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畢春強(qiáng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院南區(qū) 骨科 骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜而引起的炎癥性疾病，多數(shù)由血源性引起，也多由外傷或手術(shù)感染引起，多由癤癰或其他病灶的化膿菌毒進(jìn)入血液而達(dá)骨組織。在日常生活中，得了骨髓炎該如何進(jìn)行護(hù)理呢？01要及時(shí)清理傷口、包扎，預(yù)防感染，若患有膿性指頭炎、糖尿病足等，應(yīng)積極治療并嚴(yán)密觀察，防止骨髓炎的發(fā)生。02運(yùn)動(dòng)時(shí)避免擦傷，割傷等皮膚破損的發(fā)生。03做好降溫工作體溫過高的患者要做好降溫工作，實(shí)施物理降溫，用冰敷或用酒精擦浴，同時(shí)應(yīng)及時(shí)擦洗及更換清潔干燥的衣褲，以免受涼。04飲食注意均衡飲食，多吃蔬菜水果補(bǔ)充維生素，盡量選擇優(yōu)質(zhì)蛋白含量高及易消化食物,不能吃海鮮類等發(fā)物類的食物。應(yīng)該要注意多飲水，可以多吃一些枸杞山藥紅棗豬肝等補(bǔ)血益氣的食物，以提高機(jī)體抵抗力。05骨髓炎患者日常加強(qiáng)身體的保健工作，改掉不健康的生活和飲食習(xí)慣。禁止吸煙和飲酒，病情監(jiān)測(cè)應(yīng)注意病變部位的變化，出現(xiàn)流膿、疼痛等異常時(shí)，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。骨髓炎對(duì)身體造成的危害很大，避免骨髓炎病發(fā)對(duì)身體帶來嚴(yán)重危害的辦法就是需要在疾病患發(fā)早期階段抓緊時(shí)間進(jìn)行骨髓炎的科學(xué)性醫(yī)治。2024年03月16日
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易成臘主任醫(yī)師 武漢同濟(jì)醫(yī)院 骨科 骨折內(nèi)固定術(shù)后、開放性骨折術(shù)后導(dǎo)致創(chuàng)傷性骨髓炎在臨床并不少見，出現(xiàn)骨折不愈合、傷口長期流膿，很多患者喪失工作能力，是臨床的治療難題。過去對(duì)骨髓炎的治療認(rèn)識(shí)不足，傳統(tǒng)的沖洗引流導(dǎo)致病灶消除不徹底，反復(fù)復(fù)發(fā)，隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)骨髓炎研究和認(rèn)識(shí)的提高，擴(kuò)大的徹底清創(chuàng)術(shù)是消除骨髓炎治療的關(guān)鍵。我們十年前開始對(duì)骨髓炎各種治療方法進(jìn)行系列研究，逐步形成同濟(jì)特色的治療方法，包括擴(kuò)大的髓腔清創(chuàng)、感染病灶切除、抗生素骨水泥局部填塞、骨搬移技術(shù)和膜誘導(dǎo)技術(shù)，先后為200余患者進(jìn)行了治療，徹底治愈率達(dá)到95%以上。筆者是農(nóng)村走出來的醫(yī)生，考慮這類患者患病時(shí)間長，經(jīng)濟(jì)條件不好，來我院后盡量以最快和最節(jié)約的方法使患者得到治療，同時(shí)外出到一些地市、縣醫(yī)院為幾十位這類患者實(shí)施免會(huì)診費(fèi)手術(shù)，患者的一句簡單的謝謝，是筆者心中最大的安慰和快樂。下面介紹我們的治療方法。一、髓腔擴(kuò)大清創(chuàng)+抗生素骨水泥棒填充，主要適用于髓內(nèi)釘術(shù)后感染二、擴(kuò)大清創(chuàng)+感染骨段切除+骨搬移術(shù)三、擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)+膜誘導(dǎo)術(shù)總之外傷性骨髓炎并不是那么難不可治，仔細(xì)分析骨髓炎類型，采取擴(kuò)大清創(chuàng)術(shù)和不同固定技術(shù)穩(wěn)定性重建技術(shù)，可以治愈。2022年11月03日727
