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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 骨髓炎是一種由于感染或創(chuàng)傷引起骨質(zhì)破壞，伴有或不伴有繼發(fā)性骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，也是一種古老，但隨著社會發(fā)展又重新流行起來的疾病。這是因?yàn)殡S著社會的發(fā)展，高能量損傷以及交通事故增多，創(chuàng)傷性骨髓炎越來越常見。急性骨髓炎如果能夠徹底治療，預(yù)后比較好，一般也不會復(fù)發(fā)。但如果治療不徹底或慢性骨髓炎，復(fù)發(fā)可能性往往比較大。骨髓炎為什么會復(fù)發(fā)？我們平時說的骨髓炎復(fù)發(fā)有兩種情況，一種是醫(yī)學(xué)意義上的復(fù)發(fā)，另一種則是癥狀上的“復(fù)發(fā)”。在醫(yī)學(xué)上，骨髓炎的復(fù)發(fā)是指原有的病灶及致病菌再次活躍，臨床表現(xiàn)為患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌與原始結(jié)果一致。這種復(fù)發(fā)容易發(fā)生于骨髓炎治療不徹底或慢性骨髓炎的患者。如果骨髓炎治療不徹底，患者的癥狀可能消失了但原有病灶卻一直存留，或者有潛伏病灶未被發(fā)現(xiàn)，致病菌也就一直存在。在這種情況下，如果患者自身的抵抗能力不能逐漸吸收消化存留的病灶，一旦遇到免疫力低下情況，致病灶就可能再次活躍，骨髓炎就會復(fù)發(fā)。如果是慢性骨髓炎，患者會因?yàn)橛兴拦?、局部廣泛疤痕組織及竇道，血液循環(huán)功能非常差，這樣環(huán)境有利于細(xì)菌增長，抗生素治療效果并不好，很難徹底清除病灶。這時，一旦遇到免疫力低下的情況，病情就會反復(fù)發(fā)作。另外一種癥狀性的“復(fù)發(fā)”嚴(yán)格來說應(yīng)該是再次感染，不是原有病灶及致病菌引起的，而是患部再次感染致病菌，臨床表現(xiàn)患部再次紅腫疼痛，甚至竇道滲出，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果致病菌可能與原始結(jié)果不一致。這種再次感染情況可能見于骨髓炎治療后不久或治療后很長時間。在骨髓炎治療后不久容易出現(xiàn)再次感染，這是因?yàn)楣撬柩字委熀?，雖然癥狀可能已經(jīng)消失，但局部組織的抵抗能力仍處于相對較低的狀態(tài)，如果這時再次罹患可引發(fā)菌血癥的疾患，如上呼吸道、皮膚、口腔感染等，很可能導(dǎo)致致病菌再次入侵骨髓，導(dǎo)致骨髓炎癥狀復(fù)發(fā)。如果是在骨髓炎經(jīng)正規(guī)治療治愈3年后再次出現(xiàn)骨髓炎癥狀，則與原來罹患的骨髓炎是不相關(guān)的，屬于一次獨(dú)立的患病。不過在臨床上這種情況很少見。如何預(yù)防骨髓炎的復(fù)發(fā)？想要預(yù)防骨髓炎復(fù)發(fā)，最重要的就是兩點(diǎn)：一是盡可能徹底地治療骨髓炎，二是要提高自身免疫力，主要措施包括：1.第一次治療骨髓炎時要徹底。一般使用抗生素治療急性骨髓炎要在患者體溫正常，所有癥狀消失之后的兩周才能停藥，而不是癥狀消失就停藥。另外，對于出現(xiàn)的膿腫，要及時進(jìn)行切開引流，引流要充分，避免出現(xiàn)死骨、死腔的情況。2.加強(qiáng)營養(yǎng)。多吃一些富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗能力。同時需要長期禁止飲酒，不吃或盡量少吃辛辣刺激性食物及海鮮。3.適當(dāng)運(yùn)動，但也要避免過度勞累。可以根據(jù)自身情況，循序漸進(jìn)適度鍛煉，以不引起患部明顯不適感為宜。4.控制好慢性病。