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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復重建科 骨髓炎是病原體引起的骨和骨髓的炎癥，可局限于骨骼的某一部分，或同時波及骨髓、皮質(zhì)、骨膜和周圍的軟組織。根據(jù)發(fā)病時間骨髓炎分為急性骨髓炎和慢性骨髓炎，病程超過10周一般就認為是慢性骨髓炎。局部癥狀有疼痛、紅腫、皮溫升高、竇道等，急性期還可合并發(fā)熱和寒戰(zhàn)等全身癥狀。慢性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)，往往全身癥狀大多消失，只有在局部引流不暢時，才有全身癥狀表現(xiàn)，一般癥狀限于局部，往往頑固難治，甚至數(shù)年或十數(shù)年仍不能痊愈。目前，對大多數(shù)病例，通過妥善的計劃治療，短期內(nèi)可以治愈。各種原因引起的慢性骨髓炎均有病程長，慢性炎癥長期浸潤的特點，除慢性竇道外、病灶周圍大面積皮膚軟組織瘢痕化及缺損、病灶內(nèi)肌肉廣泛纖維化，伴有骨不連、骨缺損及大段骨質(zhì)硬化，術(shù)后易復發(fā)，臨床處理極為棘手。對于慢性骨髓炎，傳統(tǒng)的方式是清創(chuàng)換藥，即把骨皮質(zhì)打開，用油紗填塞，治療周期很長，效果也一般。在清創(chuàng)后，采用滴注引流法（即在傷口里放置兩個管子，一個往進滴藥水，一個往出引流液體。）或者局部肌肉填塞的方法（利用肌肉血供豐富，含氧多，并且不留死腔）都有一定效果，但是都不能解決清創(chuàng)后造成的骨缺損問題。隨著顯微外科技術(shù)的發(fā)展，聯(lián)合皮瓣、肌瓣移植，同時采用抗生素殺菌以控制感染的方式在治療慢性骨髓炎中取得了顯著成效。顯微外科的治療可以盡可能一期修復骨與軟組織缺損，具有控制感染、住院時間短、早期創(chuàng)面閉合、患者痛苦小、可減輕家庭負擔等優(yōu)點，有利于臨床患者的康復。對于慢性創(chuàng)傷后骨髓炎的皮膚軟組織缺損及骨缺損往往需要良好的覆蓋及填充物予以修復，皮瓣、肌瓣、復合組織瓣等具有血供好、代謝率高、抗感染能力強的特點，提高了手術(shù)成功率。移植組織種類的選擇應(yīng)根據(jù)自身情況確定，對于徹底清創(chuàng)后骨缺損少、創(chuàng)腔不大的傷口，可用普通筋膜皮瓣修復;對于骨缺損多、創(chuàng)腔大且感染重的傷口往往需要用血運豐富的肌瓣、肌皮瓣來修復，可有效阻止炎癥的發(fā)展。如有骨和皮膚缺損，應(yīng)采用吻合血管的骨骼皮瓣移植修復。此外，移植組織的定位同樣重要。按照顯微外科的治療原則，能用鄰近組織移位修復創(chuàng)面組織缺損而達到治療目的時，就不用遠處吻合血管的組織移植修復組織缺損。骨髓炎患者的抗感染治療同樣非常重要。因其病程長，常反復，抗生素應(yīng)用多而廣，使其對大多數(shù)抗生素產(chǎn)生耐藥性，可選用并有效的抗生素少之又少，因此需要對骨髓炎病灶內(nèi)膿液行細菌培養(yǎng)及藥物敏感實驗，選擇敏感抗生素，使其能達到有效的殺菌效果。徹底清創(chuàng)、充分引流、穩(wěn)定骨折、消滅無效腔、良好的軟組織覆蓋和有效的抗感染是治療創(chuàng)傷后慢性骨髓炎的基本原則。具體治療方案需根據(jù)患者的臨床情況制定，個體化、聯(lián)合治療是科學有效的。2019年12月25日
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張榮峰副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 骨創(chuàng)傷與修復重建外科 骨髓炎難以控制的原因，主要在于細菌難以徹底殺滅。為什么呢？ 第一、因為細菌可以在死骨和內(nèi)固定物表面形成生物膜，生物膜就像一個保護罩，保護細菌不被抗生素和人體免疫力殺滅。 第二、大劑量抗生素的應(yīng)用，導致細菌基因突變，原有的敏感抗生素難以對變異細菌發(fā)揮作用。 第三、骨內(nèi)骨的出現(xiàn)，活骨包裹死骨，藥物不能到達死骨區(qū)域殺滅細菌。 第四、細菌的細胞內(nèi)化，細菌存在于細胞內(nèi)，規(guī)避了抗生素的殺傷力，使用抗生素只能作用于細胞外細菌，似乎控制了感染，停止使用抗生素后，細胞內(nèi)細菌繁殖釋放，再次導致感染復發(fā)。 創(chuàng)傷后骨髓炎6年。2019年11月27日2625
