xù)4-7周。先經(jīng)靜脈應(yīng)用至少3周，后改為口服抗生素，要待癥狀及體征明顯改善或消失后2周再停藥。經(jīng)抗生素治療后有4種轉(zhuǎn)歸，1、X線片出現(xiàn)骨膿腫之前炎癥被控制；2、X線片出現(xiàn)骨膿腫表現(xiàn)，但全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫也被控制，有被吸收的可能。這兩種情況均不需要手術(shù)。3、骨硬化輕，病灶較小，特別是位于干骺端的病灶，可先行抗生素治療，無效時手術(shù)；4、全身癥狀好轉(zhuǎn)，但局部癥狀加劇，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)主要是行病灶清除術(shù)，要充分顯露病灶區(qū)，骨開窗夠大，要放置引流管。 術(shù)后要繼續(xù)應(yīng)用抗生素，時間要足夠長，一般是1-2月；補充熱量、高蛋白、高維生素飲食、糾正貧血，口服清熱解毒、扶正補氣的中藥；局部輔助治療，肢體可做皮膚牽引或石膏托固定，可起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折的作用。

什么是急性血源性骨髓炎？常見于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%，多發(fā)于長骨的干骺端，脛骨、股骨發(fā)病率最高，其次為肱骨、橈骨及髂骨。臨床以高熱、局部腫脹、劇痛為特征。早期可因并發(fā)膿毒血癥、敗血癥而危及生命，晚期可因化膿性感染而破壞骨及其他組織造成殘疾。這種骨髓炎的細菌侵入途徑，首先是有身體其他部位存在感染性病灶，但原發(fā)病灶能查出者，僅約占35%，一般位于皮膚或粘膜，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎等。原發(fā)病灶處理不當(dāng)或機體抵抗力下降，致使細菌進入血液循環(huán)，引起菌血癥或膿毒癥。細菌栓子進入骨營養(yǎng)動脈后，由于此處的血流緩慢，使細菌容易停滯于長骨干骺端的毛細血管內(nèi)，形成病灶，此后，因膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，故多有嚴重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延，例如可沿骨髓腔擴散，沿骨小管擴散形成骨膜下膿腫，股骨上端可引起化膿性髖關(guān)節(jié)炎，1-2歲的嬰幼兒可引起化膿性骨骺炎。其發(fā)生必須具備兩個條件。一是外在因素，感染力強的細菌侵入人體；二是內(nèi)在因素，全身或局部骨骼的抵抗力（外傷可導(dǎo)致局部抵抗力下降）降低。若機體抵抗力強，可將細菌消滅。反之，若抵抗力低，就可能引發(fā)骨感染。

1、什么是硬化性骨髓炎？硬化性骨髓炎1891年由瑞士外科醫(yī)生Carre首先描述了本病，故又稱Carre骨髓炎。是一種低毒力感染引起的以髓腔密度增高、閉塞，骨質(zhì)硬化為特征的慢性骨感染。2、硬化性骨髓炎的癥狀？硬化性骨髓炎多見于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡16歲，多發(fā)生于長骨干，如脛骨、腓骨和尺骨等，也有下頜骨發(fā)病者，是一種緩慢進行性病變，病程可長達數(shù)年。癥狀較為隱匿，病變部位有酸脹痛及觸痛，一般有中等程度的間歇性疼痛，持續(xù)時間較長。病灶處可出現(xiàn)腫脹和壓痛。是由于骨質(zhì)增生，骨內(nèi)張力增加所致。可伴有竇道形成，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。若傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴散，可引起急性發(fā)作，這時可有全身發(fā)冷、發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復(fù)發(fā)作。全身健康較差時，也易引起發(fā)作。由于炎癥反復(fù)發(fā)作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關(guān)節(jié)，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。3、硬化性骨髓炎怎么治？硬化性骨髓炎采取中西結(jié)合治療，包括中藥的內(nèi)服（骨炎托毒丸配合腫節(jié)風(fēng)分散片）及外用（我院無竇道時應(yīng)用骨炎膏外敷，有竇道時用骨髓炎二號方熏洗）。口服中藥可起氣血充盈，強腎健脾，活血化癖，軟堅散結(jié)的功效，配合中藥外用，可做到內(nèi)外兼治。西醫(yī)主要是采取手術(shù)治療，包括減壓術(shù)，鉆孔引流或開槽術(shù)，去除髓腔內(nèi)炎性肉芽組織，放置抗生素，創(chuàng)口可期愈合。主要是將病變區(qū)增厚的骨皮質(zhì)鑿開，減輕骨髓腔內(nèi)壓，打通并搔刮骨髓腔，植以帶蒂的肌肉瓣、進行持續(xù)性骨髓腔沖洗療法或持續(xù)性負壓吸引術(shù)，以期達到徹底治療目的。手術(shù)時應(yīng)注意必須打通上下髓腔，使血供暢通；硬化骨兩端髓腔往往存在不同程度膿性液體及炎性肉芽組織， 部分病例只有少許稀薄膿液，經(jīng)常被忽視，如果不徹底清除，炎癥還會復(fù)發(fā)。在治療過程中要保持心情愉快，增加營養(yǎng)。膳食最好以清、淡、素、全為主，如米面占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3，可避免葷食易產(chǎn)酸。另外要做到三低，低脂、低糖、低鹽。

