1.實(shí)驗(yàn)室檢查 急性化膿性骨髓炎患者早期血液中白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞均明顯增高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可高達(dá)30000以上，血沉率增快。 早期急性化膿性骨髓炎患者的病程中常伴有菌血癥和敗血癥，抗生素使用前常規(guī)進(jìn)行血培養(yǎng)陽性率為50%~75%，通常在感染后24h即可獲得血液陽性培養(yǎng)結(jié)果。 局部骨穿刺抽出膿液，涂片找到細(xì)菌即可以確診。在血液及膿液細(xì)菌培養(yǎng)的同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，以便選用有效的抗生素治療。 2.X線檢查 X線檢查在早期常無骨質(zhì)改變，一般在發(fā)病后2周才開始顯示病變。但早期攝片可作為對照；早期是無骨質(zhì)改變的X線征，并不能排除骨髓炎。應(yīng)該以臨床表現(xiàn)為根據(jù)，否則，會(huì)延誤診斷和治療。 2～3周以后，X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨松質(zhì)內(nèi)可見微小的斑片狀破壞區(qū)。一般在干骺端處有一模糊區(qū)和因骨膜被掀起，可有明顯的骨膜反應(yīng)及層狀新骨形成，并可見到腫脹的軟組織陰影。數(shù)周以后出現(xiàn)骨皮質(zhì)內(nèi)、外側(cè)蟲蝕樣破壞現(xiàn)象，骨質(zhì)脫鈣及周圍軟組織腫脹陰影，有時(shí)出現(xiàn)病理性骨折。 3.CT檢查 CT表現(xiàn)如下。 (1)軟組織腫脹：CT圖像上軟組織因充血水腫，密度較正常略低，肌柬間隙消失較平片觀察更細(xì)致。 (2)軟組織膿腫：在CT上表現(xiàn)典型，中心為低密度的膿腔，周圍環(huán)狀軟組織影為膿腫壁，增強(qiáng)掃描膿腫壁因充血而呈環(huán)狀強(qiáng)化。軟組織內(nèi)含氣影是膿腫的重要表現(xiàn)，表現(xiàn)為多個(gè)散在的小氣泡或融合成大的氣泡，位于低密度網(wǎng)狀組織和膿腫之間。 (3)骨質(zhì)破壞：CT表現(xiàn)為干骺端局限的骨密度減低區(qū)，邊緣不規(guī)則，病灶內(nèi)可見膿液低密度區(qū)。骨皮質(zhì)破壞表現(xiàn)為骨皮質(zhì)中斷，軸位薄層易于確定。 (4)骨髓腔破壞：骨干髓腔密度增高，軸位掃描骨密度從正常骨髓腔的負(fù)值，到接近骨髓炎病灶變?yōu)檎?。CT上死骨為孤立的濃密骨塊，被低密度的膿腔所包繞，竇道在CT上為細(xì)小的含氣管道，增強(qiáng)掃描竇道壁強(qiáng)化。 (5)骨膜反應(yīng)：CT所顯示的骨膜反應(yīng)與平片大致相同，表現(xiàn)為環(huán)繞或部分附著骨皮質(zhì)的弧線樣鈣質(zhì)高密度影，略低于正常骨皮質(zhì)密度，與皮質(zhì)間可有狹細(xì)的軟組織樣低密度線，厚薄不一。但對于急性長骨骨髓炎早期所出現(xiàn)的薄層骨膜反應(yīng)常難以發(fā)現(xiàn)。 CT可清楚顯示髓內(nèi)及軟組織膿腫內(nèi)氣體，能更早期顯示骨質(zhì)破壞，特別是一些解剖特殊部位：如骨盆、脊柱、下頜骨、鎖骨等應(yīng)用更多。 CT顯示骨皮質(zhì)侵蝕和破壞不僅優(yōu)于X線平片，甚至優(yōu)于MRI和核素掃描，尤其是顯示死骨。 4.磁共振成像(tuagnetic resanance imaging) 在骨髓炎早期MRI即可顯示病變部位骨內(nèi)和骨外的變化，包括病變部位的骨髓破壞、骨膜反應(yīng)等。此種改變早于X線及CT檢查。 5.B超 超聲雖不能穿過骨骼，但能夠探測到早期軟組織的改變，可以彌補(bǔ)X線檢查對軟組織病變不易顯示的不足。兒童骨膜附著比較松，故早期炎性液體或膿液就可以穿透骨皮質(zhì)而在骨膜下蔓延。骨膜下膿腫在兒童骨髓炎早期較為常見，可為B超早期診斷提供病理依據(jù) 6.放射核素骨顯像 對早期診斷骨髓炎有重要價(jià)值。常用的骨顯像劑為99m锝—亞甲基二磷酸鹽(technetium99mTc-methylene dio-phosph-nate，99mTc-MDP)，可用于鑒別骨髓炎和軟組織病變。應(yīng)用99mTc掃描時(shí)應(yīng)結(jié)合“血流相圖像”(blood flow phase image)解釋骨髓炎病變。血流相圖像是指靜脈注射放射性核素后1s和3～4h后獲得的圖像。99mTc骨掃描顯像出現(xiàn)骨髓炎的陽性征象早于X線檢查。但其對骨髓炎的正確診斷率為77%。