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劉儻主任醫(yī)師 湘雅二醫(yī)院 骨科 骨髓炎癥狀骨髓炎的主要癥狀，分為局部表現(xiàn)和全身的表現(xiàn)，局部表現(xiàn)就是有骨髓炎的肢體的部位，比如腿上可能會出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，可能會有輕度的腫脹，皮溫會升高，摸著會比較燙，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，疼痛可能會比較劇烈，尤其是在夜間。如果有傷口，可能會發(fā)現(xiàn)傷口往外流膿。全身就是膿毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)全身發(fā)熱，抽血檢驗發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面的中性粒細胞、白細胞以及C-反應(yīng)蛋白和血沉等炎性指標全部升高。骨髓炎遷延不愈形成慢性骨髓炎，從片子上或者是從CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能會減輕，但是一般會有持續(xù)慢性疼痛。骨髓炎的康復周期經(jīng)常有病人很困惑，與他同時住院的患者已經(jīng)出院了，他卻還不能出院，不同醫(yī)院的治療水平可能不一樣，但同樣一個醫(yī)院一個醫(yī)生給予了同樣治療怎么效果不一樣?為什么?因為你還不了解你可能有很多方面與眾不同。骨髓炎的治療過程就是人體與致病病原體斗爭的過程，能不能取得勝利及勝利的快慢決定于醫(yī)療措施是否得力恰當，也取決于人體自身抵抗修復能力的強弱，理論上講，如果自身抵抗力足夠強大，骨髓炎可以自愈，事實上到醫(yī)院看病治療的骨髓炎患者自身抵抗力都已經(jīng)不夠強大，還有就是這類人群其實存在很大差異。臨床上患者評估可以分為以下幾類：1、對應(yīng)激和創(chuàng)傷有正常反應(yīng)能力，抵抗修復能力正常，治療反應(yīng)效果最好；2、存在局部或全身不良狀況或合并存在，這類患者治療效果差異最大，影響治療效果的局部因素(局部抑制)包括：慢性淋巴水腫，靜脈瘀滯，動脈炎致供血不足，大面積瘢痕，放射性損傷纖維化，鋼板及侵入物等異物存留，等;全身因素(全身抑制)包括：營養(yǎng)不良，免疫缺陷，肺心病等慢性缺氧性疾病，惡性腫瘤，糖尿病，長期吸煙，長期服用皮質(zhì)激素，主要器官功能衰竭等；3、有醫(yī)療措施禁忌癥或不能配合治療，比如精神病發(fā)作期或心理上不能接受相應(yīng)的醫(yī)療措施，各種抗生素過敏或耐藥等等。2019年09月30日1671
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 急性血源性骨髓炎又被稱為急性骨髓炎，是由于細菌入侵骨髓而引起的疾病，對健康威脅很大。那么你知道急性血源性骨髓炎和慢性骨髓炎的關(guān)系嗎？讓我們一起來了解了解吧。急性血源性骨髓炎，以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性骨髓炎，以死骨形成和新生骨形成為主。急性化膿性骨髓炎，如果膿液早期穿入骨膜下，再穿破皮膚，則骨質(zhì)破壞較少，但膿腫常在髓腔蔓延，張力大，會使骨營養(yǎng)血管出現(xiàn)閉塞或栓塞；如果穿出骨皮質(zhì)，形成骨膜下膿腫后使大片骨膜剝離，失去了來自骨膜的血液供應(yīng)，會嚴重影響骨的循環(huán)，造成骨壞死。其數(shù)量和大小視缺血范圍而定，甚至造成整個骨干壞死。由于骨膜剝離，骨膜深層成骨細胞受炎癥刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包殼，代替病骨的支持作用，包殼上可有許多孔洞，通向傷口形成竇道，傷口長期不愈，就會形成慢性骨髓炎。急性血源性骨髓炎過去死亡率很高。但近年來對此病有進一步的認識，早期診斷和積極治療，適當抗菌藥物與綜合療法的應(yīng)用，死亡率已大為降低。常見的并發(fā)癥有以下幾種。1.化膿性關(guān)節(jié)炎。2.病理骨折。3.肢體生長障礙。4.關(guān)節(jié)攣縮及強直。5.外傷性骨髓炎。上述內(nèi)容就是關(guān)于急性血源性骨髓炎的知識，大家在看完之后應(yīng)該有了更多的了解了。希望大家能有所感悟，遠離疾病。2019年08月16日1268
