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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 骨髓炎是骨科極難治療的疾病，一旦感染極容易發(fā)生并發(fā)癥或是后遺癥，那么如何去檢查骨髓炎呢，常用檢查方法有哪些呢?檢查方法一：實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行骨髓炎的檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可以正常。但ESR和C-反應(yīng)蛋白幾乎總是增高。檢查方法二：對(duì)于骨折和腫瘤，可通過椎間盤間隙或感染骨的穿刺活檢和手術(shù)活檢，這是很先進(jìn)的骨髓炎的檢查方法，而且很準(zhǔn)確?？尚屑?xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，從竇道取到的標(biāo)本培養(yǎng)結(jié)果對(duì)診斷骨髓炎是不可靠的。檢查方法三CT檢查：若X線表現(xiàn)不明確，可行CT檢查以確定病變骨及顯示椎旁膿腫的形成，放射骨掃描在病變?cè)缙诩从蟹从?，但無法區(qū)別感染，這也是骨髓炎的檢查方法。2019年07月19日
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 血源性骨髓炎來勢(shì)兇猛，發(fā)展迅速，屬于骨科急癥，由于細(xì)菌的大量繁殖及細(xì)菌毒素的作用，可造成嚴(yán)重的局部癥狀及全身毒性反應(yīng)，甚至威脅病人生命安全，及時(shí)診斷治療非常重要，在患者有近期上呼吸道感染病史及患部輕微外傷史，患部有炎癥跡象，并有全身發(fā)熱體溫升高，化驗(yàn)血液顯示白細(xì)胞明顯升高，中性粒細(xì)胞比例異常升高，要考慮到血源性骨髓炎可能，此時(shí)患部平片不能顯示明顯異常，磁共振檢查顯示患部骨質(zhì)內(nèi)及周圍顯示炎性改變，血源性骨髓炎的可能性就非常大了，根據(jù)磁共振的提示，對(duì)患部分層穿刺，如抽出膿液，血源性骨髓炎診斷立即確定。典型病人又遇到經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，確診程序就是如此。但是是否是感染性疾病，是否是患部骨髓炎，最為直接的依據(jù)是找到病原菌，這也是實(shí)施最為有效的藥物治療的依據(jù)。所以，在開始應(yīng)用抗生素治療前還要做血液及患部抽出液的細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)需要時(shí)間，治療不能等細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)后才開始，以免貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。臨床情況總是多變并復(fù)雜的，患者可能就診時(shí)已經(jīng)開始抗生素的應(yīng)用，癥狀不典型，患部也可能抽不出膿液，甚至細(xì)菌培養(yǎng)也可能顯示無細(xì)菌生長(zhǎng)，復(fù)雜的情況需要多方信息匯總后，綜合分析。最后說一下，臨床診斷是否準(zhǔn)確，要看療效，療效是對(duì)診斷的最好評(píng)價(jià)。2016年03月20日3944
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康慶林主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 許多患者朋友都知道，一旦得了骨髓炎，很難治好。加上很多醫(yī)生一看傷口流水出來，就給病人扣上骨髓炎的帽子，患者的壓力可想而知。到處求醫(yī)問藥，耗盡家財(cái)。其實(shí)，有許多病人并不是骨髓炎，只不過是傷口的處理不合適，經(jīng)過正確處理一般都能很快痊愈，并且不復(fù)發(fā)。只有真正的骨髓炎，才可能遷延不愈，反復(fù)皮膚破潰，流膿，治療也非常棘手。那么，如何確診骨髓炎呢？骨髓炎應(yīng)綜合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像檢查進(jìn)行診斷。診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是通過活檢取死骨行組織學(xué)和微生物學(xué)檢查。查體應(yīng)注意皮膚和軟組織是否完整，確定壓痛點(diǎn)的定位，檢查骨的穩(wěn)定性，判斷肢體神經(jīng)血管情況。實(shí)驗(yàn)室檢查一般沒有特異性，不能確定感染的嚴(yán)重程度。絕大多數(shù)病人ESR（血沉）和CRP（C-反應(yīng)蛋白）升高，但白細(xì)胞升高的病人只占35%?？梢杂枚喾N影像手段檢查慢性骨髓炎患者；但沒有一種方法能夠明確地肯定或者排除骨髓炎。影像學(xué)檢查的目的是幫助確診和術(shù)前準(zhǔn)備。從X平線片上可獲得確診慢性骨髓炎的有用信息，在一開始就應(yīng)該做這項(xiàng)檢查。如果有皮質(zhì)骨破壞和骨膜反應(yīng)則強(qiáng)烈提示有骨髓炎。斷層片在過去是常規(guī)檢查手段，現(xiàn)在已經(jīng)不再是了，但是斷層片在發(fā)現(xiàn)死骨方面很有用。如果有竇道，應(yīng)做竇道造影，對(duì)制定手術(shù)方案很有用。同位素骨掃描對(duì)診斷急性骨髓炎很有用，但對(duì)慢性骨髓炎用處則不大，因?yàn)榧毙怨撬柩灼狡话銢]有異常表現(xiàn)。骨內(nèi)血流增加的區(qū)域或成骨活性增加的區(qū)域在锝99骨掃描上表現(xiàn)為吸收增加，但沒有特異性。但是，該檢查有很大的陰性排除作用，雖然也有假陰性的報(bào)告。鎵掃描在白細(xì)胞或細(xì)菌聚集區(qū)表現(xiàn)為吸收增加。如果鎵掃描正常，則可以肯定沒有骨髓炎，在術(shù)后用鎵掃描隨診也很有用。銦111標(biāo)記白細(xì)胞掃描比锝掃描和鎵掃描敏感，在鑒別慢性骨髓炎和糖尿病性神經(jīng)病足方面非常有用。CT可以清晰顯示皮質(zhì)骨，可以很好地觀察周圍軟組織，對(duì)檢查死骨尤其有用。MRI檢查軟組織比CT好，而且顯示骨的水腫區(qū)效果非常好。慢性骨髓炎在MRI片上可顯示界限清晰的高信號(hào)區(qū)，周圍有活躍的病灶（環(huán)形征）。竇道和蜂窩織炎在T-2加權(quán)像上顯示為高信號(hào)區(qū)。MRI的缺點(diǎn)包括：價(jià)格昂貴、金屬內(nèi)植物周圍區(qū)域不能檢查、皮質(zhì)骨顯示不清。如前所述，診斷骨髓炎的金標(biāo)準(zhǔn)是活檢之后做培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)?；顧z不但能確診，還有助于選擇敏感的抗生素。 嚴(yán)謹(jǐn)轉(zhuǎn)載鄙視并嚴(yán)厲打擊不勞而獲全盤照抄的蛀蟲！本文系康慶林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2008年10月25日18520
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