轉(zhuǎn)歸和并發(fā)癥 (1)急性血源性骨髓炎若能早期診斷，及時(shí)進(jìn)行有效的抗生素局部和全身治療，可獲得痊愈。急性血源性骨髓炎的治愈率達(dá)到92%。 (2)若在急性期未能進(jìn)行及時(shí)有效的治療，或細(xì)菌毒力強(qiáng)，可并發(fā)膿毒血癥或敗血癥，嚴(yán)重者可危及患者生命。

急性化膿性骨髓炎最常見于3～15歲的兒童和少年，即骨生長最活躍的時(shí)期，男多于女。 脛骨和股骨發(fā)病率最高(約占60%)，其次為肱骨、橈骨及髂骨。 其發(fā)病率近年來明顯下降，從發(fā)病就呈現(xiàn)亞急性癥狀的患者有增加的趨勢。 本病發(fā)病形式： 1、血源性感染； 2、鄰近化膿病灶波及； 3、開放骨折細(xì)菌侵入骨引起直接感染。 本病好發(fā)于幼兒、小兒，我國的病例有1／3發(fā)生予成年。小兒發(fā)病男女接近，但總的來說，男性較高。臨床上骨髓炎的發(fā)生常和外傷（扭傷、挫傷等）有關(guān)，局部損傷常為誘因，有利于細(xì)菌生長。 從解剖學(xué)上看，在長骨干骺端有很多的終末小動(dòng)脈，循環(huán)豐富，血流較慢，利于細(xì)菌繁殖。細(xì)菌積聚愈多，毒力愈大，則消滅愈難，發(fā)生骨髓炎的機(jī)會(huì)也就增加。 有的細(xì)菌如葡萄球菌，常積聚成團(tuán)，在細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)可形成栓塞，使該血管的末端阻塞，使局部組織壞死，利于細(xì)菌生長和感染的發(fā)生。 本病的致病菌絕大多數(shù)為金黃色葡萄球菌，其次為乙型鏈球菌和白色葡萄球菌，偶有大腸埃希菌、銅綠假單胞桿菌和肺炎雙球菌。

應(yīng)用載抗生素人工骨能夠填充死腔，減少出血，緩釋敏感抗生素，可吸收及誘導(dǎo)局部成骨修復(fù)骨缺損，不用取出，配合外固定穩(wěn)定斷端骨質(zhì)，使骨質(zhì)缺損及骨折能夠一期修復(fù)，簡化治療流程，避免機(jī)體取骨，降低骨髓炎復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)。本手術(shù)遵循徹底病灶清除、植骨修復(fù)骨缺損、外固定穩(wěn)定骨折斷端，控制感染與骨質(zhì)修復(fù)一期進(jìn)行，避免數(shù)次手術(shù)，縮短治療周期，減少機(jī)體創(chuàng)傷，獲得良好的臨床療效。

