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劉風(fēng)主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 事情發(fā)生在3個月前，35歲的王某是個木工，從老家出來后，經(jīng)過十幾年的打拼終于擁有了一家自己的家具店，然而，天有不測風(fēng)云，可怕的病魔悄無聲息地找上了王某。 病情來的莫名其妙又氣勢洶洶，開始是牙齦出血，后來渾身無力，也沒有胃口吃飯，就去小診所拿了些藥，結(jié)果不見好反而還越來越嚴(yán)重了。于是輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，王某有了徹底檢查的機會，可當(dāng)那張印有“骨髓增生異常綜合征”的診斷書送到王某面前的時候，他一下子懵了。 骨髓增生異常綜合癥（MDS）目前認(rèn)為是造血干細(xì)胞增殖分化異常所致的造血功能障礙。以男性中老年多見，約70％病例為50歲以上，兒童少見，但近年青少年發(fā)病近年亦有增加。MDS都有哪些常見癥狀？ MDS發(fā)病常呈隱匿性，約一半患者可無明顯臨床癥狀，或僅有與血液病主訴無關(guān)的癥狀；另半數(shù)病例癥狀的輕重取決于貧血、白細(xì)胞與血小板減少的程度及其進展情況。1.一般癥狀80%患者會有頭暈、衰弱、乏力，部分患者可有體重減輕、惡心、上腹部不適和骨、關(guān)節(jié)疼痛等臨床癥狀。2.貧血多數(shù)患者常以貧血起病，并以此就醫(yī)，貧血癥狀可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年。3.出血約20%-60%病例可于病程中伴出血傾向，出血程度輕重不一，多數(shù)出血較輕，主要為皮膚瘀點或瘀斑，鼻衄和牙齦出血，重者可伴消化道甚至腦出血。出血常與血小板數(shù)的減少有關(guān)，但有時也與血小板的缺陷（功能）有關(guān)，或與兩者都有關(guān)。4.發(fā)熱約半數(shù)患者病程中有發(fā)熱，且常常和感染有關(guān)。熱型以低、中度多見，高熱者起病急，病程較短，以呼吸道感染多見，其余為敗血癥、肛周和會陰部感染等。感染嚴(yán)重性常與白細(xì)胞數(shù)無關(guān)，而與之的缺陷關(guān)系密切。體征 多數(shù)病例可見面色蒼白，約1/4患者可出現(xiàn)皮膚紫搬。1.肝、脾腫大:約10%-60%MDS患者有肝腫大，5%一60%患者伴脾腫大；但大多數(shù)程度輕，肝、脾重度腫大者少見。2.淋巴結(jié)腫大:約1/3患者可伴淋巴結(jié)腫大，一般程度很輕，無觸痛，以頜下和頸部為常見，少數(shù)患者也可檢出鎖骨上、腋窩或腹股溝淋巴結(jié)腫大。但一般無性腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)和其他髓外浸潤現(xiàn)象。3.胸骨壓痛:少數(shù)患者于病程中可伴胸骨壓痛，但程度輕微。2020年11月09日
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，今天在門診啊，就碰到一個患者啊，這個患者是一個骨髓增生異常綜合征，女士是61歲啊，那么她診斷沒有問題啊，當(dāng)時在發(fā)現(xiàn)的時候，原始細(xì)胞達(dá)到了10%，那么在化療之前，它僅僅是有貧血啊，血紅蛋白都有七克多，不需要輸血啊，化療之后，那么他用的是去甲基化的。 治療啊，還聯(lián)合有其他的化療藥，化療完之后，那么患者的血象比化療之前還差啊，他的原始細(xì)胞有明顯的下降，那么重新給它做骨穿發(fā)現(xiàn)。 患者的這個骨髓啊，增生是比較差的啊，正常的造血沒有恢復(fù)，那么原始細(xì)胞下降，正常的造血沒有恢復(fù)，年紀(jì)還可以，沒有其他的并發(fā)癥啊，那么他的血小板能夠維持在2萬左右，像這種情況我覺得可以什么先服用中藥啊，包括青黃散來治療，先恢復(fù)血象。2020年09月16日672