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文根主任醫(yī)師 上海市第六人民醫(yī)院 骨科-手與修復(fù)重建科 專家簡介：文根，上海市第六人民醫(yī)院東院骨科副主任，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。主要從事創(chuàng)傷骨科、修復(fù)重建外科的臨床和基礎(chǔ)研究。擅長四肢復(fù)雜骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷修復(fù)；關(guān)節(jié)疾病的保關(guān)節(jié)治療；復(fù)雜四肢組織缺損的保肢與功能重建；骨缺損，骨不連，慢性骨髓炎的修復(fù)與重建；四肢先天及后天畸形矯正等。在上海六院骨科門診有不少骨髓炎患者前來治療，什么是骨髓炎呢？骨髓炎為什么總是反復(fù)發(fā)作?骨髓炎怎么治療可以避免復(fù)發(fā)呢?下面我們邀請(qǐng)到上海市第六人民醫(yī)院骨科-修復(fù)重建科文根副主任醫(yī)師給大家科普一下。1、什么是骨髓炎？骨髓炎是由細(xì)菌感染引起骨質(zhì)破壞伴或不伴繼發(fā)骨質(zhì)增生的炎癥性疾病，常見的致病菌有金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等。急性骨髓炎常見癥狀包括高熱、感染部位的壓痛和紅；慢性骨髓炎時(shí)則以反復(fù)破潰、竇道流膿、死骨排出等局部癥狀為主。2、骨髓炎有哪些癥狀急性骨髓炎起病較急往往表現(xiàn)為全身高熱，局部骨骼部位疼痛、紅腫。慢性骨髓炎多由急性骨髓炎愈合不佳、轉(zhuǎn)變而來，發(fā)病時(shí)間較長，遷延不愈。病變骨骼可出現(xiàn)流膿、排出骨頭碎片、患肢活動(dòng)障礙、骨折等癥狀，如果慢性骨髓炎急性發(fā)作，也可出現(xiàn)急性骨髓炎的表現(xiàn)。3、骨髓炎是傳染性疾病嗎?骨髓炎是一種感染性疾病，致病菌可經(jīng)過血液傳播、創(chuàng)傷、周圍感染組織擴(kuò)散等途徑，播散到骨組織內(nèi)生長繁殖，造成局部骨的破壞，并引起全身性的癥狀（如發(fā)熱、疼痛等）。但不是傳染性疾病，不會(huì)人傳人的。4、骨髓炎需要做哪些檢查？一般有查體、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查又包括X線檢查CT檢查磁共振成像檢查： MRI檢查對(duì)早期的骨髓炎具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，軟組織病變的顯現(xiàn)較X線和CT檢查也更為清晰，可以早期發(fā)現(xiàn)髓腔內(nèi)病變并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。此外，MRI檢查對(duì)手術(shù)方案的制定具有重要的指導(dǎo)意義。放射性核素檢查5、骨髓炎該如何治療呢？抗生素是急性骨髓炎的重要治療方法，多數(shù)患者經(jīng)過足夠療程的抗生素治療，能夠治愈。對(duì)于慢性骨髓炎而言，抗生素治療效果往往不好，多數(shù)患者需要手術(shù)治療。6、手術(shù)治療骨髓炎是怎么樣的？急性骨髓炎有局部膿腫形成的的患者，可通過手術(shù)引流膿液。常用的手術(shù)方式有鉆孔引流術(shù)或開窗減壓，即在疼痛最明顯處鉆孔數(shù)個(gè)或做縱行切口，根據(jù)膿液的多少放置1~2根引流管進(jìn)行膿液引流，5~10天后縫合切口。慢性骨髓炎的治療仍是一個(gè)挑戰(zhàn)。由于病灶常被缺血的組織包裹，同時(shí)細(xì)菌定植后會(huì)在自身表面形成一層生物膜，血液中的抗生素難以進(jìn)入病灶。所以，單純使用抗生素一般很難徹底治愈慢性骨髓炎，通常需要聯(lián)合手術(shù)治療。通常情況下，慢性骨髓炎的手術(shù)治療一般包括徹底清除感染的骨及周圍組織以及二期骨缺損的重建。其中，良好的清創(chuàng)是一切手術(shù)治療的基礎(chǔ)。傳統(tǒng)的手術(shù)方法有死骨切除術(shù)和刮除術(shù)、開放植骨術(shù)、病段截除術(shù)等7、骨髓炎治療有哪些新的方法？1、持續(xù)真空負(fù)壓吸引：適用于合并慢性傷口的慢性骨髓炎患者，對(duì)傷口徹底清創(chuàng)后，采用特制的負(fù)壓吸引墊料將傷口完全覆蓋，再采用無菌薄膜將無菌墊料完全覆蓋，連接引流管及負(fù)壓吸引裝置，保持傷口處于持續(xù)負(fù)壓吸引的狀態(tài)。2、骨搬運(yùn)技術(shù)局部抗生素緩釋系統(tǒng)聯(lián)合Ilizarov牽拉成骨技術(shù)（骨搬運(yùn)技術(shù)）3、 膜誘導(dǎo)技術(shù)（Masquelet技術(shù)）是慢性骨髓炎清創(chuàng)后大段骨缺損修復(fù)的另一種方法，通常需要二次手術(shù)。帶血管游離腓骨移植 感染骨切除后，采用帶血管的腓骨修補(bǔ)缺損。8、骨髓炎可以治愈嗎？急性骨髓炎經(jīng)過積極治療多數(shù)預(yù)后較好，少部分急性骨髓炎會(huì)遷延不愈，轉(zhuǎn)變?yōu)槁怨撬柩?，慢性骨髓炎病程較長，部分患者病程會(huì)長達(dá)1～2年，甚至需要截肢。此外，骨髓炎的預(yù)后還與患者的免疫力、感染病原體的類型以及壞死組織的清除情況有關(guān)。9、骨髓炎患者日常有哪些注意事項(xiàng)？急性骨髓炎經(jīng)過治療后，一般患者會(huì)很快恢復(fù)正常生活。慢性骨髓炎患者以及接受手術(shù)治療的患者，術(shù)后尚需要患肢功能鍛煉，早期鍛煉一定控制好運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，避免發(fā)生骨折等意外情況。在運(yùn)動(dòng)時(shí)避免擦傷，割傷等皮膚破損的發(fā)生。注意均衡飲食，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，以提高免疫力。最后專家提醒當(dāng)身體存在感染性病灶時(shí)，應(yīng)及時(shí)治療，徹底治愈，可有效預(yù)防骨髓炎。2021年06月01日2268