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是指化膿性細菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤、癰或其他病灶的化膿菌毒進入血液而達骨組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)為最常見。臨床上常見有反復發(fā)作，嚴重影響身心健康和勞動能力。一般來說骨髓炎分為兩種，一種是急性骨髓炎，一種是慢性骨髓炎。急性骨髓炎多由金黃色葡萄球菌引起，起病時高熱、局部疼痛。慢性骨髓炎往往由急性骨髓炎轉(zhuǎn)變而來，發(fā)病時會有潰破、流膿、有死骨或空洞形成。慢性脊髓炎還可能使患肢過度生長而變長，影響發(fā)育、破壞骨骺板從而引起畸形。有的慢性骨髓炎可以持續(xù)幾年甚至十幾年。重癥患者常危及生命，有時不得不采取截肢的應(yīng)急辦法，致患者終生殘疾。臨床上骨髓炎的治療一般采用大劑量的抗生素和全身的支持療法，在此基礎(chǔ)上進行局部的開窗減壓，進行充分的引流。對于慢性骨髓炎，宜予以病灶清楚，可應(yīng)用抗生素治療原發(fā)病，或者根據(jù)不同的細菌選擇不同的抗生素。對于一些非重要部位的慢性骨髓炎，可以進行局部骨的切除。對于骨髓炎的預(yù)防，主要是增加個人的抵抗力，避免一些易感因素。比如個人衛(wèi)生、糖尿病人的足或踝的保護、預(yù)防癤、癰以及上呼吸道感染，對于感染性的疾病，應(yīng)當早發(fā)現(xiàn)、早治療。2019年07月31日1085
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靳國強主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 1、小兒亞急性骨髓炎的病因？亞急性骨髓炎是由低毒力細菌所引起的局限性骨感染。是機體抵抗力略大于致病菌毒力，但又不能完全將其消滅出現(xiàn)的亞急性感染。其特征為：起病隱匿，局部癥狀輕微，無發(fā)熱等全身主要癥狀。病人通常只有局部輕微疼痛和不適，軟組織腫脹。若早期進行有效治療，效果好，預(yù)后比較滿意。隨著人民生活水平提高，衛(wèi)生條件改善，機體抵抗力不斷增強，以及廣譜抗生素應(yīng)用，使化膿性病灶如：癤、上感等引起的菌血癥或敗血癥得到了有效控制。急性血源性骨髓炎發(fā)病率明顯下降。相比而言，亞急性心骨髓炎發(fā)病率有日漸增多趨勢。其發(fā)病情況有以下幾種，1、多發(fā)于營養(yǎng)不良，發(fā)熱初愈的兒童；2、常有局部病灶如癤、癰、扁桃體炎等病史；3、骨髓炎常起于長骨干骺端；4、男孩發(fā)病較多，多與活動多易受損傷有關(guān)。發(fā)病年齡同急性血源性骨髓炎（常見于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%）。2、小兒亞急性骨髓炎如何治療？主要是有效的抗生素應(yīng)用及必要時的手術(shù)治療。1、抗生素治療，在明確致病菌之前，選擇廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，明確致病菌后盡快選用敏感的殺菌而不是抑菌的抗生素。用藥時間至少持續(xù)4-7周。先經(jīng)靜脈應(yīng)用至少3周，后改為口服抗生素，要待癥狀及體征明顯改善或消失后2周再停藥。經(jīng)抗生素治療后有4種轉(zhuǎn)歸，1、X線片出現(xiàn)骨膿腫之前炎癥被控制；2、X線片出現(xiàn)骨膿腫表現(xiàn)，但全身及局部癥狀消失，說明骨膿腫也被控制，有被吸收的可能。這兩種情況均不需要手術(shù)。3、骨硬化輕，病灶較小，特別是位于干骺端的病灶，可先行抗生素治療，無效時手術(shù)；4、全身癥狀好轉(zhuǎn)，但局部癥狀加劇，應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)主要是行病灶清除術(shù)，要充分顯露病灶區(qū)，骨開窗夠大，要放置引流管。 術(shù)后要繼續(xù)應(yīng)用抗生素，時間要足夠長，一般是1-2月；補充熱量、高蛋白、高維生素飲食、糾正貧血，口服清熱解毒、扶正補氣的中藥；局部輔助治療，肢體可做皮膚牽引或石膏托固定，可起到止痛、防止關(guān)節(jié)攣縮畸形和病理性骨折的作用。2019年02月13日2060