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對一些老年性的患者啊，我們目前發(fā)現(xiàn)必須要除外骨髓增生異常綜合征的可能啊，因為這個病的話，它可以出現(xiàn)單純的白細(xì)胞減少，可以出現(xiàn)單純的貧血，可以出現(xiàn)單純的血小板減少啊，我們需要通過特殊的檢查，特別是谷川里面去抽血化驗來排除骨髓增生異常綜合征這個病，那么這個病現(xiàn)在的整體的發(fā)生率已經(jīng)是再障的十倍到20倍啊，再障的發(fā)生率，那么再障呢，本身發(fā)生率是比較低的啊，但是這個病它的骨髓增生異常綜合征這個病的發(fā)病率，它已經(jīng)趕超了目前急性白血病啊，在老年人當(dāng)中對老年人的威脅啊，所以我們應(yīng)該重視他及早的發(fā)現(xiàn)，可以通過聯(lián)合中醫(yī)中藥，包括青黃散，包括雄性激素，包括環(huán)孢素來統(tǒng)一的啊，協(xié)調(diào)治療。2020年08月08日1044
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 嗯，那么今天還要說一個病人啊，這患者是男士啊，80歲，嗯，他有什么情況呢？他就是一個貧血的情況啊，白細(xì)胞是正常的，血小板也是正常的，血色素有四到五克啊，他還講他以前是在十多年之前就是一個輕度的貧血，那么近幾年有明顯的增加，但是血紅蛋白一般在七八克，那么從去年年底開始，他覺得明顯的乏力，但是因為疫情呢，并沒有去做檢查，那么也就在一個月之前，他發(fā)現(xiàn)了這個貧血啊，越來越重了啊，但是他也不愿意輸血，另外就是他不愿意做骨穿，問我們怎么辦啊，考慮是個什么樣的疾病，我們一方面建議他還是做骨穿啊，因為疾病診斷清楚之后才能有個系統(tǒng)的治療，另外我們考慮啊，還是什么MDS可能性比較大啊，另外就是純紅再障，但是因為他小板它是白細(xì)胞正常。 所以我們其實還是考慮MS更多一點啊，后來谷川也確實診斷是一個MS。2020年08月08日1145
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徐瑞榮主任醫(yī)師 山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 血液病科 一． 病例初診 2020-7-16 骨髓增生異常綜合征1年余患者一年前健康查體時發(fā)現(xiàn)血常規(guī)異常，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查血常規(guī)示：WBC:2.69*109/L RBC:2.72*1012/L HGB:91g/L PLT:50*109/L 骨髓活檢示:部分區(qū)域骨髓增生較活躍,幼稚階段細(xì)胞略多見伴各階段巨核細(xì)胞形態(tài)異常,骨髓增生異常綜合征不除外.骨髓染色體分析,可見克隆性異常+19,骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué):MDS-RAEB-1。免疫分型：髓系原始細(xì)胞有核細(xì)胞的6.43%部分粒細(xì)胞CD13/CD16抗原分化異常，不除外MDS細(xì)胞表型，診斷為MDS?；颊呶粗委?，后就診于天津血研所，予烏苯美司膠囊，沙利度胺治療后出院，后間斷服用中藥，輸血治療。患者7月9日于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查血常規(guī)示：WBC:157.44*109/L RBC:2.45*1012/L HGB:70g/L PLT:18*109/L既往史:否認(rèn)高血壓,糖尿病.否認(rèn)傷寒結(jié)核等傳染病史.有輸血史,否認(rèn)外傷手術(shù)史,藥物食物過敏史.既往冠心病史現(xiàn)患者乏力,時有胸悶氣短,腹脹,眠差,納差,二便調(diào)處方: 中藥 黃芪30 當(dāng)歸10 茯苓30 蛇舌草30 重樓15 山慈菇15 鱉甲30 青蒿15 連翹15 土元15 僵蠶15 知母15 蘆根30 苡仁30 冬瓜仁15 焦三仙15 靈芝30 西洋參15 肉桂6 甘草97劑 水煎服二.概述MDS是一組異質(zhì)性疾病，一般認(rèn)為起源于造血干細(xì)胞，屬于惡性克隆性疾病。存在髓系細(xì)胞分化和成熟異常，伴外周血細(xì)胞減少和粒系、紅系、巨核細(xì)胞系一系或多系形態(tài)學(xué)異常。