骨髓炎是一種由于金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等細(xì)菌感染引起骨質(zhì)破壞，伴有或不伴有繼發(fā)性骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，也是一種古老，但隨著社會(huì)發(fā)展又重新流行起來(lái)的疾病。這是因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展，高能量損傷以及交通事故增多，創(chuàng)傷性骨髓炎越來(lái)越常見。很多慢性骨髓炎患者會(huì)出現(xiàn)“竇道”，這是怎么一回事呢？所謂竇道，其實(shí)是深部骨感染病灶和皮膚表面連接的通道，能夠?qū)⒐歉腥静≡钪械臐B出物，甚至是碎骨頭排出。那么，這一通道是怎么形成的呢？其實(shí)，骨髓炎本質(zhì)上就是病原體感染骨質(zhì)造成的一種炎癥反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)的變質(zhì)、滲出和增生。在炎癥反應(yīng)的活躍期，病灶的反應(yīng)以變質(zhì)和滲出為主，這會(huì)導(dǎo)致病灶內(nèi)組織壞死、液化，形成膠性物質(zhì)。隨著這些膠性物質(zhì)的增加和聚集，就會(huì)在病灶局部形成軟組織膿腫。隨著膿液的進(jìn)一步累積，在壓力和滲出物內(nèi)酶的作用下，這一膿腫就會(huì)向皮膚表面破潰，形成一個(gè)連接病灶和體表的竇道。竇道是一個(gè)“壞東西”嗎？竇道是慢性骨髓炎的表現(xiàn)，它使骨感染病灶直接與外界相通，使得外界的污染細(xì)菌也容易進(jìn)到骨感染病灶，這可能導(dǎo)致在原本骨髓炎感染的基礎(chǔ)上形成混合的細(xì)菌感染。另外，因?yàn)楦]道中會(huì)有病灶滲出物排出，這些滲出物會(huì)長(zhǎng)期刺激竇道周圍的皮膚，如果持續(xù)20~40年，竇道周圍的皮膚就可能因此而發(fā)生癌變，使患者出現(xiàn)皮膚癌。不過(guò)，雖然竇道屬于骨髓炎引發(fā)的一種癥狀，也可能引發(fā)不良后果，但還真不能完全算一個(gè)“壞東西”。因?yàn)楫?dāng)竇道形成后，局部病灶的組織壞死分解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素等感染物質(zhì)就會(huì)通過(guò)竇道排出。這樣，骨感染病灶的感染物質(zhì)就會(huì)大大減少，局部的炎癥也會(huì)得到緩解。如果沒有竇道，這些感染物質(zhì)就會(huì)在體內(nèi)聚集，可能會(huì)向周圍擴(kuò)散乃至吸收入血，引起更廣泛的局部炎癥甚至是全身炎癥。出現(xiàn)竇道，應(yīng)該盡量讓它閉合嗎？前面我們說(shuō)到，竇道是骨感染病灶的感染物質(zhì)排出的通道，如果一味去閉合竇道而不控制炎癥，最后的結(jié)果就可能是引發(fā)更廣泛的局部炎癥甚至是全身炎癥。那么，出現(xiàn)竇道應(yīng)該怎樣處理呢？我們應(yīng)該明確，閉合竇道不是目的，去除病灶才是。因此，當(dāng)出現(xiàn)竇道時(shí)，首先要設(shè)法保持它的通暢，保障感染物質(zhì)順利排出。接著，應(yīng)該根據(jù)竇道分泌物的性質(zhì)選擇適當(dāng)?shù)目股?，以控制局部炎癥。當(dāng)局部炎癥得到控制后，竇道往往可以自行閉合。如果控制局部炎癥后竇道仍遷延不愈，則可以選擇手術(shù)切除竇道。總而言之，骨髓炎出現(xiàn)竇道不是一個(gè)純粹的“壞東西”，出現(xiàn)竇道后應(yīng)該做的不是去閉合竇道，而是保持竇道的引流暢通，做好局部感染的控制。

骨髓炎是一種由于感染或創(chuàng)傷引起骨質(zhì)破壞，伴有或不伴有繼發(fā)性骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，也是一種古老，但隨著社會(huì)發(fā)展又重新流行起來(lái)的疾病。這是因?yàn)殡S著社會(huì)的發(fā)展，高能量損傷以及交通事故增多，創(chuàng)傷性骨髓炎越來(lái)越常見。急性骨髓炎如果能夠徹底治療，預(yù)后比較好，一般也不會(huì)復(fù)發(fā)。但如果治療不徹底或慢性骨髓炎，復(fù)發(fā)可能性往往比較大。骨髓炎為什么會(huì)復(fù)發(fā)？我們平時(shí)說(shuō)的骨髓炎復(fù)發(fā)有兩種情況，一種是醫(yī)學(xué)意義上的復(fù)發(fā)，另一種則是癥狀上的“復(fù)發(fā)”。在醫(yī)學(xué)上，骨髓炎的復(fù)發(fā)是指原有的病灶及致病菌再次活躍，臨床表現(xiàn)為患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌與原始結(jié)果一致。這種復(fù)發(fā)容易發(fā)生于骨髓炎治療不徹底或慢性骨髓炎的患者。如果骨髓炎治療不徹底，患者的癥狀可能消失了但原有病灶卻一直存留，或者有潛伏病灶未被發(fā)現(xiàn)，致病菌也就一直存在。在這種情況下，如果患者自身的抵抗能力不能逐漸吸收消化存留的病灶，一旦遇到免疫力低下情況，致病灶就可能再次活躍，骨髓炎就會(huì)復(fù)發(fā)。如果是慢性骨髓炎，患者會(huì)因?yàn)橛兴拦恰⒕植繌V泛疤痕組織及竇道，血液循環(huán)功能非常差，這樣環(huán)境有利于細(xì)菌增長(zhǎng)，抗生素治療效果并不好，很難徹底清除病灶。這時(shí)，一旦遇到免疫力低下的情況，病情就會(huì)反復(fù)發(fā)作。