糖尿病患者及長期服用皮質(zhì)激素類藥物的患者骨髓炎復(fù)發(fā)概率會偏高，所以糖尿病患者要控制好血糖，使用皮質(zhì)激素類藥物的患者要在允許的情況下盡量減少用量。5.出現(xiàn)上呼吸道、皮膚、口腔感染需要警惕。骨髓炎患者治愈后仍要注意預(yù)防感冒，如果感冒后有扁桃體紅腫、吐膿痰等細(xì)菌感染的跡象，要及時使用抗生素治療。同時注意及時治療身體存在的其他感染性病灶，如皮膚毛囊感染、牙齦炎等。6.定期復(fù)查。骨髓炎治療結(jié)束后仍要根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，出現(xiàn)不適要及時就診。其實(shí)，在經(jīng)過系統(tǒng)治療后，目前骨髓炎患者的復(fù)發(fā)率已經(jīng)明顯下降。作為患者，我們應(yīng)該做到的是，在醫(yī)生的指導(dǎo)下積極配合治療，治療結(jié)束后也根據(jù)醫(yī)囑保持健康的生活方式。2022年12月29日
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 那還有一個病人呢，問那個醫(yī)生配的一個月的骨髓炎湯，說堅(jiān)持吃中藥能治愈骨髓炎嗎？這個呢，我覺得呢，還是大部分病人，絕大部分病人還是不可能的啊，因?yàn)檫溃麢C(jī)他的，當(dāng)然雖然他的機(jī)制不一樣，但是呢，從我們西醫(yī)角度來講，那我這個骨髓炎呢，它是一個細(xì)菌性的感染，如果是說我們在臨床上能明確的診斷一個骨髓炎了，那那很難能通過啊，其他的保守治療啊，來把它清清除掉啊，大部分呢，還是需要呃，做一個手術(shù)啊，那如果是說，呃，就算是保守治療，可能也要通過呃，抗菌素啊來治療，單純吃中藥呢，通過提高自己免疫力啊，能把這個細(xì)菌呢，呃，控制住都算很好了，那想把它清除掉啊，我覺得呢，啊，是不大可能的。 差不多吧。2022年11月30日492
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 啊，有病人問骨髓炎很嚴(yán)重會截骨嗎？啊，會導(dǎo)致兩條腿長度不一樣嗎？啊，我不知道你問的會截骨嗎是什么意思？是不是截肢啊，還是截骨，那我們我們這里呢，治療我前面呃，也做了一個簡要的介紹，因?yàn)榍懊嬗胁∪艘矄栠^了，但是骨髓炎看它是什么部位啊，如果是不是關(guān)節(jié)很近的部位的骨髓炎，就是骨干部的骨髓炎啊，那我們大部分呢，還是要做截骨的，就是把這個感染的骨段給它切除啊，這樣的話呢，才能做到一個徹底的一個啊，感染的清除啊，然后你說兩條腿會不會不一樣，那也要根據(jù)后期的一個重建啊，看那我們結(jié)骨呢，是是清創(chuàng)這一步，就我跟你說是滅火這一步，然后呢，那后期恢復(fù)這個骨缺損，那就是重建這一步，那你重，重新蓋的房子，跟你原來的房子肯定是不能完全一樣的，那肯定是差一點(diǎn)。 但是呢，我們說兩條腿它的長度呢，差三公分以內(nèi)呢，那走路呢，是，呃，沒有明顯的一個感覺的啊，它還是可以正常走路的，稍微差一點(diǎn)呢，我們通過啊，鞋墊墊一墊啊，也還是，呃，可以正常走，那自己呢，體感上也沒有什么明顯的異常，是這樣的，是這樣的，就是。2022年11月30日327
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朱棟副主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 骨傷科 有骨髓水腫，那有什么辦法正位嗎？不是，呃，你如果是撞了之后，這個導(dǎo)致的單純骨髓水腫，它只會導(dǎo)致疼痛，不會導(dǎo)致這個髕骨位置改變啊，明白嗎？你要看是什么原因，包括你的核磁和CT啊，對吧，如果真的是脫位，那可以通過手法復(fù)位，但是如果這個下面的這個基本的這個科啊，它壞了之后你怎么正位呢？對吧，那除了這個位置復(fù)完了之后還要固定的呀，對吧？首先你有沒有脫位，或者股骨髁骨性結(jié)構(gòu)，就是小的骨折，你要判斷是什么原因，在談?wù)撛趺粗委煛? 右側(cè)脛骨外側(cè)平臺骨折塌陷。2022年11月03日188