根據(jù)WHO分型將MDS分為RA,RARS,RCMD,RCMD-RS,RAEB-1,RAEB-2,MDS-U,5q-綜合征。骨髓衰竭或高風(fēng)險向急性髓系白血?。ˋML）轉(zhuǎn)化是MDS的兩種轉(zhuǎn)歸形式。轉(zhuǎn)化來的AML稱為繼發(fā)性白血病，這種白血病預(yù)后比原發(fā)性白血病差。類型多以M2,M4,M5為主。臨床實驗研究顯示影響MDS轉(zhuǎn)白的因素有WHO分型，性別，骨髓原始細(xì)胞比例，染色體核型異常。具體表現(xiàn)為：1．WHO分型：RAEB-2 轉(zhuǎn)化率明顯高于RAEB-1，而 RAEB 轉(zhuǎn)化率明顯高于 RA 及 RCMD。2.性別：男性患者的轉(zhuǎn)白率高于女性患者3.骨髓原始細(xì)胞比例高低：外周血原始細(xì)胞增高與轉(zhuǎn)白有關(guān)系4.染色體核型異常：染色體的改變對轉(zhuǎn)白有非常重要的作用，染色體異?？呻S著轉(zhuǎn)白的發(fā)生而出現(xiàn)。MDS患者演變成白血病時細(xì)胞形態(tài)仍帶有原來的異常。2020年08月02日3220
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張敏主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 血液科 （一）MDS是怎樣一種??？華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院血液科張敏骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組起源于造血干細(xì)胞，以血細(xì)胞發(fā)育異常，高風(fēng)險向急性髓系白血病( AML)轉(zhuǎn)化為特征的難治性血細(xì)胞質(zhì)、量異常的高度異質(zhì)性惡性血液病。任何年齡男、女均可發(fā)病，約80%患者大于60歲。MDS可分為原發(fā)性MDS和繼發(fā)性MDS。（二）為什么會患MDS呢？如果要給MDS確定一個罪魁禍?zhǔn)祝撬褪窃煅杉?xì)胞。人體血液系統(tǒng)中各種成熟的血細(xì)胞(包括紅細(xì)胞、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞等)都有生老病死，一旦壽終正寢，就需要源源不斷的后備軍加以補充，造血干細(xì)胞就是產(chǎn)生這些“后備軍”的“老祖宗”，它能夠自我更新并且具有分化成為各類成熟血細(xì)胞的潛能，只要機體有需要，造血干細(xì)胞就會源源不斷地為我們的機體輸送各種血細(xì)胞，以維持機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定和運轉(zhuǎn)。但是，MDS患者的造血干細(xì)胞不僅存在質(zhì)量異常，也出現(xiàn)了數(shù)量異常。這些異常的造血干細(xì)胞不能繁衍出足夠數(shù)量和正常功能的子子孫孫——各種血細(xì)胞，導(dǎo)致MDS患者出現(xiàn)一系或者多系血細(xì)胞減少——如白細(xì)胞減少、貧血和/或血小板減少。不僅如此，這些“差勁”的造血干細(xì)胞還繁衍出了大量的“殘疾細(xì)胞”，缺胳膊少腿，不僅沒有正常血細(xì)胞的功能，反而妨礙正常血細(xì)胞發(fā)揮作用。因此，MDS患者容易出現(xiàn)感染、乏力、盜汗、體重減輕、惡液質(zhì)等。假以時日，當(dāng)這些異常造血干細(xì)胞越來越多，在體內(nèi)超過一定比例后，就進展到急性髓系白血?。ˋML）階段了！OMG! 很可怕吧！OK, 這里有個問題：MDS干細(xì)胞發(fā)生問題的病因是什么？知己知彼，百戰(zhàn)不殆嘛！目前，原發(fā)性MDS的確切病因尚不明確，其中，老年、男性、抽煙、基因突變、表觀遺傳學(xué)改變、染色體異常或骨髓造血微環(huán)境異常與MDS密切相關(guān)。繼發(fā)性MDS可能與放化療治療史（如烷化劑、拓?fù)洚悩?gòu)酶抑制劑、放射線）或者有機毒物接觸史等有關(guān)。一般來說，MDS/AML是一個多因素、多步驟、連續(xù)動態(tài)的發(fā)生發(fā)展過程。