骨髓炎是細(xì)菌感染所致，明確是何種細(xì)菌是對因治療的前提。只有找到病菌，才能知道什么抗生素對它敏感，從而指導(dǎo)用藥。由于很多骨髓炎病人入院前都應(yīng)用過抗生素，傷口細(xì)菌培養(yǎng)是陰性的，無法知道是什么細(xì)菌。而即使分泌物培養(yǎng)陽性，也不能肯定此類細(xì)菌就是深部感染的細(xì)菌。同時(shí)，很多多細(xì)菌混合感染在培養(yǎng)中也只有一種優(yōu)勢菌陽性。所以，術(shù)中深部感染組織的二代測序就非常重要了。不管采到的菌是活的還是死的，都可以快速準(zhǔn)確測出來，而多細(xì)菌混合感染也可以全部檢測出來。

骨髓炎的治療是很困難的，整體治療要分兩步。 一是徹底清創(chuàng)，把感染先治療好；二是重建缺損的骨頭和軟組織，功能重建。 就像房子著火了，首先要將火徹底撲滅，在明確了火滅了后再重新蓋房子。所以，我們的治療是先要做檢查，PET-CT明確骨和軟組織感染的范圍，然后根據(jù)這個(gè)范圍做徹底的清創(chuàng)，抗生素骨水泥填塞。待傷口愈合，復(fù)查PET-CT，確保感染清除干凈了，再做植骨重建或骨遷移。

在骨遷移到位或骨折愈合階段，醫(yī)生允許下地踩地負(fù)重了。雖然小腿或腳上有支架不是很方便，但是還是可以下地行走的。走路時(shí)釘孔會(huì)滲出增多，注意消毒就可以。 有腳環(huán)的可能擔(dān)心支架碰到地面引起疼痛，可以用泡沫拖鞋鞋底將腳底墊高，保證腳環(huán)和螺釘不會(huì)碰到地面，這樣就可以走了。因?yàn)槟_負(fù)重和活動(dòng)都比較大，腳環(huán)上的釘孔滲出會(huì)更多，注意消毒。

骨遷移原理是將遷移骨段通過外支架的固定環(huán)或夾塊，沿著支架軌道緩慢牽拉到骨缺損的部位。牽拉速度是每天0.5～1mm。這個(gè)速度是前人根據(jù)臨床實(shí)際和基礎(chǔ)研究作出的結(jié)論，是目前大家公認(rèn)的遷移速度。遷移過快會(huì)造成新骨形成不良，導(dǎo)致新骨過細(xì)、新骨鈣化時(shí)間過長、新骨骨折等。而且，拆除外支架時(shí)間是新骨鈣化完全和對合端長好。牽移過快雖然省了時(shí)間，但是新骨鈣化過慢，總的帶架時(shí)間還是沒有省下來，卻增加了新骨骨折的風(fēng)險(xiǎn)。所以按照既定的速度牽移，能保證新骨生成和鈣化。

外支架在固定中，隨著肢體的活動(dòng)或牽移骨段的移動(dòng)，釘孔和皮膚之間有相對運(yùn)動(dòng)，造成釘孔不愈合和釘孔擴(kuò)大。皮膚下組織受到刺激，組織液會(huì)有順著釘孔流出來，是淡黃色的液體，還會(huì)在釘上結(jié)晶。這些都是正常的反應(yīng)，并不是化膿。只需要酒精消毒釘孔，將皮膚和外支架之間用紗布塞緊就可以了。如果有白色滲出或黃色滲出較多，或釘孔周圍紅腫，可以吊消炎藥或口服抗生素，及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。