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陳建文主任醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 創(chuàng)傷骨科 骨髓炎為一種骨的感染和破壞，可由需氧或厭氧菌，分枝桿菌及真菌引起。骨髓炎好發(fā)于長骨，糖尿病患者的足部或由于外傷或手術(shù)引起的穿透性骨損傷部位。兒童最常見部位為血供良好的長骨，如脛骨或股骨的干骺端。骨髓炎的癥狀骨髓炎的主要癥狀，分為局部表現(xiàn)和全身的表現(xiàn)，局部表現(xiàn)就是有骨髓炎的肢體的部位，比如腿上可能會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，也就是出現(xiàn)皮膚顏色發(fā)紅，可能會(huì)有輕度的腫脹，皮溫會(huì)升高，摸著會(huì)比較燙，疼痛是最明顯的表現(xiàn)，疼痛可能會(huì)比較劇烈，尤其是在夜間。如果有傷口，可能會(huì)發(fā)現(xiàn)傷口往外流膿。全身就是膿毒血癥的表現(xiàn)，出現(xiàn)全身發(fā)熱，抽血檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)血常規(guī)里面的中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞以及C-反應(yīng)蛋白和血沉等炎性指標(biāo)全部升高。骨髓炎遷延不愈形成慢性骨髓炎，從片子上或者是從CT上可以看到有死骨形成，疼痛可能會(huì)減輕，但是一般會(huì)有持續(xù)慢性疼痛。 某某患者治療療前后對(duì)比圖 骨髓炎如何預(yù)防及護(hù)理？ 一、一般感染性疾病的預(yù)防。癤，疔，瘡，癰以及上呼吸道感染都是最常見的感染性疾病，而且是最易發(fā)感染而致血源性骨髓炎的發(fā)生。 因此，預(yù)防癤，瘡，癰及上呼吸道感染的發(fā)生，是對(duì)預(yù)防骨髓炎的發(fā)生是十分重要的主要預(yù)防措施有： （1）保持室內(nèi)氣流通，注意環(huán)境衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。 （2）應(yīng)該多食蔬采水果，少用油劑潤膚，防止皮脂腺分泌物堆積或腺管阻塞。 （3）經(jīng)常體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，防止感冒發(fā)生。 （4）扁桃體炎反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)該積極預(yù)防和治療，必要時(shí)考慮手術(shù)摘除。 二、預(yù)防外傷感染。外傷感染包括組織損傷后感染和骨骼損傷后感染，這也是引起骨髓炎的常見原因。所以，在日常生活中應(yīng)該注意積極預(yù)防。防止皮膚擦傷及意外事故發(fā)生，一旦發(fā)生外傷，應(yīng)立即就醫(yī)，防止延誤病性。因此，要正確處理軟組織損傷和骨折，發(fā)現(xiàn)感染要積極治療。 三、及早發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療感染。不管是何種原因引起的感染，應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療，這對(duì)于預(yù)防骨髓炎的發(fā)生有著積極的作用。淺表的骨髓炎感染，局部表現(xiàn)明顯，容易發(fā)現(xiàn)；深部感染常難以診斷，除體溫和血象異常，以及患處疼痛較重外，局部皮膚并不一定表現(xiàn)為炎癥的浸潤，但是有明顯腫脹，所以臨床必須認(rèn)真仔細(xì)檢查，綜合分析，以便及早進(jìn)行治療。 四、開放性骨折的處理。開放性骨折首先要防止感染，常選用止血，清創(chuàng)，整骨，外用自制的止血生肌之類的藥物，用小夾板固定，減少感染的機(jī)會(huì)。一旦發(fā)生感染并蔓延到髓腔后，炎性感染常沿髓內(nèi)針向兩端擴(kuò)散，在髓內(nèi)針穿入或穿出部位的皮下，也可能形成感染，一旦發(fā)生，應(yīng)特別注意，首先取出內(nèi)固定物，以控制感染。2019年09月03日1851