另外一種癥狀性的“復(fù)發(fā)”嚴(yán)格來(lái)說(shuō)應(yīng)該是再次感染，不是原有病灶及致病菌引起的，而是患部再次感染致病菌，臨床表現(xiàn)患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌可能與原始結(jié)果不一致。這種再次感染情況可能見于骨髓炎治療后不久或治療后很長(zhǎng)時(shí)間。在骨髓炎治療后不久容易出現(xiàn)再次感染，這是因?yàn)楣撬柩字委熀?，雖然癥狀可能已經(jīng)消失，但局部組織的抵抗能力仍處于相對(duì)較低的狀態(tài)，如果這時(shí)再次罹患可引發(fā)菌血癥的疾患，如上呼吸道、皮膚、口腔感染等，很可能導(dǎo)致致病菌再次入侵骨髓，導(dǎo)致骨髓炎癥狀復(fù)發(fā)。如果是在骨髓炎經(jīng)正規(guī)治療治愈3年后再次出現(xiàn)骨髓炎癥狀，則與原來(lái)罹患的骨髓炎是不相關(guān)的，屬于一次獨(dú)立的患病。不過(guò)在臨床上這種情況很少見。如何預(yù)防骨髓炎的復(fù)發(fā)？想要預(yù)防骨髓炎復(fù)發(fā)，最重要的就是兩點(diǎn)：一是盡可能徹底地治療骨髓炎，二是要提高自身免疫力，主要措施包括：1.第一次治療骨髓炎時(shí)要徹底。一般使用抗生素治療急性骨髓炎要在患者體溫正常，所有癥狀消失之后的兩周才能停藥，而不是癥狀消失就停藥。另外，對(duì)于出現(xiàn)的膿腫，要及時(shí)進(jìn)行切開引流，引流要充分，避免出現(xiàn)死骨、死腔的情況。2.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。同時(shí)需要長(zhǎng)期禁止飲酒，不吃或盡量少吃辛辣刺激性食物及海鮮。3.適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但也要避免過(guò)度勞累。可以根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)適度鍛煉，以不引起患部明顯不適感為宜。4.控制好慢性病。糖尿病患者及長(zhǎng)期服用皮質(zhì)激素類藥物的患者骨髓炎復(fù)發(fā)概率會(huì)偏高，所以糖尿病患者要控制好血糖，使用皮質(zhì)激素類藥物的患者要在允許的情況下盡量減少用量。5.出現(xiàn)上呼吸道、皮膚、口腔感染需要警惕。骨髓炎患者治愈后仍要注意預(yù)防感冒，如果感冒后有扁桃體紅腫、吐膿痰等細(xì)菌感染的跡象，要及時(shí)使用抗生素治療。同時(shí)注意及時(shí)治療身體存在的其他感染性病灶，如皮膚毛囊感染、牙齦炎等。6.定期復(fù)查。骨髓炎治療結(jié)束后仍要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，出現(xiàn)不適要及時(shí)就診。其實(shí)，在經(jīng)過(guò)系統(tǒng)治療后，目前骨髓炎患者的復(fù)發(fā)率已經(jīng)明顯下降。作為患者，我們應(yīng)該做到的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合治療，治療結(jié)束后也根據(jù)醫(yī)囑保持健康的生活方式。

骨折內(nèi)固定術(shù)后、開放性骨折術(shù)后導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨髓炎在臨床并不少見，出現(xiàn)骨折不愈合、傷口長(zhǎng)期流膿，很多患者喪失工作能力，是臨床的治療難題。過(guò)去對(duì)骨髓炎的治療認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)的沖洗引流導(dǎo)致病灶消除不徹底，反復(fù)復(fù)發(fā)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)骨髓炎研究和認(rèn)識(shí)的提高，擴(kuò)大的徹底清創(chuàng)術(shù)是消除骨髓炎治療的關(guān)鍵。我們十年前開始對(duì)骨髓炎各種治療方法進(jìn)行系列研究，逐步形成同濟(jì)特色的治療方法，包括擴(kuò)大的髓腔清創(chuàng)、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技術(shù)和膜誘導(dǎo)技術(shù)，先后為200余患者進(jìn)行了治療，徹底治愈率達(dá)到95%以上。筆者是農(nóng)村走出來(lái)的醫(yī)生，考慮這類患者患病時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)條件不好，來(lái)我院后盡量以最快和最節(jié)約的方法使患者得到治療，同時(shí)外出到一些地市、縣醫(yī)院為幾十位這類患者實(shí)施免會(huì)診費(fèi)手術(shù)，患者的一句簡(jiǎn)單的謝謝，是筆者心中最大的安慰和快樂。下面介紹我們的治療方法。一、髓腔擴(kuò)大清創(chuàng)+抗生素骨水泥棒填充，主要適用于髓內(nèi)釘術(shù)后感染二、擴(kuò)大清創(chuàng)+感染骨段切除+骨搬移術(shù)三、擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)+膜誘導(dǎo)術(shù)總之外傷性骨髓炎并不是那么難不可治，仔細(xì)分析骨髓炎類型，采取擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)和不同固定技術(shù)穩(wěn)定性重建技術(shù)，可以治愈。