發(fā)生骨髓炎的原因包括血源性播散、相鄰軟組織和關(guān)節(jié)的感染傳播蔓延至骨組織，以及創(chuàng)傷或手術(shù)導(dǎo)致的骨內(nèi)直接污染。長骨血源性骨髓炎最常見的感染部位是干骺端?；加泄撬柩讜r，髓內(nèi)炎性滲出物引起髓內(nèi)壓力升高，隨后滲出物蔓延至骨皮質(zhì)并可在此處穿破骨膜而出。如果出現(xiàn)這種情況，骨膜血供就會中斷，引起壞死。影像學(xué)檢查時可見由此產(chǎn)生的分離的壞死骨組織，稱為死骨。在骨膜受破壞區(qū)域形成的新生骨被稱為包殼。死骨形成后，感染即被視為慢性骨髓炎；慢性骨髓炎的其他標(biāo)志包括包殼形成、局部骨丟失和竇道(如果感染蔓延穿過皮質(zhì)骨)。金黃色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、凝固酶陰性葡萄球菌和需氧革蘭陰性桿菌是最常見的感染微生物血源性骨髓炎發(fā)生于兒童的情況比成人更常見；兒童患者的長骨最常受累，而成人患者最常受累的部位是椎骨急性骨髓炎通常的表現(xiàn)是癥狀在數(shù)日內(nèi)逐漸出現(xiàn)。患者通常表現(xiàn)為受累部位鈍痛，在活動時或非活動時都可出現(xiàn)。也可能出現(xiàn)局部表現(xiàn)(壓痛、溫?zé)?、皮膚發(fā)紅和腫脹)和全身癥狀(發(fā)熱和寒戰(zhàn))。慢性骨髓炎可能表現(xiàn)為疼痛、皮膚發(fā)紅或腫脹，有時伴有流膿竇道。竇道的形成是慢性骨髓炎的特征。慢性骨髓炎的其他表現(xiàn)包括不愈合的骨折和Brodie膿腫用探針檢查骨組織—對于所有發(fā)生足部感染潰瘍的糖尿病患者，初始評估應(yīng)包括采用消毒的鈍性金屬工具對骨進行探針檢查。觸及堅硬、有砂礫感的表面即為陽性結(jié)果在急性骨髓炎的情況下可能發(fā)現(xiàn)白細胞增多紅細胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate, ESR)和/或C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein, CRP)通常升高在血源性感染的情況下，血液培養(yǎng)的實用價值可能最高骨髓炎通過如下方法得以確診：在經(jīng)由無菌技術(shù)取得的骨活檢樣本中培養(yǎng)出細菌，加上組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)炎癥和骨壞死放射影像學(xué)檢查中若有骨髓炎發(fā)現(xiàn)，則提示應(yīng)進行骨活檢培養(yǎng)以確診并指導(dǎo)抗菌治療，培養(yǎng)—確定致病病原體至關(guān)重要，最好通過骨活檢(通過手術(shù)或在影像引導(dǎo)下介入進行)完成。骨活檢時應(yīng)至少獲取兩份樣本，一份用于革蘭染色和培養(yǎng)(包括需氧菌、厭氧菌、分枝桿菌和真菌培養(yǎng))，而另一份則用于組織病理學(xué)檢查骨髓炎的組織病理學(xué)特征包括壞死骨組織伴鄰近炎性分泌物的廣泛再吸收清創(chuàng)術(shù)—骨髓炎的治療常同時需要聯(lián)合應(yīng)用手術(shù)清除壞死部分和抗菌藥物治療以根除感染。在某些情況下，外科治療可能還需要植入或移除植入物和/或血運重建。抗菌藥物治療應(yīng)根據(jù)培養(yǎng)和藥敏結(jié)果進行個體化選擇。考慮到生物膜在葡萄球菌骨髓炎(尤其是有植入物的情況下)病理生理中的重要性，一些專家因利福平具有抗生物膜中微生物的活性而贊成輔助性使用利福平(與至少1種其他抗葡萄球菌藥物聯(lián)用)；大多數(shù)專家贊成胃腸外抗菌治療至少持續(xù)至有血供的軟組織覆蓋了進行清創(chuàng)的骨，這通常為末次清創(chuàng)術(shù)后至少6周抗菌治療可能在門診通過長期靜脈內(nèi)導(dǎo)管進行并予以密切監(jiān)測(根據(jù)使用的抗菌藥物，監(jiān)測指標(biāo)可能包括每周血藥濃度、腎功能、肝功能和/或血液系統(tǒng)功能)。連續(xù)每周監(jiān)測血清炎癥標(biāo)志物(ESR和/或CRP)可能有幫助。如果這些檢查結(jié)果在計劃的治療療程結(jié)束時仍未恢復(fù)正常，可能需進一步的臨床和/或放射影像學(xué)檢查。本文系肖士鵬醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。