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朱保華主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 骨傷科 膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)下是脛骨, 這里的軟組織較少, 最容易受傷感染, 長時(shí)間就形成脛骨骨髓炎, 擴(kuò)散影響到膝關(guān)節(jié), 形成膝關(guān)節(jié)炎癥。脛骨骨髓炎發(fā)病率較高, 可對(duì)患者造成很大傷害, 雖然很容易診斷, 但是治療比較困難。脛骨骨髓炎種類有四種：急性血源性脛骨骨髓炎、脛骨慢性化膿性骨髓炎、創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎、脛骨感染性假關(guān)節(jié),這里說的是創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎。首先，在創(chuàng)傷性脛骨骨髓炎手術(shù)中要注意保證骨骺完好無缺, 防止術(shù)后出現(xiàn)后遺癥, 影響患者生活質(zhì)量。手術(shù)時(shí)需要清理脛骨骨髓的骨質(zhì)和死骨、發(fā)炎的肉芽組織等, 然后閉合創(chuàng)傷口, 清理創(chuàng)傷口周圍壞死組織, 并注射抗生素, 然后進(jìn)行包扎。同時(shí)，在治療中，要掌握以下原則：徹底清創(chuàng)是治療創(chuàng)傷性骨髓炎的基本原則，加強(qiáng)內(nèi)固，利用皮瓣覆蓋，使用帶有豐富血運(yùn)的組織瓣轉(zhuǎn)移至受區(qū)，應(yīng)用敏感抗生素。最后，為了提高患者術(shù)后生活質(zhì)量, 術(shù)后全方位護(hù)理是關(guān)鍵：仔細(xì)聽患者敘述自己的病史, 明白患者的患病問題。 向患者細(xì)致地講解脛骨骨髓炎的病理及原因, 對(duì)患者的疑問進(jìn)行解答。舒緩患者的緊張心情, 提供防治保健的幫助。 根據(jù)術(shù)后身體狀況, 進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng), 放松身心, 指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸式放松。同時(shí)請(qǐng)患者家屬陪同患者進(jìn)行心理干預(yù)和心理疏導(dǎo)治療。2019年08月20日1245
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郭建剛主任醫(yī)師 河南省洛陽正骨醫(yī)院鄭州院區(qū) 骨與關(guān)節(jié)感染科 骨髓炎一旦竇道形成，膿性滲出排出，紅腫熱疼癥狀會(huì)緩解，病人找醫(yī)生往往主訴竇道一直滲水，他吃了很多藥，用了各種所謂的“長藥”試圖讓竇道愈合，經(jīng)常遇見高價(jià)購買使用祖?zhèn)髅胤降幕颊?，可以肯定賣藥的發(fā)了財(cái)，但病人可是倒霉了，要知道竇道是不能隨便閉合的。作為病灶通向體表的通路，起到排泄病灶內(nèi)滲出物的作用，這些滲出物含包括組織壞死分解產(chǎn)物、細(xì)菌毒素等有非常復(fù)雜的成分，一旦竇道閉合，這些毒性物質(zhì)聚集體內(nèi)，向周圍擴(kuò)散及吸收進(jìn)入血液循環(huán)，可以造成局部嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)及全身中毒反應(yīng)，竇道的形成使它們得以排泄，暢通的竇道就給他們出路，從而避免造成更大的麻煩，所以在沒有清除控制病灶的前提下，閉合都道是危險(xiǎn)行為，至此各位患者應(yīng)該明白了，有了竇道設(shè)法保持它的暢通，保證病灶滲出物能及時(shí)引流出去，有條件的去醫(yī)院讓外科醫(yī)生給予引流處理，沒有條件就用比較清潔的物品經(jīng)常擴(kuò)一下竇道口，不要讓它閉合，剩下的事情就是盡快找骨髓炎?？频尼t(yī)生治療骨髓炎病灶解決根本問題。一句話，有了竇道不要怕，引流通暢最重要，盲目閉合害死人，去除病灶是根本。本文系郭建剛醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（wsdscm.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2017年08月29日9188
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劉新賓 醫(yī)師
北京航天總醫(yī)院
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