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劉蘭濤副主任醫(yī)師 青島市市立醫(yī)院 脊柱外科中心 臀上皮神經(jīng)炎也被稱之為“臀上皮神經(jīng)損傷”、“臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征” (superior cluneal nerve entrapment)。臨床上，部分這樣的患者可能誤診為腰突癥，而按照腰突癥治療一般效果不佳。 臀上皮神經(jīng)是由L1-3脊神經(jīng)后外側(cè)支組成的，從胸腰筋膜穿過后于髂脊平面（大約相當(dāng)于系腰帶水平）到達皮下，分布于臀上部、髂嵴周緣及大粗隆的皮膚。由于各支在行程中穿過堅厚的腰部肌層與胸腰筋膜，并通過骨纖維隧道跨過堅硬的髂骨嵴后，到達臀上部，因此臀上皮神經(jīng)容易受到傷害。 臀上皮神經(jīng)主要分三支，內(nèi)側(cè)支、中側(cè)支和外側(cè)支，穿過髂骨嵴的內(nèi)側(cè)支距后正中線約7-8cm，距髂后上棘約6-7cm。這個解剖距離很重要，找壓痛點時，后正中線及髂后上棘是個很好的解剖標志。 在臀上皮神經(jīng)的3支中，又以內(nèi)側(cè)支和中側(cè)支容易被卡壓，類似于碗管綜合征中正中神經(jīng)被卡壓一樣，容易出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)疼痛、麻木或感覺遲鈍或痛覺過敏。 病因： 國內(nèi)報道，勞損（反復(fù)扭轉(zhuǎn)腰部）和外傷（猛烈向健側(cè)彎曲腰部）是最常見的原因。但國外文獻報道，很多臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者并無明顯外傷史。然而，取自體髂骨時易損傷臀上皮神經(jīng)（后面推送會詳細介紹），同時，胸腰段骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征。 臨床表現(xiàn)： 臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)的臀上部疼痛、麻木和感覺減退，少數(shù)向大腿后外側(cè)放射，但其腿部疼痛多不超過膝關(guān)節(jié)平面，應(yīng)與腰突、梨狀肌綜合征引起的坐骨神經(jīng)痛相鑒別。同時，很多患者會主訴臀上部燒灼樣感覺過敏。其多伴有腰痛，但其腰痛處于一側(cè)，而脊柱正中無任何癥狀或體征（腰突可引起脊柱正中疼痛和壓痛）。彎腰起坐、穿低腰牛仔褲或腰帶較寬會加重上述癥狀。 體征： 在臀上皮神經(jīng)經(jīng)過髂骨嵴處有明顯壓痛點（trigger point），并向臀部放射疼痛，有時可觸及髂周條索狀結(jié)節(jié)。觸診時需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外約6-7cm，且后正中線向外7-8cm可定位到壓痛點，這對明確診斷臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征非常重要。Tinel征可陽性，可查及臀上部感覺減退或痛覺過敏，但肌肉收縮運動無影響，取坐位或彎腰時患者疼痛加重。 治療： 首先是保守治療，藥物（非甾體抗炎藥）、理療、針灸、按摩等保守治療，但大多數(shù)患者需要壓痛點（tigger point）阻滯封閉治療，即可診斷也可達到治療目的，一般應(yīng)用利多卡因/布比卡因和激素的混合液注射，可反復(fù)注射，但不能超過三次，在超聲導(dǎo)向下定位更準確。少數(shù)患者經(jīng)封閉治療效果不佳，可局麻下行臀上皮神經(jīng)松解術(shù)，文獻報道，效果明顯，且長期隨訪（3年）無復(fù)發(fā)。 臀上皮 神經(jīng)卡壓綜合征患者主要表現(xiàn)為臀上皮神經(jīng)支配區(qū)（臀上部）的疼痛、麻木和感覺減退。有研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)切口取髂骨自體骨移植時，其切口平行于后髂嵴，位于髂嵴上方，并從髂后上棘向外側(cè)延伸，容易導(dǎo)致臀上皮神經(jīng)的損傷，從而出現(xiàn)與臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征類似的癥狀和體征，即臀上部疼痛、麻木不適，部分人會有燒灼樣感覺過敏。而采用改良切口垂直于髂嵴，并與臀上皮神經(jīng)縱向平行，則減少了上述癥狀的發(fā)生。 劉蘭濤副主任每周一下午、周六上午專家門診。2021年04月18日
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齊飛醫(yī)師 山東頤養(yǎng)健康集團萊蕪中心醫(yī)院 康復(fù)科 股外側(cè)皮神經(jīng)卡壓綜合征是指該神經(jīng)在走行途經(jīng)各處因致病因素卡壓引起的神經(jīng)功能障礙。一、病因股外側(cè)皮神經(jīng)常見的 致壓 原因有。 1 ．股外側(cè)皮神經(jīng)在出骨盆入股部有成角，加之解剖學(xué)變異，當(dāng)肢體活動、體位不當(dāng)時，神經(jīng)受到持續(xù)性牽拉、摩擦、擠壓等，造成局部組織水腫，瘢痕形成，肌筋膜鞘管增厚，引起神經(jīng)卡壓。 2 ．骨盆骨折、腫瘤、異物、石膏壓迫股外側(cè)皮神經(jīng)，引起卡壓。 3 ．手術(shù)切取髂骨時，刺激或局部瘢痕粘連壓迫神經(jīng)。 4 ．外傷或血友病發(fā)生的髂腰肌筋膜內(nèi)血腫，可引起本征。二、臨床表現(xiàn)和診斷患者主訴股前外側(cè)麻木，有針刺或 灼 樣疼痛，行走時癥狀加重，臥床休息癥狀可緩解。髂前上棘內(nèi)下方有壓痛，該處 Tinel 征陽性，股前外側(cè)感覺減退或過敏。后伸髖關(guān)節(jié)、牽拉股外側(cè)皮神經(jīng)時，癥狀加重。 為了明確診斷和了解 致壓的確切 原因，應(yīng)進一步用 X 線檢查腰椎、骨盆及髖部有無骨性病變，或采用其他診斷技術(shù)除外腫瘤、結(jié)核、炎癥或血友病等三、治療明確診斷后，可按照不同病因進行治療。如為局部瘢 痕 增生、肌筋膜鞘管狹窄者，宜行保守治療（休息、物理治療）。在髂前上棘內(nèi)下方壓痛點及周圍注射消炎鎮(zhèn)痛液，每次注射 10ml ，?？色@得良好的這里效果。無效時，可進行手術(shù)探查，去除致壓因素，切開肌筋膜鞘管，切除神經(jīng)周圍的瘢 痕 。如神經(jīng)受壓變形或觸之有硬感者，或疼痛癥狀劇烈者，應(yīng)行神經(jīng)手術(shù)松解。2008年09月06日6526
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