（三）MDS的臨床表現(xiàn)是什么？ MDS的臨床表現(xiàn)與血細(xì)胞減少的程度和系別有關(guān)。如成熟紅細(xì)胞減少表現(xiàn)為不同程度的貧血（血紅蛋白低于120g/L），容易出現(xiàn)乏力、納差、睡眠質(zhì)量差；白細(xì)胞減少表現(xiàn)為患者免疫力下降，容易出現(xiàn)呼吸道、消化道、皮膚軟組織的感染發(fā)熱；血小板減少表現(xiàn)為容易出血，如口腔牙齦出血、眼底出血、血尿便血等；另外，還有腫瘤惡液質(zhì)狀態(tài)，表現(xiàn)為消瘦、低白蛋白血癥等。這些癥狀在不同亞型的MDS之間會有一定程度的差別，但是并沒有特異性。（四）MDS如何診斷？ MDS診斷需要滿足2個必要條件和至少1個主要條件。（1）必要條件：①持續(xù)一系或多系血細(xì)胞（紅細(xì)胞、粒細(xì)胞、血小板）減少至少4個月（若存在原始細(xì)胞增多及MDS相關(guān)的細(xì)胞遺傳學(xué)異常，無需4個月）；②排除其他可以導(dǎo)致血細(xì)胞減少或者發(fā)育異常的血液病或者其他疾病。（2）主要條件：①一系或多系骨髓細(xì)胞（紅系、粒系、巨核系）發(fā)育異常10%；②環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞（鐵染色）15%或環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞5%（鐵染色）伴SF3B1突變；③骨髓涂片顯示骨髓原始細(xì)胞占比5%-19%或者外周血涂片原始細(xì)胞占比2%-19%（無急性白血病特異性基因存在）；④常規(guī)核型分析或FISH檢查顯示典型染色體異常。（3）復(fù)合標(biāo)準(zhǔn)：滿足（1）但不滿足（2）者，但具有典型臨床特征時，如大紅細(xì)胞性輸血依賴性貧血，如果符合以下兩條或以上考慮臨時診斷MDS，①骨髓病理或/免疫組化支持MDS，如幼稚前體細(xì)胞異常定位（ALIP）、CD34+細(xì)胞成簇分布和發(fā)育異常的小巨核細(xì)胞10%；②骨髓細(xì)胞免疫表型存在多個MDS相關(guān)異常，支持單克隆髓系細(xì)胞；③分子生物學(xué)方法發(fā)現(xiàn)髓系細(xì)胞存在MDS相關(guān)突變，支持克隆造血，此類患者需要定期隨訪。（五）MDS進行預(yù)后評估是怎么回事？簡而言之，要進行MDS的個體化治療，首先就應(yīng)該根據(jù)患者骨髓原始細(xì)胞比例、血常規(guī)檢查中血紅蛋白量、血小板、中性粒細(xì)胞數(shù)量和染色體核型進行預(yù)后評估（見上表）。預(yù)后評估系統(tǒng)將MDS患者納入不同的危險度分層中：極低危、低危、中危、高危和極高危5個大組。每組患者的一般情況、生存時間、治療方案的選擇、治療反應(yīng)性存在很大差別，因此，MDS患者的預(yù)后分層相當(dāng)重要。但是，由于MDS相關(guān)檢查、診斷和預(yù)后分層的復(fù)雜性，對于患者們醫(yī)從性的要求、以及對于就診醫(yī)療機構(gòu)和接診醫(yī)生的要求較高，所以，建議各位病友盡量去血液病?？平ㄔO(shè)較好、規(guī)模較大的醫(yī)院就診，以免延誤診斷和后續(xù)治療。（六）如何治療MDS?（1）對癥支持治療：成分輸血、預(yù)防感染、抗感染、祛鐵治療；（2）促進/改善造血：可考慮用EPO、雄激素，粒細(xì)胞減少感染者可以用粒細(xì)胞集落刺激因子或粒細(xì)胞-巨噬細(xì)胞集落刺激因子（可以理解為升白藥）；（3）生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑：沙利度胺及來那度胺對伴單純5q-的MDS有較好的療效；（4）表觀基因組修飾（阿扎胞苷和地西他濱去甲基化）：阿扎胞苷和地西他濱能逆轉(zhuǎn)MDS抑癌基因啟動子DNA過甲基化，改變基因表達(dá)，從基因水平上治療，延遲MDS向AML轉(zhuǎn)化；（5）聯(lián)合化療：適合于年齡低于60歲，高危組尤其是原始細(xì)胞增高者；（6）異基因造血干細(xì)胞移植：是目前唯一可能治愈MDS的療法。