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靳國強主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 什么是急性血源性骨髓炎？常見于幼兒、少年及青春早期，10歲以下的患者占80%，多發(fā)于長骨的干骺端，脛骨、股骨發(fā)病率最高，其次為肱骨、橈骨及髂骨。臨床以高熱、局部腫脹、劇痛為特征。早期可因并發(fā)膿毒血癥、敗血癥而危及生命，晚期可因化膿性感染而破壞骨及其他組織造成殘疾。這種骨髓炎的細菌侵入途徑，首先是有身體其他部位存在感染性病灶，但原發(fā)病灶能查出者，僅約占35%，一般位于皮膚或粘膜，如癤、癰、扁桃體炎和中耳炎等。原發(fā)病灶處理不當或機體抵抗力下降，致使細菌進入血液循環(huán)，引起菌血癥或膿毒癥。細菌栓子進入骨營養(yǎng)動脈后，由于此處的血流緩慢，使細菌容易停滯于長骨干骺端的毛細血管內(nèi)，形成病灶，此后，因膿腫的周圍為骨質(zhì)，引流不好，故多有嚴重的毒血癥表現(xiàn)，以后膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延，例如可沿骨髓腔擴散，沿骨小管擴散形成骨膜下膿腫，股骨上端可引起化膿性髖關(guān)節(jié)炎，1-2歲的嬰幼兒可引起化膿性骨骺炎。其發(fā)生必須具備兩個條件。一是外在因素，感染力強的細菌侵入人體；二是內(nèi)在因素，全身或局部骨骼的抵抗力（外傷可導致局部抵抗力下降）降低。若機體抵抗力強，可將細菌消滅。反之，若抵抗力低，就可能引發(fā)骨感染。2019年02月13日2935
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靳國強主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院 骨與關(guān)節(jié)感染科 1、什么是硬化性骨髓炎？硬化性骨髓炎1891年由瑞士外科醫(yī)生Carre首先描述了本病，故又稱Carre骨髓炎。是一種低毒力感染引起的以髓腔密度增高、閉塞，骨質(zhì)硬化為特征的慢性骨感染。2、硬化性骨髓炎的癥狀？硬化性骨髓炎多見于兒童及青少年，平均發(fā)病年齡16歲，多發(fā)生于長骨干，如脛骨、腓骨和尺骨等，也有下頜骨發(fā)病者，是一種緩慢進行性病變，病程可長達數(shù)年。癥狀較為隱匿，病變部位有酸脹痛及觸痛，一般有中等程度的間歇性疼痛，持續(xù)時間較長。病灶處可出現(xiàn)腫脹和壓痛。是由于骨質(zhì)增生，骨內(nèi)張力增加所致。可伴有竇道形成，傷口長期不愈，偶有小塊死骨排出。若傷口暫時愈合，但由于存在感染病灶，炎癥擴散，可引起急性發(fā)作，這時可有全身發(fā)冷、發(fā)熱，局部紅腫，經(jīng)切開引流，或自行穿破，或藥物控制后，全身癥狀消失，局部炎癥也逐漸消退，傷口愈合，如此反復發(fā)作。全身健康較差時，也易引起發(fā)作。由于炎癥反復發(fā)作，多處竇道，對肢體功能影響較大，有肌肉萎縮；如發(fā)生病理骨折，可有肢體短縮或成角畸形；如發(fā)病接近關(guān)節(jié)，多有關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。3、硬化性骨髓炎怎么治？硬化性骨髓炎采取中西結(jié)合治療，包括中藥的內(nèi)服（骨炎托毒丸配合腫節(jié)風分散片）及外用（我院無竇道時應(yīng)用骨炎膏外敷，有竇道時用骨髓炎二號方熏洗）?？诜兴幙善饸庋溆瑥娔I健脾，活血化癖，軟堅散結(jié)的功效，配合中藥外用，可做到內(nèi)外兼治。西醫(yī)主要是采取手術(shù)治療，包括減壓術(shù)，鉆孔引流或開槽術(shù)，去除髓腔內(nèi)炎性肉芽組織，放置抗生素，創(chuàng)口可期愈合。主要是將病變區(qū)增厚的骨皮質(zhì)鑿開，減輕骨髓腔內(nèi)壓，打通并搔刮骨髓腔，植以帶蒂的肌肉瓣、進行持續(xù)性骨髓腔沖洗療法或持續(xù)性負壓吸引術(shù)，以期達到徹底治療目的。手術(shù)時應(yīng)注意必須打通上下髓腔，使血供暢通；硬化骨兩端髓腔往往存在不同程度膿性液體及炎性肉芽組織， 部分病例只有少許稀薄膿液，經(jīng)常被忽視，如果不徹底清除，炎癥還會復發(fā)。在治療過程中要保持心情愉快，增加營養(yǎng)。膳食最好以清、淡、素、全為主，如米面占每餐全部飲食總量的1/3，副食蔬菜1/3，水果占1/3，可避免葷食易產(chǎn)酸。另外要做到三低，低脂、低糖、低鹽。2019年02月13日2936
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