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韓培主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科 呃，這種，呃，有人問呢，慢性輕度的骨髓炎必須要手術(shù)嘛？啊，這個呢，第一就是看你這個骨髓炎呢，你對他的看法，你是要想徹底治療，還是說我可以啊，暫時選擇保守治療啊，因?yàn)檫?，就算是什么慢性的輕度的骨髓炎啊，他他你不做手術(shù)呢，啊，不把它清除了，它也是好不了的，他只會說逐漸的，因?yàn)檫?，逐漸的呃發(fā)展啊，因?yàn)檫@個細(xì)菌呢，在你骨髓里呢，那你是很難能把它殺死的啊，那隨著年紀(jì)的增長啊，那可能呢，抵抗力更低啊，越來越嚴(yán)重啊，但是你說它發(fā)展呢，當(dāng)然沒有那么快啊，他肯定是一點(diǎn)點(diǎn)發(fā)展啊，可能十年啊，幾十年都是沒有太大的變化啊，但他最終呢，他還是在骨頭里面逐漸的會，呃有改變，所以呢，我的建議呢，就是說啊，只要。 到你確診了骨髓炎，那你如果是說很輕，那這個所謂的輕，那只是說啊，他癥狀出現(xiàn)的機(jī)會少啊，然后呢，它局部的范圍不大，那如果是這個范圍不大，那你呢，更要去啊，抓緊呢把它做掉，那這這時候你的損失呢，也是最小的，那等他的發(fā)展的很嚴(yán)重了，你再去做呢，一個手術(shù)難度大，你的損失也大。2022年11月03日345
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易成臘主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 骨折內(nèi)固定術(shù)后、開放性骨折術(shù)后導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨髓炎在臨床并不少見，出現(xiàn)骨折不愈合、傷口長期流膿，很多患者喪失工作能力，是臨床的治療難題。過去對骨髓炎的治療認(rèn)識不足，傳統(tǒng)的沖洗引流導(dǎo)致病灶消除不徹底，反復(fù)復(fù)發(fā)，隨著醫(yī)學(xué)界對骨髓炎研究和認(rèn)識的提高，擴(kuò)大的徹底清創(chuàng)術(shù)是消除骨髓炎治療的關(guān)鍵。我們十年前開始對骨髓炎各種治療方法進(jìn)行系列研究，逐步形成同濟(jì)特色的治療方法，包括擴(kuò)大的髓腔清創(chuàng)、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技術(shù)和膜誘導(dǎo)技術(shù)，先后為200余患者進(jìn)行了治療，徹底治愈率達(dá)到95%以上。筆者是農(nóng)村走出來的醫(yī)生，考慮這類患者患病時間長，經(jīng)濟(jì)條件不好，來我院后盡量以最快和最節(jié)約的方法使患者得到治療，同時外出到一些地市、縣醫(yī)院為幾十位這類患者實(shí)施免會診費(fèi)手術(shù)，患者的一句簡單的謝謝，是筆者心中最大的安慰和快樂。下面介紹我們的治療方法。一、髓腔擴(kuò)大清創(chuàng)+抗生素骨水泥棒填充，主要適用于髓內(nèi)釘術(shù)后感染二、擴(kuò)大清創(chuàng)+感染骨段切除+骨搬移術(shù)三、擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)+膜誘導(dǎo)術(shù)總之外傷性骨髓炎并不是那么難不可治，仔細(xì)分析骨髓炎類型，采取擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)和不同固定技術(shù)穩(wěn)定性重建技術(shù)，可以治愈。2022年11月03日727
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