預(yù)后評分系統(tǒng)中相對高危組病人首先應(yīng)考慮是否適合移植，尤其是年輕、原始細(xì)胞增多和伴有預(yù)后不良染色體核型者。（7）新藥靶向治療：如促進腫瘤細(xì)胞凋亡的BCL2抑制劑維納托克，可以單藥或者聯(lián)合去甲基化（如阿扎胞苷或者地西他濱）、小劑量阿糖胞苷等；PD1抗體聯(lián)合去甲基化治療；TGF-抑制劑糾正難治性貧血；抗CD70單克隆抗體；PLK1抗體、FLT3-ITD抑制劑、IDH1/IDH2抑制劑等，已經(jīng)開展了相關(guān)臨床試驗?？偠灾?，MDS患者需要根據(jù)預(yù)后評分系統(tǒng)確立治療目標(biāo)：較低危組提高生活質(zhì)量；較高危組提高生存率。因此，較低危組治療主要包括促進造血、誘導(dǎo)分化、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑、輸血、對癥支持治療為主；較高危組治療除以上治療外，還應(yīng)該包括去甲基化治療、靶向治療、聯(lián)合化療和造血干細(xì)胞移植等。2020年07月12日9909
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鄭靜主治醫(yī)師 宜昌市中心人民醫(yī)院西陵院區(qū) 血液科 骨髓增生異常綜合征究竟是怎么回事？骨髓增生異常綜合征（myelodysplastic syndromes，MDS）是一組起源于造血干細(xì)胞的異質(zhì)性髓系克隆性疾病。其特征為血細(xì)胞減少，髓系細(xì)胞一系或多系病態(tài)造血，無效造血及高風(fēng)險向白血病轉(zhuǎn)化。此病多發(fā)于55-70歲階段的人，治療不及時會出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，約1/3會進展為急性髓細(xì)胞白血病，危及生命。很多患者在確診為MDS之后都會有這樣的疑問，我為什么會得這種病呢？我們從MDS的病因上去探求答案，MDS的發(fā)病機制仍不完全清楚，研究顯示其發(fā)病可能與遺傳、免疫、環(huán)境等多方面因素有3關(guān)。繼發(fā)性MDS可由惡性血液病(惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤)及體瘤(卵巢癌、肺癌、消化道腫瘤)化療、放療引起。MDS都有哪些癥狀？MDS早期可能沒有明顯的癥狀或體征。血液檢查可能會顯示體內(nèi)血細(xì)胞數(shù)量減少或低血細(xì)胞計數(shù)。如果血細(xì)胞計數(shù)特別低，可能會因涉及不同的血細(xì)胞而表現(xiàn)出不同癥狀。1.紅細(xì)胞減少紅細(xì)胞為全身的組織器官輸送氧氣，正常紅細(xì)胞減少會引起貧血，而貧血的癥狀都由于體內(nèi)細(xì)胞和器官得不到充足的氧氣所致，比如：疲勞、乏力、頭暈、面色蒼白等。值得一提的是貧血非常常見，不單單是MDS的表現(xiàn)。2.白細(xì)胞減少白細(xì)胞的作用是與疾病和感染斗爭，如果白細(xì)胞減少就會頻繁或嚴(yán)重感染。3.血小板減少血小板的主要功能是凝血和止血，修復(fù)破損的血管，MDS患者可能會出現(xiàn)不同程度的出血，常表現(xiàn)為皮膚出血點及淤斑、鼻出血、牙齦滲血、育齡期婦女月經(jīng)過多或淋漓不盡，內(nèi)臟出血較少見。MDS如何治療？MDS患者病程和預(yù)后差異性非常大，醫(yī)生會根據(jù)患者預(yù)后分組并結(jié)合年齡、體能狀況、合并疾病、治療依從性來進行個體化治療，綜合分析后，選擇治療方案。目前常用治療方案如下：1.支持治療支持治療最主要目標(biāo)為提升患者生活質(zhì)量。包括輸血治療（紅細(xì)胞輸注、血小板輸注）、造血生長因子調(diào)節(jié)機體造血功能、和去鐵治療。2.免疫調(diào)節(jié)劑治療對于低位組MDS患者（特別是5q-），可采用免疫治療，常用的免疫調(diào)節(jié)藥物包括沙利度胺和來那度胺等，部分患者在經(jīng)過治療后可減輕或脫離輸血依賴，并獲得細(xì)胞遺傳學(xué)緩解（臨床表現(xiàn)消失，可正?；蚪咏Ｉ睿?。3.去甲基化治療去甲基化治療是國內(nèi)外專家指南都推薦的一線治療方案，高甲基化是MDS發(fā)病的重要機制之一，高甲基化會導(dǎo)致血細(xì)胞異常發(fā)育，去甲基化治療可以改善MDS患者血細(xì)胞的生長發(fā)育，降低患者向AML進展的風(fēng)險、改善生存質(zhì)量。常用的去甲基化藥物包括阿扎胞苷和地西他濱。4.化療較高危組尤其是原始細(xì)胞比例增高的患者預(yù)后較差，化療是選擇非造血干細(xì)胞移植(HSCT)患者的治療方式之一。5異基因造血干細(xì)胞移植（allo-HSCT）allo—HSCT是目前唯一能根治MDS的方法，造血干細(xì)胞來源包括同胞全相合供者、非血緣供者和單倍型相合血緣供者。6.其他治療如雄激素藥物素對部分有貧血表現(xiàn)的MDS患者有促進紅系造血作用，另外有報道，全反式維甲酸及某些中藥成分對MDS有治療作用，但仍需進一步開展臨床試驗證實。MDS病程和預(yù)后差異性非常大，醫(yī)生會根據(jù)患者的個體情況選擇最優(yōu)的治療方案，并非所有的治療方案都適合某一個患者。祝愿所有與疾病作斗爭的人都能早日康復(fù)，您的家人和朋友都需要您。2020年06月28日2588
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 呃，講一下另外一個患者這個患者他這個血像一個比較重要的特點啊，他是個女士，她有40歲那么外周血的血小板比較高啊，一般的維持在600乘以十的九次方以上，我們說的60萬以上，呃，有輕度的貧血血紅蛋白在90左右，那么白細(xì)胞呢，是一個正常的情況啊。 他們已經(jīng)得病有一年左右了做骨穿原始細(xì)胞在2%-3%，所以他沒有吃任何的藥，那么向我咨詢我建議像這種情況還是可以吃中藥的，特別是在西藥啊，目前不需要吃或者沒有特別合適的，需要的這種情況之下，我們還是建議能夠什么積極的治療，那么吃中藥能夠幫助降低血小板維持血象，那么將血小板要提到一個很重要的中藥叫青黛啊，可以稍微吃一點，另外就是青黃散要堅持吃效果比較好。2020年03月17日732
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 我們說這個MDS患者在轉(zhuǎn)白之后，他跟在轉(zhuǎn)白之前有什么明顯的不同呢，那么其實對于絕大多數(shù)的已經(jīng)轉(zhuǎn)成白血病的骨髓增生異常綜合征來說，他面臨著很多的問題，比如說輸血的次數(shù)明顯的增加血小板明顯的減少包括白細(xì)胞明顯的升高。 但是確實還有大約1/5的患者啊，他是在做完骨穿之后才發(fā)現(xiàn)這個在例行的檢查之后啊，做完骨穿發(fā)現(xiàn)他已經(jīng)轉(zhuǎn)白了，但是外周血象并沒有明顯的跟之前的這個異常啊，或者減少。 這就是我們說跟初治的啊，或者叫初發(fā)的急性白血病不同，有一部分的骨髓增生異常綜合征啊，他在轉(zhuǎn)白之后還是相對穩(wěn)定的一種狀態(tài)。2020年02月16日1010
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唐旭東主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 血液科 對于像骨髓增生異常綜合癥，這樣的疾病啊，發(fā)燒時他臨床的一個非常常見的癥狀啊，因為發(fā)燒是可以見于很多的感染性的疾病，包括細(xì)菌性肺炎，真菌性肺炎，病毒性肺炎啊，有些支氣管炎甚至就是比較簡單的像上呼吸道的感染都有可能會伴有發(fā)燒，那么我在臨床上是吧，近期也收了這么一個病人，這個病人來院的時候就是發(fā)燒來的，有咳嗽，咳痰是吧，我們做了一個胸部的CT。 發(fā)現(xiàn)他有細(xì)菌性的肺炎啊，然后我們抗細(xì)菌感染治療好轉(zhuǎn)之后啊患者又發(fā)燒是吧，我們查這個真菌的這個檢查發(fā)現(xiàn)他有合并一個真菌的感染抗真菌治療之后，這個患者病好了，哎，等到好了之后他又發(fā)燒啊，我們在排除了病毒細(xì)菌和真菌之后呢，發(fā)現(xiàn)他目前也沒有什么其他的病灶啊，因為是骨髓增生異常綜合征的原因考慮還是一個本病相關(guān)的發(fā)燒。2020年01月29日1336
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